血液常规标本的采集与处理程序

血液常规标本的采集与处理程序

第一节概述

一、编写目的

有效地指导血液常规标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。

二、适用范围

适用于血液白细胞计数及分类，红细胞计数，血红蛋白，血小板计数，红细胞压积，红细胞体积分布宽度，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度，平均红细胞体积，血小板体积分布宽度，血小板压积，网织红细胞计数与分类，嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理。

三、人员职责

1. 血液标本采集静脉血标本由临床医护人员采集，末梢血标本由检验科技术人员采集。检验人员有义务向临床提供检验项目标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间及临床意义等。

2. 血液标本运送静脉血标本由患者或临床卫生员运送，末梢血标本由检验科技术人员运送。

3. 检验后血液标本及废物处理由检验人员或检验科卫生员进行处理。

第二节工作程序

一、患者准备及原始样品识别

患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15min 后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。

静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱作好样品采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和(或)标本标识写在(贴于)标本采血真空试管上。

采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。

住院患者原始样品识别以“患者姓名+申请序号”为惟一识别，门诊患者以“姓名”为惟一识别。

二、申请者的指导

（一）申请者必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息)，采血时间(住院患者应在早晨卧床时取血；其他人员应最好在空腹时采血)及注意事项。

（二）申请者应向患者讲清楚收集血液标本前服用以下药物，可能会影响检验结果，提醒临床医生在分析实验结果或申请检验应予以注意。

1.白细胞计数禁止服用的药物

（1）热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片。

（2）抗风湿药：保泰松、吲哚美率、金盐等。

（3）精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等。

（4）抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等。

（5）抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素Ⅰ、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等。

(6)抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等。

(7)抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等。

(8)抗麻风药：氨苯砜等。

(9)抗凝药：苯茚二酮。

(10)抗心律不齐药：普鲁卡因胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等。

(11)抗癫一药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等。

(12)抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等。

(13)利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等。

(14)抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等。

(15)其他：左旋咪唑、泼尼松、别嘌呤醇等。

2.红细胞计数禁止服用的药物甲氨蝶呤、苯妥英钠、齐多夫定。

3.血小板计数禁止服用的药物奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺皮质激素。

三、申请单的填写、处理及保存

（一）申请单的填写

临床医师在检验申请单填写时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等。检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。

（二）申请单的处理

1.临床医护人员必须根据检验申请单所填写的检验项目，做好患者准备和标本采集。

2.检验人员必须在收到临床医师书面或电子打印的检验申请单时，才可接收标本并实施相应的检验。

（三）检验申请单的保存

检验科收到的临床医师书面或电子打印的检验申请单应至少保存3个月(门诊除外)。

四、血液标本采集的容器及必需添加剂、原始

样品采集的类型和量

1.静脉血标本血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加剂是EDTA-K2抗凝剂；原始样品采集的类型是静脉血；标本量是抗凝血2ml。

2.末梢血标本血液标本采集的容器是盛有相应稀释液的试管或样品杯，必需添加剂是各型号血细胞分析仪要求的稀释液，原始样品采集的类型是末梢血，采血量为20μl。

五、血常规标本的采集方法

（一）静脉血标本

1.采集过程收取检验申请单→审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有EDTA-K2的真空管采集静脉血2ml→干棉球压迫伤口→充分混匀样品(在检验申请单上注明标本采集日期和时间)→送至相关部门检测，此过程由临床医护人员完成。

2.采集部位通常采用肘部静脉，如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。

3.真空采血法采用真空采血装置，设计备有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后，拔出硬插管即止血，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。

4. 标本采集注意事项

（1）严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应穿戴一次性手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记工作，并签名。样品采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。

（2）静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1min，若止血带结扎超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使相对分子质量小于5000的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果时出现不应有的增高或减低。

（3）为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。

（二）末梢血标本

1.采集过程门诊患者由检验科人员收取检验申请表(住院患者由临床专门护工将化验申请单送至临床检验科)→审核合格后，编号(填写与相应试管编号一致)→患者做好准备→审核患者身份与检验申请单的姓名是否一致，相符后→找好采血部位并消毒(门诊和住院患者)→采集末梢血样20μl→加入装有相应稀释液的试管(充分混匀样品)，与此同时用一次性载玻片取末梢血一滴，推片(编号，与申请单序号一致)→干棉球压迫伤口→送至相关部门检测，此方法整个过程由检验科技术人员完成。

2. 末梢血采血法采集部位通常采用无名指，婴幼儿手指太小可用大拇趾或足跟采血。末梢血采血法操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定，特别是冬季波动幅度更大，一般情况下不宜使用。

3. 标本采集注意事项

（1）严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应穿戴一次性手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。如果有血液标本外溢应立即对其用过氧乙酸溶液或70%乙醇溶液消毒处理。样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全。样品采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。

（2）皮肤采血时，应尽量避开有炎症、化脓、冻伤等皮肤损害部位处采血。皮肤出汗时，应先用干棉球擦干。以免血液稀释。

（3）采用末梢血时，不要用力挤压皮肤，血液应自然流出。

六、血液标本的运送