关节炎的影像学表现(炎症)
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
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移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
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案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
类风湿性关节炎的影像学诊断ppt课件
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影像学检查部位的选择
然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因病理
类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。
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腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
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（1）血管翳
在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
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5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。
临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。
类风湿性关节炎X线表现PPT
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
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关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？发布时间：2022-12-06T10:31:27.747Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：陈茜[导读]常见骨关节影像征象，你都了解哪些？陈茜（四川省广安市邻水县中医医院；四川广安638500 ）随着我国的人口的老龄化现象愈加严重，许多老年人的骨关节发病率和发病率逐年上升。
据调查数据统计，在我国平均年龄65岁以上的骨疼痛人群里有超过半数为骨关节炎患者，可见受骨关节病迫害的人群非常多。
因此，为了更进一步的快速针对骨关节做出疾病诊断，避免误诊或是漏诊，这就要求我们能熟悉辨别骨关节影像，接下来为大家分享一些常见的骨关节影响整机。
一、关于骨关节炎的介绍根据统计，仅仅在我国就已经有超1亿的骨关节炎症患者。
并且随着老龄人口的不断增加，这类病例数量的增加趋势也愈加明显。
有句话是这么说的，“十个老年人，九个关节炎”，生老病死是我们人生中必经之事。
所以骨关节疾病几乎是我们每个人都有可能会经历的一类疾病。
所以世界卫生组织将骨关节疾病列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。
所以，对于骨关节类疾病我们不得不加以重视，在生活中最常发生的一些骨关节疾病主要有以下八类。
第一种是颈椎病，我们经常说颈椎病是劳动人民和上班族的通病，生活中由于学习、工作、休息等活动中长久以来的姿势不当都是引发颈椎病的病因。
颈椎病主要是指颈椎间盘和其附属结构出现退行性改变，脊髓和神经血管遭受损害致使出现头晕、头痛、失眠和下肢体麻木等状况，严重者会随带着瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等。
颈椎病在一些长期进行低头工作、有头部颈部外伤、长期不正确的睡眠姿势的人群中容易发生，这类属于慢性劳损引发，其中长期的低头玩手机、看电视或者躺着高枕而卧是非常不好的习惯，长久如此会使颈椎的间盘发生退变，其中的软组织也会加速劳损。
颈椎病其中又分为四类，分别是椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。
第二种是腰椎间盘突出。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析【摘要】目的：探析在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现研究。
方法：选取40例2019年1月-2019年12月期间，在本院接受治疗患有类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，对患者的磁共振成像诊疗数据进行总结分析。
结果：40例患者中，共诊断出28例腱鞘炎，32例骨质侵蚀、24例滑膜炎、30例骨髓水肿。
磁共振诊断的影像学表现体征显示为：滑膜炎：病变关节处滑膜出现增厚现象，主要部位在掌指关节、桡腕关节、指间关节、腕关节等，ＳＴＩＲ序列呈等高信号，不均匀，Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，对病变部位增强扫描可见伴不同程度强化的滑膜增厚。
腱鞘炎：受累肌腱腱鞘内存有积液、腱鞘增厚，在增强脂肪抑制序列Ｔ１ＷＩ上显示增厚的显著强化滑液鞘。
骨质侵蚀：出现不连续骨皮质，正常骨质Ｔ１ＷＩ信号中出现低信号，骨质缺损在小关节面边缘清晰可见，形态呈现不规则型，ＳＴＩＲ序列呈不同信号强度，高或等，增强扫描出现病变部位强化。
骨髓水肿：边界欠清晰，在ＳＴＩＲ序列上呈骨髓腔内模糊弥漫高信号改变，增强扫描明显强化，Ｔ１ＷＩ呈略低信号或等信号改变。
结论，在早期类风湿性关节炎患者诊疗中，利用磁共振检查可以对患者的病因进行明确诊断，早期发现其病理改变，具有较高的诊断符合率，值得临床应用。
【关键词】类风湿关节炎；磁共振；影像诊断在医学临床中，类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于一种高发病率的多系统性自身免疫类疾病，常见于中年女性，绝大多数患者病情迁延难愈，常表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，严重者甚至残疾。
对于该疾病的诊断主要以影像学检查为主，比较常用的诊断方式为超声与磁共振成像诊断。
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构。
既往有学者指出 MＲI 可较准确、客观地反映类风湿性关节炎的病变过程，但有关 MＲI 在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值尚无统一定论要。
骨性关节炎概述及影像特点
骨性关节炎(OA)
• 所有的关节炎都会存在关节间隙狭窄，但当发现有软骨下硬化、 骨赘形成、软骨下囊变且不伴有炎性侵蚀时可明确诊断骨性关节 炎。
• 胫股软骨间隙的狭窄程度最好在站立负重位上进行确定,常用屈曲 站立位。
• 典型为双侧膝关节受累。
髋部骨性关节炎典型表现
• 与膝关节相似,骨性关节炎通常是累及髋部也倾向于双侧。 • 除了有骨性关节炎的典型表现，如关节间隙狭窄、骨赘病、软骨
下囊变、硬化；
髋部骨性关节炎特征性表现
• 髋部骨性关节炎还表现为特征性的股骨头向外上方向移位。较少 见的骨性关节炎表现是股骨头内侧移位。
骨性关节炎概述及影像特点
关节炎概述
• 关节炎的特点是软骨破坏,在平片上表现为软骨间隙狭窄。 • 关节炎大致可分为退行性(骨性关节炎)、炎性(类风湿关节炎、脊
柱关节病和青少年特发性关节炎)、晶体沉积(痛风、焦磷酸钙、 羟基磷灰石)、血液性疾病(血友病)以及代谢性等类别。
骨性关节炎(OA)
• 骨关节炎(OA),也称为骨关节病或退行性关节病,是由于易感个体因 局部机械因素改变导致关节软骨破坏的结果。
• 骨性关节炎也可侵犯距舟关节，是引起足背鸟嘴样突起的原因之 一。
膝的骨性关节炎
• 膝关节有3个间室:内、外侧胫股间室及髌股间室。 • 典型的膝关节骨性关节炎(OA)是非对称性累及内侧胫股间室。 • 严重的OA可累及全部三个间室。
膝的骨性关节炎
• 以下的经验法则普遍适用于OA，特别是膝关节:骨赘决定是否存 在OA。关节间隙的狭窄程度决定OA的严重程度。
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。
其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。
晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。
早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。
骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。
骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。
耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。
关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。
关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。
骶髂关节间隙约1-2mm。
一般为下2/3宽 , 上1/3窄。
由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。
骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。
目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。
而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。
其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。
关节炎的影像学表现
腕类风湿关节炎MRI表现
腱鞘炎
腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱
滑膜增生
腕类风湿关节炎MRI表现
舟月韧带撕 裂
TFC信号增 高，TFC 撕 裂
骨质侵蚀
小多角骨骨质侵蚀
骨质侵蚀
骨质侵蚀
腱鞘炎
MRI增强扫描
MRI增强扫描
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于
检出X线平片尚无异常的早期病例； 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关 节损害的先决条件； 手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因 而是 MRI 诊断类风湿关节炎的最佳部 位； 脂肪抑制 T1WI 增强扫描是最佳检查技 术；
类风湿关节炎MR表现
炎性血管翳－尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关
关节间隙狭窄
关节面硬化和关节面下骨质囊肿
边缘骨赘
膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
双髋关节退行性骨关节炎（CT）
小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于
远侧指间关节； F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累；
关节病变的形态
代谢性关节炎
穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块； 感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
关节病变的形态
神经病性关节炎
关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
骨质疏松
病例一
银屑病性关节炎影像学表现及诊断
银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。
临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。
PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。
PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。
随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。
影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。
本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。
一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。
最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。
在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。
因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。
PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。
而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。
医学影像学各种征
医学影像学各种征医学影像学是一门利用各种影像技术来诊断、治疗疾病的学科。
通过医学影像学的各种征象，医生可以准确地观察和评估病人的病情，并制定相应的治疗方案。
本文将介绍几种常见的医学影像学征象。
一、X线征象X线是一种常见的医学影像学技术，它可以通过透射影像显示病人的内部结构。
在X线影像中，我们可以观察到骨骼结构、器官大小和位置以及可能存在的异常。
常见的X线征象包括骨折、骨质疏松、肺部感染和肺结核等。
骨折通常在X光片上显示为骨骼的不连续性，骨质疏松则表现为骨骼的密度变化。
肺部感染和肺结核则可在X光片上显示为肺组织的浸润阴影。
二、超声征象超声是一种利用声波进行成像的医学影像学技术。
它可以观察器官结构、血流情况和病变区域。
在超声影像中，常见的征象包括囊肿、肿块和血管狭窄等。
囊肿通常呈圆形或椭圆形，并且具有清晰的界限。
肿块则可能是良性的或恶性的肿瘤，并显示为不规则或异质性的结构。
血管狭窄则可以通过超声来观察血流的速度和方向来判断。
三、计算机断层扫描（CT）征象CT是一种通过旋转X射线来获得横断面影像的医学影像学技术。
它可以提供更详细的解剖结构和病变信息。
在CT影像中，常见的征象包括肿瘤、脑梗死和肺栓塞等。
肿瘤可以在CT影像中显示为异常的组织密度区域。
脑梗死通常呈现为脑组织缺血区域，并在CT影像中显示为低密度区域。
肺栓塞则显示为肺动脉阻塞的影像征象。
四、核磁共振成像（MRI）征象MRI是一种利用磁场和无线电波来生成高分辨率影像的医学影像学技术。
它可以提供更详细的解剖结构和病变信息，尤其适用于软组织的观察。
在MRI影像中，常见的征象包括脑卒中、脊椎间盘突出和关节炎等。
脑卒中通常显示为脑血管的异常信号和灌注变化。
脊椎间盘突出则表现为椎间盘向椎管突出，并压迫神经根。
关节炎则显示为关节软骨的损伤和炎症信号。
综上所述，医学影像学通过各种影像技术可以提供宝贵的征象信息，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
这些征象包括X线征象、超声征象、CT征象和MRI征象等。
骨关节炎的诊断分期
2．膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀，在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X 线观察，改变较少，只有
方法（3）膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
I 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
III 级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级： 严重硬化，关节间隙消失
方法（4）从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期：
方法（1）膝关节OA X-ray 表现（David 区分法）
0 未见关节有异常；
I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或O 形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法（2）Kellgren＆ Lawrence 分级标准分为5 级：
0 级：无改变
Байду номын сангаасI 级：轻微骨赘
II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
类风湿性关节炎影像诊断PPT课件
个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征，制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点，选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段，对治疗效果进行实时监测和评估，预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作，共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀，关节面不 规整，关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛，韧带断裂，导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ，提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏，导致关节僵硬，活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失，关节融合，形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关，其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬，疼痛多呈 对称性，可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展，可出现关 节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别，提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针，实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。
类风湿关节炎的影像表现
优势 （1）成本低 （2）易获取
劣势 1 三维病变的二维表现 2 暴露于电离辐射 3 对检测早期骨损害的敏感度低
超声 1 成本居中
4 依赖操作者的技能
2 无电离辐射
5 对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩、髋关节）
3 允许对多个关节进行评估
4 为诊断和治疗提供指导
5 检测早期骨和软骨结构的损伤
6 应用能量多普勒可检测炎症活动
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群： 至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀） 滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节
0
2不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁 样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤 维素性渗出物及坏死物，间质见多 量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中 性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血 管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑 膝关节炎性病变，是否类风湿性关 节炎，请结合临床。
类风湿关节炎 （rheumatoid Arthritis RA）
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病 ※多见于45-54岁，男女比约1：4 ※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节 和腕关节，反复发作，对称性分布 ※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性 ※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险 的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变 ※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
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手骨胃关炎相节关 炎
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脊椎小关节退行性变
颈椎与腰椎非常常见； 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形
成； 关节突关节受累可出现“真空现象”； 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨
下骨硬化与骨赘狭窄； 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关
节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；
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神经病性关节炎
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40
神经病性关节炎
导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅 毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠；
神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性 改变相同，见于其最严重的形式；
特征性表现： 骨与软骨碎裂，碎屑填充关节； 慢性滑膜炎伴关节积液； 关节不稳伴半脱位
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25
关节间隙狭窄
胃炎相关
26
关节面硬化和关节炎相关
28
膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
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29
双髋关节退行性骨关节炎（CT）
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小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于 远侧指间关节；
F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累；
同位素
主要用于评价关节炎在不同关节内的分
布；
超声
极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别
类风湿关节炎的腘窝肿物；
MRI及MRI关节造影
在关节疾病影像评价中具有重要价值，显
示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好
的方法；
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11
关节炎的影像学特征
关节病变的形态 骨关节炎
关节软骨变薄，关节间隙狭窄； 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成； 一般没有骨质疏松； 炎症性关节炎－如类风湿关节炎 弥漫性； 关节间隙多部位狭窄； 边缘或中心性侵蚀； 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软
胃炎相关
48
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑 膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出 为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀 软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位 和关节强直。
关节炎的影像学评价
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1
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过 程异常引起的关节异常；
病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变；
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2
关节炎？
退行性骨关节炎
无菌性坏死
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3
关节炎？
退行性骨关节炎
PVNS
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4
关节病变分类
骨关节炎 炎症性关节炎 结缔组织关节病 代谢性与内分泌关节炎 感染性关节炎
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5
骨关节炎
原发性骨关节炎 特发性 衰老
继发性骨关节炎 外伤后 先天异常、神经病性关节炎 炎症性 骨坏死
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6
炎症性关节炎分类
类风湿关节炎 成人 幼年
其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎
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7
结缔组织关节病分类
系统性红斑狼疮 硬皮病
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8
代谢性与内分泌关节炎
CPPD结晶沉着症 痛风 甲状旁腺功能亢进
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9
感染性关节炎分类
化脓性关节炎 肉芽肿性关节炎
结核性关节炎 雅司病 其他
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10
影像学检查方法
常规X线平片
最常用和有效方法
CT与CT关节造影
较少运用于关节炎的诊断
组织肿胀； 软骨下硬化极少或没有；
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12
关节病变的形态
代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块；
感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
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13
关节病变的形态
神经病性关节炎 关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
腰椎单发粗 大的骨赘以及椎 旁骨化
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22
关节病变的分布
骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累；
炎症性关节炎 累及大多数大关节，在手部，其特征性的 分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风
湿关节炎远侧指间关节可以受累； 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累； 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节；
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41
病例一
Charcot’s 关节（糖尿病）
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42
病例二
Charcot’s 关节
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43
病例三
足Charcot’s – 糖尿病
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44
病例四
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45
病例五
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46
类风湿关节炎
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47
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组织疾 病，是以多发性、非特异性慢性关节 炎症为主要表现的全身性疾病。男女 患病率之比为1：3，高发年龄为45～ 54岁。
湿关节炎；
退行性关节炎
颈椎、胸椎及腰椎边缘性骨赘、关节
间隙变窄；
强直性脊柱炎
“四方”形椎体伴细小韧带骨赘；
晚期，“竹节”状脊柱；
银屑病关节炎和Reiter综合征
偶尔见腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁
骨化；
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类风湿关节炎
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20
强直性脊柱炎
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21
Reiter综合征
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14
分析位于活动关节以外一定部位关 节炎病变的形态特点，有助于鉴别 不同关节炎，作出正确诊断
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不同关节炎在足跟部表现
退行性骨关节炎
跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘；
类风湿关节炎
跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵
蚀性改变；
银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter
综合征
特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟
骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨
赘；
足底侧与后侧面胃炎相的关 侵蚀；
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Reiter 综合症
绒毛状骨膜炎
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跟骨类风湿性骨炎
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18
不同关节炎在脊柱的特点
炎症性关节炎
类风湿关节炎引起齿状突侵蚀；
寰枢关节半脱位－寰椎前弓于齿状突
的 距 离 大 于 3mm ， 常 见 于 幼 年 型 类 风
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退行性关节病的影像学表现
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大关节骨关节炎
关节间隙狭窄－关节软骨变薄； 软骨下硬化（骨质象牙化）－修复过程引
起的重构； 骨赘形成－非应力受力部位修复进程所导
致的骨赘，边缘性（周围）性分布； 囊肿或假性囊肿－因骨挫伤与滑囊液侵入
的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形 成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为 Eggers囊肿；