第三章 基本原则1

自主原则对护理人员的道德要求：
（1）尊重病人及其自主权 （2）切实履行责任，协助病人行使自主权 （3）正确行使护理自主权
• 判断具体的人是否有全部的自主能力或者具备 何种自主能力主要从三个方面进行衡量，即是 否达到一定的年龄，智力发育是否达到相应的 程度，精神状态是否清醒。 • 在年龄上，一般认为成年人才有自主能力，我 们国家法律规定年满18周岁的是成年人，另外， 民法里还把16周岁以上不满18周岁的以自己的 劳动所得为自己主要生活来源的人视为有完全 民事行为能力的人，这里也可以视其为有完全 自主能力的人。
（三）社会主义护理道德基本原则的特点
1、科学性和道德性的统一
2、继承性和时代性的统一
3、高要求和先进性的统一
第二节 护理道德的具体原则
1、自主（autonomy)原则 尊重病人自己做决定的原则。 指医护人员在为病人提供医疗照护 活动之前，先向病人说明医疗照护的 目的、好处以及可能的结果，然后征 求病人意见，由病人自己做决定。
教学目标与要求：
掌握：1、社会主义护理道德基本原则内容 和实质。 2、社会主义护理道德规范的内容。
理解：1、理解护理道德基本原则和护理道
德规范的含义 。 2、理解社会主义护理道德的具体原则
第一节 护理道德基本原则
护理道德基本原则是护理道德具体 原则、规范和范畴的总纲和精髓，在护 理道德体系中处于首要地位，起主导作 用。
• 那一天， 我闭目在经殿的香雾中， • 蓦然听见你颂经中的真言； • 那一月， 我摇动所有的经筒， 不为超度， 只为触摸你的指尖； • 那一年， 磕长头匍匐在山路， • 不为觐见， 只为贴着你的温暖； • 那一世， 转山转水转佛塔， • 不为修来世， 只为途中与你相见。 •
第 三 章
护理伦理原则、规范和范畴
案例分析 28 • 患者张某，女，29岁。曾因幻想型精神分裂
症入院治疗，一年前出院回家。患者已怀孕 7周，其丈夫和母亲都担心怀孕和分娩的痛 苦会给她的精神状态带来不良影响，都劝她 到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为 护士，你会给她提供什么样的咨询？
3、公正(justice)原则
是指基于正义与公道，以公平合理的 处世态度来对待病人和有关的第三者。 稀少医疗资源的获取和分配原则 获取：增予、交易、拿取 分配：先来先服务、考虑候用者的社会价值 随机抽签 如白内障免费手术？
公正原则对护理人员的要求： （1）平等对待病人 （2）公正分配医疗资源
• 目前医学界采取的公平原则——
• ① equality 平等
一、护理伦理基本原则
是护理理论的具体化，是调整各 种护际关系的根本原则，同时也是衡 量护理人员道德品质和道德行为的最 高标准。
二、护理道德基本原则的内容 （一）传统的护理道德原则
1、仁爱救人的医学人本原则
患者放弃治疗的现象。但护理领域，即
便患者放弃了治疗，但对他的护理和照料
仍然是持续的。这点是医学伦理学和护理
医疗护理自主权
• 1，医疗护理自主权 • 2.病人自主权（知情同意） • 案例：病人不同意手术导致孕妇死亡
知情同意权
• 1.1998年，北京一机关干部王某到医院进行例行检查， 在神经科，医生让他多做一项检查，他以为是正常检 查范围，就答应了。医生在他右手腕贴上电极，说 “这个检查没什么，就是动一下”。当医生按动按钮 时，王某顿感半臂抽搐。一连五次后，医生又把电极 移到他头顶，使他全身震颤，大脑瞬间失控，身体歪 斜，口水流出。 • 他强忍着问医生这是什么检查，医生答道，可能是电 流大了一点，可以调小些。就这样又电了几次，王某 四肢酸麻，头痛欲裂。终于熬到结束，在王某的反复 追问下，医生才说出他这是一项健康人正常值的实验。 这位医生遂掏出10元钱，让他收下，并让他在一份事 先写好的协议上签字。王某拒绝，遂引发医疗纠纷。 • 问题： • （1）此案例医生做法上有什么不当之处？ • （2）此类事件如何操作才符合伦理要求？
2、不伤害(nonmaleficence)原则
是指不给病人带来本来完全可以 避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、 疾病甚至死亡。不伤害原则除了指不 伤害他人外，亦指不将他人置于受伤 害的危险情况中。
不伤害原则的临床意义：
（1）不伤害原则不是绝对的原则 （2）不伤害原则是权衡利弊的相对 原则（如被蛇咬伤？地震压着手臂） （3）不伤害原则要注意其双重影响
• 我问佛：为什么总是在我悲伤的时候下雪？ • 佛说：冬天就要过去，留点记忆 • 我问佛:为什么每次下雪都是我不在意的夜 晚？ • 佛说:不经意的时候，人们总会错过很多真 正的美丽。 • 我问佛:那过几天还下不下雪？ • 佛说:不要只盯着这个季节，错过了今冬， 明年才懂得珍惜
• 在那东方山顶/ 升起皎洁月亮/ 年轻姑娘面容/ 渐渐浮现心上 • 黄昏去会情人/ 黎明大雪飞扬/ 莫说瞒与不瞒/ 脚印已留 雪上 • 守门的狗儿/ 你比人还机灵/ 别说我黄昏出去/ 别说我拂 晓才归 • 人家说我的闲话/ 自以说得不差/ 少年我轻盈步履/ 曾走 过女店主家 • 常想活佛面孔/ 从不展现眼前/ 没想情人容颜/ 时时映在 心中 • 住在布达拉宫/ 我是持明仓央嘉措/ 住在山下拉萨/ 我是 浪子宕桑旺波
对护理人员的要求：
•培养为病人利益和健康的动机和意向
•评估各项护理活动可能对病人造成 的影响
•重视病人的愿望和利益 •提供应有的最佳护理
• 护士把药物放在了床头柜上。当护士即将离开 时，病人回来，说了一句：“还有我的药呢。” 护士不耐烦说；“那不是么，给你放那儿了， 瞪挺大个眼睛不好好看看。” 。患者吃完药后 心情一直不好，中午没有吃饭，晚上病情恶化。 医生在寻找原因时认为是护士言语的刺激导致 的病人病情恶化。
案例分析题
• 一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求 医护人员勿千知患孩实情。此时，作为 她的责任护士，你认为怎么处置最适当 的？依据什么伦理原则？
• 因为涉及到伦理学决策，关于一12岁，精神意 识状态正常的女孩对手术是否应该进行选择。。 • 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 技术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患难与共关系、护 患难与共关系等，具有了特殊性，需要家属的 参与决定。 • 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的责 任护士，处于矛盾状态，正在权衡是告诉孩子， 不是不告诉。
• 此案例中，病人患有甲亢，易怒，眼睛大而凸 出。护士说“瞪挺大个眼睛”恰好说到了患者 的痛处，导致病情恶化。护士伤害到患者，不 仅伤害了患者的精神而且也造成了身体上的伤 害。
临床上可能对病人造成的伤害?
• 知识和技能 低下 • 歧视、侮辱 、冷淡 • 粗心大意、粗鲁
要求：
1.不滥施辅助检查
2.不滥用药物 3.不滥施手术
案例讨论1
• 某护理人员在照顾一位糖尿病人时， 发现营养室发给病人的餐盘有误，但 想到多一事不如少一事，反正派餐的 事也不属自己管，就未将错误餐盘拿 走，结果病人血糖升高。 • 请问：护士这么做对吗？为什么？
• 例如在ICU中，患者做完手术后回到病房里， 由于躁动频繁，于是护士只能使用保护性约束 来保证患者的多个管道的安全，结果家属探视 时发现患者被使用约束带而认为护士是为了减 少麻烦而使用约束带，认为限制了人身自由， 十分不满。在护士解释之后理解了使用约束带 的目的是为了预防意外拔管，但是认为应该事 先告知。如果我们注意了病人的知情同意权， 让病人或家属签署了知情同意书，或者口头知 情也是完全可以的，就能避免这种可能的误解。
伦理学的主要区别之一。
2、普同一等的医学人道主义
（二）社会主义护理道德的基本原则
1981年在全国第一届医学伦理会议上 确立的基本原则： 1、救死扶伤、防病治病 2、实行社会主义人道主义 3、全心全意为人民的健康服务
救死扶伤、防病治病：
是由护理工作的职责和职业道德所规定 的，要履行好这个职责要求护理人员要做到： 1、正确认识护理职责：
• 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 • 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值 观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对自 己的病情知情并发表治疗意见。 • 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息 予以保密。
• 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽 然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自 主性，是要判断对这件事她是否能完全理解， 是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 • 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑保护孩子，希望能保住她的生命即 便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是符 合常理的，而且只有保住了生命，以后的问题 才能解决否则不手术，生命将不住，12岁的孩 子是不能胜任对这个问题做决定的。
• 第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择， 艰苦告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子 不同意，将影响她的心理，对手术不利。 • 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则， 在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信 息。 • 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为 以后类似的情况积累经验
• 《见与不见》 • 你见，或者不见我 我就在那里 • 不悲不喜 • 你念，或者不念我 情就在那里 不来不去 • 你爱，或者不爱我 爱就在那里 不增不减 你跟，或者不跟我 我的手就在你手里 • 不舍不弃 来我的怀里 或者 让我住进你的心里 • 默然 相爱 寂静 欢喜
• 第一最好不相见，如此便可不相恋。 • 第二最好不相知，如此便可不相思。 • 但曾相见便相知，相见何如不见时。 • 安得与君相诀绝，免教生死作相思。
增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛
2、刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平
实行社会主义人道主义：
它体现了社会主义制度下，对人的 生命价值的尊重以及提高生命质量的重 视。要求护理人员做到：
1、尊重人的生命价值 2、树立新的医学模式观
全心全意为人民的身心健康服务：
是护理人员“为人民服务”在职业生活 中的具体化，Байду номын сангаас是护理道德的根本宗旨， 是护理工作的出发点和归属。要求护理人 员： 1、正确处理好个人与病人、集体、社会 之间的关系。 2、树立群众观点，热爱人民，关心人民。
• 在智力发育程度上，要达到医学上认为的正常 的标准，即不能是医学上认为的智障。 • 在精神状态上，完全的自主能力不仅要排除发 病期的精神病人，还要排除昏迷病人以及因情 绪冲动而不够理智的人。 • 因此，未成年人、智障的人、精神病人、昏迷 病人因为不具有足够的自主能力，其自主权应 该由其代理人代理其实现。而有些人因为情绪 冲动可能会做出一些不理智的行为和选择，此 时应该允分考虑其选择和决定是否以理性为基 础，由此判断该决定是否是自主决定。
• ② first come,first helped 先到先救助 • ③ urgency 紧急者优先
【案例讨论3】
•
1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不 足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而 获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战 争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张 以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治 疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那 些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢 复，而负起积极抗敌的任务”。
仓央嘉措的情歌（6世达赖喇嘛）
• 我问佛：为何不给所有女子羞花闭月的容颜？ 佛曰：那只是昙花的一现，用来蒙蔽世俗的眼 没有什么美可以抵过一颗纯净仁爱的心 我把它赐给每一个女子 可有人让它蒙上了灰 • 我问佛：世间为何有那么多遗憾？ 佛曰：这是一个婆娑世界，婆娑即遗憾 没有遗憾，给你再多幸福也不会体会快乐 • 我问佛：如何让人们的心不再感到孤单？ 佛曰：每一颗心生来就是孤单而残缺的 多数带着这种残缺度过一生 只因与能使它圆满的另一半相遇时 不是疏忽错过，就是已失去了拥有它的资格 • 我问佛：如果遇到了可以爱的人，却又怕不能把握该怎么办？ 佛曰：留人间多少爱，迎浮世千重变 和有情人，做快乐事 别问是劫是缘