手术讲解模板：肋骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：肋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
1.接骨板放置的理想位置应在牙槽嵴与下 颌缘的中间地带，但这恰好与牙根和下牙 槽神经血管相重叠处，故合理的放置位置 不是在下颌骨下缘，而要较靠近牙槽缘， 但在颏孔平面以下。
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手术步骤： 2.选择适当长度的接骨板，使之弯曲成形， 紧贴于下颌缘稍上的外侧皮质骨面，每侧 骨断端至少应能拧上两颗螺钉固位。
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概述：
3年，Michelet首先报告了用非加压型柔 质小型 接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮质内固定 术，铬镍钼合金具有一定的柔曲性，薄接 骨板容易弯曲塑形与骨面贴合，避免了硬 质不锈钢板下骨质疏松的现象，接骨板上 有易于加工的4个正圆形螺孔，螺钉长度 5～15mm，Champy等完善了这一技术，称
肋骨骨折切开复位钢 板内固定术
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肋骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
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适应证：
1.下颌角新鲜骨折，下颌体斜坡骨折（有 重叠倾向者），下颌升支矢状骨切开前徙 术，接骨板比不锈钢丝结扎有较好的抗扭 转力和抗屈曲力。
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适应证： 2.下颌骨延迟愈合，不连接或错位愈合， 咬合错乱，需要切开复位固定者。
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手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
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术前准备： 做常规检查。
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手术步骤：
这种方法原来提倡选用口内途径显露手术 野，这常带来诸多弊端，如需要复杂的牵 开器，操作不便，口内牙龈切口破裂，无 牙下颌骨外斜嵴打上钢板影响托牙装戴等， 故仍应以口外途径为宜。
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概述：
为单层皮质层小型钢板骨接合术 （Monocortical Miniplate Osteosynthesis）。固定器材 称为Champy系列，最常用的接骨板有4孔 和6孔，螺钉最常用5mm和7mm。
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适应证： 普通钢板内固定术适用于：
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注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
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注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
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并发症： 骨折。
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术后护理：
换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重 行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外 固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避 免扭伤。
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注意事项：
3.陈旧性错位愈合或不联合，切开复位， 骨断端造成新创面后，并有间隙缺损，常 须用较长的6孔钢板加以固定，间隙内应 填满髂骨碎骨块，以取消灭潜在的无效腔。 骨间隙缺损过大者，单条薄而柔质的小型 接骨钢板的强度仍显不足。
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术后处理： 术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
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手术步骤： 3.钻孔时钻头应一次进入骨内，钻头不能 摇摆，预钻骨孔应小于螺钉的直径。
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手术步骤：
4.先在接骨板每端外侧螺孔，钻骨孔和旋 入螺钉，这样定位较正确，第二步则再预 钻内侧骨孔，旋入螺钉。如螺钉稍有偏离 螺孔中心，完全就位较困难，并将使骨折 段端板拉开，断端接触面欠佳（图 10.3.2.1.1.4-1）。