药房(药店)医保管理制度

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药店医保管理制度

药店医保管理制度一、成立小组：药店由企业负责人、质量负责人成立医保管理小组，对门店医保款项进行监督、管理及核算，企业负责人负责对药店里的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费，优质服务等方面进行监督管理。

二、医务管理：1、中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭住址、剂型、用量、用法、医师签名。

2、控制药品需严格掌握适应症。

3、按药品采购供应制度采购药品。

4、划价正确。

三、财务管理：1、财务人员应建立相关往来账目对门店医保款项进行登记核算。

应建立应收账款的医保款二级明细账，用来专门核对当月医保IC卡销售额、当月应收财政医保款项回拨金额、当月应收医保保证金金额往来情况。

2、药店应建立专用银行账户用于医保款项回拨管理。

3、财务人员应将医保数据核对准确及时打印每月职工、个体《定点零售药店销售费用情况申报表》并报送医保中心。

4、财务人员每月应将《定点医疗机构医疗费用结算表》进行整理，核对数据开具收款收据报送财政局。

并将《定点医疗机构医疗费用结算表》留存联进行审批、挂账做账务处理。

四、信息管理：1、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。

2、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确，如在查账过程中发现问题，及时向医保中心查询。

3、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行。

五、禁止事项：1、严禁利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，如有经查清核实后将严肃处罚，并取消医保处方权。

2、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

3、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

4、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车〃药。

药房医保管理规章制度

药房医保管理规章制度第一章总则第一条为规范药房医保管理工作，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，制定本规章。

第二条本规章适用于所有医保定点药房，包括社区药房、医院药房等。

第三条药房应遵守国家法律法规和医保相关规定，加强医保资金管理，做好医保服务工作。

第四条药房应当在开设的药品销售和服务范围内，提供符合医保政策规定的药品和服务。

第五条药房应当建立健全药品采购、库存管理、销售和使用等相关制度，确保合理用药。

第六条药房应当落实医保定点药品目录管理、报销政策等规定，提供符合规定的收费凭证和发票。

第七条药房应当配备专业的医保管理人员，负责医保相关工作的实施和监督。

第八条药房应当定期进行医保专项检查和自查，保证医保资金使用的合规性和准确性。

第九条药房应当配合医保机构的监督检查和审计工作，提供相关资料和信息。

第十条药房对违反医保管理规定的行为，将依法追究责任。

第二章药品管理第十一条药房应当严格按照药品采购管理程序，合理选择药品供应商，确保药品质量和价格合理。

第十二条药房应当建立健全药品采购验收和入库管理制度，确保采购的药品符合质量标准。

第十三条药房应当建立健全药品销售管理制度，合理安排药品库存，避免药品过期或滞销。

第十四条药房应当制定药品使用规范，防止药品滥用或浪费现象的发生。

第十五条药房应当对药品进行定期盘点和保管，确保药品的安全和完整。

第十六条药房应当落实医保定点药品目录管理要求，不得擅自变更或调整定点药品目录。

第十七条药房应当真实记录药品采购、销售和使用等相关信息，保留相关证据材料。

第十八条药房应当对医保报销的药品进行特殊管理，保证医保资金使用的合规性。

第三章服务管理第十九条药房应当对医保参保人员提供必要的服务，明确药品的使用方法和注意事项。

第二十条药房应当加强医保资金使用的宣传，引导患者合理用药，避免滥用药品。

第二十一条药房应当建立健全就诊登记、收费结算等流程，准确核对医保资料。

第二十二条药房应当按照医保政策规定，及时向医保机构报销医保费用。

药店医保制度管理制度表

药店医保制度管理制度表一、总则为了规范药店的医保业务管理，保障医保参保人员的合法权益，提高医保资金的使用效率，根据国家有关法律法规和政策，制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于所有从事医保业务的药店，包括城乡居民基本医保、职工医保等各类医保业务。

三、机构设置1. 药店医保管理部门：负责药店医保业务管理的具体实施，统筹协调医保业务的运作。

2. 药店医保专职人员：负责医保患者的登记、结算、报销等相关工作。

3. 药店医保监督检查部门：负责对药店医保业务的监督检查，确保医保资金使用合法合规。

四、医保业务管理1. 药品采购管理：药店应按照国家统一药品目录和价格目录采购药品，不得擅自调整价格或销售未经审批的药品。

2. 药品库存管理：药店应建立严格的药品库存管理制度，及时更新库存信息，防止过期药品流入市场。

3. 医疗服务管理：药店应严格按照医保政策提供医疗服务，不得虚报、套取医保费用。

4. 医保信息管理：药店应建立健全的医保信息管理系统，确保医保参保人员的个人信息安全。

五、医保费用结算1. 医保费用结算标准：药店应按照国家规定的医保费用结算标准对医保患者的费用进行结算。

2. 医保费用结算流程：药店医保专职人员应根据医保患者的就诊记录和处方，准确核算费用并向医保部门报销。

3. 医保费用报销时限：药店应按照规定时限将医保费用报销给医保患者，不得拖延或拒绝报销。

六、医保风险防范1. 医保欺诈防范：药店应严格遵守医保政策，不得参与医保欺诈行为，确保医保资金使用合法合规。

2. 医保信息安全：药店应加强医保信息管理，建立健全的信息安全制度，确保医保参保人员的个人信息不被泄露。

七、责任追究1. 对于违反本管理制度的药店，将按照规定进行处罚，并追究相关责任人的法律责任。

2. 对于严重违法犯罪行为的药店，医保部门将取消其医保参保资格，并依法追究刑事责任。

八、附则本管理制度自发布之日起生效，如有需要调整，将根据实际情况进行修订并重新发布。

药店医保管理制度六篇

药店医保管理制度六篇第1篇:药店医保管理制度为加强药店管理，树立药店良好形象提高员工素质，加强员工管理，营造良好的营业氛围，特制定如下制度望认真遵照执行。

一、药店实行两种工作制夏天全天：上午8:00至下午6点;半天班：早上7点30至中午1点，下午1点至晚上9点。

冬天全天：上午8:00至下午5点半;半天班：早上7点30至中午1点，下午1点至晚上7点半。

不迟到早退，不无辜缺班，不擅自脱离岗位，有事提前向大堂经理请假，仅限1天，2天以上向副总经理请假。

每月累计迟到或早退三次，扣发一日基本工资，未经批准缺勤、离岗或上下班时间迟到或早退30分钟以上按旷工处理。

二、树立“质量第一，顾客至上”的营业观念，严格遵守执行道德行为规范，为顾客提供热情优质的服务。

三、员工上班时应统一着装，穿戴整齐大方、不浓妆艳抹、不留长指甲、不披头散发;工作服要干净整洁。

四、店内应每天早晚各做一次卫生，并要做到随脏随打扫，陈列药品的柜架要保持整洁明亮，应按分类将药品摆放整齐，所陈列商品应无积尘，严禁在营业场所乱放杂物，乱吃零食，不得擅离岗位，闲聊天、喧哗嬉闹、打瞌睡、看小说、带耳机听音乐等有损店员形象且与工作无关的举动，发现一次，罚款**元。

五、有顾客时，无论手头做任何工作应立即停止，首先接待顾客。

销售药品时要态度认真，思想集中，站立服务、面带微笑、语气平和，并要正确介绍药品性能、用法、用量、禁忌和注意事项。

合理搭配销售,不得错配销售药品，要做到百问不厌，百拿不烦，出示药品应动作轻缓，药品接触柜面不得有滑动不能抛扔，闲时要直接递到顾客手中，无论任何理由都不得与顾客争吵。

六、员工每天做好半小时的交接班工作，对当天本班的进货入库情况一定要与对班交代清楚，如果发现问题应该及时反映及时解决。

七、收银时要站立微笑服务，做到唱收唱付，不出差错，下账时要认真细致，做到及时准确无误，顾客离开时要有送声!比如：慢走、您走好等礼貌用语;当班当天的现金、刷卡核对无误后方可交班交账。

药店的医保管理制度（精选10篇）

药店的医保管理制度（精选10篇）药店的医保管理制度篇1一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项。

三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。

全方位接受职能部门审计和群众监督。

五、负责医保中心交办的各项任务。

六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。

七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。

八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。

药店的医保管理制度篇2根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对证、卡、人。

严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

药房医保内部管理制度

药房医保内部管理制度一、总则为规范药房医保内部管理，提高服务质量，加强医保资金使用监管，保障医保参保人员的合法权益，特制定本制度。

二、管理范围本制度适用于药房医保内部管理的全过程。

三、职责分工1. 药房管理人员负责全面监督药品进销存情况，确保药品品质和库存充足。

2. 药房医保管理人员负责医保结算，确保医保资金使用合规。

3. 药房技术人员负责药品配药及药品信息的核对工作。

4. 药房财务人员负责药品入库、出库及相关财务核算工作。

四、经营行为1. 药品采购：药房应按规定程序进行药品采购，确保药品质量。

2. 药品入库：药房应建立健全药品入库登记、验收、上账程序，确保药品入库准确无误。

3. 药品销售：药房应按照医生开具处方的药品种类、数量进行合理销售，不得擅自调换药品。

4. 药品退换：如遇药品质量问题或患者需要调整药品，应按规定程序进行退换。

5. 药品调剂：药房药品调剂应由专业技术人员操作，确保用药准确。

6. 医保结算：药房医保管理人员应认真审核报销资料，确保医保结算准确无误。

五、内部控制1. 药品库存管理：药房应建立药品库存清单，定期盘点，确保药品库存准确无误。

2. 账务核对：药房财务人员应及时核对药品出入库与财务账务，确保数据的准确性。

3. 报销资料保存：药房应妥善保存医保报销资料，进行备案存档，确保资料完整性。

4. 审核流程：药房医保管理人员需按规定程序进行医保报销资料的审核、复核工作。

六、违规处罚1. 药房若发现药品质量问题，应立即停止销售，并报告上级主管部门处理。

2. 药房若违规调换药品或销售假冒伪劣药品，将依法追究相应责任。

3. 药房管理人员若违反医保相关规定，将按规定程序进行处理。

七、附则1. 本制度自颁布之日起实施。

2. 药房医保内部管理制度如需修改，应经上级主管部门批准后实施。

定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇）

定点零售药店医保药品的管理制度定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇）在不断进步的时代，越来越多地方需要用到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。

那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编收集整理的定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

定点零售药店医保药品的管理制度11、目的以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。

本制度适用于各医保定点零售药店。

2、引用文件2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20XX〕11号)2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号)2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号)2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号)2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX 年版)》沪人社医发(20XX)59号2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20XX)59号3、职责3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。

3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。

4、管理概要4.1硬件要求4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。

医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。

4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。

4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。

药房医保管理制度

药房医保管理制度一、总则为加强药房医保管理，规范药品采购、配送、销售和结算等相关工作，保障医保基金的合理使用和医保参保人员的权益，特制定本药房医保管理制度。

二、药品采购管理1. 药品采购计划：药房应根据医院的药品需求和医保政策要求，编制年度药品采购计划，并按时报送给医保部门进行审核和审批。

2. 药品采购渠道：药房应按照法律法规和政策规定，在合法药品供应商或医疗器械经营企业中选择供应商，确保采购的药品质量和合规性。

3. 药品采购合同：药房与供应商签订药品采购合同，明确药品的名称、规格、数量、价格、交付方式等内容，并保留采购记录和票据作为核查依据。

4. 药品验收和存储：药房应对采购的药品进行验收，检查药品质量和有效期，确保符合要求后进行存储，并按照要求分类存放。

5. 药品库存管理：药房应建立药品库存管理制度，定期进行库存盘点，确保库存量和质量与实际销售需求相符，并及时报告医保部门。

三、药品销售管理1. 药品销售记录：药房应建立和维护完整的药品销售记录，包括药品的名称、规格、数量、销售价格、销售日期等信息，并及时报送医保部门进行核查。

2. 药品销售凭证：药房应给每位购药人提供正规的药品销售凭证，包括购药发票或购药凭证，确保购药人的权益得到保障。

3. 药品销售限制：药房应按照医保政策和相关规定，对医保目录以外的药品进行限制销售，确保医保基金的合理使用。

4. 药品退换管理：对于因质量问题或其他原因需要退换的药品，药房应按照相关规定进行退换，确保医保参保人员的权益不受损害。

四、医保结算管理1. 医保结算凭证：药房应提供正规的医保结算凭证，包括医保结算单或报销凭证，确保医保参保人员的权益得到保障。

2. 医保结算方式：药房应按照医保政策和相关规定，选择合适的医保结算方式，如直接结算、预付款结算等，确保结算的准确性和及时性。

3. 医保结算审核：药房应按照医保部门的要求，对医保结算信息进行审核和核对，确保结算数据的准确性和合规性，并及时报送医保部门。

药房医保管理制度范文

药房医保管理制度范文药房医保管理制度范文第一章总则第一条为规范药房的医保管理工作，确保医保资金使用的合理性和科学性，维护医保基金的可持续发展，根据国家相关法律法规和医保政策，制定本制度。

第二条药房是医疗机构中最关键的环节之一，医保管理必须要有较完善的控制措施和先进的技术手段，以确保医保资金的有效使用。

第三条药房的医保管理应遵循公平、公正、公开、便民原则，维护参保人员的合法权益，提供高质量的医保服务。

第四条本制度所称的医保管理主要包括医保报销、医保结算、医保追溯、医保监管等范围。

第五条药房的医保管理应依法依规进行，不得违背国家相关法律法规和医保政策，否则将依法追究责任。

第二章药房医保报销管理第六条药房在向参保人员销售医药产品时，需核查参保人员的医保资格，并按照医保政策对其进行报销操作。

第七条药房医保报销管理应确保报销的及时性，参保人员在购买医药产品后，可在一定时间内向医保部门申请报销。

第八条药房医保报销管理应确保报销金额的准确性，根据实际销售的医药产品和品种，保持医保数据的准确性。

第九条药房医保报销管理应确保报销审批的公正性和合理性，对符合报销条件的参保人员应予以及时报销。

第十条药房医保报销管理应设立相应的报销窗口，并配备专业的工作人员，提供报销咨询和操作服务。

第三章药房医保结算管理第十一条药房与医保部门签订医保结算合同，明确结算范围、结算标准以及结算方式等相关内容。

第十二条药房医保结算管理应遵循医保结算规范和流程，并按照规定的时间要求完成结算工作。

第十三条药房医保结算管理应保证结算的准确性和及时性，确保参保人员能够按时收到结算金额。

第十四条药房医保结算管理应保证结算的公正性和合理性，不得私自调整结算金额或篡改结算数据。

第十五条药房医保结算管理应及时处理结算异议和纠纷，保障参保人员的合法权益。

第四章药房医保追溯管理第十六条药房应建立健全医保追溯制度，确保在销售过程中发现问题能够及时跟踪追溯。

第十七条药房医保追溯管理应建立有效的追溯机制，明确追溯的流程和责任人。

药店的医保管理制度（精选16篇）

药店的医保管理制度药店的医保管理制度在日常生活和工作中，越来越多地方需要用到制度，制度是指一定的规格或法令礼俗。

那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编为大家整理的药店的医保管理制度（精选16篇），希望能够帮助到大家。

药店的医保管理制度1为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。

购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。

积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。

三、严格大药房工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。

医保药店管理制度（通用11篇）

医保药店管理制度医保药店管理制度在当下社会，制度的使用频率呈上升趋势，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。

那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编帮大家整理的医保药店管理制度（通用11篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

医保药店管理制度1为了规范我院的药房管理，保障药品安全、有效，根据《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《中华人民共和国药品管理法》以及其《实施细则》、《药品经营质量管理规范实施细则》、《药品管理法》、《广东省药品生产监督管理办法》以及《实施细则》等法律法规制定本制度。

一、人员档案1、从事药品质量管理、购进、验收、保管、调配工作的人员建立个人档案，其中包括身份证复印件、相关职业资格证书复印件、年度业务考核表等。

2、从事药品质量管理、调配、验收、养护、保管等直接接触药品的医护人员每年均在药品监督管理部门指定的医疗机构进行健康检查，并建立健康档案。

3、加强医护人员的职业道德教育，进行药学法律、法规以及相关专业知识的培训，在不断学习中，提高工作人员综合素质。

4、加强服务质量管理，药剂人员收到处方之后严格执行“四查十对”：查处方，对疾病类型、年龄、姓名;查药品，对药名、规格、数量、标签;查用药，对临床诊断;查配伍，对药品性状、用法用量。

5、每位药剂人员需层层把关，实行药品库管理和分柜管理，有利于随时对药品进行检查和抽查。

二、药品管理1、药品的购进与验收(1)购进的药品应在保证质量的前提下，严格审核供货单位、药品以及销售人员的资质，从具有合法资格的药品生产企业采购药品，并建立供货单位档案。

(2)验收人员需逐批验明药品包装、规格、合格证明、说明书、标签和其他标示，遵循并执行进货检查验收制度，做到票、帐、物相符，对于不符合要求的药品不得购进。

2、药品保管(1)药房应按照药品性质分类进行保管，编号管理，注意温湿度的监测和管理，温湿度超出规定范围的，应及时调控并予以记录，以防止药品过期失效、早蚀、霉坏变质。

药店医保内部管理制度（3篇）

药店医保内部管理制度第一章总则第一条为加强药店医保内部管理，规范工作流程，提高服务质量，确保医保资金安全有效使用，制定本管理制度。

第二条药店医保内部管理适用范围：所有与药店医保工作相关的人员，包括药店管理员、医保经办人员等。

第三条药店医保内部管理原则：依法公正、规范有序、诚实守信、高效务实。

第四条药店医保内部管理目标：确保医保资金使用合法、规范、公正，提高医保服务的便捷性、透明度和效率。

第二章医保服务管理第五条药店医保服务管理范围包括：药品选择和采购、报销结算、医保资金管理等。

第六条药品选择和采购应符合药品使用目录规定，严禁超出目录范围的药品销售和采购，保证药品的质量和安全。

第七条药店医保报销结算应遵循以下原则：1. 根据医保政策规定，准确核实患者医保信息，并提供必要的证件材料；2. 正确计算患者的个人支付比例，确保患者个人支付的准确性；3. 严禁虚列报销项目，禁止冒名顶替等违法行为。

第八条药店医保资金管理应遵循以下原则：1. 医保资金使用必须符合相关政策规定，严禁挪用、私分、挤占医保资金；2. 药店需定期对医保资金进行核对和对账，确保医保资金入账情况准确无误；3. 药店应妥善保管医保资金相关凭证，确保资金使用审计的顺利进行。

第三章医保信息管理第九条药店医保信息管理包括医保卡管理、医保信息录入、医保信息查询等。

第十条药店医保卡管理应遵循以下原则：1. 药店在接待患者时，需核实并核对患者医保卡信息与身份信息是否一致；2. 在使用医保卡时，需严格执行患者身份核实制度，确保使用医保卡的患者身份真实可靠；3. 遇到医保卡异常情况，应及时咨询医保部门，并按照相关规定处理。

第十一条药店医保信息录入应遵循以下原则：1. 药店应建立健全医保信息录入制度，确保信息录入准确、完整、及时；2. 药店工作人员在录入医保信息时，需严格按照规定的格式要求录入，确保信息的统一标准；3. 药店应确保医保信息的安全性和保密性，防止信息泄露和滥用。

2024年医保管理制度样本(四篇)

2024年医保管理制度样本医保定点药店管理制度为规范城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，确保经营行为合规，并为全市参保人员提供优质、完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证1. 裕河大药房所经营的药品必须严格遵守国家药品质量标准，严禁销售假冒伪劣药品。

2. 所有购进的药品必须从具备合法经营（生产）资质的企业购入，严禁从非法渠道采购。

购进业务需经质管员及负责人审核批准后方可执行。

3. 严把药品购进验收关，确保每一批次进入药房的药品均经质量验收员验收签字后，方可上架销售。

4. 定期对在柜、在架药品进行质量养护检查，每月底由质量养护员进行全面外观质量检查。

对发现质量问题的药品，应立即停止销售并报告质量管理员进行复查处理。

二、执行国家政策与药品供应1. 严格遵守国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查结果，合理制定价格，并实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。

2. 积极组织货源，以满足参保人员的用药需求。

对于缺货药品，应及时补充，确保药品供应的及时性和稳定性。

三、工作管理制度1. 药房工作人员应严格遵守上下班时间，坚守工作岗位。

统一着装，微笑服务，热情接待顾客。

对顾客提出的问题应耐心解答，严禁与顾客争吵，确保服务文明、规范。

四、药品分类管理1. 严格按照药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作。

确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。

2. 严格处方药和非处方药的销售管理。

处方药必须凭医师处方销售，并做好审核、调配和处方保存工作。

非处方药应正确、合理地向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。

五、帐务管理1. 严格执行医保基本药品目录的品种范围。

非医保范围内的营养保健品等不得使用医保卡进行购买。

2. 建立健全参保人员购药和分类台帐制度。

职工每次刷卡购药应提供购药清单，并清晰记录结余金额。

每月及时向医保局报送统计报表。

药店医保服务管理制度

药店医保服务管理制度一、总则为优化医保服务，提升服务质量，保障参保人员合法权益，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

二、服务范围1. 接受参保人员持有效医保卡在规定时间内购药、办理医保报销手续。

2. 提供符合医保政策规定的医疗保健服务并严格遵守相关规定。

三、服务流程1. 参保人员持有效医保卡到药店购药，药店工作人员核对医保卡信息，确认有效后办理购药手续。

2. 参保人员在购药时应提供医生开具的处方，药店工作人员审核处方是否合规，不合规的处方不接受医保报销。

3. 参保人员向药店工作人员提交医保卡和处方，药店工作人员按照规定报销流程为参保人员办理医保报销手续。

四、服务规范1. 药店工作人员应做好医保卡信息核对与处方审核工作，确保购药与报销手续准确无误。

2. 药店应按照规定收费，不得擅自提高药品价格。

3. 药店应保障参保人员的隐私权，不得泄露个人信息。

4. 药店应定期进行医保服务宣传教育，提升参保人员的医保意识。

5. 药店应配合相关部门开展医保检查，接受监督检查，并积极配合解决问题。

五、服务质量1. 药店应保证医保服务质量，在购药及报销流程中提供便捷、高效的服务。

2. 药店应保证药品质量，严格执行合规标准，确保参保人员用药安全。

3. 药店应负责解决参保人员因药品质量问题引起的投诉和纠纷，并按规定赔偿受损失人员。

六、服务考核1. 医保部门定期对药店医保服务质量进行考核，评定考核结果。

2. 药店应按照医保部门的要求，及时整改并提升服务质量。

七、附则1. 本制度自颁布之日起实施，如有修订，须经医保部门审核批准。

2. 药店应严格遵守本制度相关规定，如违反规定，将被追究相应责任。

制度原则：本制度坚持以保障参保人员合法权益为核心，以提升服务质量为目标，以规范管理为手段，确保医保服务在药店得到有效管理和执行。

定点药店医保管理规章制度

定点药店医保管理规章制度第一章总则第一条为规范定点药店医保管理工作，保障医保基金使用合法合规，提高医疗服务质量，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于所有定点药店的医保管理工作，具有约束力。

第三条定点药店应遵守国家有关医保政策法规，严格执行医保管理规章制度，维护医保基金的使用安全和有效性。

第二章定点药店的基本要求第四条定点药店应当具备药品合法经营资质，依法经营，保证药品来源合法合规。

第五条定点药店应当配备有执业药师，执业药师应当熟悉医保政策，做好医保相关工作。

第六条定点药店应当建立完善的医疗记录管理制度，对医保患者的处方进行记录保存。

第三章定点药店的医保管理第七条定点药店应当通过医保系统建立医保患者档案，确保医保患者信息准确完整。

第八条定点药店应当按照医保规定提供医保服务，不得变相收取费用或者提供虚假信息。

第九条定点药店应当定期对医保患者的处方进行审核，确保符合医保政策规定。

第十条定点药店应当建立药品准确使用管理制度，遵守医保药品目录规定。

第十一条定点药店应当建立医保收费制度，保证医保费用的合理收取和使用。

第四章定点药店的违规处理第十二条对于违反医保规定的定点药店，将按照医保管理相应规定进行处罚，严肃处理。

第十三条定点药店如发现医保患者存在违规行为，应当及时向医保部门报告，并配合处理。

第十四条定点药店不得私自篡改医保信息，否则将被取消定点资格。

第五章附则第十五条本规章制度解释权归定点药店所有，如有争议，以定点药店做出的解释为准。

第十六条本规章制度自颁布之日起生效，定点药店应当及时整改完善，确保执行到位。

第十七条本规章制度如有补充或调整，应当及时进行修订，并报医保部门备案。

（完）。

定点零售药店医保管理制度及管理规定范文(通用6篇)

定点零售药店医保管理制度及管理规定范文(通用6篇)认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时某某、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。

定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。

建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统，规范配药行为。

认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC 卡设置密码，确保持卡安全。

有效杜绝冒名持卡购药。

严格执行处方药和非处方药管理规定。

调配处方药要严格按照审方、配方、复核等程序进行。

由药师及调配员双人复核签章方可发药，并保存处方两年以上。

非处方药在药师指导下配售。

要尽量提供有适应方法的小药装药品，以方便参保人员购药。

收银人员应规范电脑操作，严格按照医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特殊病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购药电脑小票，认真做好并及时接收各类信息数据，做好记录准时上报。

保证医疗费用结算及时准确。

定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣传，不得以现金，礼券及商品等形式进行促销活动。

严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品，杜绝搭车配药，以药易药等违规行为。

加强发票管理，主动为购药人员提供出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。

加强医疗保险政策宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。

凡违反本制度者，将视情节轻重进行处罚，并追究其经济，行政，法律责任。

一、零售药店申请医保定点应符合哪些条件？答：本市依法登记注册，取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：（一）在注册地址正式经营至少3个月；（二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；（三）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；（四）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品在指定区域设立明确的医保用药标识；（五）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；（六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；（七）能够接入市医药采购中心医药采购应用平台的信息系统；（八）能够按规定安装视频监控、生物识别、药品追溯系统等监管设施设备；（九）按规定应当具备的其他条件。

药房医保管理制度全套

药房医保管理制度全套一、药房医保管理制度的概述药房医保管理制度是指药房在医疗保险的范围内对药品的使用及费用的管理。

医保管理制度是指政府有关部门为保障公民的基本医疗健康权益而采取的一系列管理措施，包括规范医保相关费用的使用、监督和控制，以保障药品的合理使用和医疗保险资金的合理使用。

二、药房医保管理制度的基本原则1. 保障公民的基本医疗权益。

医保管理制度必须紧密围绕“患者至上”的原则，充分保障患者的基本医疗权益，严格遵守法律法规和伦理规范，不得以违反医疗保险政策为由拒绝患者的合理诊疗要求。

2. 合理使用医疗资源。

药房在医疗保险范围内应按照《国家基本药物制度》的要求，合理使用药品，提高医疗资源的利用效率，确保患者的用药安全和疗效，尽量降低医疗费用。

3. 审慎使用医保资金。

药房在医疗保险范围内必须严格遵守医保资金使用的相关规定，不得违规使用医保资金，不得为了追求利润而向患者推销不必要的药品或检查项目。

4. 加强医保管理和监督。

药房应当严格规范内部管理制度，加强对医保资金的使用监督，落实责任，强化管理与服务。

三、药房医保管理制度的组织架构1. 医保管理部门。

药房应设立医保管理部门，全面负责医保资金的管理和使用。

2. 医保管理人员。

药房应配备专职医保管理人员，负责日常医保事务的管理和监督。

3. 内部审计部门。

药房应设立内部审计部门，负责对医保资金的使用进行监督和审核。

四、药房医保管理制度的具体管理规定1. 药品的选择和使用。

药房应按照国家基本药物目录和医保目录的要求，合理选择和使用药品，提供有关用药指导和药品知识普及。

2. 医保费用的管理。

药房应按照医保政策的有关规定，对患者的医保费用进行审核，确保不超出医保目录的范围，严格控制医保费用。

3. 药品的合理用药。

药房应加强对患者的用药指导，提高患者的用药自觉性，降低不必要的药品浪费。

4. 药品的安全使用。

药房应加强药品的质量管理和安全监测，确保患者的用药安全，防止不良反应和药品安全事件的发生。

药房医保管理制度

药房医保管理制度药房医保管理制度是指在医疗保险政策的指导下，针对药房的经营和服务进行规范和管理的政策。

该制度旨在保障患者的合法权益，提高药房的服务质量，降低药品费用，加强药品监管和医保支付管理。

首先，药房医保管理制度要求药房必须具备医保资质。

药房必须获得医保管理部门的许可，才能参与医保支付。

这样可以确保药房有合法资质，有能力按照规范开展经营活动。

同时，医保管理部门可以针对药房的经营行为进行监督和管理，确保药房不违法违规。

其次，药房医保管理制度要求药房必须按照医保支付标准向患者提供服务。

医保支付标准是根据相关规定确定的，药房必须依照这些标准收费。

这样可以防止药房乱收费、虚报费用等行为，保障患者的利益。

同时，医保管理部门可以对药房的收费行为进行检查和核实，发现问题及时处理。

此外，药房医保管理制度还要求药房必须按照医保目录提供药品。

医保目录是根据药品的临床价值确定的，药房必须按照目录提供药品，确保患者能够获得有效、必需的药物治疗。

同时，医保管理部门可以对药房的药品采购和销售行为进行监管，避免药品的虚高价格和低价劣质药品的流通。

最后，药房医保管理制度要求药房必须加强药品监管。

药房要建立药品采购、存储、配送、销售和使用的记录和台账，确保药品质量和安全。

医保管理部门可以对药房的药品质量、药品流向等进行抽查和监测，对违规行为进行处罚和处理。

综上所述，药房医保管理制度是一项重要的制度，对于保障患者的利益、提高药房服务质量、降低药品费用、加强药品监管和医保支付管理起到了重要作用。

同时，医保管理部门应加强对药房的监督和管理，确保制度的落实和执行。

只有确保制度的有效实施，才能保障患者的利益，提高医保支付的效率和质量。

药房医保内部管理制度

药房医保内部管理制度药房医保内部管理制度一、总则为规范药房医保工作，提高服务质量，保障医保基金的安全与有效使用，制定本管理制度。

二、药房管理职责1. 负责医保药品的入库、出库、配送和销售等工作。

2. 核查医保待遇资格，并确保进行适当的医保报销。

3. 按规定的程序和标准报销药费。

4. 维护医保药品的质量和安全，并定期进行药品库存盘点。

三、医保药品的收发管理1. 药房应根据医保药品的配送计划定期向上级药材供应中心申领药品，并按照规定的程序进行验收。

2. 药房在收到医保药品后，应按照规定的标识和分类存放，并做好相应的库存记录工作。

3. 药房应对医保药品进行合理的配发，并确保配发的数量和种类与医保凭证相一致。

4. 药房应做好医保药品的发放记录，并保留相应的发放凭证，以备审核和核查。

四、医保药品报销管理1. 药房应按照规定的程序和要求对医保药品进行报销。

2. 药房应核实患者的医保待遇资格，并进行适当的药费报销。

3. 药房应保留患者的处方和购药凭证，并按要求上报有关部门进行审核和核查。

4. 药房应确保药品报销的数据真实、准确，并严禁虚假报销行为。

五、药品质量管理1. 药房应定期检查医保药品的质量和有效期，对于质量问题的药品应及时报告上级药材供应中心，并进行退货处理。

2. 药房应妥善保管医保药品的质量记录和报告，并按要求进行备案。

六、药品库存管理1. 药房应按照规定的标准，定期进行医保药品库存盘点，并及时上报库存情况。

2. 药房应保持医保药品的合理库存，避免过多或过少的现象。

3. 药房应加强库存管理，确保药品的有效性和安全性。

七、违规处理和监督检查1. 对于药房内部管理制度的违规行为，应按照相关规定进行处理，并做好相关记录。

2. 对药房进行定期巡查和监督检查，以确保内部管理制度的执行和落实。

八、附则1. 本制度自发布之日起执行。

2. 对本制度的修改和解释权归药房所有。

以上是药房医保内部管理制度的相关内容，各位药房工作人员应严格按照本制度的要求进行操作，以确保医保药品的安全和有效使用。