3 棘上及棘间韧带损伤

第三节棘上及棘间韧带损伤
学习要点
1．棘上韧带和棘间韧带的损伤机制
2．棘上韧带和棘间韧带损伤的临床表现
概论
该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎。

棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间，将相邻两棘突连结在一起，因韧带位置较浅，活动时又易受到牵拉而损伤。

易发生部位：腰椎4、5（44.8％）、腰5骶1(34.3％)及胸椎（7.8％）。

【损伤机制】
棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。

脊柱向前弯曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，此时完全由韧带维持脊柱的姿势，足见韧带牵张拉力之大。

当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤。

如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。

在日常生活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦，从而造成棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。

1．运动员背伸动作练习过多，棘突反复撞击使韧带受伤。

排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等，极易造成此伤（图2－3－1，2）。

图2－3－1 跳水棘突损伤
图2－3－2 棘间韧带互相撞击
2．腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成。

3．一次急性棘间韧带捩伤未愈又反复受伤。

【损伤病理】其病理属典型末端病改变。

两个棘突之间有棘上与棘间韧带，并以末端结构的形式止于棘突。

伤后手术标本根据过邦辅的观察，有四种情况：部分断裂、囊变、全断与松驰。

组织病理改变：
1．韧带的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂。

有的化生成软骨或骨组织。

2．韧带止点的潮线涨潮，骨组织增生。

．
3．韧带小动脉增生及硬化。

4．韧带内出现滑液囊（可能是断裂出血所致）。

【症状及诊断】
这是一种独立的疾患，但有时与其他腰背痛并发，或继发于腰背肌肉筋膜炎。

因此在检查时应特别注意。

患者常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线，轻者酸痛，重者呈撕裂样或刀割样疼痛，劳累后加重，休息后减轻。

棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在1～2个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。

棘间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射，压痛点在相邻两棘突间，位置较深，腰部屈伸时都可产生疼痛。

X线照像，早期正常。

晚期病例，可见棘突的韧带附着处有骨质硬化变尖或有游离的骨化影（图2－3－3），需与棘突骨骺炎鉴别（后者为多发）。

另外，也可行碘水造影，即将碘水由棘间韧带的一侧注入，如果药物溢入对侧，即证明有全断裂或囊性变。

图2－3－3 棘突骨膜炎与棘突骨骺炎
【鉴别诊断】
此症必须与棘突骨骺炎及撕脱骨折相鉴别（图2－3－3）。

X线检查：骨骺炎有骨骺无菌性坏死。

骨折多有急性外伤史，照像有明显的骨折线影。

另外，有一些内脏疾患如盆腔炎或胃肠道疾病，也可以在棘突部有反射痛，应注意鉴别。

【治疗】
由于此症系脊柱屈伸劳损所致，因而，治疗时首先应控制脊柱屈伸的运动量，再以宽皮带束腰保护，防止局部再伤。

局部强的松及普鲁卡因封闭对病的早期有效。

晚期较顽固的病例可手术治疗，方法以棘突间融合术为好，棘间韧带切除或棘突半切除，作者经验效果不佳。

小结
棘上韧带和棘间韧带是两椎之间的构成纤维连结的主要结构。

棘上韧带跨过各棘突顶点，纵贯脊柱全长，棘间韧带是连结相邻两个棘突间的腱性组织。

棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。

当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤。

如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。

在日常生活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦，从而造成棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。

典型临床表现，常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线，劳累后加重，休息后减轻。

棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在1～2个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。

棘间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射，压痛点在相邻两棘突间，位置较深，腰部屈伸时都可产生疼痛。

参考文献
1．
单选题
1．患者男性，25岁，青年工人。

抬东西而致腰痛，疼痛位于腰4、5棘突，不伴下肢放射痛。

查体腰4棘突明显压痛，弯腰疼痛加重，直抬腿试验阴性。

其诊断可能为
A．腰间盘突出症；B．腰肌筋膜炎；C．第三腰椎横突综合征；
D．棘间韧带损伤；E．腰椎压缩性骨折
答案：D。