劳动仲裁庭下和解协议书

和解协议

甲方：有限公司（以下简称“甲方”）

乙方：姓名，性别，民族（以下简称“乙方”）

身份证号：

住所地：

联系方式：

鉴于：

乙方受雇于甲方在项目（以下简称“工程”）工地从事施工作业；XXXX年XX月XX日，乙方在甲方承建的工程工地因未按正确的作业程序操作造成摔伤，甲方遂安排工作人员将乙方送至医院进行救治，该院诊断为右侧跟骨骨折、腰5椎体骨折、腰2椎体骨折；乙方住院期间全部费用均已由甲方全额垫付,现乙方经手术治疗后在家休养且医疗期已满。

乙方于XXXX年XX月XX日就上述事件针对甲方提起劳动仲裁申请（案号为【】），现甲乙双方达成如下和解协议，以兹双方共同遵照执行。

1.甲方为乙方投保的工伤/意外保险就此次事件赔付的一次性伤残补助金共计￥元（大写：人民币元整，具体金额以实际到账为准）全部归乙方所有，该款项由社保中心直接向乙方支付。

2.甲方为乙方投保的工伤/意外保险就此次事件赔付的一次性工伤医疗补助金共计￥元（大写：，具体金额以实际到账为准）全部归乙方所有，该款项由社保中心直接向乙方支付。

3.乙方保证向甲方提供真实合法有效的身份证件包括但不限于身份证及户口簿等，乙方保证按甲方及社保中心的要求向甲方提供办理保险理赔等所需的全部资料，无条件配合甲方办理工伤保险理赔手续。

4.甲方同意另行向乙方支付补偿款￥（大写：人民币元整），该费用已包括但不限于可能发生的误工费、营养费、陪护费、后续治疗费、一次性伤残就业补助金、经济赔偿金、经济补偿金等与乙方本次受伤事件以及双方劳动关系解除事宜有关的一切相关费用。

乙方指定收款账户如下：

户名：

账号：

开户行：

5.甲方于本协议签订之日起日内向乙方支付补偿款￥元，甲方付款后2日内，乙方应向受理机构申请撤回案号为【】的劳动仲裁案件；甲方收到劳动争议仲裁委员会就该案出具的撤诉文书后向乙方支付剩余补偿款￥元。

6.因乙方已以书面形式向甲方提出了辞职申请，故本协议签订后，甲乙双方劳动关系解除，且双方劳动关系纠纷及乙方因工摔伤赔偿事宜均已全部处理完毕，甲方向乙方支付完伍万元补偿款后，双方再无其他任何争议。

乙方承诺按照甲方要求办理相关离职手续，且不再通过任何途径向甲方或甲方承建工程其他第三方以任何方式主张权利。本协议项下补偿款中已包括乙方后续康复、治疗费用，乙方如出现后期治疗、旧伤复发等情形的，甲方不再承担任何责任。

7.乙方及其近亲属不得以任何方式影响甲方承建的任何工程施工建设或相关单位的生产经营，同时乙方保证乙方及其近亲属不以向任何政府部门举报、投诉、信访等任何方式主张任何权利。如乙方违反本协议项下任一条款约定的，甲方有权要求乙方返还甲方已付全部补偿金及乙方就甲方为其购买工伤保险所获赔的全部款项，同时乙方应赔偿甲方因此遭受的包括但不限于行政处罚、司法赔偿、甲方向第三方的赔偿及诉讼费、律师费等在内的全部损失。

8.本协议约定内容为甲乙双方真实意思表示，甲乙双方均为意识清楚、表达清晰的完全民事行为能力人，对本协议约定条款及相关权利均已知晓并了解清楚。

9.如在履行本协议或与本协议有关的其他事项时发生争议的，任一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

10.本协议自甲方盖章且乙方签字之日起生效；本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：乙方（签字按手印）：

日期：年月日日期：年月日