2013年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案优化
股骨粗隆间骨折优化方案
股骨粗隆间骨折优化方案2013年一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。
1.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2.反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二．治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)
股骨粗隆间骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。
一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。
2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）后期：伤后4周以上。
3.分型（1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型（2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：营血不调证；后期：肝肾亏虚证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
股骨粗隆间骨裂折中医护理方案
股骨粗隆间骨裂折中医护理方案1. 简介股骨粗隆间骨裂折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗，并且需要综合中医护理方案来促进康复。
本文介绍了一种中医护理方案，旨在加速股骨粗隆间骨裂折患者的康复过程。
2. 中医护理方案2.1 治疗原则- 瘀血化瘀：采用中药调理气血，促进瘀血吸收，减轻疼痛。
- 活血化瘀：采用中药活血化瘀，促进受伤部位的血液循环，促进骨折愈合。
- 调理气血：通过中医药调理整体气血状况，增强身体的自愈能力。
- 强筋骨：采用中药强筋骨，促进骨折部位的愈合和骨骼的恢复。
2.2 中药治疗- 瘀血化瘀方剂：选择具有瘀血化瘀作用的中药组方，如当归、桃仁、红花等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 活血化瘀方剂：选择具有活血化瘀作用的中药组方，如三棱、血竭、莪术等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 调理气血方剂：选择具有调理气血作用的中药组方，如黄芪、党参、当归等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 强筋骨方剂：选择具有强筋骨作用的中药组方，如巴戟天、桑寄生、菟丝子等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
2.3 饮食调理- 增加优质蛋白质的摄入：鱼肉、瘦肉、禽肉等含有丰富的优质蛋白质，有助于骨折的修复与恢复。
- 补充维生素和矿物质：摄入富含维生素C、维生素D和钙的食物，如柑橘类水果、牛奶、奶制品等，有助于骨折的愈合和骨骼的强化。
- 适量摄入脂肪和碳水化合物：脂肪和碳水化合物是身体能量的重要来源，摄入适量的脂肪和碳水化合物可保证身体正常运转。
3. 注意事项- 遵守医生的治疗计划：中医护理方案必须配合医生的治疗计划，确保治疗效果的最大化。
- 康复期要注意保护受伤部位：避免过度用力或不适当的活动，防止再次受伤。
- 注意饮食卫生：食物要煮熟煮透，避免食用过热或变质的食物，避免引发消化系统问题。
4. 结论本文介绍的股骨粗隆间骨裂折中医护理方案主要通过中药治疗和饮食调理来促进康复。
在使用中医护理方案时，应遵循治疗原则和注意事项，同时配合医生的治疗计划，以达到更好的治疗效果。
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（骨二）
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（骨二）股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型【证候诊断】1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
【分期】一、骨折类型(一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。
按照EVAN 标准分为4型。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。
ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。
(二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。
此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。
股骨粗隆间骨折中医照护方案
股骨粗隆间骨折中医照护方案
简介
股骨粗隆间骨折是一种比较严重的骨折类型，需要经过手术治疗和术后的系统照护。
同时，中医疗法可以在术后的康复期间发挥重要作用。
中医照护方案
1. 中药疗法
- 选择有滋补、补肾、活血化瘀作用的中草药，如淫羊藿、巴戟天、何首乌、熟地黄等；
- 依据患者的体质、病情、年龄等个体情况，制定个性化的中药方剂；
- 配合针灸、艾灸、拔罐等中医疗法，有助于促进患者康复。
2. 饮食调理
- 食用易于消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食品；
- 多食用新鲜蔬菜、水果和适量的海产品；
- 忌口辛辣、生冷、刺激性强的食物。
3. 康复锻炼
- 患者在医生指导下进行一些适当的康复锻炼，如俯卧撑、侧
踢腿、颈椎操等；
- 加强康复锻炼可增加肌肉活力、促进新陈代谢、提高免疫力。
4. 精神护理
- 积极主动与朋友、家人沟通；
- 避免情绪波动、保持心理平衡。
总结
股骨粗隆间骨折是一种严重的骨折类型，应该在中医疗法的帮
助下进行系统康复，以期望提高患者的康复质量和生活质量。
股骨粗隆间骨折手术方案的选择与疗效分析
（１）：３５—４０．
［６］ 宋 鉴 清 ，王 齐 晖 ，李 花 ，等 ．尿 液 Ｂ型 钠 尿 肽 水 平 在慢 性 心 力 衰 竭 诊 断 中 的 意 义 ［Ｊ］．中 华 检 验 医 学 杂 志 ，２０１ｌ，３４
Ｍ ｅｄ，２０１１，１２３（６）：１０２—１１３．
Ｅ３］ Ｗ ｕ ＡＨ ，Ｓｍｉｔｈ Ａ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｏｌｅ ｉｎ ｍ ｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｃａｒｔ Ｆａｉｌ，２００４，６（３）：３５５—３５８． ［４］ 中华 医 学会 心 血 管 病 学 分 会 ，中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委
ｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ，２００３，５（２）：１５５—１６０．
（收 稿 日期 ：２Ｏｌ３ Ｏｌ＿Ｏ１ 修 回 Ｅｔ期 ：２Ｏ１３—０４—１５）
· 临 床 研 究 ·
检 验 医学 与 临床 ２Ｏ１３年 ８月 第 １Ｏ卷 第 １６期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６
和 收 缩 功 能 ，因 此 ，ＢＮＰ用 于 评 价 心 衰 患 者 预 后 要 优 于 ＬＶＥＦ 及 ＬＶＥＤＤＬ９］。 国外 亦 有 文 献 报 导 ，ＢＮＰ水 平 是 预 测 ＣＨＦ患 者 预 后 的独 立 危 险 因 素 ＿１ 。
中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折(修订)(公开征求意见稿)
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订）
草案
1 范围 本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊断、辨证、治疗和功能 康复。 本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。 本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义. 下列术语和定义适用于本《指南》。 股骨粗隆间骨折 intertrochanter fracture of femur 凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨折。 3 诊断 [1] 3.1 病史 有明确的外伤史。 3.2 症状体征 临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出现外旋短缩畸形，有广 泛的皮下瘀斑。无移位骨折可仅有髋部疼痛。 3.3 影像检查 X 线片可见骨折线及移位情况，必要时进行 CT、MRI 检查。 3.4 分型 3.4.1 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： （1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内 下方行走，达小粗隆部。 （2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方， 达小粗隆的上方。
治法：益气活血，祛瘀通络 方药：补阳还五汤加减（《医林改错》）（推荐级别：D）
桃仁 15g 红花 10g 当归 10g 赤芍 15g
川芎 15g 制地龙 15g 黄芪 50g 5.3 药物治疗 5.3.1 中药内治（推荐级别证：血瘀气滞，瘀血内阻
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。
⑵多发于老年人。
⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、证候分类：（1）、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、证候分型1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。
2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。
⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。
⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。
⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。
2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。
⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。
⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。
⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。
二、治疗方案1、中医治疗（1）、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。
中西医结合治疗股骨粗隆间骨折112例
列 并 发症 ，值 得 － 床 推 广使 用 。
【 关键 词 】 ＤＨ Ｓ ： 中药 ：股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ￣ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｓ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ．
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Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研究 ２ ０ １ ３年 第 ５卷 第 ５期
． ． ８ ９ ． ．
中 西 医 结 合 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折
１ １ ２例
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ １ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
股骨粗隆间骨折患者进行中医辨证施护的探讨
早 期 指 导 患 者 在 床 上 适 当活 动 ， 为下 床 活动 做 准 备 ， 恢 复 期 鼓励 患 者早 日下 床 活 动 ， 指导 患 者进 行股 四头 肌 等长 收缩 锻炼 。 指 导患 者循 序渐 进地 进 行下 肢 功能 锻炼 ， 逐 渐 增加 锻 炼 时 间及 强 度 ，
４ ７ 例股 骨粗 隆 间 骨 折 患 者 经 中医 辨 证 施 护 后 ， 均痊愈 出院，
无并发症发生 ， 平均住院（ １ ５ ． ８ ± ３ ． ６ ） ｄ ， 出院后对患者进行４ ～ ６ 个月 的随访 发现所有患者运动功能恢 复良好。
２ 中医 辨证 护 理 ２ ． １ 情 志 护理 情 志既 能 治 病也 能致 病 ， 股 骨 粗 隆 问骨 折 患 者 骨 折后 承受 着
股骨 粗 隆 间 骨 折 是 指 股 骨 颈 基 底 至 小 粗 隆 水 平 以上 部 位 的
骨折Ｉ １ ｌ ， 股 骨粗隆问骨折在 临床较为常见 。 近年来老年人股 骨粗 隆 间骨折的发病率逐年上升 ， 粗隆部位是松质骨 ， 老年患者骨质脆 而疏松 ， 因此 易发生骨折。 如何采取有效 的护理 干预措施对提高
报道 如 下 。 １ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料
中医用药原则为 ： 食 气消即进药 ， 药气散即进 食。 因此 ， 股骨
粗 隆 间 骨折 患者 在 服 用 中药 药 剂 一 般 宜 在 饭 前 １ ｈ 服用 ， 服 药 期
间， 忌食 生冷 、 油腻 、 辛辣刺激及 不易消化 的食物 。 中药每 日口服
２ ６ 例， 女 性２ １ 例， 年龄５ ７ — ８ ２ 岁， 平均年龄（ ６ ８ ． ３ ± ３ ． ７ ） 岁。
中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察
中外医疗China &Foreign Medical Treatment骨折即骨的完整性和连续性的中断[1],股骨粗隆间的骨折,多发生在老年人,也是老年人常见的骨质疏松骨折,骨折一旦发生,患者须卧床。
2010年1月—2012年12月收住于该院的股骨粗隆间骨折的患者,多采用中西医结合治疗方法,可以缩短患者骨折愈合时间,提高治疗疗效,减轻患者的临床症状,减少因卧床出现的并发症,旨在观察内固定术联合中药治疗股骨粗隆间骨折的疗效,现将报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集入住于该院经髋部正侧位X 线片确诊[2]的患有股骨粗隆间骨折患者60例,其中中药+内固定术治疗组30例,对照仅行内固定术治疗的30例。
其中,治疗组男14例,女16例。
合并高血压病患者12例,冠心病患者6例,年龄在51~79岁之间,对照组男15例,女15例。
年龄在51~76岁之间。
合并轻度高血压病患者11例,冠心病患者6例。
两组患者均可耐受保守治疗。
治疗组骨折类型:EvansⅠ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型9例,Ⅳ型7例。
治疗组骨折类型:EvansⅠ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型7例。
1.2观察指标两组治疗疗效比较,骨折愈合时间比较,合并症例数比较。
1.3治疗方法1.3.1两组患者均采用切开复位内固定术法患者血压、心率等得到控制后,无手术禁忌症后,行硬膜外阻滞麻醉,嘱患者仰卧位于手术床上,在髋部外侧取切开复位切口,进针点选大粗隆顶点,股骨近端外侧选择长度合适的锁定钢板,在C 型臂X 线机监视下进行复位,在股骨近端扩髓至17mm,股骨髓腔中置入导针,拔出导针并插入合适的内固定主钉。
在C 型臂机的监视下,确定进钉深度,先拧人拉力螺钉,再拧人防旋螺钉,然后螺钉固定,冲洗、放置引流管、关闭切口。
术后常规抗生素预防感染,每日针尾常规用酒精外滴纱布。
术后第2天就可以行股四头肌等肌肉收缩功能锻炼,2周内行不负重主动功能训练,可扶拐下地。
3~4周持拐不负重,5周左右下床扶拐缓慢步行。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
，1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。
1、顺粗隆间骨折1.1Ⅰ型：骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。
1.2 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折1.3 Ⅲ型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。
1.4Ⅳ：骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。
2、逆粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。
骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。
股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)(优质参考)
股骨粗隆间骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。
一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。
2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）后期：伤后4周以上。
3.分型（1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型（2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：营血不调证；后期：肝肾亏虚证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
股骨粗隆间骨折的中西医治疗(骨三科孙小东主打稿件)
股骨粗隆间骨折的常规治疗骨三科孙小东股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，多发于老年人，约占全身骨折的3-4 %，约占髋部骨折的50﹪，其中不稳定型粗隆间骨折占50﹪-60﹪。
随着人口老龄化加速，发病率逐年上升，发病年龄逐渐增高，女性多于男性。
股骨粗隆部血运丰富，骨折少见不愈合。
近年内固定器械迅速发展，粗隆间骨折术后的早期功能康复已趋于普遍，治疗效果明显提高，但髋内翻、下肢短缩畸形及长期卧床并发症发生率仍然较高。
粗隆间骨折治疗的目的是恢复骨折部位的解剖，尽早恢复肢体功能，减少并发症及死亡率。
临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。
下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。
扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
往往需经X20世纪50-70年代以前，粗隆间骨折主要以骨牵引保守治疗为主。
长期卧床牵引易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、心血管病等并发证，死亡率较高。
保守治疗复位不稳固，髋内翻及内收、外旋、下肢短缩畸形发生率高，肢体功能恢复困难，因此目前手术治疗为首选。
保守治疗仅用于术前制动和辅助治疗以及某些特殊情况，如长期卧床不能活动、全身严重感染、罹患严重疾病不能耐受手术者。
1、保守手法整复牵引固定适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上或胫骨结节牵引。
维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持骨牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。
2、手术治疗随着骨科医学技术不断提高，手术治疗粗隆间骨折已经成为首选。
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.行股骨粗隆间骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.病史：外伤史；3.体格检查：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；4.辅助检查：髋关节X线检查发现股骨粗隆间骨折。
5.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
6.中医辨证分型（1）血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
（2）瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
（3）肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.根据《骨折》（主编荣国威王承武人民卫生出版社）骨折按AO分型为A1、A2、A3型的患者（除外骨折位置稳定，可行保守治疗的患者）；伤前生活质量及活动水平；2.全身状况允许手术；3.首选切开复位内固定术：A稳定性骨折建议行滑动加压螺钉加侧方钢板如：如DHS、DCS等；B不稳定性骨折建议行髓内固定：如Gamma钉、PFN等；C老年患者、骨折粉碎严重、复位困难、估计一般固定影响预后功能，建议行股骨粗隆间骨折换头治疗；（四）标准住院日为≤21天（部分病人伤处严重肿胀，需待消肿后方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折疾病编码；2.保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗。
3.除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；4.除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；5.除病理性骨折；（六）术前准备（术前评估）。
中西医结合治疗股骨粗隆间骨折
（ ２ ５ ． ０ ０ ％ ） 、 ５ 例（ ４ １ ． ６ ７ ％ ） 、 ４ 例（ ３ ３ ． ３ ３ ％ ） ， 除恢 复两组 患者 无 明显 差 异
摘要： 目的 探究并 分析 中西医结合治疗股骨粗隆 问骨折疗效情况。 方法 选 取我 院自 ２ ０ １ １ 年６ 月－ － ２ ０ １ ５ 年１ 月 收 治的因不同原因造成股骨粗隆 间骨折 患者２ ４ 例， 将其作 为临床 研 究对 象， 随机 分成 治疗组 、 对照组 两组 ， 每 组均１ ２ 例 患者。 对 照组患者采取 内固定术进行 治疗， 治疗组患者采取 内固定
术治疗同时 联 合 中药辅助的方法进行 治疗， 在 治疗后 密切观 察患者疗效情况及 复伍 隋况进 行比较 。 结果 治愈 患者 中治疗组７ 例（ ５ ８ ． ５ ５ ％ ） 较 对照组 ５ 例（ ｚ ｓ ． ｏ Ｏ ％ ） 多， 此 外出现 各种并发的患者治疗组较 对照组少， 具 有统计 学意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ｏ ５ ） 。 结论 采取传统骨折后内固定术联合 中药辅助 治疗的方法 取 得较好 效果 ， 对股骨粗隆 间骨折患者治疗具有重要价值 。 关键 词 ： 中西医结合 ； 股骨； 股骨粗 隆间； 骨折
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ２
文献标 识码 ： Ａ
文章 编号 ： ｌ ｏ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ４ — ０ ｌ ９ ０ 一Ｏ ｌ
中西医 结合的定义为将现代 医学科技手段 继承和 发展中医药， 使 ２ ． ２ 治疗后 并发 症情况 其 中西 医之 间可相互 补充 ， 更加完 善 的为患者解 除病痛 ， 从字面上 理 在 并发症 方面 ， 出现泌尿 系统 感染 的患者 治疗组ｌ 例（ ８ ． ３ ３ ％ ） ， 对
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2013年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
1、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。
I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案（一）固定1、外固定（1）无移位的稳定型骨折，行下肢外侧长石膏板固定制动，亦可行患肢长沙袋加丁字鞋外展中立位制动8～12周，伤后即可逐步开展功能锻炼。
（2）对于有移位骨折的老年患者，伴有严重心脑血管疾患等手术禁忌症，以及拒绝手术者，或糖尿病需要治疗等待手术者，根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
2、内固定我科选择股骨近端锁定钢板固定，作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方案。
手术方法：手术时均采用硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科手术床上,患髋垫高，取外侧切口入路,以股骨大粗隆顶点向远侧切开,显露股骨大小粗隆及下方部分骨干，先复位大、小粗隆，并用拉力螺钉固定之，再牵引复位骨折，见对位良好，患肢外展30°、内旋15°固定在手术台面上，用2枚克氏针临时固定大粗隆与股骨颈，在大粗隆下5～10mm处安置相应长度的解剖型锁定钢板，近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈先钻入1枚导针，然后沿导针钻孔，探针探测孔的四壁，确定四壁为骨质，旋入一枚锁定螺钉，再于钢板远端以1枚螺钉固定，防止远端旋转，于股骨近端用一枚螺丝钉固定，建立钢板于骨段的稳定框架；再分别于股骨近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈再钻入2枚导针，沿导针向股骨颈钻孔，探针测探钻孔四壁是否都是骨质，确定无误后分别再旋入头颈方向2枚锁定螺钉，螺钉长度要求距股骨头软骨面5～10mm；骨折远端依次拧入锁定螺钉，经C型臂透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。
（二）药物治疗1、外治可以外敷膏剂、散剂等，也可采用熏、洗等方法。
骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的膏、散剂，如双柏膏（散）、消瘀止痛膏、金黄膏（散）。
骨折中后期可选用具有温筋通络、化瘀止痛中药汤剂熏洗局部。
我科选用活血止痛散（山东中医药大学附属医院方）（药物组成：透骨草、延胡索、当归尾、姜黄、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10g）。
2、内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。
（1）骨折初期（血瘀气滞证）：治法：行气活血，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁10g红花10g 归尾10g 赤芍15g生地12g川牛膝20g灵脂10g 丹参20g泽兰30g 泽泻30g 木香10g 苏木15g 中成药：三七伤药片、活血止痛胶囊、接骨七厘片等。
（2）骨折中期（瘀血凝滞证）：治法：和营止痛。
方药：和营止痛汤加减。
当归尾12g赤芍15g川芎10g、桃仁10g乳香10g 没药10g 苏木15g 续断15g乌药10g 陈皮10g 木通10g 甘草5g 中成药：接骨丹（本院制剂）等。
（3）骨折后期（肝肾不足证）：治疗方法：补益肝肾。
方药：壮筋续骨汤加减。
当归12g 川芎10g 白芍10g 熟地10g杜仲15g 川断15g 骨碎补12g 补骨脂10g菟丝子15g地鳖虫10g刘寄奴10g党参10g炙黄芪20g 怀牛膝20g 陈皮g中成药：续断紫金丹等。
3、静脉用药术后静脉给骨肽50—100mg/次，每天一次，以促进骨折愈合。
(三）康复锻炼1、功能锻炼无论患者是否手术，都应尽早进行功能锻炼，有利于促进局部功能康复及预防全身并发症。
练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环，消退肿胀；增强骨折部生理应力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强直；防止废用性肌萎缩和继发性骨质疏松症的出现。
早期练功活动应在不负重状态下开展，后期练功可借助康复器械锻炼。
（1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸活动；1～2周开始直坐床上抬臀运动。
3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。
（2）手术患者功能锻炼量化。
初期：（术后1～2周）以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止血栓形成、关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和痛疼为主。
a、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾运动。
b、术后第1～2天，开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动，每日3～4次，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3～4次，一天约完成500个。
c、术后第3～5天，可抬高上身20～30°，可逐渐进行膝关节的伸屈运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患肢平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般每次活动10分钟，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。
中期：术后2～4周。
一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不易超过90°，并在初期运动的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5～10s放下，每次30～50下，每天3～4次，在不负重的情况下进行各关节的功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习。
后期：术后5～12周。
术后5～12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根机X 线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者，可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院骨折完全愈合时。
后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次～2次，每次30分钟。
注意事项：（1）扶拐行走要领：先挪拐，后走路，患肢走一步，健肢跟半步。
（2）循序渐进，负重练习。
一般不宜负重太早，应据X照片显示愈合情况，再考虑患肢逐步负重锻炼。
（四）中医特色疗法红外线治疗仪、电脑骨伤治疗仪、电脑骨折愈合仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。
每日1次～2次，每次30分钟。
（五）并发症及防治1、下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓，是老年股骨粗隆间骨折常见的高危并发症之一，围手术期预防很重要。
下肢行主被动锻炼、术后给低分子肝素钙治疗腹部皮下注射、发挥中医药特色，活血化瘀，补气通脉，利水消肿。
下肢深静脉血栓的预防方案：（1）基本预防措施a手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜。
b规范使用止血带。
c术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
d对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。
e术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。
（2）物理预防措施a足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)均利用机械HFS，髋部骨折手术性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病，有高危出血因素的患者。
对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。
建议应用前筛查禁忌。
以下情况禁用物理预防措施：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿。
下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞；间歇充气加压装置不适用于腿部局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
b腓肠肌挤压：术后24小时不间断人力挤压腓肠肌，挤压时操作者手掌贴附于表面后外侧，有节律地从下往上、由轻到重，反复挤压腓肠肌，频率为40/分左右，以患者感觉舒适、不引起痛疼为宜。
（3）药物预防措施有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。
a低分子肝素钙：低分子肝素钙，是目前公认的用于预防下肢深静脉血栓预防的首选药物。
DVT开始预防的时间和时限：骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12～24 h，一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对DVT的预防应尽早进行。
DVT开始预防的时间：选择DVT药物预防的时间窗选择应权衡风险与获益：理论上，越接近手术给药，血栓预防的效果越好，但同时发生出血并发症的危险越高。
对于大部分接受低分子肝素预防的骨科大手术患者，术前给药和术后给药抗凝疗效相似，但术前给药出血风险相对较高。
术后开始预防时间距离手术越近，抗凝疗效越显著，但同时也会带来更高的出血风险。
物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术前、术中或术后应用。
预防DVT时限：骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月。
因此，在骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7～10 d，必要时可延长至28～35 d。
低分子肝素钙的用法用量：用法：应皮下注射，不能用于肌肉注射。
腹壁垂直皮下注射法：在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器，针头应垂直进针，而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。