麻醉期间的体温管理 ppt课件
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维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃
续降程度：体型、室温、药物、 冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、
会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
（2）冰袋、冰帽降温法： ①方法：冰袋置于大血管浅在部位
头部置于冰槽或戴冰帽 或二者联合应用
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
抑制酶的活性和细菌的活力
body temperature
mind changes
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
第十二章
麻醉期间的体温管理
教学目的
熟悉围术期体温下降、升高的原因、防 治
了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项和并发症的防 治。
了解降温、复温的方法、监测和管理。 了解低温的并发症和常用的降温方法。
恒温 中心温度37°C 体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应 传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热） 中枢调节 偏离中心温度 启动调节 传出反应 效应器的激活
一、低温的适应证：
1、心血管手术： （1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开 术
瓣膜置换术 （2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄
人工血管置换术等 （3）不同体温时阻断循环的安全时限
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体温（℃）
32~30 ℃ 30~28 ℃ 28~18 ℃
<18 ℃
阻断循环时间（min） 8~9 10~15 15~45 45~60
（2）创伤大、失血多的手术 （3）控制高热：甲亢危象、恶性高热 （4）脑复苏
二、降温、复温、监测及注意事项 （一）麻醉处理 应用低温时要做到 ①避免御寒反应
②肌松完全 ③末梢血管扩张良好 麻醉前用药 可增加 吩噻嗪类 降温前应用吩噻嗪类
（二）降温方法
1、体表降温：
（1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、
麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃
60~70% 4、维持循环、呼吸功能→
避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
第三节 人工低温
低温特点
代谢 BT↓1℃ 基础代谢率（BMR）↓6.7% 32℃上脑氧耗少改变, 31℃下明显↓
CNS 意识和反射 抑制 BT↓1℃ 脑代谢（ICP）↓5.5% 脑压 （CBF）↓6.7% 减少麻醉药用量
循环 心肌耗氧↓ 常１／２.
HR↓， 25℃为正
血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原↓ 凝血障碍
行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗
第一节 围术期体温下降
一、围术期体温下降的原因
围术期体温低于 36 ℃ 称为体温过低 1.病人自身因素
（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌 张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力↓、心血管储备功能低下）
（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调 节中枢发育不完善
二、围术期保温
术前评估和预热
手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程 度并制定保温措施
体表加热
红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器
输入液体加温
40 ℃ 左右的加热
第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因
1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、 甲亢、嗜络细胞瘤
2、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射
操作时需暂停手术 （4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用
3、体外循环血液降温法：体外循环手术
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器） （2）方法：血流引向体外→热交换器冷却
→用泵将血回输体内 （3）特点：降温、复温快
可控性好 血流丰富的心、脑、肝、肾降温快
（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤
2.环境因素 室温21℃时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体
空气对流、辐射使热量丢失
3.麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战
均抑制
4.手术及输血、输液等因素
手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃
（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强
→产热↑
（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓
（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应
5、保温措施不当
6、恶性高热
二、围术期体温升高的防治
4、体外循环与体表降温相结合的方法： （1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
→体外循环血液降温 （2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间
2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术
3、其它： （1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min
肾阻断时间≤40min
重要脏器循环阻断时限（min）
37℃ 28~32℃ 25℃
大脑 脊髓 肾 肝
3
30~40 20
8 30~45
60 60
14~15
体温续降少
③适应证：适用于婴幼儿
脑复苏、术中高热、严重感染
④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
（3）变温毯降温法： ①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 ②适用：浅低温、低温的维持
2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术 （1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 （2）注意：冰水接触心脏→心律失常 （3）缺点：需大量生理盐水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃
续降程度：体型、室温、药物、 冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、
会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
（2）冰袋、冰帽降温法： ①方法：冰袋置于大血管浅在部位
头部置于冰槽或戴冰帽 或二者联合应用
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
抑制酶的活性和细菌的活力
body temperature
mind changes
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
第十二章
麻醉期间的体温管理
教学目的
熟悉围术期体温下降、升高的原因、防 治
了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项和并发症的防 治。
了解降温、复温的方法、监测和管理。 了解低温的并发症和常用的降温方法。
恒温 中心温度37°C 体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应 传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热） 中枢调节 偏离中心温度 启动调节 传出反应 效应器的激活
一、低温的适应证：
1、心血管手术： （1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开 术
瓣膜置换术 （2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄
人工血管置换术等 （3）不同体温时阻断循环的安全时限
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体温（℃）
32~30 ℃ 30~28 ℃ 28~18 ℃
<18 ℃
阻断循环时间（min） 8~9 10~15 15~45 45~60
（2）创伤大、失血多的手术 （3）控制高热：甲亢危象、恶性高热 （4）脑复苏
二、降温、复温、监测及注意事项 （一）麻醉处理 应用低温时要做到 ①避免御寒反应
②肌松完全 ③末梢血管扩张良好 麻醉前用药 可增加 吩噻嗪类 降温前应用吩噻嗪类
（二）降温方法
1、体表降温：
（1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、
麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃
60~70% 4、维持循环、呼吸功能→
避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
第三节 人工低温
低温特点
代谢 BT↓1℃ 基础代谢率（BMR）↓6.7% 32℃上脑氧耗少改变, 31℃下明显↓
CNS 意识和反射 抑制 BT↓1℃ 脑代谢（ICP）↓5.5% 脑压 （CBF）↓6.7% 减少麻醉药用量
循环 心肌耗氧↓ 常１／２.
HR↓， 25℃为正
血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原↓ 凝血障碍
行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗
第一节 围术期体温下降
一、围术期体温下降的原因
围术期体温低于 36 ℃ 称为体温过低 1.病人自身因素
（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌 张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力↓、心血管储备功能低下）
（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调 节中枢发育不完善
二、围术期保温
术前评估和预热
手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程 度并制定保温措施
体表加热
红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器
输入液体加温
40 ℃ 左右的加热
第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因
1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、 甲亢、嗜络细胞瘤
2、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射
操作时需暂停手术 （4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用
3、体外循环血液降温法：体外循环手术
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器） （2）方法：血流引向体外→热交换器冷却
→用泵将血回输体内 （3）特点：降温、复温快
可控性好 血流丰富的心、脑、肝、肾降温快
（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤
2.环境因素 室温21℃时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体
空气对流、辐射使热量丢失
3.麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战
均抑制
4.手术及输血、输液等因素
手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃
（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强
→产热↑
（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓
（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应
5、保温措施不当
6、恶性高热
二、围术期体温升高的防治
4、体外循环与体表降温相结合的方法： （1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
→体外循环血液降温 （2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间
2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术
3、其它： （1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min
肾阻断时间≤40min
重要脏器循环阻断时限（min）
37℃ 28~32℃ 25℃
大脑 脊髓 肾 肝
3
30~40 20
8 30~45
60 60
14~15
体温续降少
③适应证：适用于婴幼儿
脑复苏、术中高热、严重感染
④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
（3）变温毯降温法： ①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 ②适用：浅低温、低温的维持
2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术 （1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 （2）注意：冰水接触心脏→心律失常 （3）缺点：需大量生理盐水