吞咽障碍患者的饮食管理 PPT课件
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吞咽障碍病人的安全进食 ppt课件
吞咽障碍病人的安全进食
食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞 咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌 无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食 团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发 生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食 团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变 和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢。 注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、 吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色 的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前 倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发生。
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吞咽障碍病人的安全进食
面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患 侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口 腔健侧，护士或患者自己用手托下颌，使口唇合 拢，并让患者充分咀嚼，体会味道，舌稍缩回附 着上腭，有助于进行咽下运动。 流涎对策：冷按摩颈部唾液腺，一日3次，一次 约10分钟，以麻痹侧为主，直至皮肤稍发红。
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吞咽障碍病人的安全进食
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吞咽障碍病人的安全进食
从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进 食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞 完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽 ，且以充分的时间休息。 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危 险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。
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如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
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如何 安全进食呢？
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吞咽障碍病人的安全进食
经口进食 经胃管进食
13
安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
进食前后清洁口腔、排痰
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吞咽障碍患者的营养管理PPT课件
2
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
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吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
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食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
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吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍患者的饮食管理ppt课件
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4)侧方吞咽： 头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
对变大，利于食物从对侧通过 5)倾斜吞咽： 向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽
部的健侧 6)屈颈缩下颌吞咽： 屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。
吞咽障碍患者的饮食管理
• 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复 至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程 中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
吞咽障碍患者的饮食管理
15
进食的注意事项
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。
注：神志清楚者给予洼田饮水试验， 3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验： 1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽障碍患者的饮食管理
6
康复治疗的方法
• 直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
• 间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
吞咽障碍患者的饮食管理
7
直接吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
吞咽障碍患者的饮食管理
神经内科
吞咽障碍患者的饮食管理
1
目的
• 了解吞咽功能障碍的定义 • 熟悉吞咽功能训练的方法 • 掌握洼田饮水实验 • 掌握正确的喂食方法
吞咽障碍患者的饮食管理
2
吞咽功能障碍
• 定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍(摄食障碍)，也不包括食物 到达胃部之后的转移吸收障碍。
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正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
对变大，利于食物从对侧通过 5)倾斜吞咽： 向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽
部的健侧 6)屈颈缩下颌吞咽： 屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。
吞咽障碍患者的饮食管理
• 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复 至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程 中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
吞咽障碍患者的饮食管理
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进食的注意事项
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。
注：神志清楚者给予洼田饮水试验， 3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验： 1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽障碍患者的饮食管理
6
康复治疗的方法
• 直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
• 间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
吞咽障碍患者的饮食管理
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直接吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
吞咽障碍患者的饮食管理
神经内科
吞咽障碍患者的饮食管理
1
目的
• 了解吞咽功能障碍的定义 • 熟悉吞咽功能训练的方法 • 掌握洼田饮水实验 • 掌握正确的喂食方法
吞咽障碍患者的饮食管理
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吞咽功能障碍
• 定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍(摄食障碍)，也不包括食物 到达胃部之后的转移吸收障碍。
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正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件
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低GI——临床作用
ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高
不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（>4周） 肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）
《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
10
吞咽障碍患者能量及营养素的计算
常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整， 轻症非卧床患者能量供给25～35 kcal/kg.d 重症急性应激期患者能量供给20－25 kcal/kg.d 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白
低GI——临床作用
ICU患者血糖异常增高的发生率（n=14.3%
有糖尿病史 无糖尿病史 无变化
血糖异常增高占56.7%
美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。
1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478. 2、Joe Krenitsky. Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Nutrition Support Perspective. Nutr Clin Pract. 2011;26:31-43.
17
低GI——产品特点：
专为糖尿病设计，适用高血糖人群 可作全饮食替代或营养补充 血糖生成指数<55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统
低GI——临床作用
ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高
不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（>4周） 肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）
《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
10
吞咽障碍患者能量及营养素的计算
常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整， 轻症非卧床患者能量供给25～35 kcal/kg.d 重症急性应激期患者能量供给20－25 kcal/kg.d 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白
低GI——临床作用
ICU患者血糖异常增高的发生率（n=14.3%
有糖尿病史 无糖尿病史 无变化
血糖异常增高占56.7%
美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。
1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478. 2、Joe Krenitsky. Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Nutrition Support Perspective. Nutr Clin Pract. 2011;26:31-43.
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低GI——产品特点：
专为糖尿病设计，适用高血糖人群 可作全饮食替代或营养补充 血糖生成指数<55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统
吞咽障碍和患者食物的选择 ppt课件
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吞咽障碍异常情况
适合的食物质地
应避免的食物质地
舌活动受限
开始时吃浓流质，食物质地均 糊状食物，硬度高的食物 匀，硬度较低，黏稠度不宜过 高
舌的协调性不足
浓稠液体
糊状食物，不容易形成食团的 食物
舌的力量不足
稀液体，黏附性低，硬度低的 大量糊状食物，粘度高，黏附
食物
性强的食物
舌根部后缩不足
• 首先在舌后面形成食团，然后舌尖 上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌 收缩，将食团推向软腭后方而至咽 部
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7
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8
。
• 第二期(咽期):
ห้องสมุดไป่ตู้• 食团从咽进入食管上 端
• 由于咽与口腔、鼻腔、 喉腔、食道相通，须 关闭咽与鼻腔、喉腔 通道，食物才经咽入 食管。
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• 吞咽时由于食团刺激了软腭的感受 器，引起一系列肌肉的反射性收缩:
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吞咽辅助食品类型
1、增稠剂
提高易引起误咽的液体或混合物食品的粘性以防止误咽。以糊精等 淀粉加工品为主，用粉末状少量混合水，就可增稠。根据混合的量可调整 粘性，但制品不同增粘的效果就各异，依照各制品所需粘度来决定它的使 用量。要注意的是可能会受时间变化的影响。添加明胶和果胶产生凝胶化， 让液体或粘性低的食品等变成果冻状的添加剂市场也有销售。
softia S在每100ml液体中的添加量
低粘稠度
中粘稠度
高粘稠度
1g
2g
3g
在液体中的浓度
1％
在液体中的浓度
2％
在液体中的浓度
3％
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至粘稠度稳定 所需的时间
吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件
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低GI——临床作用
检测项目 空腹（mmol/l） 餐后2小时(mmol/l) 糖化血红蛋白（%） 总胆固醇（mmol/l） HDL-C（mmol/l） 甘油三酯（mmol/l）
唯卡能低GI <6.0 <8.0 <7.0 <5.2 >1.1 <1.3
普通饮食 >7.8 >10 >9.0 >6.0 <0.9 >1.7
01
02
鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌
改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
03
小麦低聚肽
高含量（28%）天然谷氨酰胺
26
低脂——产品成分&特点
低脂均衡营养：
• 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪摄入的同时，巩固均衡营养的供给
优质的脂肪来源：
• 植物脂肪提供，降低LDL及胆固醇的水平
最前沿的原料选择：
吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A） 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
6
吞咽障碍的后果危害 吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化
应激状态 自噬代谢
胃肠粘膜缺血 缺氧性损害
胃肠蠕动障碍
胃肠粘膜屏障 功能受损
低蛋白血症 营养不良
应激性溃疡 消化道出血
吞咽障碍患者的营养支持
1
目录
01 吞咽障碍定义及病因 02 吞咽障碍临床表现及危害 03 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 04 各类营养制剂的选择
2
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的定义： 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍的发生情况： 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。 随着病情的推移，百分比逐步下降。 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。
低GI——临床作用
检测项目 空腹（mmol/l） 餐后2小时(mmol/l) 糖化血红蛋白（%） 总胆固醇（mmol/l） HDL-C（mmol/l） 甘油三酯（mmol/l）
唯卡能低GI <6.0 <8.0 <7.0 <5.2 >1.1 <1.3
普通饮食 >7.8 >10 >9.0 >6.0 <0.9 >1.7
01
02
鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌
改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
03
小麦低聚肽
高含量（28%）天然谷氨酰胺
26
低脂——产品成分&特点
低脂均衡营养：
• 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪摄入的同时，巩固均衡营养的供给
优质的脂肪来源：
• 植物脂肪提供，降低LDL及胆固醇的水平
最前沿的原料选择：
吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A） 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
6
吞咽障碍的后果危害 吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化
应激状态 自噬代谢
胃肠粘膜缺血 缺氧性损害
胃肠蠕动障碍
胃肠粘膜屏障 功能受损
低蛋白血症 营养不良
应激性溃疡 消化道出血
吞咽障碍患者的营养支持
1
目录
01 吞咽障碍定义及病因 02 吞咽障碍临床表现及危害 03 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 04 各类营养制剂的选择
2
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的定义： 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍的发生情况： 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。 随着病情的推移，百分比逐步下降。 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教PPT课件
鼓励患者自主进食
在保障安全的前提下，家属应鼓励患者自主进食，以提高其吞咽功 能。
长期管理策略制定
个性化饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需求，制定个性化的饮食计划 。
定期评估调整
定期评估患者的吞咽功能，并根据评估结果及时调整训练 计划和饮食方案。
建立良好的生活习 惯
引导患者建立良好的生活习惯，如定时定量进食、避免暴 饮暴食等。
注重患者心理支持
关注患者心理变化
在训练过程中，密切关注患者的心理 变化，及时发现和解决患者的心理问 题。
提供心理支持和鼓励
给予患者积极的心理支持和鼓励，帮 助患者建立自信心和战胜疾病的信心 。
定期评估调整方案
定期评估吞咽功能
通过定期的吞咽功能评估，了解患者的吞咽功能改善情况，为训练方案的调整提供依据。
协助日常训练
家属在医护人员的指导下，协助患者进行日常吞 咽功能训练。
监督患者饮食
家属需密切关注患者的饮食情况，确保其摄入足 够营养且安全。
家属协助患者进行日常训练技巧
学习正确的喂食姿势
家属应掌握正确的喂食姿势，以便更好地协助患者进食。
辅助使用吞咽辅助工具
根据医生建议，家属可辅助患者使用吞咽辅助工具，如增稠剂、食 物改良剂等。
轻度受损者。
软食
如软米饭、馒头等，经 过细嚼慢咽后容易下咽
。
糊状或冻状食物
如果酱、果冻等，可减 轻吞咽时的负担。
食物质地和形状要求
质地均匀细腻
避免食物中的颗粒或硬块导致吞 咽困难。
形状适宜
将食物切成小块或条状，方便患者 咀嚼和吞咽。
黏度适宜
根据患者的吞咽能力，调整食物的 黏度，以减少误吸风险。
烹饪技巧及注意事项
在保障安全的前提下，家属应鼓励患者自主进食，以提高其吞咽功 能。
长期管理策略制定
个性化饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需求，制定个性化的饮食计划 。
定期评估调整
定期评估患者的吞咽功能，并根据评估结果及时调整训练 计划和饮食方案。
建立良好的生活习 惯
引导患者建立良好的生活习惯，如定时定量进食、避免暴 饮暴食等。
注重患者心理支持
关注患者心理变化
在训练过程中，密切关注患者的心理 变化，及时发现和解决患者的心理问 题。
提供心理支持和鼓励
给予患者积极的心理支持和鼓励，帮 助患者建立自信心和战胜疾病的信心 。
定期评估调整方案
定期评估吞咽功能
通过定期的吞咽功能评估，了解患者的吞咽功能改善情况，为训练方案的调整提供依据。
协助日常训练
家属在医护人员的指导下，协助患者进行日常吞 咽功能训练。
监督患者饮食
家属需密切关注患者的饮食情况，确保其摄入足 够营养且安全。
家属协助患者进行日常训练技巧
学习正确的喂食姿势
家属应掌握正确的喂食姿势，以便更好地协助患者进食。
辅助使用吞咽辅助工具
根据医生建议，家属可辅助患者使用吞咽辅助工具，如增稠剂、食 物改良剂等。
轻度受损者。
软食
如软米饭、馒头等，经 过细嚼慢咽后容易下咽
。
糊状或冻状食物
如果酱、果冻等，可减 轻吞咽时的负担。
食物质地和形状要求
质地均匀细腻
避免食物中的颗粒或硬块导致吞 咽困难。
形状适宜
将食物切成小块或条状，方便患者 咀嚼和吞咽。
黏度适宜
根据患者的吞咽能力，调整食物的 黏度，以减少误吸风险。
烹饪技巧及注意事项
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
吞咽障碍患者的饮食管理课件
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必要时把药丸磨 碎及混于糊状食物中服用
吞咽障碍患者的饮食管理
16
正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
17
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
18
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
19
谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
5
吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
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背景
吞咽障碍患者的饮食管理
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正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
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正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
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正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
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谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
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吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
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背景
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早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进 其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师， 必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽 功能的训练。
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力 的干扰因素。
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。
协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备 期、口腔期、咽期和食管期4个阶段
引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退 化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约 22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不 良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床 上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤 为重要。
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
谢 谢 聆 听！
5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随 重力进入口和咽部的健侧
6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出 双下巴的动作。
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。
利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物 的残留或误入气道。
一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中
溢出，增加误咽和误吸危险
应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加 速度
以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 喂食工具
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
匙、杯
辅助吞咽和减少食物残留
1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使 滞留的食物全部咽下
2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后 饮少许水（1~2ml）
3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食 物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的 食物
4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作， 使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过
神经内科
了解吞咽功能障碍的定义 熟悉吞咽功能训练的方法 掌握洼田饮水实验 掌握正确的喂食方法
定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生 障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。
正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的
吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌 肉和口轮匝肌。
⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，
让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板 给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不 同方向的运动。
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺 激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽 动作，刺激咽反射。
⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。 以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训 练，各项每日3～4次，每次10-20 min。
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
5
不要反复咀嚼的食物
肉糜
6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、
7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包
8
多种性质混合的食物
普食
体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作 的体位。
1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位
2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力 的干扰因素。
3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保 持坐立位30~60分钟，防止食物返流。
协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备 期、口腔期、咽期和食管期4个阶段
引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退 化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约 22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不 良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床 上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤 为重要。
4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应 保留半杯以上。
5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时 容易疲倦，宜少食多餐
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必 要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用
椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
谢 谢 聆 听！
5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随 重力进入口和咽部的健侧
6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出 双下巴的动作。
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。
主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。
利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物 的残留或误入气道。
一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中
溢出，增加误咽和误吸危险
应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加 速度
以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 喂食工具
直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练
间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练
食物的选择
固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。
容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留
级别
描
述
举例
1
稀薄液体
匙、杯
辅助吞咽和减少食物残留
1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使 滞留的食物全部咽下
2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后 饮少许水（1~2ml）
3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食 物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的 食物
4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作， 使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过
神经内科
了解吞咽功能障碍的定义 熟悉吞咽功能训练的方法 掌握洼田饮水实验 掌握正确的喂食方法
定义：
吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生 障碍。
不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。
正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的
吞咽基础训练:
⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，
可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌 肉和口轮匝肌。
⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，
让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板 给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不 同方向的运动。
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺 激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽 动作，刺激咽反射。
⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。 以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训 练，各项每日3～4次，每次10-20 min。
茶、橙汁
2
蜜汁样液体
奶油汤、番茄汁
3
蜂浆样液体
开水冲的藕粉
4
布丁样液体、胶状食物
米糊、果泥
5
不要反复咀嚼的食物
肉糜
6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、
7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包
8
多种性质混合的食物
普食
体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作 的体位。