腰椎穿刺课件技能操作

蛋白：0.15-0.45g/L
谢谢 ！
穿刺：
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压腹试验：
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测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的 压力，此为初压
压颈试验：
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留标本： 用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 颅内压增高时放液速度 宜慢且不宜过多，2～ 3ml即可
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七 结果分析
脑脊液常规： 性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性 白细胞数：0-5×106/L
七 结果分析
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脑脊液生化： 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，为血糖的1/2-2/3
氯化物：120-130mmol/L
20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压， 再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发 脑疝
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五 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意事项
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
交代
四 操作步骤
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体位：左侧卧位，背部与床面垂直
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穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点
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消毒：用碘伏常规消毒皮肤3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米
铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
拔针、再次消毒、包扎
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术后交代：
穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-6小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
五 注意事项
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严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备
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腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
主要内容
适应症、禁忌症 操作前准备 操作步骤 注意事项 并发症 结果分析
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一 适应症
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留取CSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感 染、SAH、脑膜癌病等
测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓 腔横窦通畅情况
注入放射性核素行脑、脊髓扫描 脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病 动态观察CSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗
二 禁忌症
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颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
处理：重在预防→严格掌握腰穿适应症 腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即给予脱水剂，不宜放液，仅留测 压管内的脑脊液
六 并发症
感染 出血 腰背痛或神经根痛 无菌性炎症
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七 结果分析
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脑脊液的压力： 正常压力：80—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予 镇静剂
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操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套
治疗盘（吉尔 碘，棉签，胶 布，2％利多卡 因）等
四 操作步骤
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体位 消毒
铺巾 局麻
穿刺
测压
留标本 拔针 术后
二 禁忌症
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血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
休克，衰竭或濒危状态的患者
三 操作前准备
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完成必要的医疗谈话、签字程序 向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧
张，穿刺前嘱其排空小便
对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过 敏试验
六 并发症
最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐
原因：这是因为穿刺术后患者过早起立， 导致脑脊液压力降低，牵动脑内和 硬膜的血管所致。
处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可 静脉输入生理盐水，一般症状可持 续2-8天
六 并发症
最危险：脑疝
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原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者