血滤参数设置

血滤参数设置

CAVH技术标准：

1.应用高通量血液滤过器

2.血流量（Qb）：50-100ml／min，超滤率（Qf）透析器的清除率置

换液流量8-12ml／min (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量

3.补充置换液，置换液量一般为12-20L

置换液流速简单计算方法：前稀释法，置换液流速是血流速的一半，后稀释法，置换液流速是血流速的1/3.

CVVH技术标准：

1.应用高通量血液滤过器

2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路

3.借助血泵驱动血液循环

4.血流量（Qb）：50-200ml／min

5.置换液流量（Qf）：常规置换液1-2L／h，或者超滤率为25ml

／（㎏.h）高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h）

CAVHD技术标准：

1.应用低通量血液滤过器

2.透析液逆向输入

3.血流量（Qb）：50-100ml／min （Qf）：1-3ml／min （Qd）：透

析液流量10-20ml／min

CVVHD技术标准：

1.应用低通量血液滤过器

2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路

3.透析液逆向输入

4.借助血泵驱动血液循环

5.血流量（Qb）：50-200ml／min （Qf）：1-5ml／min （Qd）： 10-20ml

／min

CAVHDF技术标准：

1.应用高通量血液滤过器

2.补充置换液

3.透析液逆向输入

4.（Qb）：50-100ml／min （Qf）：8-12ml／min （Qd）： 10-20ml

／min

CVVHDF技术标准：

1.应用高通量血液滤过器

2.补充置换液

3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路

4.借助血泵驱动血液循环

5.（Qb）：100-200ml／min （Qf）：8-15ml／min （Qd）： 20-40ml

／min

血液灌流：

血流量一般在100-200ml／min，流速越快吸附率越低，灌流时间

越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。国外一般流速在150-200ml／min，血流速太慢凝血机会相对增加，应适当提高肝素剂量

血浆置换：

膜式血浆分离法，其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分，血流量一般在100-150ml／min，血浆容量（PV）的估算：

PV=（1-Hct）(b+cw)

Hct:血细胞比容 W：体重（Kg） b：常数男性1530，女性为864 c:常数男性为41，女性为47.2

肝素抗凝法

全身肝素化抗凝法：

肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。优点是方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和，缺点是出血发生率高，药代动力学多变，血小板减少

采用肝素抗凝应该定时检测患者的凝血功能，以便及时合理调整肝素用量。

1.治疗初始：首量200u-5000u维持量500-1000u/h，持续输入

2.监测：在动脉端和静脉端每六小时监测一次APTT

动脉端：维持APTT40-45s 静脉端：维持APTT〉60s

如果动脉端APTT〉45s，每小时减少肝素用量100u

如果静脉端APTT﹤65s，而且动脉端APTT﹤45s，增加肝素100u/h APTT：活化部分凝血活酶时间

无肝素抗凝法：

在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。