肛瘘挂线疗法
回顾性临床分析挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察
回顾性临床分析挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察【摘要】目的：分析肛肠病患者经中医挂线法治疗的临床疗效。
方法：选取我院收治的102例肛肠病患者的病例资料，所有患者均接受中医挂线疗法治疗，评估患者的治疗效果、复发率、抑郁焦虑评分与治疗前后疼痛评分。
结果：① 在102例肛肠病患者中，73例治愈，26例治疗有效，总有效率为96.12%。
② 2例患者疾病复发，复发率为1.96%。
③ 患者治疗前后的疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分对比有明显差异（P<0.05）。
结论：中医挂线治疗在肛肠病的治疗中应用效果显著，能够有效改善患者病情，并发症率较低，治疗安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】中医挂线治疗；肛肠病；治疗效果Retrospective clinical analysis of hanging line therapy in the treatment of anal fistula patients clinical effect observationZhu Tianjian（huangpi district of wuhan city people's hospital anus bowel division Hubei wuhan 430300）【 abstract 】 objective：to analyze the treatment of anorectal disease by TCM hang line method curative effect.Methods：select our hospital 102 cases of anorectal disease data，all patientswere treated for a line of traditional Chinese medicine therapy treatment effect，the recurrence rate of patient evaluation scoring for，depression，anxiety and pain scores before and after treatment.Results：（1） in 102 cases of anorectal disease，73 cases were cured，26 cases of effective treatment，the total effective rate was 96.12%.（2） 2 patients relapse，the recurrence rate was 1.96%.（3） before and after treatment in patients with pain score，depression score，anxiety score comparison have obvious difference（P < 0.05）.Conclusion：Chinese medicine hang line therapy in the treatment of anorectal disease application effect significantly，can effectively improve the patient condition，low complication rate，treatment of high security，worthy of clinical popularization and application.【key words 】 hang line therapy of traditional Chinese medicine；Anorectal disease；Treatment effect挂线疗法源于印度，现阶段，我国对挂线疗法进行了改良，将其应用于肛肠病患者的治疗中，取得了显著的临床疗效。
“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例
“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例目的：探讨高位肛瘘的手术治疗术式，分析“开窗”挂线术的疗效，以提高治疗水平。
方法：对2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者的手术治疗效果进行回顾性分析。
结果：78例高位肛瘘患者采用“开窗”挂线疗法治疗，其中73例治愈，3例好转，2例无效。
结论：“开窗”挂线疗法治疗高位肛瘘疗效显著，值得推广。
标签：高位肛瘘；“开窗”挂线术肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘[1]。
一般由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。
内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。
肛漏多是肛痈的后遗症。
临床上分为化脓性或结核性两类。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
1 资料与方法1.1 一般资料2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者78例，女25例，男53例，年龄17～62岁，平均39.5岁，病程2～20年，其中高位单纯性肛瘘50例，高位复杂性28例。
合并混合痔者35例。
1.2 临床表现（1）高位单纯性肛瘘：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
（2）高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。
查体：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。
低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者不易触及。
以探针探查，常可找到内口。
辅助检查：X线碘油造影术可显示瘘管走形、深浅、有无分支及内口位置，与直肠及周围脏器的关系等，直肠腔内超声检查也有助于发现内口及瘘管，为手术提供依据。
1.3 方法高位肛瘘多采用挂线法、切除挂线法等，其中单纯挂线法对瘘管走形平直者疗效可靠，但对于蹄铁型等弯曲瘘管来说，因不易找到肛瘘内口及挂线与肛直环的切线不垂直而使肛周组织损伤过重，往往造成手术失败，但采用“开窗”挂线术治疗，效果显著。
中医挂线疗法在肛肠病的应用
中医挂线疗法在肛肠病的应用  挂线疗法是中医肛肠科最为常用的治疗方法之一。
简单的说,挂线法就是用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,达到切开引流的目的。
此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著减少了肛管及其周围组织的缺损,避免造成严重的肛门畸形,且复发率低。
标签： 挂线疗法肛肠科综述挂线法首见于明《古今医统大全》引《永类钤方》挂线术:“至于成漏穿肠串臀,支分节派,中有鹅管,年久深远者……必是《永类钤方》挂线治法,庶可通达而除根。
”该方法操作简单、引流通畅、疤痕小、疗效可靠及经济方便,尤其是不影响肛门功能而长期被广泛应用。
根据它的作用机理,目前由原来单一治疗肛瘘扩大到治疗多种肛肠疾病。
1挂线疗法的作用机理国内应用挂线疗法强调的是其切割作用,在组织切开的同时,底部组织生长,肌肉两端粘连、固定,维持张力,避免肛门失禁。
其主要原理是:（1）慢性勒割作用;（2）异物刺激作用;（3）引流作用;（4）标志作用。
国外应用则主要强调的是引流与标志作用。
英国1987年利兹大学肛瘘主题会认为,应用挂线疗法有2种方式:(1)挂线后,并不紧线,仅作引流作用,最后去掉该线,瘘管切除;(2)挂线通过瘘管内、外口和肛门,将括约肌扎住,定期收紧（这种疗法与我国基本一致）。
詹姆斯·汤姆森认为挂线（泄液线）有2个主要功能:(1)它可标明在麻醉下测定的瘘管,失去麻醉后,可估计被线围住的功能性肌肉数量,必要时可在较晚的时候,进行进一步分离术;(2)更主要的作用是引流,以允许高位瘘道从基底愈合,而外部位置无过早闭合。
2挂线的分类不管是国内还是国外的挂线疗法,不管所用材料为何,均不外乎松弛挂线和切割挂线两类。
（1）松弛挂线,主要是利用挂线持续、可靠的引流的作用及标志作用,适用于肛管直肠周围的脓肿。
另外肛瘘的分期手术也常利用松弛挂线的标志作用。
（2）挂线切割,利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌,切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。
挂线疗法在高位肛瘘治疗中的临床探讨
７ ９
挂线疗法在 高位肛瘘治疗中的临床探讨
韦 平 ’ 谷云 飞
摘 要 ： 肛 瘘是肛 肠外科 中的一 个古老 而虚挂 实紧线一 远 端减压 紧线 方法 ， 使 括约肌 的切 割 和 修复 方向一 致 ， 做到 “ 肠 肌随 长 ， 僻处 既补” ， 减 少括 约肌 的缺损 ， 在 达到治愈疾 病的 同时 ， 又能 最大限度地 保护 了肛 门功 能和形 态。
但 不 收紧 ， 仅 利 用橡 皮 筋 的 的 详 细 描述 记 载 “ 至 于成 漏 穿肠 串臀 ， 支 分节 派 ， 中有 鹅管 ， 年 久 挂 线 的瘘 管和 括 约肌 用橡 皮 筋挂 入 ， 深远者……必是《 永类钤方》 挂线治法 ， 庶可通达而根除。” 同时 引 流作 用 、 异 物 刺 激 作用 、 充 分 引 流 瘘 管 和 间 隙炎 症 ， 使 间 隙 和
般 由内口、 瘘管、 外口３ 部分组成。其瘘管管道穿过外括约肌深 通 过 紧 线 或 弹性 收 缩 ，以线 代 刀 可 在 局 部产 生 压 迫 性 缺 血 、 坏 部 以上的肛为高位肛瘘。具有治愈率低 ， 复发率高 ， 并发症多的 死 、 分离 ， 在逐 渐 切 开 过 程 中 ， 括 约 肌 分 离 和组 织 修 复 可 同 时进
还记 载“ ……用 芫根煮线 ， 挂破 大肠 ， 七十余 日， 方获全 功” ； “ 瘘管内肉芽填满后 ， 抽去橡皮筋 ， 不勒断肌 肉括约肌 ， 充分保证
… …
上 用 草 探一 孔 ， 引 线 系肠 外 ， 坠 铅锤 悬 ， 取 速 效 。药 线 日下 ， 了括约肌 的完整性 ， 从而保证了肛门括约功能完好 ， 舍弃 了传统
自古 至 今 治疗 复 杂 性肛 瘘 的经 典 方法 。挂线 疗 法 也是 是 中医 的 而 是 待瘘 管 和感 染 间隙 肉芽 填 满后 抽 去 橡皮 筋 ， 直 至 痊愈 ， 与实 传 统 特 色疗 法 。明徐 春 甫所 著 《 古 今 医统 大 全 》 中 引用 元 代 医 书 挂 的不 同之处 在 于未 将瘘 管 及 括约 肌 勒 断 ，保证 了括 约肌 的完 即在 治疗 高 位 肛瘘 时 ， 将 需 《 永类钤方》 肛瘘挂线术。这是对肛瘘挂线术 的具体操作和原理 整 性我 们在 临床上 尝 试采 用 虚挂 法 ，
挂线疗法在肛瘘及肛周脓肿中的应用
挂 线 疗法 在肛瘘 及 肛周脓 肿 中的应 用 肠科 应 用较 为 广泛 ， 特 色的 治疗 方 法首载 于 明代 徐 春 甫的 《 挂 其 古今 医统 》 其 方 法 为 ：用草 探 一孔 ， ， “ 引线 系肠 外， 钴锤 悬取速 效 ， ……不 出二 旬 ， 既过肛 ， 线 如锤 脱 落， 以药 生肌 ， 百治 百 中。 阐述 了挂 线疗 法 的功 效及 其 治疗过程 。 ” 清代《 外科 图说 》 又创造探 肛 筒、 过肛针 、 刀等 ， 挂 线法更 为 完善 。在 长期 的临床 实践 中 ， 线疗 法一 直被 广 泛应 用 ， 由药制 丝线 、 弯 使 挂 并 纸襄 药线、 医用 丝线发展 到橡 皮筋 线。 由于橡 皮筋线 具有 自然 弹性 ， 通常一 次扎 紧 ， 即可逐 渐 收紧剖 开 ， 以 目 多采 用橡 皮筋挂 线疗 法。 所 前
关键词 ： 挂线 疗法 ； 瘘 ； 周脓 肿 肛 肛 中图分 类号 ： ６ ７１ 文献标 识码 ： Ｒ ５． ６ Ｂ １挂 线疗 法的作 用机理
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）０ ０ ４ — １ １０ — ９ ９ ２ １ ２ — ０ ４ ０
而 内的愈 合过程 ， 减少 肛 门畸形 、 缺损 ， 高手术成 功率 。 提 胡 白虎 等认 为挂 线 疗法 有 四个 方 面 的 作用 ：① 异 物刺 激 作 ４ 挂线疗 法在 肛周脓 肿治 疗 中的应 用 用； ②慢性勒割作用 ； 引流作用 ； ③ ④标志作用Ⅲ 。作用机理是 ： 线 挂线 疗法被 公认 为［ ７ 】 慢性 勒割 、 物刺激 、 流和标志 四 具有 异 引 的异 物刺 激作 用 ， 引起 括约 肌 周 围产 生炎 性 反应 ， 使局 部 纤 大作 用 。 可 而 将挂 线疗 法应 用于 肛周脓 肿 的治疗是 挂线疗 法治疗 肛瘘
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析【摘要】肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。
最简便最常用的方法是挂线疗法。
在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
【关键词】肛瘘；切开挂线；定向挂线；优点；操作方法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.595 文章编号：1004-7484（2013）-08-4598-01挂线疗法是治疗肛瘘的一种常见手术方法。
肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。
高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。
在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
1 挂线疗法的优点1.1 操作简便挂线疗法是一种逐渐剖开痿管的方法，不需用多种手术器械。
为防止急性感染的发生，主要依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而操作难度较低。
1.2 安全可靠同绝大多数的手术方法相比，挂线疗法无明显的并发症，因为被挂线之内的组织，在被切开的时，基底创面会逐渐愈合，因此不会产生伤口感染或失血过多等症状。
1.3 疗效确切括约肌被切断后，断端就被瘢痕组织部所固定，但断端不会因切断而回缩，愈合后瘢痕很小，一般不会引起肛门失禁。
2 挂线法治疗肛瘘用挂线法治疗肛瘘，是中医治疗肛瘘的一大创举。
在中医古籍中不但有挂线方法的记载，还有挂线的具体操作方法与案例。
现代治疗肛瘘的挂线法与历史上的挂线法已发生了很大的差别，已革去了用细榆枝、马连草探孔的方法，也不再用药煮丝线，而改用了柔质银探针和具有强大收缩力的橡胶线。
笔者在这里探讨一下切开挂线法与定向扗线法。
2.1 切开挂线法切开挂线法治疗肛瘘，就是将一部分瘘管切开，另一部分瘘管用以挂线。
这样就使肛瘘治疗者痛苦更小，疗效更佳。
浅谈挂线疗法治疗高位肛瘘
分离过程 中括约肌分离 和组 织纤维 化修复 可 同时进行 ， 使分
离后 的肌 端有 附着支 点 ， 缩 小分 离后 距离 减少 功能 障碍 。 可
（） ３ 引流作用 ： 挂线作 为固定在病灶 深部的异物 可使 瘘管感染 的内容物 、 泌物顺线 而下 ， 分 具有 良好 的引流作 用 ， 可减轻感 染避免复发 。（ ） ４ 标记作用 ： 线具有 良好 的标 志作用 。标 明 挂 内外 口关系 ， 明示 病灶的部位 ， 管走 向 ， 瘘 为分期处 理瘘 管 ， 二
法奠定 了理论基础和丰富了临床经验 。通过 临床观察和 总结
前人经验笔者认为挂线疗法治疗高位肛瘘 的主要作用机理有 如下几点 ：１ 异物刺激作 用 ： （） 线或橡皮筋 作为一种异 物 ， 可刺 激局部产生炎性反应 ， 通过 炎性反 应引起 的纤 维化而使 括约
肌 断 端 与 周 围 组 织 粘 连 固定 。（ ） 性 切 割 作 用 ： 线 疗 法 以 ２慢 挂
显 的优势 ， 其能较好 的解 决高位 肛瘘 治疗 中一次切 断肛直 环
区的高位肛瘘 ； 挂双 线主要 用于 内 口在 肛直环 以上 的高位 肛
瘘或瘘管管壁坚韧者 。挂线有内挂线 和外 挂线之分 。从肛 外 挂入直肠 内的挂线 称为 内挂 线 ， 多选用橡 皮筋 ， 药线 ； 外挂 线 即为肛门外侧切 口间的挂线 ， 可选用丝线 ， 皮筋 ， 橡 药线 。 ３ 挂线与肛缘 皮肤组织及肛 直环的关 系 挂线时肛缘皮肤保 留多少 ， 接影 响患者术 后 的肛 门功 直 能及生活质量 ， 以尽量让患者肛瘘创 面愈合后 ， 所 肛缘皮肤 及 肛管皮肤黏膜损伤 小 ， 或愈合 后行成 线状疤 痕 。这就 要求 医 者术前充分设计评估 ， 中认真细致操作 。 术 挂线疗法治疗 高位 肛瘘 首 先要 评估 对 肛直 环 的损 伤 程
中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的方法与效果
中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的方法与效果摘要：目的:分析研究高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流疗法治疗的临床应用价值.方法:选取2020年2月-2023年6月在元氏县中医院接收治疗患有高位肛瘘的60例患者,随机分为观察组,对照组,每组21例对照组对患者采取常规治疗方法,观察组对患者采取中医挂线配合对口引流治疗,对观察组与对照组患者的临床效果给予对比分析.结果:观察组患者的临床总有效率95.12%明显优于对照组75.61%,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的平均伤口愈合时间以及创面面积明显要比对照组短,差异具有统计学意义(P0.05).结论:对高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流进行治疗,可以使伤口愈合时间明显缩短,以及使手术以后创面面积明显缩小.关键词：挂线;对口引流;高位肛瘘Abstract: Objective: To analyze and study the clinical application value of traditional Chinese medicine (TCM) hanging line combined with oral drainage in the treatment of high anal fistula. Methods: A total of 60 patients with high anal fistula who received treatment in yuanshi Hospital from February 2020 to October 2023 were selected and randomly pided into observation group and control group, with 21 cases in each group. The control group received conventional treatment for patients, and the observation group received traditional Chinese medicine hanging line combined with opposite mouth drainage treatment for patients, which showed clinical effects on patients in the observation group and control group The results were compared and analyzed. Results: The total clinical effective rate of 95.12% in observation group was significantly better than 75.61% in controlgroup, the difference was statistically significant (P0.05). The average wound healing time and wound area in the observation groupwere significantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion: The treatment of high anal fistula with traditional Chinese medicine hanging line and opposite mouth drainage can significantly shorten the wound healing time and reduce the wound area after surgery.Key words: hanging line; Contralateral drainage; High anal fistula中医挂线配合对口引流疗法是一种治疗高位肛瘘的综合中医方法，主要通过中医挂线清除瘘管内的病理物质，并通过对口引流疗法创造排泄通道，促进肛瘘的愈合和修复。
肛瘘挂线疗法
肛瘘挂线疗法之羊若含玉创作一、汗青渊源此法早在明代就已采取.《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消.”扼要叙述了本疗法轻便、经济，不影响肛门功效，具有瘢痕小，引流畅畅等优点.二、机理其机理在于应用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，迟缓勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机遇，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁.今朝多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛.三、适应症1．肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线.对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线.①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者.②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘归并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流.③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功效.④短期引流挂线：尽管今朝临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保存了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重.⑤亦作为庞杂性肛漏切开疗法或切除疗法的帮助办法.2．肛痈（肛周脓肿）高位脓肿，如由肛隐窝沾染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等.四、禁忌症肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极端虚弱者；有癌变者.五、操纵办法1．麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位.2．通例消毒.3．具体流程⑴肛痈（肛周脓肿）①于脓肿摇动显著处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分别脓腔距离，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩展成梭形（可切取脓腔壁送病理检讨）.②同肛漏.见下.⑵肛漏（肛瘘）①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线邻近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两头收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之.②然后在结扎线外1.5cm处剪去过剩的橡皮筋.③松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定.④若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活扣，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活扣，每隔1～2天紧线1次，直至挂线脱落.六、术中的注意事项1．肛痈⑴定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流.⑵切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，防止损伤括约肌.⑶引流要完全：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，离开脓腔内的纤维距离以利引流.⑷预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成.⑴探针由外口探入时，不克不及用力，以免造成假道.⑵如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管.如漏管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可防止由一次切断肛管直肠环，而造成失禁.如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线.⑶漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不克不及同时切断两处外括约肌，在切断外括约肌时，要与肌纤维成直角，不克不及斜角切断.⑷高位肛漏通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不克不及横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位.七、术后处理1．通例抗炎：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素.2．保持大便通畅：需要时可赐与润下剂以及缓泻剂.3．注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴，换药.4．术后疼痛者可赐与止痛剂或采取耳针.5．一般挂线后，橡皮筋在5天左右可以脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症.若10天以后不脱落，可以剪开，若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次.6．伤口必须从基底部开端生长防止概况过早粘连封口，形成假愈合.7．管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口.8．肛漏在切开或挂开后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水，应检讨有无支管或残留的管道.9．如有局部沾染，以及有无高热、寒噤等，如有则应实时予以治疗.八、预防与调护1．经常保持肛门清洁，养成优越的卫生习惯.2．发明肛痈，宜早期治疗，一次手术治疗可以防止后遗肛漏.3．肛漏患者应及早治疗，防止外口堵塞而引起脓液积累，渗出不畅，引发新的支管.。
中医对肛瘘有没有特殊的治疗方法
中医对肛瘘有没有特殊的治疗方法肛瘘指的是在肛痈破溃后，或将其切开而产生的管腔，时常会流下浓水，使患者感到尴尬的同时，也会带来较大痛苦，而且经常会反复发作。
今年50岁的赵女士已经是第二次因为肛瘘问题到医院就诊了，之前用的西医治疗方案，效果显著的同时，却也产生了一些并发症。
此次医生推荐了她中医治疗方案，那么中医治疗肛瘘有何特殊之处呢？1中医理论对肛瘘病症的认识中医很早之前，便对肛瘘病症形成了系统化的理解，归根结底，主要有以下几个方面：首先是外感邪病。
《本草纲目》中记载：“漏属虚与湿热。
”证明此时医生已经认识到湿邪、火邪、燥热、风邪等病症，都会成为肛瘘发病的影响因素。
其次，痔疮病症迁延未愈。
《诸病源候论》认为痔疮若久治未愈，很容易演变为肛瘘。
另外，不健康的生活习惯，同样会导致肛瘘。
《千金方》中认为，肛门主肺，在体内淤积热毒，很容易导致在肛门处生疮。
若在饮食方面摄入较多脂肪和刺激性食物，或者有酗酒的习惯，平时生活压力较大，甚至纵欲过度，都会成为肛瘘的致病诱因。
最后，若患者血气不足，产生痈肿，就可能出现肛瘘的后遗症。
肛瘘若不进行针对性治疗，是不可能自主痊愈的，究其原因，主要是因为以下几点：首先，存在内口。
尽管脓肿已经破开，或者完成引流，但是并没有从根本上使原发感染源消于无形，例如肛腺感染或肛窦炎等炎症，还会成为疾病复发的重要因素，肠腔内容物还会以内口为渠道，继续流进瘘管中。
其次，肛门肌肉是人体肌肉群中，相对活跃的一部分，脓腔很难粘合。
主要是人体日常需要排尿和排便，括约肌需要不断收缩，而炎症会对括约肌形成较强刺激，导致肛门括约肌出现痉挛不足为奇。
再次，瘘管中会进入肠腔中气体、肠液以及粪便，对管壁产生较强刺激，进而令管壁结缔组织进一步增生变厚，难以达到闭合管腔的效果。
另外，脓腔无法达到畅通引流的效果，或者外口缩小，闭合和破溃的状态并不稳定，在腔中会淤积一定量的腔液，进而引起脓肿复发，再次穿破，就会产生新的瘘道与支管。
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的运用
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ７ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０５ ０
高位肛瘘是指瘘道高度超 过外 括约肌深部的肛瘘， 是肛肠 线术治疗 的 ９ 例高位复杂性肛瘘 的临床效果 ， １ 结果两组患者 病领域 的难 治性疾病之 一 ， 治愈率低 、 有 再发率 高、 发症多 均达到近期治愈 。和对 照组相 比， 并 治疗组术后肛瘘 的复发率 、 的特点。复杂性肛瘘难 治、 术后 容易导致失禁及复发 ， 复杂性 疗程 明显要低于对 照组 。术后予 以随访 １４年 ， － 随访 ７ ８例 ， 并 肛瘘 是指 除 括 约 肌 间 瘘 和 低位 经括 约肌 瘘 以外 的肛 瘘 ｌ ｌ ＿ 。 无失禁 、 窄及肛 门畸形等情 况 的发生 ； 狭 治疗 组无一复发 ， 对 １ 低位切开高位挂线术 照组 ２例复发 ， 经扩创换药后痊愈。 门功能的检测结果： 肛 治疗 本手术对 于主管道贯穿 于外 括约肌 的深部 和耻骨直肠肌 组患者手术前后无显著差异 ，对 照组手术 的患者要显著低于 上方的高位肛瘘适用 。其方 法是把瘘道位 于肛 管直肠环 以下 手术前（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 开挂线术加对 口引流治疗高位复杂 ５ 切 的部分先予切 开（ 至齿线为止 ）予 以充分扩创 ， ， 然后 再在肛管 性 的肛瘘提高 了治 愈率 ， 并减少 了复发率 ， 且保护 了肛门的形 直肠 环上 的部分采用挂线疗法 。王世伟 回顾性分析 了 １０例 态及功能 ， 缩短程 ， １ 疗 减少痛 苦。杨勇军等采用本术式治疗高 肛瘘病人行 高位肛瘘外切 内挂治疗的临床资料 。结 果显示全 位后马蹄型肛瘘 ２ ５例并与多切 口引流术治疗 ２ ５例的对 比观 组病人 的住院时间约为 ３ ４ ， ～ ｄ 治愈 时间约为 ２ ３周 ， 无需伤 口 察 ， 观察显示 ： 观察 组患者 治愈率达 到 ９ ％， ６ 术后 随访 ２年并 切开引流的病例 。愈后疤痕 小 ， 门畸形 程度 轻 ， 肛门失禁 无一复发 ； 照组患者治愈率仅为 ８％， 随后 的随访中发现 肛 无 对 ０ 在 等并发症 。 复发病例 ５例 ， 复发率 为 ４５ 结论 ： ．％。 高位肛瘘外切 ３例复发 ， ４例瘢痕残 留。切挂合对 口橡皮筋引流术能够达到 内挂术用 于治疗高位肛瘘 ， 既能达到根 治肛瘘 的 目的 ， 又可 以 减小损伤 、 出血 ， 术后病 人 的反应 小的疗效 ， 且 且该法能够通 最大限度地保护肛 门形态 与功能 ， 面愈合 的时间明显缩短 ， 过减少肌 肉、血管 以及神经 的损伤 ，达到减小治疗 高位肛瘘有效方法 。 的， 而避免 了肛 门的畸形 ， 从 并通 过橡皮筋 的引流作 用使 支管 １１ ． 高位挂线低位切开减底缝合 引流术 ： 廖治先等嘴 ２ ８ ５ 例的 得到充分 引流通畅减低复发率 。 高位肛瘘患者随机分成两组 ， 治疗组 （２ ） 以高位挂线低 １ 低位切开高位挂浮线术 ： １９例 予 ． ６ 何洪芹将 １ ６ 的复杂性肛瘘患 ０例 位切开减底缝合引流术 ， 对照组 （２ １９例 ） 以传统的高位挂线 者分为 ２ 虚挂线组 ５ 例采用低 位切开高位 虚挂 ， 予 组： ｌ 在虚挂线 低位切开全开放式引流术 。 结论： 高位挂线低位切开减底缝合引 ３周 以后去挂线 ， 直肠环周 围粘连形成后切 断直肠 环 ， 以避免 流术在保持肛 门的形态 、功 能以及缩 短疗程上优 于高位 挂线 造成 肛门失禁 。切开直肠环 时， 保证挂线环 的完整 ， 以确保瘘 低位切开全开放 引流术 。 管的全部切开 。挂橡皮筋组 ５ 例予 以低位切开挂线 （ ５ 橡皮筋 ） １ ． ２低切高挂半缝 合半 开放引流术 ： 小林 『 ５ 高位 肛瘘 紧线 术 ， 李 ４ ０例 １ 将 术后跟踪 随访 治愈、 复发及术后并 发症 等的情况 。结 患者分成 ２ ， 组 试验组患者予 以直肠环 以上瘘 管挂线 ； 肠环 果： 直 挂浮线组 的治愈率为 ９ ％， ６ 平均愈合时间为 ３ｄ 没有 出现 ２， 以下的予 以瘘管切除 ， 肛门外切 口予 间断 全层缝 合 ， 并将 肛门 肛门功能的损 伤患者 ， 手术 痛苦不能耐受 ３例 ； 挂橡皮筋 紧线 内切 口开放引流。对照组患者予 以直肠 环以上的瘘管挂线 ； 直 组治愈率为 ９ ％， 均的愈合 时间为 ３ ｄ 肛 门功能受损患者 ３ 平 ５， 肠环 以下瘘管的切开 。结论： 高挂半缝 合半 开放 式引流术 ５ ， 痛苦不能耐受者 ３ 例。挂浮线组 患者治愈率高 ， 低切 例 手术 １ 疗 在保护肛 门的功能 、形状 以及缩短疗 程上 要优于瘘管切 开全 程短 ， 并发症少 ， 随访未发 现复发 、 严重 的肛 门失禁 以及肛 门 开放 引流术。 狭窄、 变形等 ， 手术后痛苦小 。结论： 低位切开高位挂浮线术为 １ ． ３切挂部分 缝合术 ： 对于瘘 管的 内 口位置 、 走行方 向 以及数 治疗 复杂性肛瘘的理想手术方式。 量进行准确定位 ，将支管切开 ，对坏死组 织进行清理切 除管 １ ． ７切开 、 挂线 、 旷置 、 缝合结合： 丁义江认为在高位复杂性肛瘘 壁， 全层进行缝合 ， 切除 内 口， 半切开 主管道 ， 并挂线 于肛 管直 的治疗 中尤 以马蹄形肛瘘难治 ，对其处理 行二侧瘘道切除缝 肠环 。本手术方式的优点是能通过缝合 有效 地缩短疗程 ， 并对 合 ， 后正 中作 内 口切开挂 线 ， 线开始 时不行 紧线 ， 挂 重点置线 功能有很好 的保护 ， 但是 可能 由于管道深且多 ， 会造成缝合 的 引流 。对原发 灶进行 重点引流 ， 而避免 因为病灶 部分难 以 从 张力较高 ， 并可能残留死腔 ， 造成继发感染。苏开荣 对行切挂 完全清除 ， 而造 成的复发 。行本术 式时切开交界处 必须完全 部分 缝合术 的 ６ ８例行高位 复杂性肛 瘘患者 进行统 计结果显 缝 死 ， 防止污染 渗液进入 缝合伤 口而导致二次感染 。且可在 示治愈率达 １ ０ 治愈时间平均 ２ ． 天。５ ０ ％， ５１ ９例患者术后随访 其外 侧作减张切 口以减小缝合 张力。对 于部分瘘道较深且穿 半年至 ３年 ， 并无 复发 、 门失禁 以及 肛门移位畸形等 的后遗 过肛 门括约肌部分 ， 肛 可将瘘 道予 以剔除旷置 ， 避免直接切开造 症， 肛门功能基本正常。 成过 大损伤 ，且便 于对较大腔隙行扩创后置人 双导管再行完 １ ． ４旷置挂线术 ： 本术式基于低位切开 高位 挂线术 的基础上对 全缝合 ， 并持续引 流冲洗 ， 从而将原本可能 的开放 引流变为 闭 瘘道行顶端旷置 ， 所挂皮筋 在齿 线上瘘道 中下部 ， 主要是 为了 合 引流。 在后期创面缩小 时起引流作用 。 韩震辉 等【 ｑ 应用旷置挂线疗法 １ ． 向挂线术 ： ８定 陈玉 根等设计 定 向挂线术 ， 是在对 肛瘘及肛 治疗的 ５ 例 高位肛屡患者统计显示 治愈率为 １０ ６ ０ ％。治愈 时 周脓 肿高位挂线组 织进行紧线时 ，在挂人组织 内下方置人韧 间最短 为 ２ ５天 ， 最长 为 ４ ２天 ， 均以 １ 手术成 功 ， 无 １ 次 并 例 性皮 垫 ， 改变 紧线病程 中被 切割组织的受力方向 ， 到优先切 达 肛 门失禁的情况发生 。 割、 优先生长深部 和基底部 的作用 。 １ 低位切开高位挂线配合对 口引流术 ： 式主要适用 于主 ２讨 论 ． ５ 本术 管道贯穿 于外括约肌深 部及耻 骨直肠肌 上方 的高位肛瘘 ， 结 高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌 １ ／ ３以上 的肛瘘 ， 如 合 了低位切开高位挂线 以及对 口引流 二者 的优点 ，利用 高位 果手术 中切 开过多的括约肌对肛 门功 能影 响较 大 ，为临床上 挂线 的慢性切割与异物刺激作用 以及对 口引流虚挂皮筋 的引 较难处理 的肛瘘 。目前治疗肛瘘的手术方式很多 ， 但都存在着 流与刺激作用 。既能充分保护肛直环完整 的痛风石让引 流充 定 的问题 ， 经归纳主要有 ： 面过 大 ， 过长 ； ①创 疗程 ②损伤较 分 ， 而减少 了病患术后 的疼痛 、 从 缩短 了疗 程。李春雨等采用 大 ， 后病人换 药的痛苦 重 ； 切断肛 尾韧带致使肛 门移位 ； 术 ③ 了随机分组法对 比观察切开挂线配合对 口引流与传统切 开挂 ④操作难度较大 ， 再发率 高。
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用挂线疗法是祖国医学治疗肛瘘的一种方法。
首载于明代徐春甫的《古今医统大全》，他在书中描述了其使用挂线疗法的亲身感受：“予患此疾一十七年，遍览群书，悉遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。
后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。
”通过进一步的临床实践，他详细的总结了该疗法的操作方法、挂线时间和机理。
“不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤，取速效。
”并且明确了挂线时间：”线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。
”对该疗法的疗效进行观察：”线既过肛，如锤脱落，百治百中。
”，”未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤如旧。
”还对挂线疗法的治疗机理作了初步的阐释：如”药线日下，肠肌随长。
僻处既补，水逐线流”。
挂线疗法自古人发明以来，沿用至今，一直都是国内治疗高位肛瘘的经典术式。
欧美外科挂线的确切起源尚不清楚。
公元前600 年印度外科医Sushruta[1]第一个应用药线疗法，将药线插入瘘管。
到公元前460～377年Hippocrates[1]倡导挂线切割法（Cutting seton method）。
1376 年Arderne提出治療肛瘘的改良二期挂线术。
1873 年越南Dittel第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点，18个月后StMark 医院William Allingham受Dittel工作的启发，在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛痿60 例的经验，并在1875 年正式发表。
20世纪，挂线疗法得到很大发展，不仅应用于于肛肠科，还可以广泛用于其它领域的治疗，如；泪道挂线治疗阻塞性泪道疾病、挂线疗法治疗腱鞘囊肿等。
1挂线疗法的原理挂线疗法挂线疗法的最大优点是既能治愈高位肛瘘又不致完全性肛门失禁。
该疗法能获这种较理想的治疗效果是以下四种作用取得的。
1.1慢性勒割作用是指通过紧线或弹力收缩，可以局部产生压迫性缺血性坏死而缓慢分离，在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行，使分离后的肌端有附着支点，就可缩小分离后距离，减少功能障碍。
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 1.疼痛
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 挂线疗法适用于：
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
手术资料：肛瘘挂线手术
注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
肛瘘的挂线治疗进展分析
CHINA HEAL T H INDUSTRY肛瘘的挂线治疗进展分析殷绪胜广西钦州市中医医院，广西钦州535000[摘要] 临床肛瘘的治疗中，目前包括括约肌间瘘管结扎术、瘘管封堵术等，但治愈率呈较低水平。
经研究，挂线治疗效果确切。
特别是改良后的挂线疗法明显减轻的疼痛反应，可通畅引流，并发症发生率低，患者有较高依从性。
在肛瘘的治疗中，即保护肛门功能、根治肛瘘、降低并发症发生率，有效提高患者生存质量。
笔者就目前挂线技术进行阐述，以更好的服务临床实践。
[关键词] 肛瘘；挂线；治疗；进展[中图分类号] R60 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）06（b）-0186-02临床肛肠科较为常见的疾病类型中，肛瘘占有较高的发生比例，由肛管或直肠与周围皮肤相通所致。
包括高位复杂性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘及低位单纯性肛瘘4种[1]。
病情变化多端，局部反复流脓，肿胀疼痛，对患者身心健康及生存质量造成了严重影响。
临床有多种治疗方法，效果总体理想，但仍在患者痛苦较大、需较长住院时间、不能完全保证肛门的精细功能等不足[2]。
目前，手术仍为最有效的治愈肛瘘的手段，挂线疗法属其中重要类型之一，具备中医传统的特色，且不断改良更新，为肛瘘的治疗开辟了新的途径。
本文就相关内容综述如下。
1 中医挂线疗法类型概括1.1 传统挂线疗法特点目前，我国高位肛瘘的治疗中，传统挂线疗法为主要术式，其作用机理是持线材料具备特有的弹性勒割作用，可对括约肌行缓慢勒开操作，另外挂线材料可诱导炎症纤维化反应产生，固定括约肌段黏连，避免了回缩分离，防止将括约肌瞬间切开而造成肛门失禁现象，中医将其定义为“实挂”的范畴[3]。
与其对应的“虚挂”较重视引流，而无切割效果，临床治疗高位复杂性肛瘘中，应用“虚挂疗法”即为支道与支道间、主管道与支道间的引流作用。
存在于复杂性肛瘘管间的为症坏死组织在手术完全切除时损伤较大，实施虚线引流，只对挂线疗法的异物刺激和引流作用取用，促使其呈松弛状，在管腔内流置引流，降低了损伤肛周组织率，又确保瘘管可通畅引流，促使其成功闭合。
肛肠科肛瘘中医诊疗规范诊疗指南2023版
肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。
【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。
1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。
2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。
3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。
4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。
手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。
另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。
屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。
手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。
术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。
如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。
二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。
但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。
挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。
这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。
2~3天紧线一次。
肛瘘(肛瘘挂线术)临床路径【2020版】
肛瘘（肛瘘挂线术）临床路径一、肛瘘（肛瘘挂线术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘（ICD-10：K60.300）行肛瘘挂线术（ICD-9-CM-3：49.7301）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛周皮肤硬结、肿痛、流脓等。
2.查体示：肛瘘外口挤压见血性、脓性分泌物，触及条索状瘘管至肛门口。
3.肛门镜提示肛瘘内口，脓性分泌物流出。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
肛瘘挂线术。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛瘘（ICD-10：K60.300）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正位片、常规心电图。
2.根据患者病情选择：（1）肛周磁共振检查、肛门镜检查；（2）常规心电图、胸片等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。
2.手术耗材：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.术后标本示家属后送病理检查。
（九）术后住院恢复4-14天。
术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
1.静脉用药：止痛、止血、补液、抗感染（1-7天）等。
局部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、中药洗剂坐浴等）。
高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例
高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例近年来，笔者采用高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘57例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组57例，男43例，女14例；年龄17～68岁，平均38岁。
病程1～18年，平均3.2年。
1．2 治疗方法1．2．1 术前准备术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。
手术前晚及手术前各清洁灌肠一次。
1．2．2 手术治疗用骶管麻醉或局部浸润麻醉，取患侧卧位。
扩肛并置肛管内一干纱布条。
在外口注入少许美蓝,取出纱条,观察染色情况,依此判断能否找到内口，确定内口的准确位置。
用圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。
以探针为指引，将瘘管内外口间皮肤及皮下组织切开,高位瘘口处括约肌挂线，拉紧橡皮筋，用止血钳紧贴创缘夹住胶线，10-0丝线双重结扎，以双氧水、生理盐水交替冲洗后，缝合远端伤口，挂线引流口以纱条做引流。
肛内纳入双氯酚酸钠栓1枚，塔形纱布覆盖，“丁”字带加压固定。
1．2．2 术后处理①术后合理运用抗生素抗炎；②半流质饮食2天，控制大便2 d；③便后中药熏洗坐浴，及时清洁创口并更换敷料。
2 结果57例高位复杂性肛瘘中1次治愈55例，2次治愈2例，1次治愈率96%，治愈时间17—40 d，平均24 d。
术后随访半年至5年，无复发及肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生，肛门功能正常。
3 讨论3．1 治疗肛瘘关键是找准内口。
内口是肚瘘的感染来源，只有准确地找到内口，才能保证治疗的成功。
内口主要通过解剖位置、染色情况、指诊触摸、探针、肛镜观察等来寻找。
内口处多存在炎性硬结。
找到内口后应彻底清除感染的肛隐窝。
使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免人为造成新瘘道。
瘘管除主管外尽量找到所有支管予以处理。
3．2 正确使用挂线术。
挂线疗法机理主要是依靠挂线勒割缓慢剖开肛门括约肌，边勒割边愈合，以免造成肛门失禁。
高位瘘挂线应紧松适当，分次紧线。
肛瘘挂线疗法你了解多少
肛瘘挂线疗法你了解多少发布时间：2021-07-22T16:13:31.973Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：陈张闻[导读] 肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
陈张闻资阳市雁江区中医医院肛肠科，四川省资阳市641300肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
实际上，肛瘘属于肛肠科疾病中的一种，是指发生在肛门以及直肠周围的病变，一般多发于20-40岁的人群，其中男性多见，少数女性也有患病的可能，一旦形成肛瘘，就会严重影响人的正常生活，而且肛瘘是不可能自愈的，必须要经过手术治疗才能痊愈。
目前临床上治疗肛瘘的手术方法主要有激光、冷冻、挂线疗法等，其中挂线疗法是治疗肛瘘的传统特色疗法之一，挂线的方法和种类比较丰富，对于治疗肛瘘有良好效果。
肛瘘的发病率近年来也有了上升的趋势，在日常的生活中我们一定要特别的注意做好肛瘘的预防和治疗。
这不前些天，邻居家的儿子本来应该在外地上班，忽然回家了，听说是回来做肛瘘手术了，肛瘘已经影响了正常的生活和工作，手术治疗是唯一的有效路径。
而在肛瘘的手术治疗中，其中挂线疗法就是一种常用的方法，而且效果比较良好，相信很多人都并不了解肛瘘的挂线疗法，接下来我们就来说上一说。
1、什么是肛瘘肛瘘实际上就是肛门直肠瘘的简称，是指在肛管直肠与肝门周围皮肤相通的感染性管道，而且内管口多数位于齿线附近，外口则位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。
而肛瘘的发生，是由于肛门内部出了炎症，由于炎症感染而引起的，所以在日常的生活中，一旦发现肛门有异物或者排便不规律时，就一定要加强重视。
肛瘘的发病年龄以20-40岁青壮年为主，少数女性有患病可能，男女的患病比例为5：1。
2、肛瘘有哪些症状我们的祖先将“瘘”比作为漏水的房子，肛瘘的症状主要有以下几种：①流脓。
在肛瘘初期，主要症状就是流脓，而且颜色黄而稠，具有很重的粪臭味；久之，脓液会逐渐减少，但是若是出现过度劳累的情况，就会导致脓液增多，甚至还会有粪便流出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肛瘘挂线疗法
一、历史渊源
此法早在明代就已采用。
《古今医统》中说：“药线日下,肠肌随长，僻处即补，水逐线流,未穿疮孔，鹅管内消。
”简要叙述了本疗法简便、经济，不影响肛门功能,具有瘢痕小，引流通畅等优点。
二、机理
其机理在于利用结扎线得机械作用，以其紧缚所产生得压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长与周围组织产生炎症粘连得机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起得肛门失禁。
目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程，减轻术后疼痛。
三、适应症
１．肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线与引流挂线。
对于肛瘘多内口者,最多可挂1~３条线。
①一期切割挂线:适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理得残腔，或需二次手术及术后引流。
③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者,以预防复发性脓肿得形成与保持肛门功能。
④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌,不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重.
⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法得辅助方法。
2．肛痈(肛周脓肿)
高位脓肿,如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
四、禁忌症
肛门周围有皮肤病患者;漏管仍有酿脓现象存在者；有严重得肺结核病、梅毒等,或极度虚弱者；有癌变者。
五、操作方法
１.麻醉:以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。
2．常规消毒。
3。
具体流程
⑴肛痈(肛周脓肿)
①于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓,指示部位,作放射状或弧形切口,充分排脓后，以食指分离脓腔间隔,然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔,修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查).
②同肛漏。
见下.
⑵肛漏(肛瘘)
①用球头探针，将探针从漏管外口(脓肿切口)轻轻得向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针,沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查,在肛管齿线附近找到内口,探通内口后,将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部,通过瘘管（脓腔）拉出外口(切口),将橡皮筋两端收拢,提起橡皮筋,切开漏管内、外口之间得皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋,紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。
②然后在结扎线外1、5cm处剪去多余得橡皮筋。
③松开止血钳,用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血,外垫纱布，宽胶布固定.
④若以药线挂线,将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线;也可将药线得一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结,每隔1～2天紧线1次，直至挂线脱落.
六、术中得注意事项
1.肛痈
⑴定位要准确:一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。
⑵切口：浅部脓肿可行放射状切口,深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。
⑶引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内得纤维间隔以利引流.
⑷预防肛漏形成:术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口）,可防止肛漏形成。
２、肛漏
⑴探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道。
⑵如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管.如漏管通过肛管直肠环得上方,必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方得瘘管,然后用橡皮筋由剩余得管道口通入，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环,而造成失禁。
如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线。
⑶漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时,不能同时切断两处外括约肌,在切断外括约肌时,要与肌纤维成直角，不能斜角切断。
⑷高位肛漏通过肛尾韧带,可以作纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。
七、术后处理
1.常规抗炎:酌情应用清热解毒、托里排脓得中药或抗生素。
2.保持大便通畅：必要时可给予润下剂以及缓泻剂.
3．注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或1：5000高锰酸钾液坐浴，换药。
4。
术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针。
5。
一般挂线后,橡皮筋在５天左右可以脱落，可酌情紧线或剪除,此时创面已修复浅平,再经换药后,可迅速愈合,无肛门失禁等后遗症。
若1０天以后不脱落，可以剪开,若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次。
6。
伤口必须从基底部开始生长防止表面过早粘连封口,形成假愈合。
7.管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。
8.肛漏在切开或挂开后,可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水,应检查有无支管或残留得管道。
９。
如有局部感染,以及有无高热、寒战等,如有则应及时予以治疗。
八、预防与调护
1。
经常保持肛门清洁,养成良好得卫生习惯。
2．发现肛痈,宜早期治疗，一次手术治疗可以防止后遗肛漏。
3.肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚,排泄不畅，引发新得支管.。