二甲中医医院等级评审访谈重要内容(护士)

手术中的预防控制措施
• 1、需应用抗菌药物预防感染者，给药时机 最为关键 《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理 应用管理规范》（试行） 围术期用药时间：术前30分钟~1小时 内或麻醉开始时使用一个剂量，手术超过3 小时，术中应追加一次。
手术中的预防控制措施
• 2．正确消毒手术部位的皮肤 用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒 是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩 大。消毒区域应足够大以备延长切口、做 新切口或放置引流
等级医院评审访谈 ---------重要内容培训
****中医医院 2013年9月23日
检查科室
• 内科、外科、骨科、眼耳鼻喉科、产科、妇 科、手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、 产房、微生物实验室、医疗废物处置、病案 室或信息科、医院感染管理科等。
检查方法
临床科室： • （1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法， 计算洗手正确率；暗访2名医务人员在接触不同 病人时，是否洗手或手消毒。 • （2）检查资料：耐药菌病例登记本，院感相关 知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记 录，院感质量自查及持续改进记录，各种消毒、 灭菌效果监测结果登记，紫外线灯累计时间等 记录。
主要内容
• • • • • 手术部位医院感染控制 手卫生 多重耐药菌医院感染管理 职业防护 医疗废物管理分类及处置
职业防护
• 标准预防 • (一)标准预防的内容包括 • 1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认 为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染 性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或 是否接触完整的皮肤粘膜、接触上述物质者，必须 采取防护措施； • 2.要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾 病的传传播； • 3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人 员，又要防止疾病从医务人员传至病人。
什么是手卫生？
• 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。 • 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 • 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
科室防护用品备用目录
职业暴露危险影响因素
锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀……
粘膜暴露：
眼睛、伤口、粘膜……
暴露部位的局部处理
• 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤， 用生理盐水冲洗粘膜。 • 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤 压（从近心端向远心端），尽可能挤出损 伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲 洗，禁止直接按压伤口。 • 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如：0.5%的碘伏、0.2%的安尔碘或者75% 的乙醇进行消毒，并包扎伤口；被暴露的 粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
主要内容
• • • • • 手术部位医院感染控制 手卫生 多重耐药菌医院感染管理 职业安全防护 医疗废物管理分类及处置
手术前患者的准备
• 1、纠正低氧、低蛋白血症、控制病人血糖、改善 营养不良状况、提高机体抵搞力 • 2、尽量缩短择期手术前住院时间，减少医院固有 致病菌定植于病人的机会 • 3、若无禁忌症，术前应洗澡； • 4．对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服 抗菌药物 • 5．避免不必要的术前剃毛，毛发不影响手术视野 时不需剃毛。必须剃毛时，首选不损伤皮肤的方 法如电动剃刀去毛，必须采用一次性的刀片。剃 毛须在进入手术室之前进行
洗手时机
• 洗手的五个重要时机
ห้องสมุดไป่ตู้要内容
• • • • • 手术部位医院感染控制 手卫生 多重耐药菌医院感染管理 职业防护 医疗废物管理分类及处置
接触患者前
接触患者中
接触患者后
• •
无法专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒； 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同， 并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的 器械设备需清洁消毒。
检查方法
• （3）检查制度：包括科室医院感染预防与控 制、消毒隔离等。 • （4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂 配备及正确使用情况，病区监控医师、监控护 士配备及岗位职责履行情况，重点部位医院感 染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置 情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科 手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
手术中的预防控制措施
• 8．感染性和非感染性病人应该在不同的手 术室内进行，如果选择同一手术室应该先非 感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底 清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术； • 9．特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安 置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔 离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手 术房间； • 10．手术过程中手套意外破损应立即更换。
预防手术部位感染措施
• 小结 1、控制血糖、提高机体抵抗力 2、缩短术前住院时间 3、尽量避免术前剃毛 4、选择最佳围术期用药时机 5、手术全程保持病人正常体温 6、手术过程严格无菌技术操作 7、正确的术后换药
主要内容
• • • • • 手术部位医院感染控制 手卫生 多重耐药菌医院感染管理 职业防护 医疗废物管理分类及处置
手术后的预防控制措施
• 1．加强术后护理； • 2．换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、 最后感染切口”的次序； • 3．手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的 伤口，应严密监视切口变化情况并及时报 告给主管医生； • 4．对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗； • 5．严格执行手卫生规范。 • 6 ．监测、分析、报告手术部位感染。
手术中的预防控制措施
• 3．尽量采取加温措施，保持病人正常体温 200 名结肠直肠手术患者
– 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) – 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
结果
– 对照组- SSI： 19% (18/96) – 处理组 – SSI： 6% (6/104)
手术中的预防控制措施
• 4．对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监 测并采取措施保持血糖稳定； • 5．减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓 度，如控制手术室内人员数量、保持手术 室出入门关闭状态、减少人员出入、避免 不必要的走动和交谈； • 6．需引流的切口，首选闭式引流； • 7．尽量缩短手术持续时间。严格遵守手术 中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底 止血，切口的感染与失活组织多、残留有 异物、血块、死腔等关系密切；
手术工作人员的准备
• 保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂 不要佩带珠宝 • 在每天的第一次外科洗手前，清洁每个甲 缝中的污垢先使用肥皂将手和前臂洗净 • 用适当的消毒剂进行至少2-5 分钟的术前洗 刷，洗刷范围为手和前臂达肘上 • 在消毒液洗刷后，保持手上抬并离开身体 （肘部处于屈曲位）以使消毒液从指尖流 向肘部。穿上无菌手术衣，戴上无菌手套
暴露后处理
• 上报感控科 • 在感控科的指导下进行相关的预防用 药及追踪检查
主要内容
• • • • • 手术部位医院感染控制 手卫生 多重耐药菌医院感染管理 职业防护 医疗废物管理分类及处置
医疗废物的分类
• • • • • 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物
医院感染控制，你我共参与！
职业防护
• (二)标准预防的具体措施包括 • 1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被 其污染的物品时应戴手套； • 2.脱去手套后立即洗手； • 3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质 以及被其污染的物品后应当立即洗手； • 4.医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、 体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科 口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔 离衣或围裙； • 5.处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤； • 6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消 毒措施。