术中低体温的原因分析及护理对策_段莹莹

3.2 RF、CPA、APF三项联合检测可明显提高RA诊断率
Rhum engl Ed,1998,65(1):9-14.
我们在对RF、CPA、APF检测结果进行统计后发现，单独检测 [3] Van Jaarsveld CH,Ter Borg EJ,Jacos JW,et al.The prognostic value
Ｃａｕｓｅ ｏｆ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ DUAN Ying-ying
(Cancer Hospital of Xuzhou, Xuzhou 221002, China) [Abstract]Objective To rewarm hypothermia patients during surgical operation properly and timely as to prevent complications by hypothermia. Methods 90 cases with hypothermia after thoracoabdominal surgery were nursed to rewarm them at normal body temperature in 1~2h, by multiplicate rewarming ways including regularly and right examing body temperature, covering them with electrical blanket, warming intravenous transfusion and adjustingthe room temperature. Results The comparison between temperature at hypothermia and that at rewarming showed that the difference was significant by t-test. Conclusion Hypothermia during surgical operation maybe relates to seasons, room temperature, irrigation of coelcome, ransfusion. Timely and proper rewarming can reduce the complications and strengthen surgical effect. [Key words] Hypothermia; Rewarming
早期类风湿关节炎诊断中的意义[J].中华医学杂志,2000,80(1):
提高RA的早期诊断率，有利于RA的早期治疗，缓解临床症状和阻止
20-24.
术中低体温的原因分析及护理对策
段莹莹 （徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221002）
【摘要】目的 通过对术中低体温的原因分析，采取及时正确的复温方法，避免低体温可能产生之并发症。方法 对 90 例不同手术术中低体 温的患者采取综合复温措施包括定时，正确测量体温，覆盖电热毯，加温输液，调节室温等，使患者在 1~2h 内恢复正常体温。结果 采取 复温措施患者体温与低温时体温对照，经 t 检验，有显著性差异。结论 术中低体温可能与室温，季节，体腔冲洗，输液有关，采用及时 妥当的复温措施可有效减少术后并发症。 【关键词】低体温；复温 中图分类号： R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）32-0011-03
使心输出量降低；使心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过速，甚至
是RA特异的抗filaggrin抗体识别表位的必需组成，而环瓜氨酸肽的合
Heindel berg: Spinger Verlag,1992:299-318.
成即是将一条由19个氨基酸残基组成的瓜氨酸肽链中的两个丝氨酸替 [2] Berthelot JM,Garnier P,Glemarec J,et al.Diagnostic value for
1 临床资料
选在徐州市肿瘤医院2010年3月至2011年3月一年内术中测量肛温
＜36℃之手术患者90例，其中男性患者41例，女性患者49例。术中室
温均控制在21℃，相对湿度在50%~60%。
2 原因及分析
2.1 季节关系
由表1可见，1~6月间术中低体温发生率明显高于7~9月。低温发
生与气温有关，发生率以1~3月为最多。
手术时间
例数
%
＞2h
73
81.1
1~2h
15
16.7
＜1h
2
2.2
表3 不同手术部位低体温发生情况分析
手术部位 胸部 腹部 头颈 四肢
例数 29 45 14 3
% 32.2 50 15．6 3.3
2.3 术中大量输液
静脉输注大量低体温液体（＞2000mL），可对体温下降产生影
响，本组患者的研究数据见表4，由表4可见，低体温发生率与术中大
换为半胱氨酸后形成β-转角具有相似结构的二硫键。所以说CPA与
rheumatoid arthritis of antiperinuclear factor at the l:100 threshold.
APF结构上的关联可能是导致二者检测结果之间存在相关性的原因。
Study of 600 patients and meta-analysis of the literature[J].Rev
12 • 论 著 •
November 2011, Vol.9, No.32 Guide of China Medicine
利影响，甚至危及患者生命。笔者总结了2010年3月至2011年3月间，
徐州市肿瘤医院施行之90例较大手术术中出现低体温的患者的护理情
况，以求分析术中低体温之原因并探讨可行之对策。
注：由表5可见，经复温后的患者体温经t 检验，t =30.412，P
＜0.01，有显著性差异（SPSS13.0统计软件计算）
5 讨 论
5.1 低温对机体的影响
①低温对代谢的影响：人体代谢率符合Van’t Hoff定律，温度每
升高10℃，代谢率升高1倍。降低10℃，代谢率降低一半。脑的功能
受抑制最明显。脑组织温度下降，脑细胞对缺氧的敏感性下降，体温
＜0.05），推测其原因可能与APF的靶抗原是真核细胞上皮细胞分化
antike rat in antibodies(AKA) in rheumatoidarthritis[J].Smolen
终末阶段的细胞骨架成分filaggrin有关，因为目前已证实瓜氨酸残基
JS,Kalden Jr,Maini RN,et al.Rheumatoid Arthritis[M].Berlin
要的。
法的重复性和稳定性好，与RF、APF联合检测可获得更高的敏感性，
我们在对149例RA患者血清作RF、CPA、APF检测后，结果显 对现有的试验诊断将是一个有益的补充，具有良好的应用价值。
示RF与CPA；RF与APF之间无相关性，无统计学意义（P ＞0.05）， 参考文献
但CPA与APF之间有相关性，经统计学分析其具有统计学意义（P [1] Hoet R,Van Venrooij WJ.The antiperinuclear factor (APF) and
中 国 医 药 指 南 ２０１１ 年 １１ 月第 ９ 卷 第 ３２ 期
• 论 著 • 11
表3 RF、CPA、APF在RA患者中的阳性率分析
组别 RA
例数 191
RF
阳性例数 阳性率(%)
87
45.5★
例数 99
CPA
阳性例数 阳性率(%)
53
53. 5★
例数 149
注：★与联合检测组阳性率比较P ＜0.01
表1 不同季节术后低体温发生率情况
月份
1~3
4~6
7~9
10~12
发生例数
33
21
13
23
%
36.7
23.3
14.4
25.6
2.2 大手术时胸腹腔暴露时间长
低温与手术时间及手术部位关系见表2、3，由表2、3可见，手术
时间越长，低体温发生率越高；胸腹手术低体温发生率明显高于头
颅、四肢手术。
表2 不同手术时间低体温发生情况分析
面覆盖床单，以防血液和水浸湿发生漏电，对四肢加温比躯干加温更
为有效。术中患者处于麻醉期，对温度感觉不敏感，故温度要控制在
45℃以下，严防烫伤可能。
3.2.2 综合复温
①体表物理复温-电热毯复温：方法同上。②加温输液：如术中
患者，需快速大量输液时应将液体提前复温。特别在冬春季节，室
温较低，直接输注对患者体温影响甚显，可用将需输的液体加温至
时RF的阳性率为45.5%，CPA的阳性率为53.5%，APF的阳性率为
of the antiperinnuclear factor: anticitrullinated peptide antibodies
56.4%，但三项同时检测时其阳性率可提高到87.9%，联合检测阳性率
and rheumatoid factor in early rheumatoid arthritis[J].Clin Exp
3 护理措施
3.1 测量体温
于相同温控手术间，室温设置于21℃，于麻醉后切刀前，手术开
始30min，1h，1.5h及2h，体温低于36℃者每30min 重复测量一次肛温
至正常，平稳后改为每1h一次。
3.2 复温
3.2.1 单纯体表物理复温-电热毯复温
手术台上（患者身体下）铺电热毯。用塑料布将电热毯包裹，上
APF也可出现在RA早期（发病1年之内），有利于RA的早期诊断[1-3]。
病情发展。
APF
例数 联合检测(任一抗体阳性)
阳性例数 阳性率(%)
阳性例数 阳性率(%)
84
56.4★
99
87
87.9
所以探讨RF、CPA、APF之间的相关性对研究RA的实验诊断是十分必
综上所述，CPA，APF对RA诊断的特异性高，尤其是CPA检测方
36~37℃后再输入。加温方法可采用将液体瓶浸泡于35~38℃水中约
15min。③输注复温的库存血：库存血约为4~6℃，须复温方可给患者
输入。可将冷血放置室温半小时再输入；或将血瓶浸泡在35~38℃水
中约15min，也可在输血管外放热水袋，血液通过时即被加温，有条
件输血时可应用库存血复温法，但应注意不论采用何种方法加温，血 温不宜超过35℃，加温后的血液应尽快输用[2]。
比正常时下降1~4℃，对缺血和缺氧的脑组织具有巨大的保护作用。
肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢率明显下降，药物在肝脏的代谢
速度减慢，例如：吗啡的作用可延长20倍。随温度下降，心率、呼吸
相应减慢，平均动脉压也降低。氧合血红蛋白解离曲线左移，组织可
利用的氧减少。②低温对循环系统的影响：低温可抑制心肌收缩力，
术中异常低体温是指非人工降温所致的体温低下（T＜36℃）。 考虑临床手术中可能操作性（如测量方便，对手术操作影响小等）， 我们主要以测量肛温为主（测量方法：将汞柱端涂以润滑剂的体温
表，插入肛门达体温计长度的一半，放置5min后取出并读数）。根 据我们临床观察，较大手术中低体温发生率可达50%，而严重的低体 温可对机体组织代谢、麻醉苏醒、凝血功能、循环系统等方面产生不
与任一单项检测阳性率比较有高度统计学意义（P ＜0.01），其阳性检
Rheumatol,1999,17(6):689-697.
出率明显提高，提示我们临床开展联合检测的重要性[4]，缓解单独检 [4] 李鸿斌,李小峰,甘晓丹,等.抗核周因子等四种抗体联合检测在
测阳性率低而给临床带来只依靠症状去诊断RA的困境，从而有助于
4 效果评价
本组90例低体温患者复温情况见表5。
表5 90例低体温患者复温情况
复温方法 病例数 复温时间
单纯体表物理加温 30
15
综合复温
40
5
ห้องสมุดไป่ตู้
1h 1~2h
1h 1~2h
复温前体温
（℃） 35.3±0.2 36.1±0.3 36.0±0.3 36.8±0.2
复温后体温
（℃） 36.1±0.3 36.8±0.5 36.8±0.2 37.1±0.2
量输液有直接关系。
表4 低体温发生与术中补液量情况分析
输液量
发生例数
%
＞2000mL
69
76.7
1000~2000mL
20
22.2
＜1000mL
1
1.11
2.4 术中输血
本组患者中，术中输血者73例，未输血者17例，差异显著，经统计 学处理，P＜0.01。特别当输入大量库存血时，会使患者体温下降[1]。