下肢动脉硬化闭塞症护理PPT课件

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病史介绍
2014年08月曾于我院就诊，诊断为“1.下肢动脉
硬化闭塞症 2.下肢静脉瓣膜功能不全 3.高血压病
（3级 极高危组） 高血压心脏病 左房增大 心功能
Ⅱ级 4. 冠心病 心房纤颤 5.2型糖尿病 糖尿病周围
神经病变 6.胆囊结石 7.腔隙性脑梗塞”。接受口
服扩血管、抗血小板及降血脂等药物治疗（具体
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踝肱指数（ABI）பைடு நூலகம்

足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活

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诊断标准
临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
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危险因素



家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 4
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临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
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辅助检查
右下肢血管彩超提示：1、右侧股动脉硬化并附壁 斑块形成；2、右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动 脉、足背动脉未探及血流信号，考虑血管闭塞可 能。 查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、手术 前八项未见明显正常。
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治疗经过
入院后予完善相关检查，心电监护，中流量吸氧， 予控制血压，监测血糖，降血脂、抗血小板等对 症处理。 10月7日行下肢动脉造影术+股动脉深栓术，术后 予尿激酶置管内注射溶栓、兰索拉唑制酸护胃、 马来酸桂哌齐特扩张血管、前列地尔改善微循环， 硝酸甘油降血压等对症治疗。
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状 或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。 出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动 脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时 则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃 疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较 差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心 绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜
不详）；间歇性跛行症状缓解。
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病史介绍
但随后症状反复发作，并逐渐加重。10月6日患者
自觉间歇性跛行症状明显加重，疼痛剧烈，行走
缓解。为求进一步治疗，到我院就诊。门诊拟"右
下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、冠心病、2型糖
尿病、胆囊结石、腔隙性脑梗塞"收入我科。
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既往史
高血压、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服 降压药、降糖药（具体用药不详），自诉血压、 血糖波动可。20年前曾患"脑梗塞"，恢复良好， 无明显后遗症。否认乙肝、伤寒、结核、疟疾等 传染病史，否认结核病接触史。否认外伤手术史， 否认输血史，按计划行预防接种。
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
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病史介绍
患者梁秀英，女，82岁。因“间歇性跛行3年，加
重2天”于2015-10-07日入院。
患者缘于3年前长时间行走后出现双侧小腿 肌肉疼痛不适，以右小腿为重，呈持续性 胀痛，阵发性加重，静止休息后疼痛可逐 渐缓解；无腰痛及双下肢麻木及无力，无 行走踩棉花感。
间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
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何谓“静息痛”
严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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手术方法
介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植 入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术？ 骨髓干细胞移植术？
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治疗经过
10月12日拟在局麻下行下肢动脉造影+支架置入术。 术后监测生命体征，注意右下肢远端感觉、血运 恢复情况。
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何谓“间歇性跛行”
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
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入院查体
跛行步入病房。双侧颈动脉搏动正常。右足皮温 减低，右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱；左侧 足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧腘动脉及股 动脉搏动减弱。双下肢皮肤色素沉着。浅静脉无 隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。局部无疼痛， 皮肤红肿，局部无压痛。足靴区皮肤未发现萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。
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药物治疗是治疗下肢缺血的重要手 段
是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时 也是手术治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶 栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或 转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。
肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不 思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和 副作用小的药物，同时可加用催眠药物。
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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、 低盐低胆固醇饮食、控 制血糖、控制血压、肢 体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小 板凝集药物、抗生素、 溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感 染 4、高压氧疗
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建： 动脉旁路手术、 动脉内膜剥脱术、 骨髓干细胞移植 术等
下肢动脉硬化闭塞症病人的 护理查房
（arteriosclerosis obliterans, ASO)
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概念
危险因素
主要内容
临床表现
病情介绍
护理
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。