妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
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妇科护理：妇科手术配合及护理妇科特殊检查与护理配合课件
失败案例分析
失败案例一
某医院在执行妇科手术过程中， 由于医护人员沟通不畅，导致手 术时间延长，患者术后恢复情况 欠佳。
失败案例二
在妇科特殊检查中，由于操作不 当，导致患者发生轻微并发症， 给患者带来不必要的痛苦。
经验教训总结
经验教训一
加强医护人员之间的沟通与协作，确保手术和检 查过程的顺利进行。
X线检查
X线检查是一种传统的影像学检 查方法，可以显示骨骼和器官的 形态和结构。在妇科中，X线检 查常用于检查骨骼系统和泌尿系
统等。
MRI
MRI是一种高分辨率的影像学检 查方法，可以显示子宫、卵巢等 器官的内部结构和病变情况。在 进行MRI检查时，需要使用磁场
和射频脉冲进行检测。
妇科细胞学检查
宫颈细胞学检查
手术中护理
• 核对患者信息：在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对患者 信息，确保手术对象正确。- 监测生命体征：在手术过程中， 密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现异常 及时报告医生。- 协助手术操作：根据手术需要，协助医生进 行手术操作，如传递器械、擦拭血迹等。
手术后护理
• 术后交接：与病房护士进行患者交接，确保患者安全转运至病房。- 疼痛护理：评估患者的疼痛情况，协助医生为患者开具 止痛药，并指导患者正确使用。- 康复指导：根据患者的病情和手术情况，指导患者进行术后康复锻炼，促进术后恢复。
经验教训二
提高医护人员的专业技能和操作水平，确保特殊 检查的准确性和安全性。
经验教训三
加强患者健康教育，提高患者对妇科检查和手术 的认知程度，减少不必要的恐慌和焦虑。
患者反馈
关注患者反馈，及时了解护理服务 中存在的问题和不足，采取有效措 施进行改进。
妇科护理-PPT课件
3.宫颈管吸取涂片法
4.子宫吸取涂片法
严格消毒外阴、阴道及宫颈，用探针探测宫腔方向
后，将金属或塑料吸管放入宫腔，上下左右移动吸 取分泌物，涂片固定。
5.局部印片法 从病变局部表面直接印片检查。
（三）护理配合 1.检查前准备
2.取材时配合
3.取材后护理
三.子宫颈黏液检查：了解卵巢功能、测定排卵时
间、诊断妊娠和月经失调。
四.基础体温测定：临床上用于了解有无排卵、排
卵日期、黄体功能和早孕。
双合诊检查。如确有检查必要时，应在本人及家属同 意后方可进行检查。
5.协助老年病人上下床，避免摔伤。遇危重病人，要
配合医生积极抢救，严密观察病情变化，以免贻误诊 治。
6.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，怀疑其
有盆腔内病变，盆腔检查不满意时，可行B超检查，必 要时可在麻醉下进行盆腔检查。 7.男护士对患者进行妇科检查时，需有一名医护人员 在场，以减轻患者紧张心理和避免不必要的误会。
病例分析：
刘某，33岁，因“接触性阴道流血1年。”拟“宫颈癌”
收入院。
思考：作为妇科护士，如何进行病史采集和身体评估？
第三节 妇科常用特殊检查及护理配合
一.阴道分泌物悬滴检查 （一）目的 检查阴道内有无阴道毛滴虫或假丝酵母菌。
（二）操作方法
用物：溶液（查阴道毛滴虫用生理盐水，查假丝酵母菌 用10%氢氧化钾）、小试管、长棉签、阴道窥阴器 部位：阴道后穹窿 （三）护理配合
（六）记录
盆腔检查结束后按照顺序记录检查结果。 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型（经产、已婚
未产或未婚） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、味、性状。 宫颈：大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血，摇摆痛及举痛等。 子宫：位置、大小、硬度及活动度，表面光滑与否，有无 压痛等。 附件：有无块状物、增厚、压痛。如扪及块状物，记录其 位置、大小、硬度及活动度，表面光滑与否，有无压痛， 与子宫及盆壁关系。
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
23
注意事项
术前知情同意 术中标本做标记 术后24小时取出阴道纱布
术后观察阴道出血，保持外阴清洁
术后1个月内禁止性生活和盆浴
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第4节
诊断性刮宫
目的： 1.直接反映子宫内膜病变 2.间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周 期性的改变。 临床意义： -- 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 -- 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见， 则说明黄体萎缩不全.
有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既
可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛
选。为妇科最常用的诊疗手段。
3
第1节
阴道脱落细胞检查
1．适应证： ①生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。 ②卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。 ③宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步 检查，还应进一步作组织病理学检查。 2．禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。
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第2节
原理：
基础体温测定
基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。 了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少 于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。 “单相型体温”，表示无排卵。
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TBS
3.腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGCfavor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其 他）。
妇科特殊检查与配合护理课件
告知患者检查后的注意事项，如避免剧烈 运动、保持局部清洁等。
观察病情
检查后密切观察患者的病情变化，如有异 常及时处理。
定期回访
定期对患者进行回访，了解恢复情况。
注意事项和预防措施
注意卫生
在进行妇科特殊检查 时，要特别注意卫生 问题，确保无菌操作
。
避免感染
在检查过程中，要避 免感染的发生，如使 用一次性检查器械等
妇科特殊检查与配合 护理课件
目录
• 妇科特殊检查介绍 • 妇科特殊检查前的准备 • 妇科特殊检查的配合护理 • 妇科特殊检查的并发症及处理 • 妇科特殊检查的后续护理建议
01
妇科特殊检查介绍
妇科特殊检查的目的和意义
01 诊断妇科疾病
通过特殊检查，医生可以诊断各种妇科疾病，如 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。
保持乐观、积极的心态，相信自己能 够顺利完成检查。
生理准备
01
02
03
饮食调整
在检查前，患者应避免进 食过多难以消化的食物， 以免在检查过程中出现胃 部不适或呕吐。
排空尿液
根据检查需要，有时需要 排空尿液，患者应听从医 生指导。
避免月经期
尽量选择在月经期结束后 进行特殊检查，以免影响 检查结果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境准备
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样 本进行病理学检查， 用于筛查宫颈癌等恶 性病变。
宫腔镜检查
深入宫腔观察子宫内 膜和输卵管的情况， 适用于不孕不育、子 宫内膜异位症等疾病 的诊断。
妇科特殊检查的注意事项
01 检查前准备
根据不同检查类型的要求，患者需做好相应的准 备工作，如禁食、清洁灌肠等。
02 检查时配合
观察病情
检查后密切观察患者的病情变化，如有异 常及时处理。
定期回访
定期对患者进行回访，了解恢复情况。
注意事项和预防措施
注意卫生
在进行妇科特殊检查 时，要特别注意卫生 问题，确保无菌操作
。
避免感染
在检查过程中，要避 免感染的发生，如使 用一次性检查器械等
妇科特殊检查与配合 护理课件
目录
• 妇科特殊检查介绍 • 妇科特殊检查前的准备 • 妇科特殊检查的配合护理 • 妇科特殊检查的并发症及处理 • 妇科特殊检查的后续护理建议
01
妇科特殊检查介绍
妇科特殊检查的目的和意义
01 诊断妇科疾病
通过特殊检查，医生可以诊断各种妇科疾病，如 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。
保持乐观、积极的心态，相信自己能 够顺利完成检查。
生理准备
01
02
03
饮食调整
在检查前，患者应避免进 食过多难以消化的食物， 以免在检查过程中出现胃 部不适或呕吐。
排空尿液
根据检查需要，有时需要 排空尿液，患者应听从医 生指导。
避免月经期
尽量选择在月经期结束后 进行特殊检查，以免影响 检查结果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境准备
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样 本进行病理学检查， 用于筛查宫颈癌等恶 性病变。
宫腔镜检查
深入宫腔观察子宫内 膜和输卵管的情况， 适用于不孕不育、子 宫内膜异位症等疾病 的诊断。
妇科特殊检查的注意事项
01 检查前准备
根据不同检查类型的要求，患者需做好相应的准 备工作，如禁食、清洁灌肠等。
02 检查时配合
妇科手术配合及护理 妇科特殊检查与护理配合(妇科护理课件)
尊重患者，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。
妇科护理学
1.常用特殊检查
（1）阴道分泌物悬滴检查 检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。 （2）生殖道脱落细胞检查 • 阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。 • 宫颈刮片： 用于宫颈癌筛查。 • 子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。 • 局部印片:主要用于诊断外阴癌。
第二章 妇科特殊检查及护理配合
学习目标
掌握阴道分泌物检查、生殖道脱落细胞学检查、基础体温测定、 生殖器官活组织检查的适应证、检查方法及护理配合。 熟悉输卵管通畅检查、妇科常用穿刺术的适应证、检查方法及护 理配合。 了解妇科肿瘤标志物检查、妇科内镜检查、妇科影像学检查、妇 科内分泌激素测定的适应证及护理配合。 学会能够配合医生进行妇科常用特殊检查。
（6）输卵管通畅检查
可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治 疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵 管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断 和治疗。
（7）阴道后穹隆穿刺
通过阴道后穹隆穿 刺吸取直肠子宫陷凹处 积存物进行肉眼观察、 化验和病理检查。主要 用于明确盆腔积液及子 宫直肠陷凹处肿块的性 质。
（4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手 术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用 体征，发现异常及时告知医生并协助处理。
（5）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手 术用品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命 体征，发现异常及时告知医生并协助处理。
（6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观 察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道 出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。
（8）基础体温检查时应指导患者连续测量，不 能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并 将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等 影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参 考。
妇科护理学
1.常用特殊检查
（1）阴道分泌物悬滴检查 检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。 （2）生殖道脱落细胞检查 • 阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。 • 宫颈刮片： 用于宫颈癌筛查。 • 子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。 • 局部印片:主要用于诊断外阴癌。
第二章 妇科特殊检查及护理配合
学习目标
掌握阴道分泌物检查、生殖道脱落细胞学检查、基础体温测定、 生殖器官活组织检查的适应证、检查方法及护理配合。 熟悉输卵管通畅检查、妇科常用穿刺术的适应证、检查方法及护 理配合。 了解妇科肿瘤标志物检查、妇科内镜检查、妇科影像学检查、妇 科内分泌激素测定的适应证及护理配合。 学会能够配合医生进行妇科常用特殊检查。
（6）输卵管通畅检查
可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治 疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵 管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断 和治疗。
（7）阴道后穹隆穿刺
通过阴道后穹隆穿 刺吸取直肠子宫陷凹处 积存物进行肉眼观察、 化验和病理检查。主要 用于明确盆腔积液及子 宫直肠陷凹处肿块的性 质。
（4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手 术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用 体征，发现异常及时告知医生并协助处理。
（5）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手 术用品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命 体征，发现异常及时告知医生并协助处理。
（6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观 察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道 出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。
（8）基础体温检查时应指导患者连续测量，不 能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并 将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等 影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参 考。
妇产科常用特殊检查.ppt
生殖器官活组织检查
外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查
宫颈活组织检查
适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
子宫颈活体组织检查
在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
禁忌证： 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避 免穿刺，以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。
经阴道后穹窿穿刺术
方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒 铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴 露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向 前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。 用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方 向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空 感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不 出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸 出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、 针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻 管中的液体，必要时送检。
方法：与内科腹腔穿刺术同
妇科肿瘤标记物检查
癌抗原125
卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子 宫性肿瘤、粘液性囊腺癌
CA199
消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、 宫颈管腺癌
妇科肿瘤标记物检查
甲胎蛋白（AFP）
卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未 成熟畸胎瘤）
女性内分泌激素测定
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
女性内分泌激素测定
雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。
妇科常用特殊检查方法及护理配合培训课件
21
医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
17
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
18
❖六、诊断性刮宫
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
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操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
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八、激素测定
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
26
1/15/2021
妇科常用特殊检查方法及护理配合
27
谢谢
1/15/Leabharlann 021妇科常用特殊检查方法及护理配合
妇科检查PPT课件
常见于滴虫性阴道炎。
常见于细菌性阴道炎。
为阿米巴性阴道炎的特征。 为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢 子、霉菌菌丝、疑似 支原体、疑似衣原体、 G-肾形双球菌、苍白
密螺旋体、真菌
正常应该为“－” （阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－” （阴性）
▪ 3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑 剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆 盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查 时，也会令医生无法看清内裹情况。
编辑版ppt
2
检查前需要注意的事项
▪ 1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的 一周内。
▪ 2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣， 但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能 会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、 毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好 将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证 明书一并带上。
编辑版ppt
3
一般的妇科检查内容
▪ 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
▪ 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
▪ 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 ▪ 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
是反映胎儿成熟度的可靠试验，37周小于131.7umol/l提示胎儿不成熟
激素测定
E3≧100umol/l
小于正常值提示胎盘功能不全。睾酮水平可以判别男女
卵磷脂/鞘磷脂 比值（L/S）
≧2
≧2表示胎儿肺发编育辑成版熟，pp小t 于2肺发育未成熟，到38周应≧4，否则也表示肺发育不19成熟
常见于细菌性阴道炎。
为阿米巴性阴道炎的特征。 为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢 子、霉菌菌丝、疑似 支原体、疑似衣原体、 G-肾形双球菌、苍白
密螺旋体、真菌
正常应该为“－” （阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－” （阴性）
▪ 3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑 剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆 盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查 时，也会令医生无法看清内裹情况。
编辑版ppt
2
检查前需要注意的事项
▪ 1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的 一周内。
▪ 2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣， 但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能 会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、 毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好 将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证 明书一并带上。
编辑版ppt
3
一般的妇科检查内容
▪ 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
▪ 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
▪ 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 ▪ 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
是反映胎儿成熟度的可靠试验，37周小于131.7umol/l提示胎儿不成熟
激素测定
E3≧100umol/l
小于正常值提示胎盘功能不全。睾酮水平可以判别男女
卵磷脂/鞘磷脂 比值（L/S）
≧2
≧2表示胎儿肺发编育辑成版熟，pp小t 于2肺发育未成熟，到38周应≧4，否则也表示肺发育不19成熟
妇科常用特殊检查(课件)
5、常用激素的测定
• 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。
• 下图为正常月经周期中的变化：
2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判
断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功
划生育的安全期避孕。
3、阴道脱细胞学检查
• 1）采取标本法
• ⑴宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处
•
⑵后穹窿及颈管取材法
•
⑶宫腔抽吸法 ⑷阴道侧壁涂片
• ⑸ 局部印片法
• 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。
• 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征：
•
鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道
•
柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞
漳州卫生职业学院教案纸薄层细胞制片的原理将采集到的宫颈和其它部位的脱落细胞洗入有细胞保存液的小瓶内刮片毛刷在小瓶内搅拌十秒钟或数次细胞溶液通过高精密度过滤膜过滤后滤除标本中的杂质和去除无检查意义的血细胞及其它成分将剩余的有检查意义的细胞或异常的癌变细胞转移到载玻片上直径为25mm的区域内制成薄层细胞涂片95酒精固定后经巴氏染色封片由细胞学专家用肉眼在显微镜下阅片按tbs法作出诊断报告
•
轻度粘连病人有治疗作用。
• 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全
• 时间： 月经干净后3—7天内
• 方法： 利用子宫导管向注入：
• 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度， 但不能判断是何侧不通及不通的部位。
• 2）碘油，检查当时及24小时定位摄片，用于了解输卵管及子 宫的情况。
妇科检查与常用的辅助检查ppt课件
检查方法
一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻 沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情 况 ， 随 后 将 阴 道 内 两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检 查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁 手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管 不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。
雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。 见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功 能低下者。
无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物
注意：无性生活史者未经本人同意， 禁行窥器检查！
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
检查方法
先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检 查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇， 暴 露 阴 道 口 ， 将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁 轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫 颈为止。
雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20 ％-40％。见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经 期及卵巢功能缺损患者。
雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后 或绝经后者。
宫颈刮片检查 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻 沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情 况 ， 随 后 将 阴 道 内 两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检 查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁 手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管 不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。
雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。 见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功 能低下者。
无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物
注意：无性生活史者未经本人同意， 禁行窥器检查！
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
检查方法
先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检 查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇， 暴 露 阴 道 口 ， 将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁 轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫 颈为止。
雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20 ％-40％。见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经 期及卵巢功能缺损患者。
雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后 或绝经后者。
宫颈刮片检查 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
妇科常用特殊检查的护理ppt课件
2．宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处 ，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔 刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精内固 定），或放在标本瓶内。
5
3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
31
方法：
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推 入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影 葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输 卵管形态及是否通畅、是否有积水。
3.输卵管通气术：
32
输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常
35
结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外
溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则 表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛， 停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀 痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管 轻度粘连被分离。
原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
17
方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。
了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少
45
适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。
5
3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
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方法：
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推 入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影 葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输 卵管形态及是否通畅、是否有积水。
3.输卵管通气术：
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输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常
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结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外
溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则 表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛， 停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀 痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管 轻度粘连被分离。
原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。
了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少
45
适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。
妇科常用检查及特殊检查PPT课件
刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血 量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月 经第5~6天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
腹超
阴超
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
第七节 影像学检查
包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充
气造影
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。
✓ 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检 标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜；
✓ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ✓ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ✓ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
宫颈管搔刮术
用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
免疫测定法
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
✓ 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。
✓ 子宫畸形 单角或双角子宫等。 ✓ 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
腹超
阴超
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
第七节 影像学检查
包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充
气造影
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。
✓ 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检 标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜；
✓ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ✓ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ✓ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
宫颈管搔刮术
用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
免疫测定法
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
✓ 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。
✓ 子宫畸形 单角或双角子宫等。 ✓ 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变
妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
ppt精选版
38
ppt精选版
39
慢性输卵管炎
ppt精选版
40
2、输卵管发育不良或畸形
ppt精选版
41
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
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42
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
ppt精选版
43
三、病理
即输卵管妊娠结局
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44
（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
ppt精选版
1
一、白带常规检查
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2
ppt精选版
3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
ppt精选版
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱpt精选版
5
LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
ppt精选版
48
（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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49
（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科常用特殊检查及护理配合—宫颈活组织检查(妇产科护理课件)
棉球、复方碘溶液等。
二、检查方法
➢ 被检查者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，无菌棉球拭净分泌物。 ➢ 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液
涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 ➢ 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有 足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜。 ➢ 有可疑宫颈管内病变者可用小刮匙取颈管内组织送检。 ➢ 术后用纱布压迫钳取部位以止血，24小时后取出。
一、目的及适应证
目的：采取子宫颈小部分组织进行病理学检查，以确定子宫颈 病变性质。 适应证： ➢宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； ➢宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； ➢临床有宫颈接触出血或可疑癌者； ➢宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
二、检查方法
物品准备： 窥阴器、活检组织钳、宫颈钳、刮匙、镊子、无菌
思考与练习
1.宫颈活组织检查前应对患者评估哪些内容？ 2.宫颈活组织检查后如何对患者进行健康教育？Biblioteka 二、检查方法膀胱结石位
暴露宫颈
涂复方碘溶液
多点取材
钳取组织
标记组织送病检
压迫止血
三、注意事项
➢嘱病人术后保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴及性生活。 ➢近月经期或月经期，不宜行活检术，以防感染和出血过多。 ➢患生殖器急性炎症者，待治愈后方可活检，以免炎症扩散。
小结
1.宫颈活组织检查的目的及适应证。 2.宫颈活组织检查的方法。 3.宫颈活组织检查的注意事项。
二、检查方法
➢ 被检查者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，无菌棉球拭净分泌物。 ➢ 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液
涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 ➢ 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有 足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜。 ➢ 有可疑宫颈管内病变者可用小刮匙取颈管内组织送检。 ➢ 术后用纱布压迫钳取部位以止血，24小时后取出。
一、目的及适应证
目的：采取子宫颈小部分组织进行病理学检查，以确定子宫颈 病变性质。 适应证： ➢宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； ➢宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； ➢临床有宫颈接触出血或可疑癌者； ➢宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
二、检查方法
物品准备： 窥阴器、活检组织钳、宫颈钳、刮匙、镊子、无菌
思考与练习
1.宫颈活组织检查前应对患者评估哪些内容？ 2.宫颈活组织检查后如何对患者进行健康教育？Biblioteka 二、检查方法膀胱结石位
暴露宫颈
涂复方碘溶液
多点取材
钳取组织
标记组织送病检
压迫止血
三、注意事项
➢嘱病人术后保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴及性生活。 ➢近月经期或月经期，不宜行活检术，以防感染和出血过多。 ➢患生殖器急性炎症者，待治愈后方可活检，以免炎症扩散。
小结
1.宫颈活组织检查的目的及适应证。 2.宫颈活组织检查的方法。 3.宫颈活组织检查的注意事项。
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问题： 1、应再做哪些辅助检查？ 2、可能的诊断及发生的部位？ 3、应与哪些疾病鉴别？
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
59
后穹隆穿刺术
60
2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
61
3、B超检查
62
4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
1
一、白带常规检查
2
3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
4
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后， 窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
18
19
❖六、诊断性刮宫
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
用小刮匙从内向外沿宫腔四
壁及两侧宫角有次序的将内膜
刮除。最后送检。
21
3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
22
医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
69
2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗
输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
6
常规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样本模糊,存 在检测误差。
7
二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测
8
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三、子宫颈黏液检查
12
四、基础体温测定
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五、子宫颈活体组织检查术
在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。
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适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立
静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
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管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
36
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
37
二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
33
34
一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
35
是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。
2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以
腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
54
2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
72
护理诊断
• 组织灌注量不足：与内出血有关。 • 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激
腹膜有关。
• 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。
73
护理措施
1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良 好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
44
（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周
45
囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁
分
离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
47
（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
48
（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
74
2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。
（2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测
（1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
75
4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
23
七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管
积水及盆腔包块等疾病。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
腹腔镜下输卵管切除术
【治疗】
保守性手术
【治疗】
思考题
患者27岁继发不孕3年，月经规则3~5天/28~30 天，末次月经6月5日。于7月15日突感右下 腹剧痛，下腹有压痛、反跳痛，移动性浊音 可疑，血压80/60mmHg，脉博110次/分，妇 查宫颈举痛，子宫稍大，软，后穹窿饱满， WBC5600/mm3
24
操作方法：1、经腹部B型超声 嘱病人 憋尿
25
2、经阴道B型超声检查 探头常规消毒后套上一次性使用的、
内外涂耦合剂的橡胶套
26
八、激素测定
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28
谢谢
29
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
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一、白带常规检查
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后， 窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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❖六、诊断性刮宫
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
用小刮匙从内向外沿宫腔四
壁及两侧宫角有次序的将内膜
刮除。最后送检。
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3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗
输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
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常规木制小刮板涂片由于血液、粘液 、炎症等因素影响,常使样本模糊,存 在检测误差。
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二、HPV（人乳头瘤病毒）检 测
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三、子宫颈黏液检查
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四、基础体温测定
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五、子宫颈活体组织检查术
在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠 的依据。
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适应证：
宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断 者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 禁忌证： 急性生殖道炎症者。
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立
静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
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管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。
2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以
腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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护理诊断
• 组织灌注量不足：与内出血有关。 • 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激
腹膜有关。
• 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。
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护理措施
1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良 好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周
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囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁
分
离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
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2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。
（2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测
（1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
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4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管
积水及盆腔包块等疾病。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
腹腔镜下输卵管切除术
【治疗】
保守性手术
【治疗】
思考题
患者27岁继发不孕3年，月经规则3~5天/28~30 天，末次月经6月5日。于7月15日突感右下 腹剧痛，下腹有压痛、反跳痛，移动性浊音 可疑，血压80/60mmHg，脉博110次/分，妇 查宫颈举痛，子宫稍大，软，后穹窿饱满， WBC5600/mm3
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操作方法：1、经腹部B型超声 嘱病人 憋尿
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2、经阴道B型超声检查 探头常规消毒后套上一次性使用的、
内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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谢谢
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