睑缘解剖与其常见病的病理机理
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眼睑病
• 临床表现：红肿热痛 临床表现： – 内麦粒肿：固定压痛，结膜面充血， 内麦粒肿：固定压痛，结膜面充血， 水肿，脓点溃破，炎症、疼痛减退。 水肿，脓点溃破，炎症、疼痛减退。
•外麦粒肿：初起红肿较弥散，近外眦部引起反 外麦粒肿：初起红肿较弥散， 外麦粒肿 应性球结膜水肿，皮肤出现脓点。 应性球结膜水肿，皮肤出现脓点。 •抵抗力较差者：炎症可在眼睑皮下组织扩散， 抵抗力较差者： 抵抗力较差者 炎症可在眼睑皮下组织扩散， 演变为眼睑蜂窝织炎。 演变为眼睑蜂窝织炎。
• 临床表现
– 倒睫症状：畏光，流泪，刺痛，眼睑痉挛。 倒睫症状：畏光，流泪，刺痛，眼睑痉挛。 – 睑位置异常：朝向角膜方向，睫毛刺激角膜、 睑位置异常：朝向角膜方向，睫毛刺激角膜、 球结膜。 球结膜。
• 治疗
– 疤痕性睑内翻须手术矫正 • 睑板部分切除术 • 缝线法 • 倒睫电介，冷冻，破坏毛囊 倒睫电介，冷冻，
（二）溃疡性睑缘炎 （ulcerative blepharitis)
• 病因
– 睫毛毛囊及腺体受金黄色葡萄球菌感染所致
• 临床表现
– 刺痒，疼痛，烧灼感 刺痒，疼痛， – 睑缘充血，黄痂，浅溃疡，睫毛脱落，不能 睑缘充血，黄痂，浅溃疡，睫毛脱落， 再生，倒睫，睑缘肥厚 再生，倒睫，
• 治疗
– 清洁，除去脓痂及已松脱的睫毛 清洁， – 抗生素眼膏，皮质类固醇眼膏 抗生素眼膏，
二、霰粒肿（chalazion） 霰粒肿（ ）
睑板腺管阻塞， 睑板腺管阻塞，引起的慢性肉芽肿性炎 性病变，又称睑板腺囊肿。 性病变，又称睑板腺囊肿。 • 临床表现：青壮年，眼睑皮下圆形质块，数 临床表现：青壮年，眼睑皮下圆形质块，
目、大小不一，无触痛，不与皮肤粘连，相应 大小不一，无触痛，不与皮肤粘连， 结膜面局限性病灶，溃破形成肉芽肿。 结膜面局限性病灶，溃破形成肉芽肿。
眼睑解剖汇总
角膜上皮脱落 角膜溃疡
流泪、刺痛等症状
治疗 手术矫正 电解、激光
睑 外 翻 (ectropion)
定义
病因
睑缘向外翻转离开眼球 睑结膜暴露
眼睑皮肤面有不正常牵引力 眼轮匝肌对睑板压力减弱 疤痕性
麻痹性
临床表现
睑结膜角化、肥厚充血 眼睑闭合不全、角膜上皮脱落、溃疡
溢泪
治疗 手术 眼膏保护角膜、结膜
治疗
病因治疗或药物治疗
手术治疗
泪 器 病
概述 泪溢 泪囊炎 泪腺病
泪器解剖
分泌部分
泪腺
排出部分
泪小点、泪小管、泪总管、
泪囊和鼻泪管
泪 溢
定义
病因
泪道排出泪液受阻流出眼睑外
泪小点异常
泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因 鼻阻塞
婴儿泪溢
病因 鼻泪管下端发育不全，膜状物阻塞下端 治疗 有规律压迫泪囊区
接触性皮炎(contact dermatitis)
病因 药物性皮炎 磺胺药
化学物质 染发剂、眼影粉
临床表现
症状
体征
痒、烧灼感
红肿、疱疹、渗液
痂皮、脱屑、肥厚
接触性皮炎
诊断 眼睑皮肤呈湿疹样皮损
无急剧疼痛和压痛
治疗 立刻中断与致敏原接触
3%硼酸溶液湿敷
抗组胺药物
维生素C
激素 强的松
部位 病因 临床表现 治疗
一岁内不宜手术
一岁后全麻下行泪道探通术
成人泪溢
功能性泪溢
泪道冲洗通畅 泪囊周围眼轮匝肌松弛 泪液泵作用减弱或消失
器质性泪溢
根据泪道冲洗判定阻塞部位
泪道冲洗
泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔 泪小管阻塞：冲洗液完全从注入原路返回
流泪、刺痛等症状
治疗 手术矫正 电解、激光
睑 外 翻 (ectropion)
定义
病因
睑缘向外翻转离开眼球 睑结膜暴露
眼睑皮肤面有不正常牵引力 眼轮匝肌对睑板压力减弱 疤痕性
麻痹性
临床表现
睑结膜角化、肥厚充血 眼睑闭合不全、角膜上皮脱落、溃疡
溢泪
治疗 手术 眼膏保护角膜、结膜
治疗
病因治疗或药物治疗
手术治疗
泪 器 病
概述 泪溢 泪囊炎 泪腺病
泪器解剖
分泌部分
泪腺
排出部分
泪小点、泪小管、泪总管、
泪囊和鼻泪管
泪 溢
定义
病因
泪道排出泪液受阻流出眼睑外
泪小点异常
泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因 鼻阻塞
婴儿泪溢
病因 鼻泪管下端发育不全，膜状物阻塞下端 治疗 有规律压迫泪囊区
接触性皮炎(contact dermatitis)
病因 药物性皮炎 磺胺药
化学物质 染发剂、眼影粉
临床表现
症状
体征
痒、烧灼感
红肿、疱疹、渗液
痂皮、脱屑、肥厚
接触性皮炎
诊断 眼睑皮肤呈湿疹样皮损
无急剧疼痛和压痛
治疗 立刻中断与致敏原接触
3%硼酸溶液湿敷
抗组胺药物
维生素C
激素 强的松
部位 病因 临床表现 治疗
一岁内不宜手术
一岁后全麻下行泪道探通术
成人泪溢
功能性泪溢
泪道冲洗通畅 泪囊周围眼轮匝肌松弛 泪液泵作用减弱或消失
器质性泪溢
根据泪道冲洗判定阻塞部位
泪道冲洗
泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔 泪小管阻塞：冲洗液完全从注入原路返回
眼睑病和泪器病
泪腺肿瘤
泪腺肿瘤的分类：（见图）。 泪腺混合瘤(mixed tumor)：多见于中年人。为多
形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘 于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称 “混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可 触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图） 治疗：手术切除。 泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和 骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。 治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。
接触性皮炎
接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种 致敏原的过敏反应。
1. 病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应 用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物 等。
2. 临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄 粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少， 红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 （见图）
上睑下垂
上睑下垂
上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖 角膜上部超过角膜的1/5。
分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。 1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼 神经核或提上睑肌发育不良引起。 2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、 重症肌无力及机械性的开睑障碍。
手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。
急性泪囊炎
急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的
细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。 临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛 明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可 形成泪囊瘘管，可长期不愈。 治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身 应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切 开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处 理。
角膜缘的定义解剖学及组织学的意义
角膜缘的定义解剖学及组织学的意义全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜缘是指角膜与结膜的交界处，是眼睛前半部分的重要结构之一。
角膜缘的解剖学和组织学特点对于眼球的健康至关重要，下面将详细介绍角膜缘的定义、解剖学及组织学的意义。
一、角膜缘的定义角膜缘是指位于角膜和结膜交界处的一个狭窄带状区域，它包括上、下、内、外四个缘。
角膜缘的上端称为上睑缘，下端称为下睑缘，内侧称为鼻侧缘，外侧称为颞侧缘。
角膜缘的正常形态对于维持眼球的表面张力、稳定泪液膜和保护视觉器官起着非常重要的作用。
二、角膜缘的解剖学特点1. 眼睑边缘结构：眼睑边缘的结构主要由眼睑皮肤、睑板、睫毛、睑缘腺和睑缘缩要肌等组成。
这些结构与角膜缘紧密相连，共同维护眼球表面的清洁度和湿润度。
2. 睫毛生长位置：睫毛从睑缘的缘毛植窝处生长出来，整齐排列在睑缘上，可有效保护眼睛免受异物的侵害。
3. 泪液排泄：泪液腺通过泪道流向结膜囊，终于鼻侧泪道开口处的泪小管来完成排泄。
泪液的排泄对于清洁和保湿角膜缘至关重要。
三、角膜缘的组织学意义1. 角膜缘的组织学结构：角膜缘的组织主要包括结膜上皮、Bowman膜、巩膜束、戴氏小体等。
这些组织形成了一个密不可分的整体，保护和维护着眼球的表面结构。
2. 角膜缘的生理功能：角膜缘通过分泌泪液、抑制细菌和清除异物等功能，维持眼球表面清洁、湿润和健康。
它还可以分泌润滑液，减少眼球表面的摩擦，防止眼球干燥和损伤。
3. 角膜缘的病变影响：当角膜缘出现病变时，会导致眼球表面干燥、炎症甚至溃疡等严重后果。
干眼症、结膜炎、睑缘炎等疾病都与角膜缘的异常有关，严重影响视觉器官的健康。
角膜缘作为眼球表面的关键部位，具有重要的解剖学和组织学意义。
它与眼睑、泪液系统以及眼球表面的健康紧密相关，对维护视觉器官功能起着重要作用。
保持角膜缘的健康状态，预防和治疗相关疾病至关重要。
只有做好日常的眼部卫生保健，定期进行眼科检查，及早发现和干预异常情况，才能保障眼球表面结构的正常功能，维护视力的清晰和健康。
第四章 眼睑病
第四章 眼 睑 病
第一节 概述
眼睑解剖生理
睑皮肤 皮下疏松结缔组织 肌层－－眼轮匝肌、提上睑肌 肌下结缔组织 纤维层－－睑板和眶隔 睑结膜 眼睑腺体－－睑板腺体、Zeis腺和Moll腺
眼睑疾病概述
常影响美容 全身皮肤病变均可在眼睑发生 腺体组织开口于睑缘，易感染 与眼睑开闭功能与眼球位置关系失常有关 严重的化脓性病变易致海绵窦栓塞等颅内并发症
临床表现
症状
溢泪、眼干；严重者有刺激症状
体征
睑外翻→睑结膜干燥充血→角膜上皮脱离、角膜溃疡
诊断
症状：流泪，可伴口眼歪斜 体征：睑外翻→暴露结膜、角膜
治疗
瘢痕性睑外翻：游离植皮术 老年性睑外翻：“Z” 形皮瓣矫正 麻痹性睑外翻：眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，
或作暂时性睑缘缝合术
并发症
溃疡性睑缘炎的并发症 毛囊破坏、瘢痕收缩——秃睫、睫毛乱生、 结膜、角膜的慢性炎症 睑外翻、溢泪等
诊断
诊断依据
鳞屑性睑缘炎：睑缘有鳞屑、无脓疱、无溃疡为特点；睫 毛易脱落，可再生
溃疡性睑缘炎：睑缘有脓痂、脓点、溃疡为特点；睫毛脱 落后不可再生
眦部性睑缘炎：眦部的充血、肿胀、糜烂
治疗
原则
小而无症状者，待其自行吸收 较大者以热敷、药物促其消散 不能消退者：手术为主
治疗
手术治疗 肿核大者 睑结膜面，与睑缘垂直切开 分离囊壁 刮除内容物
睑缘炎
概述
概念：
睑缘炎是发生在指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚 急性或慢性炎症。 病位：
睑缘 睫毛毛囊及腺体 病性： 亚急性 慢性炎症
紫红色病灶。
诊断与鉴别诊断
诊断依据： 主要根据临床表现 眼睑皮下、圆形、无触痛、无粘连之硬结、无明显疼痛 睑结膜面局限性紫红色病灶
第一节 概述
眼睑解剖生理
睑皮肤 皮下疏松结缔组织 肌层－－眼轮匝肌、提上睑肌 肌下结缔组织 纤维层－－睑板和眶隔 睑结膜 眼睑腺体－－睑板腺体、Zeis腺和Moll腺
眼睑疾病概述
常影响美容 全身皮肤病变均可在眼睑发生 腺体组织开口于睑缘，易感染 与眼睑开闭功能与眼球位置关系失常有关 严重的化脓性病变易致海绵窦栓塞等颅内并发症
临床表现
症状
溢泪、眼干；严重者有刺激症状
体征
睑外翻→睑结膜干燥充血→角膜上皮脱离、角膜溃疡
诊断
症状：流泪，可伴口眼歪斜 体征：睑外翻→暴露结膜、角膜
治疗
瘢痕性睑外翻：游离植皮术 老年性睑外翻：“Z” 形皮瓣矫正 麻痹性睑外翻：眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，
或作暂时性睑缘缝合术
并发症
溃疡性睑缘炎的并发症 毛囊破坏、瘢痕收缩——秃睫、睫毛乱生、 结膜、角膜的慢性炎症 睑外翻、溢泪等
诊断
诊断依据
鳞屑性睑缘炎：睑缘有鳞屑、无脓疱、无溃疡为特点；睫 毛易脱落，可再生
溃疡性睑缘炎：睑缘有脓痂、脓点、溃疡为特点；睫毛脱 落后不可再生
眦部性睑缘炎：眦部的充血、肿胀、糜烂
治疗
原则
小而无症状者，待其自行吸收 较大者以热敷、药物促其消散 不能消退者：手术为主
治疗
手术治疗 肿核大者 睑结膜面，与睑缘垂直切开 分离囊壁 刮除内容物
睑缘炎
概述
概念：
睑缘炎是发生在指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚 急性或慢性炎症。 病位：
睑缘 睫毛毛囊及腺体 病性： 亚急性 慢性炎症
紫红色病灶。
诊断与鉴别诊断
诊断依据： 主要根据临床表现 眼睑皮下、圆形、无触痛、无粘连之硬结、无明显疼痛 睑结膜面局限性紫红色病灶
3眼睑疾病PPT课件
.
41
预后 治疗
• 预后
• 分化型发展慢，很少转移。鳞状细胞型， 发展快，转移发生率高。
• 治疗
• 手术治疗，对放射不敏感。
.
42
眼睑鳞状细胞癌
• 起源
是来自皮肤或粘膜上皮层的恶性肿瘤， 皮肤和粘膜交界处是好发部位，占眼睑 肿瘤第三位。
.
43
临床表现
• 男>女（10:2）约为>1/2发生下睑。 早期：
.
37
.
38
治疗
• 以手术切除为主，边缘应距病变6mm宽，采 取病理切片监护，术后+放疗。预后一般较好。
• 如切除不彻底，反复复发，尤其是内眦部， 可侵入眶内、筛窦,甚至延至颅内，转移率 0.02-0.5%转移至肺、骨、淋巴结肝、脾和肾 上腺。转移后平均存活1.6年。
.
39
眼睑睑板腺癌
（皮脂腺癌）
皮细胞，管腔内充满红细胞，而腔外有一层纤维
组织包膜，间质中可见到脂肪细胞、淋巴细胞等。
• 转归：有时可发生癌变 → 肿瘤质地坚硬
有时纤维化 → 萎缩
.
30
海绵状血管瘤
.
31
黄色瘤
病因：好发于40-50岁女性，可伴有高血压、
高胆固醇血症，亦可正常。
临床表现：单侧，或双侧（多见），在眼
睑内侧，呈深黄色，略高起，边界不规 则斑块，生长缓慢。
眼睑的解剖和组织学
• 组织学共分为五层： 皮肤 皮下组织 肌层 睑板 睑结膜
.
2
眼睑解剖功能特点
皮肤薄而富于弹性、皮下组织疏松 反射性的闭睑动作 瞬目运动 排列整齐的睫毛
.
3
眼睑皮肤
表皮（基底层，棘细胞层 ，颗 粒层 ，角 质层）
中医眼科学——胞睑
17
第二节 胞生痰核（霰粒肿）
西医相关知识：
亦称睑板腺囊肿，本病为睑板腺管闭塞，腺 内分泌物潴留，特别是其中的脂肪成分，刺激 该腺体及其周围组织的结果。病程较缓慢。
硬结 无疼痛 表面皮肤 患处结膜 肉芽
2020/9/24
18
2020/9/24
19
第二节 胞生痰核（霰粒肿）
本病发病以青少年、中壮年居多，与此年龄 段睑板腺分泌功能旺盛有关。 三、临床表现：
16
第二节 胞生痰核（霰粒肿）
一、概述 本病是指胞睑内生核状硬结，而又不红
不痛的眼病。相当于西医学的霰粒肿。又名胞睑肿 核、睥生痰核等。
二、病因病机 1、脾失健运，痰湿内聚，上阻胞睑脉络，与
气血混结而成本病。 2、脾胃蕴积湿热，灼湿生痰，痰热相结，阻
滞脉络，以致气血与痰热混结于睑内，发为本病。
2020/9/24
22
第二节 胞生痰核（霰粒肿）
（二）外治法 1、敷法 （1）局部可采用湿热敷以助消散。 （2）用紫金锭磨汁，外涂患部皮肤以消肿散结。 （3）生南星适量，醋磨，加冰片少许，敷眼睑患处。 （4）五倍子、生半夏各10克，蟾酥0.5克，共研细末，
2020/9/24
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第一节 针眼（麦粒肿）
（5）放血疗法：消毒患侧耳廓，用三棱针在耳尖 穴部位直刺1.5毫米深，挤出3～4滴血。治疗过程 中要注意消毒和无菌操作，严防感染。耳尖部有冻 伤或炎症者禁用此法。 （6）应用抗生素眼药水滴眼或眼药膏涂眼，如妥 布霉素眼水、眼膏；四环素可的松眼膏；氧氟沙星 眼水等。
2、热毒上攻 症状：局部红肿灼热疼痛，硬结较大，可兼
见头痛、发热，口渴喜饮，便秘，溲赤，舌红， 苔黄，脉数。
治法：清热泻火解毒。 方药：仙方活命饮加减。
眼睑与泪器病
3.诊断与治疗
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六、内眦赘皮
定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有 种族3~6个月的胎儿中常见，有些民族在出生前即已 消失，但在蒙古族人中终身存在。 1.病因与临床表现：病因不十分清楚。外观如图所示。
2诊断与治疗
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七、睑裂狭小综合征
3诊断与治疗
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（五）接触性皮炎
1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化妆 品及眼 镜架等。全身过敏接触某种食物或药品。 可以接触后立即发生，也可接触一段时间后发生。 2临床表现：急性皮炎或慢性、亚急性湿疹表现。
3.诊断与治疗
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第三节
眼睑位置、功能异常和先天异常
（一）单疱病毒性睑皮炎 1.病因：单纯疱病毒感染 2.临床表现：眼睑皮肤出现成簇丘疹、半透明水疱、继发细 菌感染。
3.诊断与治疗
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四 、病毒性眼睑皮炎
（二） 带状疱疹病毒性皮炎
1病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经第一 支。 2临床表现：前驱症状+病变区剧烈疼痛+特征性成簇水泡+永 久性瘢痕。疼痛持续数月。
第四节 眼睑肿瘤
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤：血管组织的先天发育异常。 1.毛细血管瘤Capillary Hemangioma 病因：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。有自发消退倾向。 临床表现：
诊断与治疗：
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第四节 眼睑肿瘤
2.海绵状血管瘤 病因：由内皮细胞和管壁有平滑肌大血管腔组成。 临床表现：
临床表现
泪溢、角膜结膜干燥、肥厚、 上皮角化、暴露性角膜炎
《眼科学眼睑病》课件
合理用眼
保持正确的用眼姿势
如调整屏幕高度和角度， 适当离开屏幕一段距离等 。
保证充足的睡眠时间
充足的睡眠有助于眼部健 康。
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲 劳，应适时休息。
定期检查眼睛
01
02
03
定期进行眼科检查
特别是对于有家族眼病史 的人群，应定期进行眼科 检查。
注意眼部异常症状
如出现视力模糊、眼痛、 流泪等症状，应及时就医 检查。
长期随访研究
对眼睑病患者进行长期随访，评估 治疗效果和预防措施的有效性。
THANKS
感谢观看
治疗方法
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗 炎药、抗肿瘤药等。
手术治疗
对于严重的眼睑病或药物治疗无效的情况 ，采取手术治疗。
物理治疗
如激光治疗、冷冻治疗等，适用于某些特 定的眼睑病。
放疗与化疗
对于恶性肿瘤等严重疾病，采取放疗与化 疗等方法。
手术操作技巧
01 术前准备
清洁手术区域，评估患者 的身体状况，制定手术计 划。
《眼科学眼睑病》 ppt课件
目录
• 眼睑的解剖结构 • 眼睑病的分类与症状 • 眼睑病的诊断与治疗 • 眼睑病的预防与保健 • 眼睑病的研究进展与展望
01
眼睑的解剖结构
眼睑的生理功能
01 保护眼球
眼睑能够保护眼球免受外界刺激和损伤。
02 控制泪液分泌
眼睑通过眨眼动作，将泪液均匀涂布在眼球表面 ，保持眼球湿润。
03 调节光线进入
眼睑能够调节光线进入眼内的量，帮助调节瞳孔 的大小。
眼睑的组织结构
皮肤层
眼睑皮肤薄而柔软， 富含毛囊、皮脂腺和
眼睑病课件ppt课件
眼睑病—睑板腺囊肿(chalazion)
临床特点：
●
● ●
相应睑结膜面紫红色充血 自行破溃在睑结膜面形成肉芽肿 继发感染表现同内麦粒肿
眼睑病—睑板腺囊肿(chalazion)
复发性或老年人 的睑板腺囊肿注 意睑板腺癌的可 能！ ！ ！
眼睑病—睑板腺囊肿(chalazion)
治疗
手术治疗要点：
▲
●
●
● ● ●
单/双侧发病 伴有眼球上转障碍，即Bell征（—） 上睑遮盖瞳孔 前额皱纹、仰头视物 弱视形成 原发症状或特征
先天性小睑裂
先天性上睑下垂
先天性上睑下垂
眼睑病—位置异常—上睑下垂
治疗：
先天性： 掌握手术 治疗时机 ● 获得性： 针对病因 药物治疗
●
眼睑病—需要掌握和了解的内容
●
● ●
眼睑病—位置异常—闭合不全
临床表现：
结膜充血、干燥、 肥厚、角化 ● 暴露性角膜 炎/角膜溃疡 ● 泪溢
●
眼睑病—位置异常—闭合不全
治疗：对因治疗为主
●
面神经麻痹： 营养神经、针刺、眼睑暂时性缝合 瘢痕性睑外翻：手术
●
眼睑病—位置异常—闭合不全
●
●
眶容积与眼球大小比例失调： 放疗、眶减压 功能性眼睑闭合不全： 眼膏、湿房、眼睑暂时性缝合
●
眼睑病—位置异常
正常眼睑位置：
●上睑能上提到瞳
孔上缘 ●上下泪点紧贴泪阜
眼睑病—位置异常—睑内翻
睑内翻
(entropion):
睑缘向眼球方向 卷曲，常伴倒睫
眼睑病—位置异常—睑内翻
眼睑病—位置异常—睑内翻
分类及病因
●
先天性睑内翻
眼科学：眼睑疾病
眼睑闭合不全：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼 球突出、全麻或深度昏迷，针对病因治疗、保护 角膜：涂眼膏、湿房、眼睑缝合
眼睑位置、功能及先天异常
上睑下垂：向前平视时上睑缘位置异常降低，遮 盖上部角膜超过2mm，由于上睑提肌和Muller平 滑肌功能不全或丧失引起 先天性：由于动眼神经核或上睑提肌发育不良、 常染色体显性或隐性遗传，常伴眼球上转运动障 碍眼睑皮肤光滑无皱纹眉毛上方额肌较深横行皱 纹、仰头视物。单眼遮盖瞳孔，手术治疗； 获得性：多有相关的病史及症状，动眼神经麻痹、 外伤、交感神经损害、重症肌无力，病因及药物 治疗，半年后无效则手术矫正，上睑提肌缩短术
内睑腺炎：肿胀局限、睑结膜充血
外睑腺炎：红肿范围弥散、同侧耳前淋巴结肿痛、外眦部：球 结膜水肿充血
病程：——自行吸收Fra bibliotek2、3天—黄色脓点、硬结软化——破溃后一周痊愈
窝织炎、发热头痛
——眼睑皮下组织扩散—眼睑蜂
治疗： 早期：热敷、抗生素滴眼液（膏）、口服抗生素 脓肿形成后;切开排脓，内睑腺炎：切口与睑缘垂直 外睑腺炎：切口与睑缘平行
2：溃疡性：睫毛毛囊及腺体慢性亚急性化脓性炎症， 金黄色葡萄球菌
睑缘皮脂、睫毛根部小脓疱、痂皮覆盖、小溃疡、 睫毛脱落、秃睫、睫毛乱生、慢性结膜炎、睑缘外 翻、泪小点阻塞、泪溢
3：眦部：莫-阿双杆菌感染、维生素B2缺乏
双侧、内、外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸润 糜烂、结膜慢性炎症
治疗：去除诱因、清洁睑缘、抗生素滴眼液（膏）
鳞状细胞癌：表皮角化细胞恶性新生物、中老年人、好发 皮肤黏膜移行处、生长缓慢、无痛、乳头状瘤、溃疡形成、 边缘硬、周围深部侵蚀、淋巴转移，手术切除为主、放疗
皮脂腺癌：多发中老年妇女，上睑、最常起源于睑板腺及 睫毛皮脂腺、眼睑皮下小结节，增大增厚睑结膜隆起；睑 缘黄色小结节增大形成溃疡或菜花状，侵及淋巴管转移、 恶性程度高、放疗不敏感、手术治疗、晚期手术易复发
眼睑位置、功能及先天异常
上睑下垂：向前平视时上睑缘位置异常降低，遮 盖上部角膜超过2mm，由于上睑提肌和Muller平 滑肌功能不全或丧失引起 先天性：由于动眼神经核或上睑提肌发育不良、 常染色体显性或隐性遗传，常伴眼球上转运动障 碍眼睑皮肤光滑无皱纹眉毛上方额肌较深横行皱 纹、仰头视物。单眼遮盖瞳孔，手术治疗； 获得性：多有相关的病史及症状，动眼神经麻痹、 外伤、交感神经损害、重症肌无力，病因及药物 治疗，半年后无效则手术矫正，上睑提肌缩短术
内睑腺炎：肿胀局限、睑结膜充血
外睑腺炎：红肿范围弥散、同侧耳前淋巴结肿痛、外眦部：球 结膜水肿充血
病程：——自行吸收Fra bibliotek2、3天—黄色脓点、硬结软化——破溃后一周痊愈
窝织炎、发热头痛
——眼睑皮下组织扩散—眼睑蜂
治疗： 早期：热敷、抗生素滴眼液（膏）、口服抗生素 脓肿形成后;切开排脓，内睑腺炎：切口与睑缘垂直 外睑腺炎：切口与睑缘平行
2：溃疡性：睫毛毛囊及腺体慢性亚急性化脓性炎症， 金黄色葡萄球菌
睑缘皮脂、睫毛根部小脓疱、痂皮覆盖、小溃疡、 睫毛脱落、秃睫、睫毛乱生、慢性结膜炎、睑缘外 翻、泪小点阻塞、泪溢
3：眦部：莫-阿双杆菌感染、维生素B2缺乏
双侧、内、外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸润 糜烂、结膜慢性炎症
治疗：去除诱因、清洁睑缘、抗生素滴眼液（膏）
鳞状细胞癌：表皮角化细胞恶性新生物、中老年人、好发 皮肤黏膜移行处、生长缓慢、无痛、乳头状瘤、溃疡形成、 边缘硬、周围深部侵蚀、淋巴转移，手术切除为主、放疗
皮脂腺癌：多发中老年妇女，上睑、最常起源于睑板腺及 睫毛皮脂腺、眼睑皮下小结节，增大增厚睑结膜隆起；睑 缘黄色小结节增大形成溃疡或菜花状，侵及淋巴管转移、 恶性程度高、放疗不敏感、手术治疗、晚期手术易复发
眼睑
眼睑的解剖学⏹上起眉弓，下至睑颊沟，颞侧起自骨性外侧眶缘，鼻侧为鼻梁根部。
⏹眼睑中部横行裂隙为睑裂，上方为上睑，下方为下睑。
国人睑裂平均长度27.88mm，男性稍长；平均高度7.54mm，男性稍高⏹上下睑在鼻测和颞侧交会处分别称内外眦,上下睑的游离缘称睑缘：宽约2mm，前缘比较钝圆，后缘比较锐利，便于眼睑闭合。
⏹睑缘前后缘之间称睑缘部，其间有灰白线条，称灰线或缘间线，是眼睑皮肤于结膜的粘膜移行处，常作为眼睑手术标志。
⏹由灰线将眼睑劈开分为前后两层，前层包括皮肤、皮下组织、轮匝肌，后层包括睑板与结膜。
眼睑手术中十分重要⏹睑缘线后方可见排列整齐的睑板腺开口，上下睑前唇由2－3排粗短的睫毛。
上睑约100－150根，下睑约50－70根，上睑睫毛稍长⏹上睑缘距内眦约6.5mm处，下睑缘距内眦约6mm处各由一小乳头状隆起，中央有一小孔称泪小点，为上下泪小管的开口⏹上下睑内面睑缘上方约0.5－1.0mm处有一线状浅沟，称睑板下沟，常是结膜异物存留处，也是眼睑手术的重要标志。
眼睑的组织学⏹眼睑自前至后分为五层：最外层为皮肤，依次为皮下疏松纤维组织，肌层（眼轮匝肌，提上睑肌和Muller’s肌），睑板和最内层的睑结膜⏹正常眼睑⏹眼睑皮肤：表层6－7层复层鳞状上皮,表面很少角化。
基底层为单柱状基底细胞位于基底膜上，基底细胞之间有数量不等的黑色素细胞。
基底细胞以上为数层多边形的棘细胞，棘细胞之间有细胞间桥。
表浅部为颗粒细胞层。
⏹眼睑皮肤附件：包括毛囊，汗腺和皮脂腺。
毛发主要是位于睑缘的睫毛，毛根周围有毛根内鞘和毛根外鞘细胞构成。
汗腺有莫氏腺（Moll gland），属大汗腺，其内层为立方状上皮。
此上皮细胞的腔面（顶端）可见顶浆分泌。
另有位于较深部的外分泌腺，又称小汗腺。
皮脂腺有位于睑板的麦氏腺，也称睑板腺。
另有位于睑缘与毛囊相连的蔡氏腺（Zeis）◆炎症◆囊肿◆眼睑位置、功能异常和先天异常◆肿瘤（良性和恶性）◆异物⏹睑腺炎⏹睑板腺囊肿⏹睑缘炎一、睑腺炎（hordeolum）△ 定义及病因●定义——指眼睑毛囊腺体急性化脓性炎，又称为麦粒肿，俗称“挑针”。
《眼科学讲眼部解剖》课件
白内障
晶状体浑浊导致视力下降。
眼部疾病的诊断方法
01
视力检查
通过检查患者的远视力和近视力， 初步判断眼部疾病。
眼底镜检查
观察视网膜和视神经，了解眼底病 变情况。
03
02
裂隙灯检查
使用裂隙灯观察角膜、晶状体、玻 璃体等结构，发现病变。
眼压测量
测量眼球内部的压力，辅助诊断青 光眼等疾病。
04
眼部疾病的治疗方法
03
晶状体循环是指晶状体内部的营养物质和代谢废物的交换过程，通过 晶状体囊和晶状体上皮完成。
04
玻璃体循环是指玻璃体内的营养物质和代谢废物的交换过程，通过玻 璃体膜完成。
CHAPTER
03
眼附属器解剖
眼睑的结构和功能
眼睑的结构
眼睑分为上睑和下睑，由皮肤、皮下 组织、肌肉和睑结膜等组成。
眼睑的功能
CHAPTER
05
眼部疾病与治疗
常见的眼部疾病类型
远视
由于眼轴过短或角膜曲率过于 平坦，导致近视力模糊，远视 力清晰。
青光眼
眼内压升高导致视神经损伤和 视野缺损。
近视
由于眼轴过长或角膜曲率过陡 ，导致远视力模糊，近视力清 晰。
散光
由于角膜或晶状体表面曲率不 规则，导致视力模糊，可能出 现眩光和视疲劳。
保护眼球、调节光线进入量、湿润眼 球表面和防止异物进入等。
泪器的结构和功能
泪器的结构
泪器包括泪腺和泪道，泪腺分泌泪液，泪道负责泪液的引流 。
泪器的功能
湿润眼球表面、去除眼球表面的灰尘和微生物、参与形成泪 膜等。
眼眶的解剖结构
眼眶的结构
眼眶是一个容纳眼球和附属器的骨性腔室，由上壁、下壁、内壁和外壁等组成。
2眼睑病
睑腺炎
诊断：内麦粒肿 外麦粒肿 病变位置不同 诊断：内麦粒肿/外麦粒肿 病程：7天-10天 病程： 天 天 处理 早期（<3天）抗菌素眼药、热敷 早期（ 天 抗菌素眼药、 中期姑息 切开引流。 晚期 切开引流。内外麦粒肿切开部 位不同
睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑板腺囊肿（霰粒肿）
原因：睑板腺管道阻塞，腺体的分泌物潴留在睑 原因：睑板腺管道阻塞， 板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症 易感人群：腺体分泌旺盛、维生素 缺乏 易感人群：腺体分泌旺盛、维生素A缺乏 临床特征： 临床特征：
慢性泪囊炎
鼻泪管阻塞 溢泪、压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物返流 溢泪、 眼部潜在感染灶 手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔吻合术、泪 手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔吻合术、 囊摘除术
结膜病
结膜炎：常见病、多发病 结膜炎：常见病、 多种致病原因 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等 化学性：药品、化妆品、 化学性：药品、化妆品、毒性物质 物理性：风沙、 物理性：风沙、烟尘 免疫原性（过敏性） 免疫原性（过敏性）
复习正常解剖 睫毛位置、眼睑缘位置 睫毛位置、 眼睑与眼球面紧密接触 上下睑缘睫毛绝不与眼球接触 泪小点紧靠近泪阜基底部，不能外露 泪小点紧靠近泪阜基底部， 睁眼时上眼睑缘遮盖角膜上方 睁眼时上眼睑缘遮盖角膜上方1~2mm 下睑缘与角膜下缘平行 闭眼时眼球表面不外露
睑内翻
定义：眼睑， 定义：眼睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异 因为内翻，睫毛随之倒向眼球，成为倒睫 倒睫。 常。因为内翻，睫毛随之倒向眼球，成为倒睫。根据 病因可分为
免疫性结膜炎免疫性结膜炎-春季角结膜炎
春季卡他性结膜炎 特点：季节性、反复性，多见于 岁以下、 特点：季节性、反复性，多见于20岁以下 岁以下、 双眼发生，有自限性。 双眼发生，有自限性。 症状：痒（奇痒）、充血 症状： 奇痒）、 ）、充血 体征：睑结膜型 Maxwell-Lyons征（石榴 铺路石滤泡围绕 体征： 征 石榴/铺路石滤泡围绕
睑缘解剖与睑缘炎病理机理
蠕形螨
睑缘炎病因
病因
感染原因
非感染原因
细 菌 寄生虫等
葡萄球菌 毛囊蠕形螨
棒状杆菌属 真 菌 痤疮丙酸杆菌 病 毒
眼部原因 全身原因 环境原因 生活习惯
MGD 脂溢 结膜炎 屈光不正
皮肤病有关
SJS
空气污染
高热环境
化装品
揉眼 卫生习惯
睑板腺功能障碍(MGD)
• 1666 年，德国Meibom医生 首先描述睑板腺构造 • 1982年，Korb和Henriquez首次提出MGD • 后睑缘炎旳主要病因
睑缘旳作用
• 维持眼表完整性（结膜干细胞旳起源） • 腺体分泌部位，维持泪膜稳定 • 睑缘是泪膜重新分布、形成、保持泪膜稳定，形成组织-气体
界面旳主要部位 • 构造异常或炎症可造成眼表旳损伤
睑缘解剖和睑缘炎分类
1 前部
睫毛 粘膜
皮肤 相相 互互 影增 响进
睑板腺
2 后部
皮肤炎症、角化、溃疡 前
部
睑缘炎有关角膜损害旳发展规律
MGD与睑缘炎旳病理机理
睑缘炎 眼表损害 睑板腺缺失
中华眼科学会角膜学组“MGD旳诊疗与治疗”
睑板腺萎缩
正常
开口和 分泌导 管阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
中华眼科学会角膜学组“MGD旳诊疗与治疗”
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺开口变化
开口阻塞
脂栓
炎症
过分角化
开口睫毛异生
角化、开口消失
睑缘解剖与睑缘炎病 理机理
主要内容
• 睑缘旳解剖 • 睑缘炎分类 • 睑缘炎病因 • 睑缘炎与睑板腺功能障碍病理机理 • 经典病例
睑缘炎病因
病因
感染原因
非感染原因
细 菌 寄生虫等
葡萄球菌 毛囊蠕形螨
棒状杆菌属 真 菌 痤疮丙酸杆菌 病 毒
眼部原因 全身原因 环境原因 生活习惯
MGD 脂溢 结膜炎 屈光不正
皮肤病有关
SJS
空气污染
高热环境
化装品
揉眼 卫生习惯
睑板腺功能障碍(MGD)
• 1666 年，德国Meibom医生 首先描述睑板腺构造 • 1982年，Korb和Henriquez首次提出MGD • 后睑缘炎旳主要病因
睑缘旳作用
• 维持眼表完整性（结膜干细胞旳起源） • 腺体分泌部位，维持泪膜稳定 • 睑缘是泪膜重新分布、形成、保持泪膜稳定，形成组织-气体
界面旳主要部位 • 构造异常或炎症可造成眼表旳损伤
睑缘解剖和睑缘炎分类
1 前部
睫毛 粘膜
皮肤 相相 互互 影增 响进
睑板腺
2 后部
皮肤炎症、角化、溃疡 前
部
睑缘炎有关角膜损害旳发展规律
MGD与睑缘炎旳病理机理
睑缘炎 眼表损害 睑板腺缺失
中华眼科学会角膜学组“MGD旳诊疗与治疗”
睑板腺萎缩
正常
开口和 分泌导 管阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
中华眼科学会角膜学组“MGD旳诊疗与治疗”
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺开口变化
开口阻塞
脂栓
炎症
过分角化
开口睫毛异生
角化、开口消失
睑缘解剖与睑缘炎病 理机理
主要内容
• 睑缘旳解剖 • 睑缘炎分类 • 睑缘炎病因 • 睑缘炎与睑板腺功能障碍病理机理 • 经典病例
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睑缘的作用
• 维持眼表完整性（结膜干细胞的来源） • 腺体分泌部位，维持泪膜稳定 • 睑缘是泪膜重新分布、形成、保持泪膜稳定，形成组织-气体 界面的重要部位 • 结构异常或炎症可导致眼表的损伤
睑缘解剖和睑缘炎分类
皮肤炎症、角化、溃疡 前 部 睑 缘 炎
1 前 部
睫毛
皮脂腺炎症、皮脂溢 睫毛毛囊炎症、溃疡
寄生虫性睑缘炎
蠕形螨
睑缘炎病因
病 因
感染因素
非感染因素
细 菌
葡萄球菌
棒状杆菌属
寄生虫等
毛囊蠕形螨
眼部因素 MGD 脂 溢
全身因素
环境因素
空气污染
生活习惯
化妆品
皮肤病相关
真 菌 病 毒
结膜炎
揉 眼 SJS 高热环境 卫生习惯
痤疮丙酸杆菌
屈光不正
睑板腺功能障碍(MGD)
• 1666 年，德国Meibom医生 首先描述睑板腺结构 • 1982年，Korb和Henriquez首次提出MGD • 后睑缘炎的主要病因
异常脂质 细菌代谢产物 细菌毒素
干眼症
水液缺乏 蒸发过强
睑缘形态异常 睑缘角化 倒睫
刺 激
药 物 角结膜病变
病 情 反 复
上皮损伤、基质浸润、溃疡 新生血管、云翳、斑翳形成
典型病例-1
右眼
左眼
女 20岁
双眼红，视力下降半年，抗病毒治疗，视力逐渐下降
典型病例-2
女 22岁
双眼红，流泪、畏光1年，视力下降半年，抗病毒治疗
睑缘炎
眼表损害
睑板腺缺失
中华眼科学会角膜学组“MGD的诊断与治疗”
MGD 与干眼的关系
睑板腺萎缩
正常
开口和 分泌导 管阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
中华眼科学会角膜学组“MGD的诊断与治疗”
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺萎缩
睑板腺开口变化
开口阻塞
脂
栓
炎
症Hale Waihona Puke 过度角化开口睫毛异生
角化、开口消失
睑缘炎相关角膜损害的发展规律
睑板腺解剖
• 全身最大的皮脂腺 • 上睑多,长，细；下睑短.宽
睑板腺解剖
睑脂的排出
• 动力：
睑板腺细胞不断分泌产生的压力差 眼睑肌肉的机械挤压
• 特点
45%开口排放
间歇性：再次分泌需2小时
鼻侧1/3活跃腺体数量最多 眼睑的温度影响流动性和粘性
中华眼科学会角膜学组“MGD的诊断与治疗”
MGD与睑缘炎的病理机理
睑缘解剖与其常见病的病理机理
常见的疾病
• 睑缘炎 • 睑腺炎 • 睑板腺功能障碍
睑缘的解剖
毛囊 游离缘 前缘
后缘 睑板腺
Knop E et al. The lid wiper and muco-cutaneous junction anatomy of the human eyelid margins: an in vivo confocal and histological study. J. Anat. (2011) 218, 449 –461
睑缘解剖
全身最大的皮脂 腺 不与毛囊直接接 触
开口位于灰线与 Marx线之间
睑缘的解剖
Knop E et al. The lid wiper and muco-cutaneous junction anatomy of the human eyelid margins: an in vivo confocal and histological study. J. Anat. (2011) 218, 449 –461
睑板腺改变
右
眼
左
眼
睑板腺改变
患
眼
患
眼
对 侧 眼
前睑缘炎
红眼边
毛囊脓肿、睑缘切记
睫毛脱落
睑缘充血
睫毛根部鳞屑
后睑缘炎
睑缘充血
睑缘角化
睑板腺阻塞 炎 症
异常分泌物 开口阻塞
混合型睑缘炎
睑缘充血 睫毛囊炎症 睑板腺开口阻塞
睑缘鳞屑 睑缘角化 睑板腺开口阻塞，消失
与角结膜炎的关系
睑缘炎、睑板腺功能不良
皮肤
相 互 影 响 睑板腺 粘膜 相 互 促 进
睑板腺功能障碍 睑板腺皮脂溢 睑板腺炎症
2
后 部
后 部 睑 缘 炎
睑缘炎分类
脂溢性睑缘炎
1 非感染性
睑板腺功能障碍(MGD) 过敏性睑缘炎 皮肤病相关性睑缘炎
细菌性睑缘炎
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 痤疮丙酸杆菌
2
感染性
病毒性睑缘炎
单纯疱疹病毒 水痘一带状疱疹病毒 寻常疣病毒