乙肝治疗_ppt课件

五、药物的选择与治疗：
目的：通过对乙肝病人的辨证及实验室 检查结果，客观地评价现阶段病理变化， 为治疗乙肝药物的正确应用作出合理的 个性化选择。
方法：从5个方面介绍常用治疗乙肝药物 的选择与应用方法。结果：通过合理选 择治疗乙肝的中西药物，达到稳定病情、 防止逆转、提高疗效。结论：选择中西 医结合的综合疗法，是促进乙肝防治水 平提高的关键。
乙肝治疗
提
一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因 图与临床思考 五、药物的选择 与治疗
附：乙肝病人的自我保健
纲
一、问题的提出
1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多 2．难治性：病情反复、病人乱投医、相信 广告 3．危害性：长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌
抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治 疗的两个中心环节
1.3 拉米夫定 拉米夫定对HBV有特异的抗病毒活性，对 于有病毒复制伴ALT正常上限5倍以上升 高的患者，特别是可能发生肝功能失代 偿者，建议使用拉米夫定，因为它起效 快。每次100mg，1次/d，口服，疗程1年， 可使HBV-DNA滴度下降。
四、乙肝病毒基因图与临床思考
病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧 核糖核酸病毒。 HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋 白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在 肝细胞内合成，大量释放于血液循环 中，本身无传染性
HBV 的核心部分含有： HBV- 环状双股 DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg （核心抗原）、 HBeAg （ e 抗原），是 病毒复制主体 HBV 基因组又称 HBV-DNA, 含 3200 个碱 基对，分为正（S），负（L）两链，L 链有4个开放读码区（S、C、P、X区）
慢性乙肝的临床诊断 1）慢性迁延性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②病情较轻，可有肝区痛和乏力等 ③轻度肝功能损害或ALT升高 ④肝活检符合迁肝的改变 ⑤不具备慢性活动性肝炎条件
2）慢性活动性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②症状明显，肝肿大，质中硬 ③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大 ④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异 常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高
HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型，主要为adr、 adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr 和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能 抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可 感染。
IgG型抗-HBc是过去感染的标志
慢性乙肝的病原学诊断 1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、DNAP、 HBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳 性，结合临床，可诊断现症HBV感染 2）抗-HBc-IgM阳性。 3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示 HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过 去HBV感染的标志。 4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制
临床思考 1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗？ 2、为什么HBeAg阳性必须治疗？ 3、为什么Pre-S1（乙肝病毒表面抗原蛋白 前S1）阳性必须治疗（提示HBV复制异常 活跃，有传染性）？ 4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对 半？
5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙 肝？ 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异 常（特别是春季）？ 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西 医药物的综合治疗？ 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？
关于干扰素治疗慢性乙肝的应用指征为： ①年龄20～50岁；②病程在5～7年内； ③肝功能ALT在100～200u/L左右；④ HBeAg阳性，HBV-DNA阳性。根据第七届 国际病毒性肝炎会议（1990年）讨论指 出，α -干扰素主要用于乙肝ALT升高和 HBV-DNA低浓度者，对已有肝硬化和抗HBe阳性者无效。
慢性乙肝的肝功能诊断 1）酶学诊断①ALT（血清谷丙转氨酶） 又称GPT升高—为肝损害标志。②AST （GOT）升高 2）蛋白功能检测诊断 ①血清胶体稳定试素：CCFT脑磷脂胆 固醇絮状试验、TTT（麝香草酚浊度试验） ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值均升高 ②蛋白比值下降或倒置：A/G
3）色素代谢功能检测诊断 ①胆红素（BIL）定量升高 ②黄疸指数升高 ③凡登白试验阳性（胆红素定性试验）
二、治疗思路
1、中西医结合—以中医为主 2、综合治疗 （根据循证医学与个体化治疗原则） 3、病原学治疗与免疫学治疗
三、治疗效果
1、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM 2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常
4、及时、有效的治疗达到以上五个效 果，肝硬化基本不会发生 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可 以逐渐好转
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1、抗病毒治疗和免疫调节治疗并重
慢性乙肝的发病机理是免疫损伤，是受 染机体内病毒复制和免疫的平稳破坏； 感染肝炎病毒后取决于机体免疫反应调 节，病毒变异和病毒复制。因此，抗病 毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗 的两个中心环节，临床常选用以下药物 治疗
1.1 α -干扰素（IFN-α ） IFN-α 在终止病毒复制方面有效，使 HBV-NDA、HBsAg清除率增高，并缩短清 除时间，是具有抗病毒和免疫调节功能 的细胞因子，具有双重治疗功效。常用 量为3～6Mu，隔日1次，肌注或皮下注射， 连用6～12个月，30%～50%的病例获完全 或部分应答。但HBsAg转阴率很低，IFNα 与胸腺肽联用疗效可能提高。
1.2 胸腺肽（Ta1） Ta1为基因重组工程制品，商品名曰日达 仙（zadaxin），是免疫调节剂，具有较 强的免疫调节作用，能增强T细胞活性， 日达仙的用量为每次皮下注射1.6mg，2 次/周，连用6个月。
经本品治疗慢性乙肝病人，有25%的患者 血清HBeAg转为抗-HBe，HBV-DNA持续消 失，病情缓解，适用于肝功能损害严重， 不能用干扰素或对干扰素不能耐受的患 者，如与IFN-α 合用则疗效更好。Ta1能 通过诱导T淋巴细胞分化成熟增加IFN-α ， IFN-α 和其他淋巴因子的生成，达到提 高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效。