精神疾病症状讲解

诊断和鉴别诊断
CCMD-3 一、症状标准：至少2项并非继发 于意识障碍、智能障碍、情 感高涨或低落。 1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松弛、破裂、贫乏 或言语不连贯；
诊断和鉴别诊断
二、严重标准： 自知力障碍，社会功能受损或不能进行有效 的交谈。 三、病程标准：符合一、二并持续一个月。 四、排除标准：1、情感性障碍。 2、脑器质性及躯体疾病所致的 精神障碍。 3、反映性精神障碍。
抗精神病药：药物的选择





靶症状群：精神运动性兴奋；幻觉妄想 及思维障碍；紧张症状群；淡漠、退缩 阴性症状群；（相对的选择） 病人或家族成员过去对药物的治疗反应 医生的经验 对某种药副反应大的，可选用另一类 病人的健康状况、年龄 某些情况下应选用长效制剂：拒药者； 口服多药无效者；缺乏家属照料者；慢 性期及维持治疗病人服药欠方便者；
幻觉： 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但 是缺乏相应的客观刺激作用于感官：

• • • • 形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
幻觉分类
1. 2. 3. 4. 5. 6. 幻听：言语性和非言语性 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉
认知障碍
– 思维联想连贯性障碍
常见精神障碍 临床表现及诊断和治疗
袁军兴 主讲
精神分裂症
定义：是一种常见的病因未明的精神病， 多起病于青壮年，具有特征性的思维、 知觉、情感和行为多方面的障碍。一般 无意识和智能障碍。 国内3━5‰，国外3-10‰。城市》农村。 发达地区》不发达地区。WHO在1986年 的研究：精神分裂症在不同的人群的发 生频度相似。
妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）
痴呆
晚期
神经系统局灶症状与体征 智能减退与人格衰败 大小便失禁及肢体瘫痪
智能和智能障碍
精神发育迟滞 Ganser综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆

认知障碍——定向力、自知力

定向力
– – – – 时间 地点 人物 本身状态

自知力
– 对精神疾病的判断力 – 对治疗的态度

心境与思维不协调
运动行为障碍

精神运动性兴奋：整个精神活动增强。
– 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一 致，不脱离客观环境。 – 不协调性精神运动性兴奋：

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精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
– – – – – – – 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作： 模仿动作： 作态：
二、中度精神发育迟滞
1. 2.
3.
智商范围在35～49。原称痴愚。约占 精神发育迟滞患者总数的10％或稍多。 这类患者在学龄前期可以学会一般说话， 但不能表达较为复杂的内容，也较难与 同龄儿童建立和谐的伙伴关系。 以后经过适当的训练基本可以自理生活， 但无法完成稍为复杂的任务，不能完全 独立生活。
情感和情感障碍

心境性质的异常
– – – – – – 情感低落：负性情感增强。 情感高涨：正性情感增强。 欣快症： 易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。

心境稳定性
– 情感淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 – 情感脆弱：
合征，特征为智力低下和社会适 应困难，起病于发育成熟以前 （18岁以前）。二者基本一致。
智商(IQ)
lQ=（智力年龄/实际年龄）×100 智商在100＋－15为正常范围 智商在70或70以下为智力低下。
临床上将精神发育迟滞分为四类： 轻度、中度、重度、极重度。
一、轻度精神发育迟滞
1.智商为50～70。既往称为愚 鲁。最为多见，约占精神发 育迟滞病人总数的80％左右 2.一般情况下，其技巧能力、 劳动创造性均较正常人差。 然而，如果患者性格温和， 为人诚恳，加上不善于投机 取巧，常可能得到别人的照 顾、同情与肯定。
临床表现
分型： 1、单纯型：少见，青少年发病，病程缓慢（孤僻、 被动、生活懒散）意志要求减退，疗效差。 2、青春型：青春期起病，急，发展快。特点—— 思维内容离奇、行为淘气可笑、幼稚、愚蠢。 疗效好 3、紧张型：木僵，亚木僵-木僵-蜡样屈曲-紧张 性兴奋 4、偏执型：以妄想为主、可泛化
预后：1、家族史有典型的精神分裂症者预后差 2、病前性格内向差、外向好 3、发病年龄越早，预后越差 4、有明显诱因者较好，反之则差 5、急性发病预后好，缓慢起病预后较差。 6、临床症状典型者差，不典型较好 7、单纯型预后差，青春型次之，偏执型 较好。 8、治疗及时合理预后好，反之则差。 9、有良好监护照顾者好，反之较差。
• • • • • • • 思维松弛： 破裂性思维：语词杂拌（word salad）：联想缺乏连贯和逻辑。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同。 思维中断：无故思维中断。 思维插入： 思维扩散 思维云集
– 思维逻辑性障碍
• 病理性象征性思维 • 语词新作 • 逻辑倒错性思维
思维内容障碍：
– 妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、病态 的推理和判断。(compared to superstition)
精神疾病的症状学
内容提要
精神疾病的症状学 2. 常见精神疾病的诊断及治疗 3. 精神疾病的治疗学 4. 精神疾病的护理
1.
精神症状
精神症状的共同特点：
– 不受病人意识的控制； – 与客观环境不相称； – 多伴随有痛苦的体验； – 引起社会功能损害。
影响精神症状表现的因素：个体、环 境因素
认知障碍
精神（治疗）药物分类







抗精神病药 抗抑郁药、抗强迫药 抗焦虑药 、镇静催眠药 心境稳定剂 精神振奋药 脑代谢药 其他：抗锥外反应药（5种）、抗 癫痫药
精神药物的合理用药原则



掌握适应症和禁忌症 个体化原则 合适的剂量 充分的疗程 尽量避免合并用药
抗精神病药：分类

心境障碍
以明显而持久的心境高涨或
低落为主的一组精神障碍， 并有相应的思维和行为的改 变，可有精神病性症状，如 幻觉、妄想。
临床表现
典型症状：情感高涨、思维活动 加速、言语动作增多。 常有随境 转移，音联、意联。忙碌、购物 无节制。
躯体：交感神经活动亢进；口干， 血压高，脉搏快,便秘。
心境障碍
二、严重程度标准：严重损 害社会功能，或给他人造成 危险或不良后果。
三、病程标准：》一周
四、排除标准：器质性、精 神活性物质
治
疗
一、碳酸锂；0.8-1.5g 血锂浓度 0.8-1.4mmol/l 二、氯丙嗪等 三、SSRI（选择性5羟色胺受体再摄取 抑制剂） ECT（电休克）
精神发育迟滞
指一组精神发育不全或受阻的综
D：情绪低落、思维缓慢、言语动作减 少、迟缓。生不如死、自责自罪、消 极言语行为、有昼重夜轻特点。 隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体 检无异常。
诊断和鉴别诊断

一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有 下列3项（若为易激惹至少需4项） 1，注意力不集中或随境转移； 2，语量增多； 3，思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验； 4，自我评价过高或夸大； 5，精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静、 或不断改 变计划和活动； 6，卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后果的 行为）； 7，睡眠的需要减少； 8，性欲亢进；
3.
4. 5. 6.
伴发精神分裂症 伴发心境障碍 伴发人格障碍 伴发神经症 伴发器质性精神障碍 伴发行为动作障碍
治疗及预后
本病无有效疗法,主要以生活
管理为主. 本病的预后不良. 本病的病人大多流浪社会.
精神疾病治疗学
袁军兴 主讲
精神疾病的治疗方法






精神药物治疗 特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛 素治疗（休克/昏迷治疗，低血 糖治疗） 内分泌（激素）治疗 心理治疗 中医、中西医结合治疗 心理社会康复训练

临床表现
一、疾病前期： 二、发展期： 1、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛-散 漫-中断-病理性象征性思维-强制性思维。内 向性思维 2、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调-情 感倒错。 3、意志障碍：减退-缺乏 4、其他：感知、幻听、妄想 5、自知力：缺乏
阳性症状：幻觉、妄想、援 引观念 阴性症状：思维贫乏、情感 淡漠、意志缺乏、孤僻内向 三、后期：症状由阳性转为 阴性,精神活动进入衰退期, 预后不良.
三、重度精神发育迟滞
1.
2.
3.
智商20～34。以前将重度与极重度精 神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较 少，不到精神发育迟滞患者总数的10％。 从小可发现明显的言语发育障碍，只能 学会一些简单的语句，不能理解别人言 语的含义。 同时有躯体和神经系统的异常，运动功 能发育很差，通常不能接受学习教育， 严重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫 或/和先天畸形。
四、极重度精神发育迟滞
其智商在20以下。能成活生存者极 少，占所有患者总数的1％以下。 2. 出生时即可见到明显的先天畸形， 不能学会走路与说话，也无法接受 训练。完全丧失自理生活的能力， 终生需别人照料，不知躲避危险。 多在婴幼儿期因原有疾病或继发感 染而死亡。
1.
精神发育迟滞伴发精神疾病
1. 2.
痴呆

遗传(heredity)和环境(environment)

阿尔采末病可分为散发和家族性。
痴呆

起病缓慢,病程呈慢性进行性。

早期临床特点：
近记忆力减退； 情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的表 现或躯体化主诉； 个性方面的障碍。
痴呆
中期 智能减退与人格变化
近、远记忆力减退；
思维能力减退；
抗精神病药：用量与用法（2）
用药剂量应综合考虑过去用药量， 患者年龄、性别、体重、健康状况 等情况 精神症状的严重程度和药物副作用 的大小及耐受程度也影响药物剂量 大小 巩固治疗期剂量约为急性治疗量的 1/2--2/3，维持治疗期约为1/4--1/2-2/3.
抗精神病药：适应证



精神分裂症 情感性精神病：躁狂发作，激越性抑郁 器质性精神障碍 偏执性精神病、反应性精神病及各类精神 病性障碍 神经症 其他：舒必利用于止呕，氟哌啶醇用于抽 动秽语综合征，舞蹈症，氯丙嗪戒酒戒药
抗精神病药：禁忌证




严重的心血管、肝、肾、呼吸系统 疾病及严重感染 既往对该类药有过敏史的 白细胞过低、造血功能不良 血压偏低者慎用 孕妇、儿童慎用
1,神经衰弱 2,反映性精神病 3,强迫症 4,抑郁症 5,症状性精神病 6,躁狂症 7脑器质性精神障碍
治 疗
1、精神药物： 分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂 蒽类（泰尔登）、 丁酰苯类（氟哌啶醇、五 氟利多）、二苯氧氮平类（氯氮平）苯甲酰 胺类（舒必利）、萝夫木类（利血平） 2、ECT 抑郁症（木僵、强烈自伤、消极） 精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动） 3、心理治疗
按作用机制：典型/非典型（5-HT 2/D 2） 按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂 量 按化学结构： 1 吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类 2 硫杂蒽类：泰尔登 3 丁酰苯类：氟哌啶醇 4 二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清 5 二苯氧氮平类：氯氮平 6 苯甲酰胺类：舒必利 7 苯并异恶唑：利培酮（维思通） 8 噻吩苯二氮嗜：奥兰扎平（奥氮平） 9 其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮
抗精神病药：用量与用法（1）




治疗过程分不同阶段：急性治疗、巩固 治疗和维持治疗期 剂量个体化：合适剂量-有效和副作用 最小的最低有效量；治疗反应差者换药 前应加至最大治疗剂量观察 合作患者尽量口服，根据剂量大小一般 每日1-3次；必要时肌肉或静脉注射， 如兴奋躁动、拒药、违拗、木僵等，以 及口服效果不佳者 小剂量开始，每2-3天增加一次剂量， 直至合适治疗剂量。在从未用过药的病 人及停药较长时间的病人尤应如此
– 无事实根据，但坚信不移 – 不是集体共有的信念
– 强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出现。
常见的妄想：
• • • • • • • • 被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。 物理影响妄想：受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。