医院临床科室晨交班考核
1医务部医疗考核查房评分细则-图文
1医务部医疗考核查房评分细则-图文桂阳县妇幼保健计划生育服务中心月考核评分细则（临床科室）科室：月份：计分：考核项目分值记扣分标准得分科室有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），工作日按时进行晨交班，每月1次医疗质量自查（包括各种记录本），自查结果有记录，对存在的问题有改进医疗质量10分的措施和意见。
无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不全扣1分/次。
科室排班合理，排班表于上周五之前上交医务科备案，临床科室设有总住组织管理院医师，排班表不及时上交、排班不合理、无总住院医师、科室人员无故迟到早退、脱岗、私自换班等扣1分/项。
医疗业务管理违反医疗核心制度、各种诊疗规范等，每人次扣2分；不合理诊疗（包括用药）每28分人次扣0.5分，药占比超标每个百分点扣0.2分。
确保病历优良率≥90%、处方合格率≥95%，每下降1个百分点扣0.5分；每份Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病历分别扣1、3、5分；门诊或急诊留观病人未书写病历扣2分；病例或处方缺陷扣0.5分/例；疑难、危重等病例未讨论扣1分；检查及检查申请单内容医疗质量28分填写不完整扣0.5分；不合理用药扣1分/例。
病例不按时完成扣2分/例；病例必须在患者出院后7个工作日内上交病案室，否则扣1分/例；病例遗失扣责任科室管理10分/例。
各种登记完整，无登记者扣5分/例（如抢救登记本、讨论登记本等），登记欠完整扣1分/例。
杜绝无执业资格人员或进修人员单独值班，否则每发现1次扣1分。
医师对出院病人和门诊特殊病人访视，访视成功率达90%，否则每下降1个百分点扣0.5分。
不良事件上报率必须达100%，每发现一例漏报扣2分；不良事件对患者或医院单医疗安全方面造成不良影响者扣0.5分/例，对患者和医院均造成不良影响者扣1分/例,造管理扣1-10分/例；医生未亲自诊查病人，无门诊病历或相关证明文件，15分成医疗纠纷者，不得出具疾病诊断书，否则每例扣2分；病人拒绝住院或要求出院，未签字为据扣0.5分；未执行保护性医疗制度扣0.5分；不配合医务科处理相关事情等扣2分。
医师交接班制度考核
医师交接班制度考核在医院里，交接班制度是非常重要的一项工作，可以确保患者的连续关怀和医疗质量的持续提高。
为了评估医师交接班制度的执行情况，可以考虑以下相关参考内容。
1. 交班内容的完整性和准确性医师在交班时需要提供关键的患者信息，包括病史、当前诊断、治疗计划、医嘱以及手术等重要事项。
考核可以观察交班内容的完整性和准确性，确保信息的精确传递，避免信息丢失或混淆。
2. 交接班沟通的质量医师在交接班时需要进行有效的沟通，包括问诊、解释医疗情况、明确治疗计划等。
考核可以观察医师在交接班时的沟通技巧和专业知识的表达，以及与接班医师的互动情况，确保信息的准确传递和共享。
3. 患者安全和医疗质量的关注医师在交接班时应重点关注患者的安全和医疗质量问题，如手术风险、特殊治疗需求等。
考核可以评估医师在交接班时对这些关键问题的专业判断和处理能力，以确保患者的连续照护和医疗质量的持续提高。
4. 文件和记录的完整性医师在交接班时需要书写和记录相关信息，如病历、医嘱等。
考核可以观察医师在记录方面的细致程度和准确性，以及对患者相关信息的及时更新和完善，确保患者信息的完整性和稳定性。
5. 应急情况的应对能力医师在交接班时可能会遇到紧急情况，如突发病情、急救需求等。
考核可以观察医师在应急情况下的反应和处置能力，包括临床判断、快速决策和应对措施的科学性和有效性。
6. 交接班的时间和频次医师交接班的时间和频次对于患者照护的连续性和医疗质量的提高有着重要的影响。
考核可以观察医师交接班的时间安排和频次，以确保在患者需求的及时响应和组织资源的合理调配之间达到平衡。
7. 医师交接班制度的培训和管理医院应对交接班制度进行培训和管理，确保医师能够充分了解和遵守交接班制度的相关要求和标准。
考核可以评估医师对交接班制度的理解和遵守情况，以及医院对交接班制度的培训和管理工作的有效性和完整性。
总之，医师交接班制度的考核需要综合考虑交班内容的完整性和准确性、交接班沟通的质量、患者安全和医疗质量的关注、文件和记录的完整性、应急情况的应对能力、交接班的时间和频次，以及医师交接班制度的培训和管理等方面的内容。
医院临床科室医疗质量考核标准(内科)
1
扣分理由
第1页
二
科室工作制 度、岗位职 责建立和落
实
1.科室里分工明确、详细的工作制度； 2.岗位职责明确，并有具体的考评、奖惩机制； 3.科室员工的绩效与考评结果能挂钩； 4.科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、 医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
4பைடு நூலகம்
科 室
10分
业务学习、 人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
管 理
医疗质量管 理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施 及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
医
1.申请会诊单书写需合格，内容完善，发出申请要及时，经治医生陪同； 会诊制度 2.会诊科室会诊须及时 ，普通会诊24小时到位，急会诊10分钟到位；
疗
3.会诊记录单和会诊病志记录需规范，真实记录反映会诊意见执行情况。
核
1.各科室有本专业常见危急重症抢救技术流程和规范；
心 制 度 落
20分
急、危重病 人抢救制度
2
3.输血或是输注其它生物制剂，是否签署知情同意书。
五 护理质量
考核评分详见《望城恒康医院临床科室护理基础质量考核细则》 由护理部组织检查、考核得分，将最后得分按20分制折算后上报
30
六 院感 七医保 八 病人满意度
考核评分表详见《望城恒康医院医院感染管理质量考核、反馈、持续改进表（临床科） 》由院感科组织检查、考核得分，将最后得分按5分制折算后上报
临床医生交接班制度
c.能够认真负责地对待交接班工作。
八、交接班环境与设施
8.1交接班应在安静、私密的环境中进行，避免被外界打扰。
8.2医院应提供必要的交接班设施，如交接班记录本、患者病历等。
8.3交接班现场应有足够的光线，确保双方能够清晰地查看交接内容。
九、特殊情况处理
9.1如交班临床医生因特殊情况无法按时完成交接班，应提前与接班临床医生沟通，并报告科室负责人。
2.2特殊情况交接班：如遇患者病情变化、手术、转科等特殊情况，应及时进行交接班。
三、交接班内容
3.1患者基本信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号等。
3.2病情概述：主要诊断、目前症状、体征、治疗情况等。
3.3检查、检验结果：近期的检查、检验结果及异常情况分析。
3.4治疗计划：目前治疗方案、药物使用、治疗进度等。
18.2科室和医院应设立交接班问题处理小组，对反馈的问题进行及时调查、分析和处理。
18.3对交接班问题处理结果进行公示，以便全体临床医生从中吸取经验，避免类似问题再次发生。
十九、交接班与医疗质量控制
19.1交接班作为医疗质量控制的环节之一，应与医疗质量控制体系相结合，共同推进医疗质量的提升。
19.2在医疗质量控制评价中，应将交接班质量作为重要指标，对临床医生进行评价和考核。
4.4交接班结束后，双方应在交接班记录上签字确认。
五、交接班记录
5.1交接班记录应详细、规范，包括患者基本信息、交接班内容、交接班时间等。
5.2交接班记录应由交班临床医生填写，接班临床医生签字确认。
5.3交接班记录应保存完整，以备查阅。
六、责任追究
6.1如因交接班工作失误导致患者病情恶化或医疗纠纷，相关责任人将按照医院规定承担相应责任。
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。
3、病程记录完整。
3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
护理交接班报告书写质量考核标准
护理交接班报告书写质量考核标准
背景
护理交接班是医院中不可或缺的一环，它是保证患者连续护理
的关键步骤。
而护理交接班报告书则是记录交接班信息的重要文件。
为提高护理交接班报告书的质量和规范性，制定本考核标准。
考核标准
1. 信息准确性：报告书应准确记录患者的个人信息、诊断情况、治疗方案、用药情况、实施护理措施等重要信息，确保传递准确无误。
2. 整洁规范：报告书应以整洁、易读的方式书写，文字排版清
晰有序，注明日期和交班人员姓名，方便查阅和核对。
3. 重点突出：根据患者的病情和需求，报告书应突出重点，将
关键信息放在显眼的位置，以便于新班次护士快速了解患者情况和
需要的护理措施。
4. 日常护理记录：报告书应包含日常护理记录，包括患者的生命体征观察、卫生护理、饮食摄入、排泄情况、疼痛评估等，以帮助护士了解患者的基本护理需求。
5. 值班问题反馈：报告书应包含上一班次遇到的问题和解决方案，以便于新班次能够及时处理和解决类似问题。
6. 机密保护：报告书中的患者信息需要严格保密，只能在相关人员间传阅，不得外泄和泄露患者隐私。
7. 时间限制：交接班报告书应及时完成，在班次交接前完成书写，确保新班次能够及时掌握患者的情况。
结论
本考核标准旨在提高护理交接班报告书的质量和规范性，确保患者接受连续和安全的护理。
通过培养和评估护士的书写技巧和准确性，可有效提升报告书的质量，减少信息传递错误的风险。
我院临床科室主任管理考核细则
评审工作
科室对所分条款有完毕计划，准时贯彻，一项贯彻不到位，扣0.5分；多种登记本及时记录，不及时扣0.5分，内容造假扣1分；档案盒内材料目录按PDCA次序寄存，未按规定，一项扣0.5分。
评审办
不定期督查，每周或每月检查。
12
病房管理
病区、护士站、治疗室、医护值班室、储物室等洁净、整洁，物品摆放有序，一项不达标各扣1分。
医务科
医疗纠纷处理登记表
22
关键制度
不能掌握及违反医疗关键制度，每次扣0.5分。
医务科
院总值班抽查各科值班医生背诵医疗关键制度
23
病例讨论
死亡病例、疑难病例、术前讨论100%，疑难病例讨论≥2次/月，每少1例，扣0.5分；若造假扣2分。
医务科
检查病例讨论记录本，医务科派人参与，监督与否按规定做，并做好记录。
6
劳动纪律
科主任、护士长要积极参与医院组织旳多种会议、学 习等活动，并组织好本部位人员参与。请假、早退、迟到各扣1分；旷会第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，第三次就地罢职；坚守工作岗位，外出请假， 私自外出不请假，脱岗、离岗，第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，合计三次，就地罢职；不得私自院外服务，发现一次，就地罢职。
办公室
劳动纪律登记本、会议签到、每周不定期查岗2次，查科室负责人在岗状况。
7
院部工作
内部考核
及时完毕医院安排旳各项任务（如集体活动、人员调整等）一次未安排贯彻扣1分，未及时完毕扣0.5分；每月5号前，按规定书写月工作总结记录并上交绩效办，不及时上交扣2分；内容不符合规定，每处扣1分。每月5号前完毕内部工作量及质量考核，成果上报绩效办，未完毕扣2分，流于形式扣1分。无考核成果或考核措施扣5分。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
临床科室值班交接班制度
临床科室值班交接班制度临床科室的值班、交接班制度是医院管理的重要一环，它对于保障患者的安全，提高医疗质量和效率具有重要意义。
下面将对临床科室的值班、交接班制度进行详细探讨。
值班是指医生或护士在规定时间内负责病房或科室的工作，确保患者得到及时的医疗服务。
临床科室的值班制度需要合理的排班安排，确保在每个时间段都有足够的医生和护士值班。
具体的值班时间段和人员数量需要根据科室的情况和病人的需求来确定，一般情况下，白天的值班时间段由早晨8点到下午6点，晚上的值班时间段由下午6点到次日早晨8点。
在值班期间，医生和护士需要随时准备接收病人，进行诊疗工作。
值班期间，医生和护士需要紧密配合，形成合作机制，确保病人得到最好的医疗护理。
医生在值班期间需要负责病人的诊疗工作，包括病史的了解、体格检查、医嘱的制定和药物的管理等；护士需要负责病人的日常护理，包括监测病人的生命体征、给药、病人的搬运和照顾等。
在值班期间，医生和护士需要保持良好的沟通和交流，做好病情的记录和传递，便于后续交接班人员的了解。
交接班是指医生或护士在值班结束时把病人的情况和工作任务交接给下班的医生或护士。
交接班的目的是确保病人的连续性护理，避免因信息传递不及时或不清晰而导致的病情恶化或照料不周的情况发生。
交接班一般在两个值班周期之间，白天的交接班在上午和下午各进行一次，晚上的交接班在晚上8点和早晨8点各进行一次。
交接班时，医生和护士需要全面、准确地记述病人的情况，包括病情的变化、实施的医嘱和护理措施、药物的使用情况等。
同时，医生和护士需要进行面对面的交流，将关键信息传递给接班人员，并确保接班人员理解并能够继续执行相关工作。
交接班还需要形成书面文档，作为记录和备查。
为了保障值班、交接班制度的质量，医院管理部门应加强对医生和护士的培训和管理。
医生和护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，掌握值班、交接班的要点和技巧。
医院管理部门还应建立健全的考核机制，对医生和护士的值班、交接班情况进行评估，发现问题并及时给予改进和指导。
医生值班与交接班制度(五篇)
医生值班与交接班制度一、目的为了确保医疗工作连续有效地进行，保证医疗安全，特制定医疗值班与交接班制度。
二、定义医院日常值班、夜班和节假日期间的医疗值班与交接班的流程标准。
三、职责1.医务部主任、副主任负责制定和修订医疗值班与交接班制度。
2.医疗科室医务人员负责执行医疗值班与交接班制度。
3.医疗科室主任和护士长负责监督检查本科室医疗值班与交接班制度的执行。
4.医务部主任、副主任负责监督检查全院医疗值班与交接班制度的执行。
5.院长负责监督检查医务部主任、副主任医疗值班与交接班制度的执行。
四、程序1.医疗排班(1)科主任、护士长分别负责本科室医生和护士排班、排班表审核签字和上报医务部。
未经科主任或护士长许可不准个人私自换班，科主任或护士长请假需上报院长批准。
(2)独立值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确认具有独立胜任本职岗位工作能力。
(3)夜间排班实行一线班和二线班负责制。
一线班值班医师和值班护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治医师和专科护士以上资格人员担任。
(4)节假日排班，要求各科必须由副高职和专科护士以上资格人员带班。
2.医疗值班(1)一线班值班人员实行坐班制。
二线班值班人员实行备班制，但要保持通讯畅通，随叫随到。
(2)值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在医疗文书上。
(3)一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即电话请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗问题。
(4)因手术，急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士或总值班交代去向，以便及时联系。
(5)夜间休息必须在值班室留宿，不得擅自离开。
值班护士除处置外，必须在护士站值班。
(6)接班人员未及时到岗，值班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任或护士长或总值班，等待接班人员到位交班后方可离开科室。
3.医疗交接班(1)交班对象临床科室交接对象为新入院患者、手术患者和病情发生变化的患者，均应进行书面交班，危重患者必须进行床头交班，以及重要医疗设备运行情况。
医院临床科室值班交接班制度
（1）强化服务意识，提升值班人员的服务水平；
（2）关注患者体验，优化服务流程，提高患者满意度；
（3）通过教育培训，提高员工的人文关怀能力，为患者提供温馨的医疗服务。
十八、总结
医院临床科室值班交接班制度是保障医疗质量和患者安全的重要环节。通过明确值班职责、规范交接班流程、加强监督管理、提升人员素质、关注心理健康等方面的工作，我们旨在构建一个高效、安全、和谐的医疗环境。展望未来，我们将继续深化改革，不断创新，以提升医疗服务质量为核心，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
（2）记录要求字迹清晰、内容真实、数据准确；
（3）值班记录应保存完整，以备查阅。
6.2档案管理
（1）科室应建立健全值班档案管理制度，确保档案的完整性、安全性；
（2）值班档案包括：值班记录、交接班记录、培训资料等；
（3）档案管理人员应定期对档案进行整理、归档，以便随时调阅。
七、应急处理与预案
7.1应急处理
在医院临床科室值班交接班制度的实施过程中，我们将始终坚持患者至上、质量第一的原则，确保制度的有效运行。通过全体员工的共同努力，我们相信能够不断提高医疗水平，为构建和谐医患关系，推动医院可持续发展做出积极贡献。
（1）值班人员遇到紧急情况，应立即启动应急预案，采取相应措施；
（2）及时向上级医师报告，确保患者得到及时救治；
（3）对紧急情况进行详细记录，总结经验教训。
7.2预案制定
（1）科室应根据实际情况，制定各类应急预案；
（2）预案内容包括：突发公共卫生事件、患者病情恶化、设备故障等；
（3）预案应定期更新，确保实用性。
（2）负责患者病情观察、治疗及抢救工作；
（3）负责突发公共卫生事件的应急处置；
【精品】XX医院临床科室晨会交接班要求及医疗查房规范
XX医院临床科室晨会交接班规范
科室时间
交班参考站队图
XX医院临床科室医疗查房规范
一、查房前准备
1.管床医生在晨交班前到达科室，熟悉所管病人情况，整理
检查化验结果，记住重要检查结果，提前查看所管病人病人，进行重点查体；
2.把所有病历资料打印出来，审核后把字签好，检查当日需
完成手术/特殊诊疗等知情同意书是否完善签字。
二、查房时
1.晨交班结束后由查房上级医生带领进行查房；
2.进入病房的顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→
（护士长）→进修医师→实习生；
3.查房站位依据教学查房顺序；
4.查房内容按三级医师查房进行；
5.需准备好病历资料、X片、听诊器、叩诊锤等；每查完一
个床按院感要求完成卫生手消毒。
临床科室考核标准
心
制
度
落
实
1、疑难病
讨论
一般患者住院3-5天有确诊；疑难危重病人在5-7天内有确诊，未能确诊者应有专科讨论意见记录；特殊疑难危重要求有全科或全院讨论意见记录；对出院仍未能确诊的待查病例应有相关专科或全院讨论意见记录。每月一次以上，按核心制度要求书写
10
查住院5天以内的病历3份；查住院10天以上疑难病历3份，发现1例未做到扣5分，记录不及时扣3分。无记录不得分，记录不规范扣2分，无中医内容每例扣2分。
业务学习
1、业务学习科室每月至少1次，有专人管理记录。2、考核80分为合格，科室合格率应率≥80%
10
查看记录，科室每月未开展业务学习扣10分，无专人管理记录扣5分，记录不规范扣2分。2、无故不参加院内、科室业务学习或中医适宜技术平台讲座每人次扣5分，学习时每月请假2次或2次以上扣3分。3、科室考核合格率率低于80%扣科室5分。
4
无相关制度，不得分。未定期检测扣2分
医疗安全制度
1、严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科 处理，杜绝医疗事故的发生。
2、每月有受检者和工作人员防护措施。
10
2
现场抽查，不符规定不得分。
药库药品、药房贵重特殊药品账物相符
2
现场抽查，账物不符合不得分。
质
量
控
制
1、煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序完善，严格煎药的质量控制、监测工作2、煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。3、煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。4、煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。
三级医院临床科室医疗质量管理考核标准
医疗质量管理目标考核标准(非手术科室100分手术科室120分）
医疗效率指标
2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份。
以上环节病历质量和终末病历质量检查结果于每月30之前上交病案室。
3、科室每月自查记录于5日前上交质控办，以上三项过期未交单项扣罚10分。
4、每季度科室三基考核（试卷及成绩单）上交质控科，过期未交单项扣罚10分.
医疗质量自查工作月报
科室年月日
每月5日前交医务科科主任：质控员:
麻醉科质量自查工作月报
每月5日前交医务科科主任: 质控员:
临床输血病历检查表
8
9。
医生晨交管理规定
医生晨交班管理规定一、要求1、科室每日早上8：00进行早交班，如无特殊情况早交班时间控制在半小时内完成；2、早交班参加人员：科内所有医生、交班护士、接班护士（包括责任班、主班、中班），科主任、护士长或其指定负责人；3、接班医生应在规定的交班时间之前10分钟到达科室；4、危重病人需要床旁交班；5、除口头交接班外，还需及时在交接班记录本上进行书面交接班，并签字。
二、交班内容（一）临床科室1、新入院或新转入本科室患者的基本信息、主诉、病史、诊断、治疗方案、目前病情情况；2、危重患者病情情况，所做处理情况，尚待处理的问题。
3、夜间有处理的患者的基本信息、病情变化情况（包括患者主诉、体查情况、检查结果等）、具体处理措施及效果、目前病情及尚待处理的问题。
4、其它特殊患者：如同行，有纠纷苗头的，华侨、港、澳、台同胞，领导等。
5、昨日手术患者术中、术后情况；6、当天要手术患者的前期准备情况；（二）医技科室1、夜间急诊诊次，特殊病例的诊查结果，是否需要复查、是否需要与临床医生沟通及随访、有无未完善的工作；2、危急值的报告登记例数、结果及报送的科室，是否需要回访；3、科内医疗设备是否完好、有无故障，是否报告科主任，是否报设备科维修；检查室内物品是否完好，有无损坏、遗失；水、电、信息、网络是否通畅；4、（检验科）临床用血情况，包括临床科室申请用血血型、种类及用血量；向血站申请用血情况，及还需继续完善的具体工作。
（三）急诊科1、120出诊情况；2、新收住院病人病情及分诊情况；3、当班特殊病人的情况（包括参与抢救的病人、急诊手术的病人、死亡病人等）；4、留观病人病情及进行的处置，尚待处理的问题；5、所收治病人中尚欠费病人的欠费金额，担保情况；6、科内各项抢救器械是否完好、有无故障，水、电、信息、网络是否通畅。
（四）药剂科1、门急诊处方数量及药品费用，住院病人取药拖单数量及住院病人药品总费用；2、晚夜班药品短缺和失效问题的汇报和交接；3、麻醉药品的清单和管理工作的交接；4、临床科室处方权开具不合理、不规范有无登记，并与临床科室及时沟通；5、与临床科室间协作、配合和临床医生沟通有无未完善的工作。
医院临床科室值班、交接班制度
医院临床科室值班、交接班制度文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK -20XX-001XX医院临床科室值班、交接班制度编制科室：医管办日期：年月日xx医院临床科室值班、交接班制度（一）各临床科室应安排一、二、三线值班。
一线班由住院医师及住院总医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任以上医师担任。
（二）值班医师均实行24小时值班制。
值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、串岗，联系工作、在院内会诊必须说明去向。
值班时不准干私活和玩忽职守。
（三）值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题，完成急诊病人入院病史或入院录的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理，必要时向院总值班或医务处汇报。
（四）值班医师应经常巡视病房，及时了解病人的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息。
（五）临床各科应设医师交接班本，值班医师对新入院病人要逐一交班，各治疗组医师应有重点地将本组需交班病人情况记录于交班本上，各治疗组的危重手术病人必须交班，记录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、接班，重病人必须床旁交接班。
接班后的值班医师在全面了解病人情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录和交班本上。
交班本的记录，治疗组和白班用蓝黑墨水，夜班或死亡病人记录用红色墨水钢笔；原则上由实习医生或住院医生完成记录，具有法定执业医师资格的值班医生修改、签名。
夜班值班医师在次日科室晨会上对交班的观察病人作重点交班，危重病人应床旁交接班。
（六）值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病人住院时，应及时向院总值班和医务处汇报，必要时应向分管业务院长汇报，由院总值班和医务处组织抢救和诊治，详见“突发性灾害事故应急处置制度”。
（七）住院总医师实行24小时值班制。
医师值班交接-班制度
医师值班交接-班制度医师值班交接-班制度一各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小或床位的多少，单独或联合值班。
二值班医师每日在下班前至科室，提前10分钟接-班，接受各级医师交办的医疗工作。
交接-班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前认真交接。
若交待不清或漏交由交-班者负责；已交-班后发生问题，由接-班者负责。
三各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交-班本，并做好交-班工作。
值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录。
四值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
五值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
六值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。
护理人员邀请时应立即前往视诊。
如有事离开时，必须向值班护士说明去向。
七每日晨，值班医师将情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及留待处理的工作，并作好交-班记录。
医师值班交接-班制度2015-09-25 15:21 | #2楼一、值班医师准入资格：具备执业医师资格并在我院注册的执业医师(包括注册的硕士、博士研究生)或具备执业医师资格经科室业务考核合格的进修医师。
二、临床科室实行24小时值班，值班人数可根据科室大小、床位多少由科室自行决定，可酌情增设二线值班。
三、各级值班人员必须24小时在岗，不得擅离职守，不得随意找人替班，特殊情况须经科主任批准并安排好工作后方可调换。
值班人员必须在值班室住宿，护理人员呼叫时应立即前往诊视病员，各级值班人员参与院内会诊或手术时，必须向科室留守值班人员或值班护士说明去向并保持通讯畅通，否则，因离岗造成的一切后果自负。
四、科室不得对各级值班医师安排与其职责无关的工作，如遇特殊情况需抽调值班医师做其他工作，须安排合适的医师顶替其工作。
五、值班医师应认真履行岗位职责，负责各项临时医疗工作和病人的临时处理，对急诊入院病员及时检查，书写病历并给予必要的医疗处理。
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临床科室晨交班考核标准
一、交班时间、地点及人员的考核标准及考核要点
考核标准
考核要点
1．1 时间：
正常晨交班开始时间为早晨8:00，8:00以后为迟到，8:30以后为矿工（事、病假除外）。（5分）
1．科室主任及护士长迟到扣3分，旷工扣5分。
2．科室副主任及副护士长迟到扣2分，旷工扣3分。
7. 死亡病人未交班扣2分。
8. 夜间特殊处理病人未交班扣2分。
9. 严禁无资质人员单独值班，发现一次扣2分。
10. 住院总交班、二线班交班补充交班，未补充者扣5分
2．2．4科室主任、护士长进行讲评，提出需要改进的问题，布置当日各班工作重点。根据情况进行晨会提问。必要时简要传达与护理工作有关的院、护理部会议精神。无分析、评价扣2分。（5分）
2．参加人员仪表整洁，佩戴胸牌，站姿精神端正，态度严谨，保持安静，不许嬉笑及交头接耳，注意力集中，手机关闭响铃。仪表不整洁扣1分，未佩戴胸牌扣1分/人/次
，交班时间手机响铃并接听电话扣1分/人/次。
二、交班流程、内容的考核标准及考核要点
考核标准
考核要点
2．1交班流程：
交班开始→值班护士交班→值班医师交班→住院总交班→二线班交班→护士长、科主任总结并提出工作要求→危重病人医护人员要分别床头交接班。
1、站位顺序混乱扣2分。
2、站位不整齐扣2分。
2．2．2 护理交班：
24小时病区动态，住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、一级护理、病危、病重、死亡人数以及新入院、抢救、特殊检查治疗、（包括异常的体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、出入量、血氧饱和度）留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗措施、护理、写出书面护理交班报告。（30分）
1．检查交班报告是否整洁、字迹工整。交班报告不规范、不整洁扣1分。
2．检查交班报告内容是否完整全面、重点突出。内容不完整扣2分，重点不突出扣2分。
3．交班人员声音洪亮、表达准确、内容清晰。不达标扣2分。
4．急危重病人未交班或交班不符合扣2分。
5．前一天手术病人未交班扣2分。
6. 新入院病人未交班或交班不符合扣2分。
2．2. 5 床头交班：
由夜班护士向责任护士交班。要求护士长、夜班护士、分管本病房的责任护士、接班护士必须参加。（5分）
1．对急、危、重病人施行床头交班。
2．内容主要为病人神志、生命体征、体位、伤口敷料、各类导管、引流管、皮肤易受压部位、饮食服药情况等。
3. 无床头交班扣3分。
4、交班不完整，扣1/项。
（5分）
1．交班主持人为科室主任（或其授权人），无主持人扣2分。
2．交班流程混乱扣2分。
3、住院总未交班扣5分。
4、二线班未交班扣5分。
2．2交班内容：分集体口头交班和床头交班。
2．2．1 站位顺序：
全体医护人员在交班地点进行晨会交班，夜班医生与夜班护士站在最前面，科主任、当日值班医生、其他医生则按职称从高到低站在左边，护士长、责任护士、其他护士则按职称从高到低站在右边。（5分）
1．检查医师交接班本填写是否规范、整洁、字迹工整。交接班本未填写扣3分，填写不规范、不整洁扣1分。
2．检查交接班本内容是否完整全面、重点突出。内容不完整扣2分，重点不突出扣2分。
3．交班人员声音洪亮、表达准确、内容清晰。不达标扣2分。
4．急危重病人未交班扣2分。
5．前一天手术病人未交班扣2分。
6. 新入院病人未交班扣扣2分。
7. 死亡病人未交班扣2分。
8. 夜间特殊处理病人未交班扣2分。
9. 当天手术病人术前准备情况未交班扣2分。
10. 严禁无资质人员单独值班，发现一次扣2分。
2．2．3 医师交班：
医疗交班重点介绍危重病人、新入院病人、手术病人及夜间有病情变化并采取诊疗措施的患者的病情及处理措施，并告知白班医生应注意的患者及注意事项。（30分）
3．一般员工迟到扣1分，旷工扣2分。
4.交班未完成无故பைடு நூலகம்退者扣2分。
1．2 地点：
晨交班地点在医生或护士办公室。（5分）
交班地点环境应清洁、整齐。包括地面清洁、物品摆放整齐，环境较差者视情况扣2-5分。
1．3 人员：
全科人员及进修、实习人员。（5分）
1．晨交班全科人员及进修、实习人员必须参加，参加急危重病人抢救、上门诊及有事、病假者除外。无故不参加按旷工扣分（见1.1）。
2．2．6 保护患者的秘密和隐私，注意交接班的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的，应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。（5分）泄露病人隐私视影响结果 酌情扣2-5分。
备注：
1、考核要点中的扣分部分可以倒扣分，考核成绩实行总分累计。
2、护理人员到岗时间根据《护士晨会管理制度》由护理部做出统一规定。