微创治疗跟骨骨折
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果摘要：近年来，随着微创技术的不断发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法逐渐得到广泛关注。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并总结经验，以期为相关医生提供一定的临床参考。
一、引言Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折通常是由于高空坠落或车辆事故等高能量损伤所致，临床症状严重且治疗难度较大。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，然而这些方法常常伴随着组织创伤及手术并发症，给患者带来极大的痛苦。
近年来，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法被广泛应用，并取得了一定的临床效果。
本文旨在探讨该方法的临床应用及效果，为相关医生提供参考。
二、方法本研究选取了2015年1月至2020年12月间在我院就诊的100例Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折患者作为研究对象，其中男性60例，女性40例，年龄范围为25~65岁。
所有患者均经由行临床症状评估、X线摄影、CT检查和临床分期确诊为Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，且均为首次骨折。
在骨折确诊后，所有患者均采用经跗骨窦微创入路治疗，术后采用相同的康复方案。
手术方法为经跗骨窦微创入路处理跟骨骨折，术后行功能锻炼和康复训练。
三、结果经统计分析，本研究中所有患者均于手术后3~6个月内顺利实现骨折愈合且无明显并发症发生。
术后随访半年，发现患者足部功能基本恢复，无明显疼痛及畸形。
且X线和CT 检查结果显示骨折愈合良好，无明显畸形。
随访1年后，患者均表现为足部功能正常，无明显异常。
实验组中无手术失败、术后感染、神经血管损伤和切口延迟愈合的情况发生。
四、讨论本研究结果表明，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法具有较好的临床效果。
相比于传统的手术方式，微创入路手术的创伤更小，组织损伤更轻，术后康复更快。
术后患者的足部功能能够迅速得到恢复，并且骨折愈合效果良好，无明显的畸形和功能障碍。
微创技术治疗跟骨骨折的临床及数字解剖学
微创技术在跟骨骨折治疗中的应用
微创理念
微创技术强调在保证治疗效果 的前提下，尽可能减少手术创 伤和组织损伤，促进患者更快
康复。
手术方式
微创技术在跟骨骨折治疗中主 要包括经皮撬拨复位固定、小 切口复位固定和关节镜辅助下
复位固定等技术。
临床应用
与传统治疗方法相比，微创技 术在跟骨骨折治疗中具有创伤 小、并发症少、功能恢复快等 优点，受到临床医生的广泛关
注和应用。
02
微创技术治疗跟骨骨折的临床 研究
手术方法与步骤
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，根 据病人情况选择。
手术复位
通过微创技术进行骨折复位， 恢复关节对位对线。
术前准备
对病人进行全面检查，包括身 体状况、骨折部位及程度等， 制定合适的手术方案。
手术入路
选择合适的手术入路，如经皮 撬拨复位、经皮钢针撬拨复位 等。
进一步研究与展望
临床研究
01
进一步开展临床研究，比较微创技术与传统开放手术的优劣，
为患者提供更好的治疗选择。
材料学研究
02
研究和开发新的生物材料，用于微创手术中的植入物和固定装
置，提高手术效果和安全性。
技术创新
03
持续推动技术创新，开发更先进的微创手术技术和设备，提高
手术的效率和效果。
05
参考文献
个性化治疗
基于数字解剖学的个性化治疗方案，能够根据患者的具体情况， 制定更合适的手术方案。
提高手术安全性和效果的方法
术前规划
通过细致的术前规划，包括手术入路、复位方法 等，能够提高手术的安全性和效果。
精细操作
在手术过程中，医生需要具备高超的操作技巧和 经验，以确保手术的顺利进行。
最新张英泽教授 微创内加压治疗跟骨骨折
Case 1
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后CT检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接 近解剖复位，外形恢复
Case 1
术后6年随访：内外侧皮肤外观良好
Case 1
术后6年随访：正常行走
Case 1
正常
术后6年随访：正常行走
Case 1
术后6年随访X线
Case 4
• 患者，男性，47岁，主因高处坠落伤致左 侧跟骨严重粉碎性骨折
术前检查
Case 4
术前CT检查
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接近 解剖复位，外形基本恢复
跟骨轴位X线测量跟骨骨折增宽程度 的新方法
(一)、测量的位置： 跟骨增宽引 起的跟骨外 侧疼痛，主 要原因在于 增宽的跟骨 刺激腓骨长 短肌腱鞘
针对上述不足，笔者通过内加压 治疗跟骨骨折
河北医大三院
常用内固定失败病例 1
不能有效恢复其宽度和高度
不能解剖复位关节面
河北医大三院
常用内固定失败病例 2
不能有效恢复跟骨径线 不能复位其关节面 河北医大三院
常规的手术方法
外侧可延长的“L”型切口
河北医大三院
多枚螺钉固定取钢板 后使跟骨成蜂窝状， 仍不能负重。
(二)、测量的方法：
从距骨外缘出发，沿跟距关
节面做平行线，止于中后关
节面交接处---a线
a e
在跟骨结节最宽处做a的平行
A
线---b线
B dc
连接两个线段的中点即为跟 b 骨轴线----c线
自A点出发，做c线（轴线） 的平行线---d线，同时延载 距突下缘做a线的平行线e线。 d、e交与B点。
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
《2024年超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》范文
《超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》篇一一、引言跟骨骨折是一种常见的足部骨折类型，其治疗方式多样，其中，超声定位载距突联合微创治疗已成为近年来临床实践中的一种新型治疗方法。
本文将对该治疗方法进行深入的临床疗效分析，旨在探讨其优越性、操作过程以及治疗后的效果评估。
二、材料与方法1. 临床病例选取近年来采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者若干例，进行临床疗效分析。
2. 治疗方法（1）超声定位：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为后续的微创手术提供精确的引导。
（2）微创手术：在超声定位的基础上，采用微创手术技术对跟骨骨折部位进行治疗。
（3）术后康复：术后给予患者适当的康复治疗，促进骨折愈合。
三、治疗效果分析1. 手术时间与安全性采用超声定位载距突联合微创治疗，手术时间相对较短，且手术过程中出血量少，患者术后恢复较快。
同时，该治疗方法在手术过程中具有较高的安全性，可有效降低并发症的发生率。
2. 骨折愈合情况通过定期的X线检查，发现采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者，骨折愈合时间较短，愈合质量较高。
其中，大部分患者术后6-8周即可达到临床愈合标准。
3. 术后功能恢复患者在术后经过适当的康复治疗，其足部功能恢复情况良好。
大部分患者术后3个月左右即可恢复正常生活和工作。
四、讨论超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的优越性主要体现在以下几个方面：1. 定位准确：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为手术提供了精确的引导，有效提高了手术的准确性。
2. 手术时间短、创伤小：采用微创手术技术进行治疗，手术时间短、创伤小，有利于患者的术后恢复。
3. 术后恢复快：由于手术创伤小、愈合质量高，患者术后恢复较快，可尽早恢复正常生活和工作。
然而，该治疗方法仍存在一定的局限性。
例如，对于复杂的跟骨骨折类型，可能仍需采用传统的开放手术进行治疗。
此外，术后康复治疗也是影响患者恢复的重要因素之一，需要医生与患者共同努力，制定合理的康复计划。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。
近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。
这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。
二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。
一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。
而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。
2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。
相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。
研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。
3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。
一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。
研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。
4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。
微创跟骨骨折新
目前跟骨骨折常用术式：
• 1、切开复位内固定open reduction internal fixation(ORIF) • 2、经皮撬拨复位内固定percutaneous reduction internal fixation(PRIF) • 3、原位关节融合primary arthrodesis(PA)
经跗骨窦切口治疗跟骨骨折
病史
性别：男 年龄： 44岁 主诉：高处坠落致右足跟疼痛活动受限流血2小时 体征：右足内踝处横行10cm开放性创面，少量沙粒污 染，出血暗红色，可触及粉碎骨块，外踝稍有青紫， 平足，足跟短缩，腰后部未及压痛，活动自如！ 实验室检查：无特殊！ 其他：X线见下：
Zimmer Biomet Confidential
实际运用中，切口可以稍做延长
跗骨窦切口总结 优 点：
1、损伤小，软组织并发症低！对局部皮肤条件要求低！ 2、可以直视下很好地显露距下关节面！ 3、允许急诊手术！ 4、尽管切口小，里面别有洞天，足够有空间放置各种大小跟骨内固定物。
注意（缺点）：
1、在跗骨窦切口下操作，需要有足够的倒“L”形切口 下的复位经验！
2
术前情况（放大照片）
术前内侧
术前外侧
Zimmer Biomet Confidential
3
术前X线片：
• 分 型？ • Sanders分型：IIIAB型
• 涉及开放的分型？ • Gustilo-Anderson分型： • II型
• 怎么做？ • 一期清创？ • 还是融合？固定？ • 如果固定用什么方法？ • a、克氏针固定？b、钢板？c、空心钉？ • 切口选择： • 闭合穿针？倒“L”？.......还是......
术后6月
术后1年复查， 患者非常满意
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析骨骼系统受伤是一个常见的医学问题，在国内医生和患者中都非常普遍。
随着医学技术的不断发展，现代医疗护理的方式也不断更新和改进，从传统的手术方式到微创手术方式。
那么，在经跗骨窦小切口和外侧L切口治疗跟骨骨折方面，这两种方法的优势和不足点是什么呢？经跗骨窦小切口经跗骨窦小切口技术是一种比较常见的微创手术技术，这种技术主要是在跟骨骨折手术中应用。
经跗骨窦小切口是一种切开跟骨表面的小型开放方式，它可以提供较小但足够的空间进行内部修复。
该方法不仅可以保留良好的骨血供，而且可以在操作过程中保护对足底神经结构的营救减少，从而减少了发生足部感觉障碍的风险。
此外，使用该技术还可以减少手术的损伤与痛苦，同时，它具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点，可以将患者的术后康复时间缩短到最小，从而避免了许多患者长期慢性痛苦的问题。
然而，对于经跗骨窦小切口技术来说，也存在一些缺点。
主要问题在于该方法的视野较为受限，从而增加了手术难度，因此需要膝关节拆开到更大的程度才可以完成整个手术程序，这样也增加了手术风险和术后恢复时间。
外侧L切口外侧L切口技术是另一个常见的治疗跟骨骨折的微创手术技术。
该方法是一种经典的外科手术方式，大多数跟骨骨折都适用于该技术。
在该技术的使用中，医生需要在患者的外侧足踝关节处进行切口，切开皮肤和肌肉，进而处理骨头并将其植入。
使用外侧L切口技术可以提高手术的视野，从而可以更好地修复骨折，尽可能减少了对周围软组织的影响。
此外，该方法具有手术时间短、恢复快、并发症少等优点，与经跗骨窦小切口相似，并且可以减少患者的疼痛和痛苦。
尽管外侧L切口在跟骨骨折治疗中的应用非常广泛，但也存在一些缺点。
另一个问题是因为切口较大，因此损伤更严重，术后恢复时间会更长，施加的压力也更大，而且因为接近皮肤神经，因此有感觉减退的风险。
结论对于两种治疗跟骨骨折的微创手术技术，经跗骨窦小切口和外侧L切口，都有其独特的优点和不足。
微创治疗跟骨骨折
其是后关节面；
• 牵引复位——第一步
• 恢复跟骨高度；
• 撬拨复位——第二步
• 恢复跟骨宽度；
• 挤压复位——第三步
• 必要时重建跟骰关节
“一牵，二撬，三穿，四捶” • 必要时融合跟距关节
微
创 的
移位关节内跟骨前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口复位技巧
跟
传统L型切口复位技巧
骨 骨
折
概
述
扩大的L切口
跟 骨 骨 折 概 述
偶尔发生的悲剧
微
创 的
微创能否做到？
理
由
• 直视下复位——完全靠切 • 重建距下关节面，尤
口？（or透视）
术中怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术后怎么做？
术后第2天
术后怎么做？
术后第5天
术中评估复位质量
后关节面的平整性 高度与宽度 两角（B、G角） 跟骰关节的对应关系
如何评估宽度与高度？
宽度： 1.透视法——轴位片。 2.测尺法——观察所用螺钉 的长度。 高度：侧位片。
如何评估关节面复位质量？
难以形成实用分型的原因
• 骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等
影响。
• 跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可
以为固定提供良好的
“基石”。
跟 骨
• 固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 外固定架、外置钢板等 。
骨
折
概
述
跟 骨 骨 折 概 述
跟骨骨折微创治疗的临床体会
跟骨骨折微创治疗的临床体会目的：探讨跟骨骨折微创治疗的临床价值。
方法：收集笔者所在医院跟骨骨折的患者120例，分为研究组（接受撬拨复位联合切开复位跟骨微型异形钛板内固定术）和对照组（接受传统手术切开复位）。
对比两组手术相关指标、Maryland 评分、术后皮瓣愈合不良及坏死率、术后感染率、手术疗效和住院时间。
结果：研究组术中出血量少于对照组，术后Maryland足部功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术后皮瓣愈合不良及坏死率、术后感染率及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：跟骨骨折发生后，接受撬拨复位联合切开复位跟骨微型异形钛板内固定术疗效优于切开复位。
[Abstract] Objective：To explore the clinical value of minimally invasive treatment of calcaneal fracture.Method：120 patients with calcaneal fractures were collected，and divided into the research group（the prying reset combined open reduction with bone micro profiled titanium plate fixation）and the control group （traditional surgery ORIF）.Two groups of surgical indicators，Maryland score，postoperative skin flap healing and necrosis rate，postoperative infection rate，surgical efficacy，and hospitalization time were compared.Result：Compared with the control group，the blood loss volume and function score of the postoperative Maryland foot was superior in the research group（P＜0.05）.After the operation of the group，there were differences in skin flap healing and necrosis rate，postoperative infection rate and hospitalization time in two groups（P＜0.05）.The result of the effect in the research group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：After the fracture of the bone fracture，the curative effect of the prying reset combined open reduction with bone micro profiled titanium plate fixation is better than that of open reduction.[Key words] Bone fracture；Minimally invasive treatment；Maryland score随着交通运输业，建筑业的发展，使得人群骨折的发生率逐步上升。
微创治疗跟骨骨折ppt课件
难以形成实用分型的原因
• 骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等
影 响。
• 跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可
以 为固定提供良好的
跟
“基
骨 骨
石”。
折 • 固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、
概 述
外固定
架、外置钢板等 。
跟 骨 骨 折创治疗跟骨骨折
广西中医药大学附属瑞康医院 容向宾
微创治疗跟骨骨折优势
• 1、跟骨骨折概述 • 2、选择微创的理由 • 3、我们怎么做 • 4、结语
跟骨解剖
跟 骨 骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概
述 跟骨上面观
跟骨外侧面观
创伤机制
跟
骨
骨 折
受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。
概
述
创伤机制
跟 骨 骨 折 概 述
偶尔发生的悲剧
SUCCESS
THANK YOU
•
微
创 的
微创能否做到？
理
由
• 直视下复位——完全靠切 口？（or透视）
• 牵引复位——第一步
• 撬拨复位——第二步
• 挤压复位——第三步
“一牵，二撬，三穿，四捶 ”
• 重建距下关节面，尤 其是后关节面；
• 恢复跟骨高度； • 恢复跟骨宽度； • 必要时重建跟骰关节 • 必要时融合跟距关节
微
创 的
移位关节内跟骨骨折手术效果不比非
理 由
手术要好
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术后怎么做？
术后第2天
荐读：跟骨骨折微创手术技巧----跗骨窦入路内固定
荐读：跟骨骨折微创手术技巧----跗骨窦入路内固定▲跟骨骨折的治疗方式目前还存在争议。
大量文献报道跟骨骨折切开复位内固定治疗能够显著改善患者的功能和提高患者的满意度。
而跟骨骨折经保守治疗后，二期行距下关节融合的率是采用手术治疗跟骨骨折的6倍。
而且对于移位的跟骨关节内骨折经手术切开复位内固定，可以显著减少创伤性关节炎的发生。
鉴于跟骨外侧扩大切口并发症发生率较高，许多学者提出采用微创入路和经皮复位固定治疗跟骨骨折，并且得到广泛的应用。
而对于跟骨结节撕脱骨折和伴有脱位的跟骨骨折则需要进行早期固定，常用的手术入路包括：小切口或经跗骨窦入路。
本文主要对跟骨骨折的微创治疗技术进行综述。
跟骨骨折的早期固定（下）经跗骨窦切口微创治疗目前比较流行的是采用经皮或小切口微创技术治疗跟骨关节内骨折。
最好是在伤后早期（伤后1-2周的时间内），软组织条件允许的情况下采用微创技术进行治疗。
微创入路包括经跗骨窦入路切开复位内固定，有限切开复位内固定，经皮螺钉固定，关节镜辅助内固定以及最近新提出的跟骨髓内钉固定等。
扩大外侧切口伤口并发症的发生率较高，包括：感染（20%）和伤口相关并发症（37%）等。
微创小切口技术可以降低相关并发症的发生率，缩短手术时间。
尤其适用于吸烟以及合并内科疾病的患者，可以减少伤口相关并发症的发生风险。
与扩大外侧切口的治疗目的相同，微创小切口技术同样需要恢复跟骨的形态。
首先需要对跟骨的三维解剖形态非常熟悉，这是采用微创入路进行解剖复位内固定的必备前提。
舌型骨折和简单的2部分关节内骨折通常采用经跗骨窦切口进行治疗。
但是随着手术医生经验的增加，跗骨窦切口的适用范围也逐渐增大。
跗骨窦切口结合经皮固定，对周围软组织损伤较小，可以直视下对跟骨后关节面、跟骨前突以及跟骨的相关角度进行复位固定，有助于恢复跟骨的解剖形态，并改善患者的功能。
一项纳入117例跟骨骨折患者的随机对照研究发现，与扩大的外侧入路相比，经跗骨窦入路具有手术时间短、伤口并发症发生率低，而且足部功能评分高等优点。
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。
这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
跟骨骨折的微创手术技术跟骨骨折的微创手术经历了一个多世纪的发展变化。
1855年出现了使用跟骨牵引的方法，1935年出现了撬拨复位的方法，之后又出现了使用撬拨复位结合空心螺钉固定的方法治疗跟骨骨折。
通过闭合撬拨复位可以获得良好的骨折复位，切口并发症的发生率低，但由于使用克氏针或螺钉进行固定，稳定性差，容易出现复位的丢失。
近几年出现了微创复位后结合接骨板进行固定的手术方法，这主要包括跗骨窦切口和后外侧纵切口两种。
跗骨窦切口可以直视下对跟骨关节面进行复位，使用经过特殊设计的接骨板对骨折进行固定，适用于Sanders II型和一部分III型的骨折。
后外侧纵切口主要使用牵引撬拨等闭合复位的方法进行复位，接骨板无需特殊设计，经皮置入接骨板和螺钉进行固定，适用于Sanders II型、III型和一部分IV型的骨折。
今天我主要介绍后外侧纵切口的手术方法。
手术时患者取俯卧位或侧卧位，应用下肢气压止血带。
首先在跟骨结节处用1枚直径为4.0 mm的斯氏针行跟骨牵引，牵引时助手握住患肢小腿进行对抗，通过牵引恢复跟骨的长度，牵引结束后拔出斯氏针。
在跟骨结节的跟腱附着处的下方，将2枚直径为3.0 mm的克氏针沿跟骨纵轴方向平行置入，克氏针达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线。
术者一手握住足背将踝关节跖屈，一手握住克氏针持续撬拨跟骨后关节面，助手用两手持续挤压跟骨两侧，通过撬拨和挤压恢复跟骨的Böhler角、Gissane角和跟骨宽度，同时纠正跟骨内翻。
通过C型臂X线机透视观察复位满意，用2枚直径为2.0 mm的克氏针自跟骨结节下方平行置入，克氏针穿过骨折线和跟骨关节面到达距骨以维持复位。
跟骨外侧小切口微创治疗跟骨骨折的临床分析
固定 等治疗 ，所有 患者待足部 肿胀消退皮 肤起皱褶后 实施 手术 。手术 时间为 伤后 ５ ～ １ ４ ｄ ，术前 常规 摄足部 正侧位及轴位片 、跟骨 Ｃ Ｔ及三维重建检查 。
症 多 ，预后较差 。传统闭合 手法复位石 膏外 固定 等治 疗 易出现创伤性关节炎 、腓骨长短肌腱卡压 等并发症 ； 切 开复位植骨钢板 内固定等治疗 ，又易 出现皮肤坏死 、 钢板外露 、切 口感染 、跟 骨骨髓炎 、关 节粘连 、腓骨 长短肌腱脱位 等并 发症 … １ 。基于上述原 因 ，作 者采用
４王成， 刘建平， 陈露燕． 超声波治疗老年 脑梗 死的临床观 察． 中国现代
医药杂志， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ６ ） ： ９ ４ ￣ ９ ５ ４ ．
化 物减少 ，使 Ｎ Ｏ失活减 少 ３ 。（ ３）提高脑组 织细胞
跟骨外侧小切 口微创治疗跟骨骨折的临床分析
姚军 高伟 张龙
胫腓 骨骨折 ２ 例 。患 者人 院时患 足肿胀 、压 痛 、足跟
节面恢 复对称 、均匀 的关节 间隙为止。从切 口处 植入 １ － ２ 包 人 工骨 ，填 补撬拨 后的空 腔 ，最后 在跟骨 结节
下方 两侧沿 跟 骨长轴从 后往 前穿 入 ２枚导 针 ，ｃ臂 ｘ 线机 透视见导针位 置准确后 拧入 ２枚合适 长度 的空心 拉力螺钉 。检查满意后 ， 拔除斯氏钉和导针 ， 缝合伤 口，
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１ ０ ９６ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ４ 年７ 月第 ｌ ６ 卷第７ 期
导致血管 收缩 、 细胞水肿和神经变性 。 因此脑卒 中时 ，
的新 陈代谢 ： 在超声波作用下 ，由于其机 械振荡作用 ， 对 细胞膜产生微 细 的机械按 摩作用 ，增 强细胞膜 的通 透性 ，促 进细胞 膜 内外物 质交换 。增强 酶的活性 ，促 使 原来处 于抑 制状态 的脑 细胞转为兴奋 状态 ，恢复脑 细胞 的功能 。超声 波可刺激病灶 周 围脑 细胞 ，主要是 纤维 星形 细胞 的增生 ，激活血 管 内皮细胞 功能 ，激活 处于 “ 休 眠” 状态 的脑细胞 ， 使血管内皮 细胞得到修复 ， 从而使血管 内皮细胞分泌 Ｅ Ｔ 一 １ 减少 ［ 。 在脑卒 中治疗 中加用超声 波辅助治疗具有 重要 的
跟骨骨折的治疗现状与微创趋势
跟骨骨折的治疗现状与微创趋势跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。
目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。
但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。
所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。
而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。
关于跟骨骨折微创治疗的历程跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。
后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。
现如今跟骨骨折的微创治疗方法当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 背景跟骨骨折是一种常见的足跟骨骨折类型，根据Sanders分类可分为Ⅱ型和Ⅲ型。
该类型骨折通常发生在跟骨骨节处，是跟骨一种较为严重的骨折损伤。
传统的治疗方法包括外固定、内固定或手术复位等，但这些方法存在创伤大、恢复慢、并发症多等缺点。
随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗逐渐成为一种新的治疗选择。
该治疗方法通过微创入路，避免了大面积软组织损伤，减少了手术创伤及并发症风险。
关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果尚未有充分的研究和报道。
本研究旨在探讨该治疗方法在临床中的应用效果，评估其疗效及安全性，为临床提供更可靠的治疗方案。
1.2 目的本研究的目的是评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，探讨其在骨折治疗中的应用前景。
通过对一定数量的临床病例进行观察和分析，我们旨在验证经跗骨窦微创入路治疗在跟骨骨折中的疗效和安全性，并探讨其在临床实践中的可行性。
我们还将结合临床数据对该治疗方式可能存在的局限性进行深入探讨，为临床医生提供更为科学的治疗依据，促进临床实践的规范化和精细化。
通过本研究的目的和方法，我们希望能够为跟骨骨折的治疗提供新的思路和有效的治疗手段，为临床医生和患者提供更好的治疗选择，并为相关领域的学术研究和临床实践做出贡献。
1.3 方法引言经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果是一个复杂的治疗过程，需要严谨的方法来评估其效果。
本研究采用了多种方法来进行临床效果评估，其中包括临床观察、影像学检查、疼痛评估以及功能恢复评估等。
临床观察是评估治疗效果的重要手段之一。
我们通过对患者的术前术后症状表现进行比对分析，观察患者的疼痛情况、肿胀情况、活动能力等指标的变化，以判断治疗效果。
影像学检查也是评估治疗效果的关键方法之一。
我们采用X光片、CT扫描等影像学技术来观察骨折愈合情况、骨折位置稳定性等指标的变化，以客观反映治疗效果。
微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折
微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折骨折是日常生活中常见的骨科疾病之一，而跟骨关节内骨折是骨折中较为复杂且治疗难度较大的一种。
传统治疗方法往往需要进行大切口手术，可能导致术后并发症的发生，如感染、创面愈合困难等。
为了有效解决这些问题，医学界逐渐开始应用微创撬拨复位加人工骨植入的方法来进行治疗。
本文将针对微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折的优势、技术特点及临床应用进行详细介绍。
微创撬拨复位加人工骨植入是一种采用微创手术技术进行骨折复位和内固定的方法。
与传统手术相比，该方法具有创伤小、无需大面积切开、创伤恢复快、功能恢复快的优势，因而得到了广泛应用和良好的治疗效果。
同时，由于微创手术的特性，术后创面愈合和美容效果也更加理想。
这种治疗方法将微创技术与撬拨复位术相结合，能够实现骨折的精确复位。
根据骨折类型和位置的不同，医生通过精细的操作手法，将骨折端复位至正常位置，并通过撬拨顺应力来实现骨折恢复。
与传统复位术相比，微创撬拨复位的操作更加精准，能够减少损伤并提高治疗效果。
在复位完成后，为了加强骨折的内固定，人工骨植入技术成为了重要的治疗手段。
人工骨植入是指将人工材料植入骨折端，起到支撑和固定作用的方法。
在跟骨关节内骨折的治疗中，医生通常选择使用金属植入材料，如锁定钢板、螺钉等。
这些材料坚硬而稳定，能够有效修复骨折并促进骨折愈合。
临床上，微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折已经获得了广泛应用。
通过这种方法，不仅能够有效复位和固定骨折，还可以促进骨折愈合，并降低术后并发症的发生率。
同时，术后患者康复快，恢复功能的速度也明显加快。
当然，微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨关节内骨折也存在一定的局限性。
首先，该方法需要医生具备一定的经验和技术水平，确保手术的安全和有效性。
其次，该治疗方法需要患者具备一定的骨折愈合条件，如良好的血液供应和充足的骨组织。
而对于一些骨质疏松或者感染严重的患者，可能需要采取其他治疗方法。
微创治疗复杂性跟骨骨折
微创治疗复杂性跟骨骨折跟骨骨折是骨科常见性、多发病，由于受力方向不同跟骨骨折往往复杂，多累及两个关节（跟距关节、跟骰关节）和患足纵弓。
如复位不佳处理不当将会留下许多后遗症，如扁平足、创伤性关节炎等，严重影响患足功能。
我科自2007年2月—11年10月共收治各类跟骨骨折50例（69足）。
再X光的配合下均采用闭合复位，多根克氏针固定方法，取得了非常好的治疗效果。
现总结如下：一、资料与方法1.1一般资料本组50例（69足），男42例（57足）女8例（12足）。
年龄26到60岁，平均年龄41.6岁。
入院后所有患者行跟骨轴侧X光片检查，部分有条件或严重粉碎性跟骨骨折行64排CT，跟骨重建。
据Sanders分型，II型7足，III型11足，IV型51足。
Bohler角-2—16度，平均11度。
Gissane角73—97度，平均90.2度。
1.2手术方法：微创治疗跟骨骨折尤其适合粉碎性骨折及中老年人、全身情况差的患者。
所有患者采用硬膜外麻醉。
单足者取患足在上侧卧位，双足者取俯卧位。
在X光透视下首先找到较大骨折块，沿较大骨折块长轴方向打入一枚3mm克氏针，以便撬拔恢复Bohler角和Gissane角。
然后再沿较大骨折块纵轴打入一枚克氏针（3mm）[1]，穿过较大骨折块打入距骨等Bohler角，满意时再将第一枚克氏针继续打入距骨等，固定较大骨折块建立骨架（龙骨），恢复受损跟骨的长度、高度，同时注意较大骨块不能内外翻。
然后用双手掌相对挤压跟骨两侧恢复其宽度，再用克氏针将其与小骨折块固定在大骨折块上，及可获得较满意的复位。
X光下观察患足的纵弓及骨折复位情况，满意时包扎即可。
1.3术后处理术后石膏托固定4—6周，抬高患肢，主动伸曲足趾，促进血液循环。
常规应用抗生素三天，预防感染。
二、结果本组50例（69足），病人术后46例（63足）获得随访6—15周，平均12周。
其中4例（6足）术后回当地休息未能按时随访。
Bohler角26.7±5.6度，Gissane 角131.5±4.3度，骨折全部愈合，无针道感染等并发症发生。
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微 创 的 理 由
移位关节内跟骨骨折手术效果不比非 手术要好
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术后怎么做？
术后第2天
术后怎么做？
术后第5天
术中评估复位质量
后关节面的平整性 高度与宽度 两角（B、G角） 跟骰关节的对应关系
微 创 治 疗 跟 骨 骨 折
广西中医药大学附属瑞康医院 容向宾
微创治疗跟骨骨折优势
• 1、跟骨骨折概述 • 2、选择微创的理由 • 3、我们怎么做 • 4、结语
跟骨解剖
跟 骨 骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
跟骨上面观
跟骨外侧面观
创伤机制
跟 骨 骨 受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。 折 概 述
• 前柱——跗骨窦切口 • 中柱——跗骨窦切口 • 后柱——后外侧纵切口 • 三柱——扩大的L切口 或八字形切口 • 内柱——内侧切口 • 舌形骨折—跗骨窦切口
结 语
结 语
个人观点
微创复位内固定能解决所有类型骨跟骨骨折； 后侧纵切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折，挤压缩窄跟骨后可以 不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的 塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。
剥离骨膜后用3枚克氏针牵 开皮肤。距骨前、后及骰 骨各1根。充分暴露。
传统L型切口复位技巧
一旦后关节面位置恢复，可 用2mm克氏针将较大骨块钉 在距骨上，维持复位。
再按照上述的1、2、3（一牵二撬三穿） 操作，即可完成跟骨高度、长度及后关节面 的恢复。
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
扩大的L切口
Thankyou for your attendtion!
手术目的
• 重建距下关节面，尤其是后关节面； • 恢复跟骨高度； • 恢复跟骨宽度； • 必要时重建跟骰关节； • 必要时融合跟距关节。
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口
传统L型切口复位技巧
切开时一刀见骨，将骨膜 连同软组织以及腓骨长短 肌腱一起向上掀起。
结 语
遗
憾
• 至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一 种治疗方法最佳； • 至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和 预后的分型方法。
结 语
跟骨关节内骨折 How can we do it better？
• 选择安全、合适的切口 ； • 掌握牵引、撬拨等复位技巧； • 正确评估复位质量； • 选择合适的内固定。
跟 骨 骨 折 概 述
偶尔发生的悲剧
微 创 的 理 由
微创能否做到？
• 重建距下关节面，尤 其是后关节面； • 恢复跟骨高度； • 恢复跟骨宽度； • 必要时重建跟骰关节 • 必要时融合跟距关节
• 直视下复位——完全靠切 口？（or透视） • 牵引复位——第一步 • 撬拨复位——第二步 • 挤压复位——第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶 ”
如何评估宽度与高度？
宽度： 1.透视法——轴位片。 2.测尺法——观察所用螺钉 的长度。 高度：侧位片。
如何评估关节面复位质量？
• 直视法——尴尬的方法。 • 透视法——侧位片、轴位片、Borden位 • 关节镜——已经成为潮流。 • 术中CT——一般医院做不了。
结 语
克氏针
切口的选择—就近与微创原则
跟 骨 骨 折 概 述
难以形成实用分型的原因
• 骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等 影响。 • 跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。 • 固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 跟 外固定架、外置钢板等 。 骨
骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
创伤机制
距骨的楔形撞击 内外侧形成剪切
骨折线顺序
跟 骨 骨 折 概 述
不同方向受力骨折情况
跟 骨 骨 折 概 述
骨折块的移位特点
跟 骨 骨 折 概 述
骨折块的移位特点
跟 骨 骨 折 概 述
强大的韧带s 分型
Sanders 在 1992 年 提出此分型； 对骨折预后的判断具 有重要意义； 然而其对于治疗的指 导意义不大。