脊柱侧弯矫形术

教育项目一：脊柱侧弯术前检查和准备？

脊柱侧弯患者入院以后，需要进行详尽的术前检查。其中包括：1）影像学：站立位全脊柱正侧位X片和左右最大弯曲正位片（了解脊柱弯曲的全貌和柔韧性，对于合并有比较严重后凸的患者还要拍摄最大过伸过屈侧位片）；全脊柱三维CT扫描（所有患者都需要检查，以便了解脊柱的三维结构尤其是椎弓根的情况）；全脊柱核磁共振（除了小于60度的特发性脊柱侧弯，所有患者都需要检查）。如果你在来之前有近半年内的上述片子而且比较清晰的话，一般就不需要再检查了。2）化验检查：主要包括所有的血液相关检查（了解血液系统和肝肾功能情况）；3）心肺功能检查：包括心电图、心脏超声和肺功能检查，这是了解心肺功能能否耐受手术的关键检查指标，只有合格了才可以进行手术。

术前牵引：来我院手术的患者，入院后就会开始牵引，其目的是通过牵引拉松脊柱周围的肌肉韧带等软组织，可以在一定程度上提高手术矫正的效果。我们采取的方法是头枕-下肢联合皮牵引，痛苦较小。一般每天1-2次，每次30分钟左右，直到手术前一天为止。

教育项目二：脊柱侧弯术前一天病人需要做的准备？

1. 术前一天不可随便离开病房，耐心等待麻醉医生会诊，了解自己的麻醉方式等。

2 .术前一天晚上一般8点以后不能再吃固体的食物，12点以后不能喝液体的食物，一直到开始手术都不能吃东西了。

3. 术前一天做好全身的清洁，特别是手术部位皮肤，医生进行手术部位标记，不要擦掉了，护士会根据手术部位做术前皮肤准备。

4. 有需要的话需要抽血配型，以备手术中需用血。

5. 医生根据情况开具术前用药，需进行药物皮试。

6. 准备术后需要用到的物品：一次性中单、口腔护理棉棒、水杯、吸管、便盆、尿壶等。

7. 练习便盆使用，深呼吸等。

8. 术前一天晚上保持心情放松，休息好。

9. 有体温升高，血压升高，妇女月经来潮等异常事件及时与医生沟通。

10.术前一天最好解一次大便，若患者有便秘史或3天以上未解大便，请提前告知护士，护士会采取开塞露等通便措施。

教育项目三：脊柱侧弯术前医生和病人沟通事项？

随着病情的发展，一些脊柱侧弯的患者不可避免地要面临手术问题。脊柱侧弯手术都是在全麻下手术，手术前医生会和患者以及亲属进行详细的谈话沟通，主要的内容是你目前的病情、准备进行的手术方式、预计的矫正效果、手术中和手术后可能出现的意外并发症等。这是法律规定的履行患者知情权的必须过程，使患者和亲属充分了解相关情况。如果患者和亲属有任何不明白的地方，请务必提出来，我们的医生都会给你解释和回答的。如果患者对上述情况都了解了，就需要患者本人和亲属在手术同意单上签字同意手术。另外还会交代患者手术中唤醒的事情，就是在矫正完成后，麻醉医生会让患者醒过来，叫你的名字，当患者在朦胧之中听到叫自己名字的时候，务必动动双脚，以便了解神经情况，也便于万一有问题好及时处理。这一点非常重要，往往你的主管医生会在你住院以后就会交代你这件事情，每天提醒使你形成潜意识的反应，这样手术中就十分容易完成唤醒动脚了。

如果上午手术，手术时会在8点以前前来接去手术室，而下午手术的话，时间不好确定，患者就需要随时待命了。

手术的时间：

包括麻醉准备、手术、麻醉苏醒。一般如下：

1）特发性不太严重的：3-4个小时

2）严重的但不需要截骨的：4-5小时

3）先天的需要切除半椎体的：3-4小时

4）重度的或者成人不需要截骨的：4-5小时

5）重度的需要截骨的：5-6小时

6）重度的翻修的需要截骨的：6-7小时

这是一般的预计，脊柱侧弯是个体化的疾病，每个人都不相同，不要互相比较。记住一点：对于患者本人，也就是睡了一觉，手术就结束了。

手术简要流程：

护士护送至手术室→手术室护士迎接并安置手术推送床上→送入手术间→睡在手术床上→麻醉医生、护士、主刀医生询问姓名、性别等核对身份→插小便管子、留置留针，麻醉医生实施麻醉→手术→手术完毕送复苏室→醒来后送回病房

教育项目四：脊柱侧弯术后注意事项

1）术后6小时绝对卧床（平卧），6小时后可以在护士帮助下翻身；

2）术后24-48小时拔除引流管，换药；

3）术后8天左右量身定做保护性支具，初步了解手术矫正情况；

4）术后10天左右在医生帮助下起床站立，然后每天适当起床短时间站立或室内行走；

5）可以站立15-20分钟后，然后拍站立后全脊柱正侧位片，了解侧弯矫正情况；

6）术后10-12天出院。3～6 个月腰部不负重,不要过度频繁进行弯腰活动.半年内禁止脊椎弯曲、扭转、提重物等活动。

手术后可能发生哪些问题？

①由于麻醉反应，术后可能会出现恶心呕吐等不适。保持放松，头部转向健侧，先吐出来。医生会对症处理。

②术后可能会有伤口疼痛。从不痛到剧痛共分为1到10分，数字越大疼痛越明显，告知护士你的疼痛分值，采取止痛措施。

③术后可能会出现下肢疼痛、麻木、抬腿较前困难等现象，要及时告知医务人员，我们会及时处理。

④手术伤口处敷料可能会有渗出湿了，您发现了请及时通知医务人员，医生会及时换干净的敷料。

⑤如果伤口引流管引流比较多，颜色比较淡，考虑有脑脊液漏，一般引流管放置的时间会比较长。

⑥术后不习惯床上解大便。配合护士的指导，必要时使用开塞露通便。

⑦术后4-10天后，腰背疼痛加剧，还有热度出现，要考虑椎间隙感染，要给与抗炎治疗等。教育项目五：术后24小时后的配合内容

术后24小时后需哪些配合？

1. 要配合严格卧床休息，卧床时间一般要根据手术方式而定，您的主管医生会告知您什么时候可以下床才能下床活动。

2. 术后卧床期间应在护士或家属帮助下轴线翻身，就是肩膀和臀部成一直线同时翻，至少2小时翻一次，不能够自己强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，