国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
喉癌分期
喉癌分期3 TNM定义3.1 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌3.1.1 声门上型T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.2 声门型T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带T1b 肿瘤侵犯两侧声带T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.3 声门下型T1 肿瘤局限于声门下区T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限T3 肿瘤限于喉内伴声带固定T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.2 区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cmN2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm3.3 远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移3.4 分期0 期Tis N0 M0I 期T1 N0 M0II 期T2 N0 M0III 期T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期T4b 任何N M0任何T N3 M0IVC 期任何T 任何N M15 组织学分级（G）GX 分级无法评价G1 高分化G2 中分化G3 低分化。
国际抗癌协会(UICC)喉癌TNM分类分期方案(1997)第五
远处转移部位缩写符号
肺 PUL pulmonary 骨 OSS osseous 肝 HEP hepar 脑 BRA brain 淋巴结 LYM lymph 骨髓 MAR marrow 胸膜 PLE pleura 皮肤 SKI skin 其他 OTH other
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
TNM分期
TNM名词解释TNM是肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式，首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准。
在1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。
目前TNM已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
TNM全称是Tumor Node Metastasis1、T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示;2、N(Node)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;3、M(Metastasis)指远处转移(通常是血道转移)，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。
每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II 期，III期，IV期等。
有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。
I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。
分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
TNM分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)N1只有附近的少数淋巴结受到累及N2介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)N3远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤)M0没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)M1有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
肺癌分期
修改后的分期标准能更好的显示 患的预后
2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者 的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。 所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能 很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期 与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7 版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM 分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期 的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的 哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的 判断有重要的指导作用。
M分期
MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。
M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细 胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果 各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那 么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病 人仍应分为T1-3)。
T分期
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞 学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学 及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径<3cm，周围包绕肺组织及脏层 胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及 主支气管。
Tla：肿瘤最大径<2cm，Tlb：肿瘤最大径>2cm ，<3cm。
原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结 节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0 由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除 的范围内，表明了这期患者较以往认为 有更好的预后，不应放弃手术治疗。
Mlb：肺及胸膜外的远处转移
修订后的第7版TNM分期
喉癌TNM分期(AJCC第8版)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
任何数目的淋巴结转移，ENE(+)
病理N(pN)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
N2
N2a
同侧单个或对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N2c
对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或同侧、对侧、双侧多个淋巴结转移，ENE(+)
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
声门下型
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于声门下
T2
肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3
肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声带旁间隙，和/或侵犯甲状软骨内板
T4
T4a
肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，包括深/浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管在内的颈部软组织
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4
T4a
肿瘤侵犯甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，深浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管等的颈部软组织
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
常见肿瘤TNM分期标准
常见肿瘤TNM分期标准Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0T1-2 N2 M0，T3 N0-2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cmN2 同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cmN2a 同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cmN2b 同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm N3 转移淋巴结最大径>6cm远处转移（M）MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移０期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0ⅣA期 T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0ⅣB期 T4b 任何N M0任何T N3 M0ⅣC期任何T 任何N M1分化型甲状腺癌UICC分期第五版和第六版（最新版）的比较第五版第六版TX 不能确定原发灶情况（可以是T0-T4）不能确定原发灶情况（可以是T0-T4）T1* 原发肿瘤< 1cm，局原发肿瘤< 2cm，局限于甲限于甲状腺内状腺内 T2 原发肿瘤1~4cm ，局限于甲状腺内原发肿瘤2-4cm ，局限于甲状腺内 T3 肿瘤> 4cm ，局限于甲状腺内 肿瘤> 4cm ，或肿瘤<4cm 但有轻度的甲状腺外侵犯，比如侵犯胸骨甲状肌 T4 肿瘤侵出甲状腺外（无论肿瘤是多大） T4a ：肿瘤侵犯皮下组织、气管、食道或喉返神经T4b ：肿瘤侵犯椎前筋膜或包住颈血管N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 有淋巴结转移 有淋巴结转移N1a 转移到单侧淋巴结 转移到第VI 组（气管旁、气管前和喉前）N1b 转移到中线和双侧淋巴结，或纵膈淋巴结，或对侧淋巴结 转移到单侧、双侧，对侧（哪怕是单侧）、或纵膈淋巴结M0 无远处转移无远处转移 M1 远处有转移远处有转移 I 期 T xNxM0<45岁或T1N 0M0≧45岁TxNxM0<45岁或T1N0M0≧45岁II 期TxNxM1<45岁T2或者T3≧45岁TxNxM1<45岁或T2N0M0≧45岁III 期T4N0M0≧45岁或TxN1M0≧45岁T3N0M0≧45岁或T1-3N1aM0≧45岁IV 期* * TxNxM1≧45岁A: T1-3N1bM0≧45岁；或T4aN0-1 M0≧45岁B: T4bNx***M0≧45岁C: TxNx***M1≧45岁第六版发布于2002年，第五版是1997年。
喉癌临床诊疗指南
喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。
喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。
喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。
有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。
喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。
根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。
【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。
早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。
因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。
2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。
平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。
因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。
由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。
3．声门下型此型罕见。
由于病变位置隐蔽，早期常无症状。
癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。
可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。
【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。
一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。
2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。
喉 讲稿 喉癌 肿瘤分期
Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常。 T2：肿瘤累及声门上和/或声门下，声带 运动正常或受限，未固定。 T3：肿瘤局限于喉内，声带固定。 T4：肿瘤向喉外扩散。
喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM
分类标准（2002） 声门下型
T1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常。 T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 T4：肿瘤向喉外扩散。
喉癌的TNM分类-N分级按UICC的
TNM分类标准（2002） N分级
N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
≦ 6cm或同侧有多个淋巴结转移，或
两侧或对侧淋巴结转移。 N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级按UICC的
M分级
TNM分类标准（2002）
M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。
临床分期
0期 I期 II期 Tis T1 T2 N0 N0 N0 M0 M0 M0
III期
T3 T1,T2,T3
T4a T1,T2,T3,T4a 任何T T4b
N0 N1
N0,N1 N2 N3 任何N 任何N
M0 M0
M0 M0 M0 M0 M1
IVA期 IVB期 IVC期
任何T
喉癌 肿瘤分期
喉癌的TNM分类-T分级按UICC的TNM
分类标准（2002） 声门上型
T1：肿瘤局限一个亚区，声带运动正常。 T2：侵犯一个亚区以上或向声门侵犯，声带 未固定。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 T4：肿瘤向喉外扩散。
AJCC第8版肺癌TNM分期标准
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管
隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
第十一页，共32页。
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋
巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结。
第十二页，共32页。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧
带内，包括位于 下肺静脉后壁和 下部的淋巴结。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
第一页，共32页。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
第八页，共32页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、 主动脉和左肺动脉的外 侧，左肺动脉第一分支 的近侧，并位于胸膜反 折点以内。
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第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋巴结位 于升主动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
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第13组
段淋巴结
淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结
亚段支气管周围淋巴结
第十六页，共32页。
第十七页，共32页。
第十八页，共32页。
第十九页，共32页。
第二十页，共32页。
第二十一页，共32页。
第二十二页，共32页。
第二十三页，共32页。
第二十四页，共32页。
第二十五页，共32页。
胸部淋巴结分组?上纵隔淋巴结?1最上纵隔?2上气管旁?3血管前和气管后?4下气管旁包括奇静脉淋巴结?主动脉淋巴结?5主动脉下主肺动脉窗?6主动脉旁升主动脉或膈神经旁?下纵隔淋巴结?7隆突下?8食道旁隆突水平以下?9肺韧带?n1淋巴结?10肺门?11叶间?12叶?13段?14亚段1
浙江耳鼻咽喉科模拟题2021年(44)_真题-无答案
浙江耳鼻咽喉科模拟题2021年(44)(总分98.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者2岁，上呼吸道感染3天，低热2天，右耳痛，夜间哭闹。
检查：右外耳道正常，鼓膜明显充血，膨隆其C256音叉试验最可能为A. 患耳林纳试验（＋）B. 患耳林纳试验（－）C. 患耳施瓦巴赫试验（－）D. 健耳林纳试验（－）E. WT偏左2. 患者，女性，右侧全组副鼻窦炎，全麻下行鼻内镜手术，术后用油纱条填塞鼻腔。
术后2小时发现右侧眼睑轻度肿胀、内侧眼睑淤血，眼球运动和视力正常最可能的并发症是A. 眶内脓肿B. 眶内蜂窝织炎C. 眼肌损伤D. 眶周淤血E. 视神经损伤3. 男，5岁，进食花生米后呛咳2小时，哭闹时可闻及吸气性喉鸣，胸骨上窝、肋间隙及锁骨上窝出现凹陷首选的检查方法是A. 胸透或胸部正侧位片B. 胸部CTC. 气管镜检查D. 纤维喉镜检查E. 胸部MRI4. 男，55岁，咽喉部异物感1个月，无声嘶。
全身一般情况良好，喉镜可见左侧室带一局限性菜花状肿物，约1cm，声带运动良好，颈部未触及肿大淋巴结，胸X线片无异常。
肿物活检病理报告示：中分化鳞癌根据国际抗癌协会(UICC)1997年TNM分期方案，该患者的诊断为A. 喉癌声门上型T1NOM0B. 喉癌声门上型T2NOM0C. 喉癌声门型T1aNOM0D. 喉癌声门型T1bNOM0E. 喉癌声门型T2NOM05. 男性，58岁。
咽部异物感月余，分泌物多、黏液多。
间接喉镜下可见左侧声门上有一菜花状新生物约1cm×1.4cm大，双侧声带活动尚好，取活检后病理报告为中度分化鳞癌，颈部未触及肿块对患者应采取的最佳治疗方案是A. 水平垂直部分喉切除术，单侧或双侧颈淋巴结清扫术B. 垂直半喉切除术，单侧或双侧颈淋巴结清扫术C. 水平半喉切除术，单侧或双侧颈淋巴结清扫术D. 放疗加化疗E. 喉全切除术加化疗6. 患者，59岁，抽烟史40年，每天20支左右；饮酒20年，白酒每天半斤。
喉癌各期治疗方案
摘要：喉癌是头颈部恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等。
本文将详细介绍喉癌各期的治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
一、喉癌概述喉癌是指发生在喉部上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。
喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染等因素有关。
喉癌的治疗效果与病情分期密切相关，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
二、喉癌分期根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的喉癌分期标准，喉癌分为以下几期：1. 早期喉癌（T1、T2期）：肿瘤局限于喉部，未侵犯喉外组织。
2. 中期喉癌（T3、T4期）：肿瘤侵犯喉外组织，如颈部软组织、喉软骨等。
3. 晚期喉癌（T4期）：肿瘤侵犯重要器官，如食管、气管、甲状腺等。
4. 转移性喉癌：肿瘤已转移到远处器官。
三、喉癌各期治疗方案1. 早期喉癌（T1、T2期）（1）手术治疗：早期喉癌以手术治疗为主，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
（2）放射治疗：对于不愿意接受手术或手术风险较高的患者，可行放射治疗。
（3）化学治疗：早期喉癌的化学治疗主要用于辅助治疗，可提高患者生存率。
2. 中期喉癌（T3、T4期）（1）手术治疗：对于局部晚期喉癌，手术治疗仍是主要治疗手段，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
③颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，防止肿瘤转移。
（2）放射治疗：放射治疗在局部晚期喉癌治疗中具有重要意义，可提高患者生存率。
（3）化学治疗：化学治疗可辅助手术和放射治疗，提高患者生存率。
3. 晚期喉癌（T4期）（1）放射治疗：放射治疗在晚期喉癌治疗中具有重要意义，可缓解症状，提高生活质量。
（2）化学治疗：化学治疗可缓解症状，延长生存期。
口腔癌和口咽癌的tnm分类
口腔癌和口咽癌的tnm分类
口腔癌和口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期。
这有助于医生确定肿瘤的严重程度，并制定最佳的治疗方案。
对于口腔癌，TNM分类如下：
T分期：
TX，原发肿瘤不能评估。
T0，没有原发肿瘤。
Tis，原位癌。
T1，肿瘤直径小于2厘米，限于原发部位。
T2，肿瘤直径2-4厘米，限于原发部位。
T3，肿瘤直径大于4厘米或侵犯邻近组织结构。
T4a，侵犯颞下颌关节、颞肌、颞下筋膜或口底肌。
T4b，侵犯颞神经或颞下颌关节。
N分期：
NX，淋巴结受累情况不能评估。
N0，没有淋巴结转移。
N1，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径小于3厘米。
N2a，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径大于3厘米但小于6厘米。
N2b，单侧颈部有多个淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。
N2c，双侧颈部有任何淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。
N3，淋巴结受累最大直径大于6厘米。
M分期：
MX，远处转移不能评估。
M0，没有远处转移。
M1，有远处转移。
对于口咽癌，TNM分类也是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期，具体分期标准与口腔癌略有不同。
口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的具体位置来确定T分期，并且N分期与口腔癌的N分期相似。
总的来说，TNM分类是口腔癌和口咽癌临床分期的重要依据，有助于医生制定治疗方案、评估预后和进行临床研究。
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期背景介绍耳鼻咽喉科恶性肿瘤是指发生在耳、鼻和咽喉部位的恶性肿瘤，包括但不限于耳癌、鼻咽癌等。
TNM分期系统是一种常用的肿瘤分期系统，旨在描述肿瘤的肿瘤大小（T）、淋巴结累及情况（N）和远处转移（M）情况，从而有助于指导临床治疗方案的选择和预后的评估。
TNM分类耳鼻喉部位TNM分类•T（Primary Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围–TX：主肿瘤无法评估–T0：没有原发肿瘤–Tis：原位癌–T1、T2、T3、T4：根据肿瘤大小和侵袭程度分级•N（Regional Lymph Nodes）：描述区域淋巴结受累情况–NX：区域淋巴结无法评估–N0：无区域淋巴结转移–N1、N2、N3：根据淋巴结受累数量和部位分级•M（Distant Metastasis）：描述是否有远处转移–MX：远处转移无法评估–M0：无远处转移–M1：有远处转移耳鼻喉科恶性肿瘤分期基于TNM分类结果，将耳鼻喉科恶性肿瘤划分为不同分期，常用的分期系统包括：AJCC（American Joint Committee on Cancer）分期•阶段Ⅰ：T1N0M0•阶段Ⅱ：T2N0M0、T1N1M0•阶段Ⅲ：T3N0M0、T2N1M0、T1N2M0、T4a、N1•阶段Ⅳ：T4b、任何T、N3、M1UICC（International Union Against Cancer）分期•第Ⅰ期：T1N0M0•第Ⅱ期：T2N0M0、T1N1M0•第Ⅲ期：T2N1M0、T3N0M0、T4a、T3N1M0、T1N2M0•第Ⅳ期：T4b、任何T、N2-3、M1临床意义正确的TNM分期有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果、降低治疗风险。
同时，分期还能够为患者预后评估提供依据，有助于决定后续治疗方向及监测方案的制定。
结语耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类和分期是临床治疗工作中重要的参考依据，有效的分期系统有助于规范临床实践、提高治疗水平。
肺癌的国际TNM分期系统
器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个 叶内
局限一侧 肺内
局限一个 叶内 局限一侧 肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述 局限肺门内 （Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、 锁骨上、 胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统
历史背景： 提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。 纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
肺癌临床分期检查
恶性肿瘤的TNM分期与应用
恶性肿瘤的TNM分期与应用一、恶性肿瘤分期系统简介有许多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有一些专门用于某些肿瘤。
分期的例子有：TNM分期系统：由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐。
SEER综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订。
FIGO分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。
Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠癌的分期系统。
Clark分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。
Breslow分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。
Jewett/Marshall分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。
American/Whitmore分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统。
Ann Arbor分期系统：基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统。
Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统。
Jackson分期系统：用于阴茎癌的分期系统。
国家Wilms瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。
由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。
这些分期中，有的通用性较好,有的专一性很强；有的部分重复，有的彼此互补。
不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：In-situ —原位Localized—局部（未扩散）Regional —区域（淋巴结转移）Distant —远处（转移）现在就来讨论TNM分期系统。
二、TNM分期系统的由来1943-1952年，法国学者Pierre Denoix倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（The TNM Staging System）。
T、N、M的意义后面讨论1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法。
喉癌 三病区
心理护理：
由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心 理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、 孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心 理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心 体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑， 正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
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1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围 有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。 2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰 液量多，不能自动咳医|学教育网搜集整理出，如果不及时吸痰，也可造成气管 阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 3）清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一边轻轻旋转， 边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压 力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血，吸痰时间一般5min. 4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电 监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根 据血氧情况，随时变化调节氧流量。 5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染， 所以每日病室内紫外线消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室内要保持通风、 空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。 6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身2次，叩背一次，以 手掌呈弓状呈150°由下向上均匀叩背，每日可进行3～4次，同时在允许的情况 下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落， 自行咳出。 7）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加 20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。
国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准●喉的分区：a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室b)声门区：声带，前连合，后连合c)声门下区●T分级：（一）声门上区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常T1a = 肿瘤局限在一侧声带T1b = 双侧声带受累T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织（三）声门下区：Tis =T1 =T2 =T3 =T4 =●N分级N0 无颈部淋巴结转移N1 同侧单个转移淋巴结小于3CMN2N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN3 淋巴结转移大于6CM●M分级MX 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 远处转移喉癌手术方法的选择●部分喉切除术手术适应症切除范围1．喉显微CO2激光手术早期声门型和声门上型癌2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T1a，未累及声带突和前联合，声带运动正常3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大部分，向前累及前联合，向后达声带突；向上及喉室、室带；向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门上型癌，未累及前联合、喉室和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌累及前联合至对侧声带前端6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门区，一侧喉室及声带正常7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。
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国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
●喉的分区：
a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺
会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室
b)声门区：声带，前连合，后连合
c)声门下区
●T分级：
（一）声门上区：
Tis = 原位癌
T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常
T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定
T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部
T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：
Tis = 原位癌
T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常
T1a = 肿瘤局限在一侧声带
T1b = 双侧声带受累
T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限
T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定
T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织
（三）声门下区：
Tis =
T1 =
T2 =
T3 =
T4 =
●N分级
N0 无颈部淋巴结转移
N1 同侧单个转移淋巴结小于3CM
N2
N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N3 淋巴结转移大于6CM
●M分级
MX 远处转移不能确定
M0 无远处转移
M1 远处转移
喉癌手术方法的选择
●部分喉切除术
手术适应症切除范围1．喉显微CO
2
激光手术早期声门型和声门上型癌
2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T
1a
，未累及
声带突和前联合，声带运动正
常
3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大
部分，向前累及前联合，向后
达声带突；向上及喉室、室带；
向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除
4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门
上型癌，未累及前联合、喉室
和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙
5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前
端，或一侧声带膜部癌累及前
联合至对侧声带前端
6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门
区，一侧喉室及声带正常
7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术
●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术
或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。