第11章 小儿消化系统解剖生理ppt课件

.
一、鹅 口 疮
• 鹅口疮(thrush，oralcandidiasis)又称雪口 病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成 白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼 儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗 生素或激素的患儿常有此症。新生儿多 由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染 的乳具感染。
.
[临床表现]
• 可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或 小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去， 周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、 粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影 响吃奶，无全身症状；重症则整个口腔均被 白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食 管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可 伴低热、拒食、吞咽困难。取白膜少许放玻 片上加10％氢氧化钠一滴，在显微镜下可见 真菌的菌丝和孢子。
小儿消化系统解剖生理特点
• (一)口腔 • 是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、
消化、味觉、感觉和语言等功能。足月新生 儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能。新生 儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液 腺不够发达，口腔粘膜干燥，因此易受损伤 和局部感染；3～4个月时唾液分泌开始增加， 5～6个月时明显增多，但婴儿口底浅，尚不 能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生 生理性流涎。
• 由于小儿大脑皮层功能发育不完善，进食时 常引起胃—结肠反射，产生便意，所以大便 次数多于成人。
.
• (五)肝 • 年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿肝脏
结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强， 不易发生肝硬变，但易受各种不利因素 的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均 可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性、 坏死、纤维增生而肿大，影响其正常功 能。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪 的消化，吸收功能较差。
.
• (四)肠
• 小儿肠管相对比成人长，一般为身长的5～7 倍，或为坐高的10倍。小肠的主要功能包括 运动(蠕动、摆动、分节运动)、消化、吸收及 免疫保护。大肠的主要功能是贮存食物残渣、 进—步吸收水分以及形成粪便。小儿肠粘膜 肌层发育差，肠系膜柔软而长，结肠无明显 结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易 发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄故通透性高， 屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过 敏原等可经肠粘膜进人体内，引起全身感染 和变态反应性疾病。
.
• (七)肠道细菌
• 在母体内，胎儿肠道是无菌的，生后 数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结 肠和直肠。肠道菌群受食物成分影响， 单纯母乳喂养儿以双岐杆菌占绝对优势， 人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、 嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例 几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的 致 病菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道 正常菌群脆弱，易受许多内外界因素影 响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
•
.
• 2．人工喂养儿粪便 为淡黄色或灰黄色， 较干稠，呈中性或碱性反应(pH6—8)。 因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋 白质分解产物的臭味，有时可混有白色 酪蛋白凝块。大便1—2次／日，易发生 便秘。如果只是排便间隔超过48小时， 不伴任何不适，不应称为便秘。
.
• 3．混合喂养儿粪便 人乳加牛乳者的粪便 与单喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀 粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈 暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果 等辅食时大便外观与成人粪便相似，初加 菜泥时，常有小量绿色便排出。便次每日1 次左右。
.
• (二)食管 • 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜
纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不 发达，下食管括约肌发育不成熟，控制 能力差，常发生胃食管反流，绝大多数 在8至10个月时症状消失。婴儿吸奶时 常吞咽过多空气，易发生溢奶。
.
• (三)新生儿胃容量
• 约为30～60 ml，1～3个月时90～150ml，1岁 时250～300ml，5岁时为700ml～850ml，成人 约为2000ml，故年龄愈小每天喂养的次数愈 多。但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物陆 续进入十二指肠，故实际胃容量不完全受上 述容量限制。婴儿胃略呈水平位，当开始行 走时其位置变为垂直。胃平滑肌发育尚未完 善，在充满液体食物后易使胃扩张。由于贲 门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好， 故易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间 随食物种类不同而异，稠厚含凝乳块的乳汁 排空慢；水的排空时间为1．5～2小时；母乳 2～3小时；牛乳3～4／小时；早产儿胃排空 更慢，易发生胃潴留。
.
• (六)胰腺
• 出生后3～4个月时胰腺发育较快，胰 液分泌量也随之增多，出生后一年，胰 腺外分泌部生长迅速，为出生时的3倍。 胰液分泌量随年龄生长而增加，至成人 每日可分泌1—2升。酶类出现的顺序为： 胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶、羧基 肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿 所含脂肪酶活性不高，直到2岁～3岁时 才接近成人水平。婴幼儿时期胰腺液及 其消化酶的分泌易受炎热天气和各种疾 病的影响而被抑制，容易发生消化不良。
.
治疗
一般不需口服抗真菌药物。可用2％碳 酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。或局部 涂抹10万-20万U／ml制霉菌素鱼肝油混悬 溶液，每日2～3次。亦可口服肠道微生态 制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当增 加维生素E2和C。
.பைடு நூலகம்
• (八)健康小儿粪便
• 食物进入消化道至粪便排出时间因年 龄而异：母乳喂养的婴儿平均为13小时， 人工喂养者平均为15小时，成人平均为 18—24小时。
• 1．人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色， 多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒， 或较稀薄， 绿色、不臭，呈酸性反应 (pH4．7～5．1)。平均每日排便2—4次， 一般在添加辅食后次数即减少。
.
第二节 口 炎
– 口炎(stomatitis)是指口腔粘膜由于各种感染 引起的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、 口角亦可称为舌炎，齿龈炎或口角炎等。 本病多见于婴幼儿。可单独发生，亦可继 发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不 良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。感染 常由病毒、真菌、细菌引起。不注意食具 及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下 降等因素均可导致口炎的发生。