执行医嘱制度范本(PPT 52页)
医嘱执行制度 ppt课件
PPT课件
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好P三PT查课件八对后再执行
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医师下达药物医嘱
药
主班护士复核医嘱
物
医
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
嘱
卡交与同组护士并核对
执
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
PPT课件
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口头医嘱制度与流程
PPT课件
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
PPT课件
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二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
医嘱执行制度及流程
PPT课件
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
《医嘱执行制度》课件
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周期性评估和分析
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定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
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结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
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并确保医嘱的准确性和合理性。
医嘱执行制度ppt课件
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度样本(二篇)
医嘱执行制度样本1.医嘱书写要求：1.1必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。
1.2顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）；c.特别记录（如记出入量、定时测血压等）；d.饮食；e.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印）；f.检查、化验等。
1.3停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。
2.整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。
3.执行医嘱：3.1值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。
3.2执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。
3.3处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“√”。
3.4需要时（p.r.n）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。
4.要求：4.1常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容清楚。
4.2医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。
4.3开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（dc）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。
4.4书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名用法用中文也可以用外文缩写。
4.5患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
4.6医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
4.7护士执行医嘱时须经第二人认真核对。
每班核对医嘱，并签名。
每周全面核对医嘱一次。
护理查对制度和执行医嘱制度ppt课件
❖ （4）抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者 须大声的复述一遍，经医师核实无误后方可 执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安 瓿留于抢救后再次核对。
❖ （5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
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二、发药、注射、输液查对制度
❖ （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查 八对一注意”。
❖ 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。
❖ 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应 与主管医师重新核对，确认无误后，方可执 行；如发现错误，应重新填写化验单和条形 码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接 修改
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（2）取血查对制度 取血时，认真核对血 袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血 型等是否与交叉配血报告单相符，确保准 确无误。检查血液有效期及外观，符合规 范要求。
医嘱应班班核对每天核对每周五下午总核对一次护士长参加核对医嘱单治疗单给药单护理单等采取前呼后应式方法以集中精神并签名2021精选ppt252021精选ppt26感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
护理查对制度
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❖ 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发 生的一项重要措施，因此，护士在工作中必 须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八 对”，才能保证病人的安全和护理工作的正 常进行。
❖ 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间和用法、有效期。
❖ 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副 作用，做好记录。
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❖ （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标 签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状 物等。任意一项不符合要求不得使用。
医嘱执行制度精选PPT
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正 。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况 。
故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
处理。
医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 如护发士现 每医班嘱应中查有对疑医问嘱或，不接明班确后之应处检，查应上及一时班向医医嘱师是提否出处，理明完确善后，方值可班执期行间。应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
必立要即时 向护下士达有医权嘱向医上师级确医认师及护士长报告,不得盲目执行。
制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 医嘱生执 在行计后算，机应上认下真达观医察嘱疗后效，与护不士良应反查应对，医必嘱要内时容进的行正记确录性并及及开时始与的医执生行反时馈间。，严格执行医嘱，不得擅自更改。
执行医嘱制度（2篇）
执行医嘱制度医嘱制度是医院为提高医疗质量和安全性，规范医疗行为而制定的一套管理制度。
在执行医嘱制度时，需遵循以下步骤：1. 确定医嘱执行权限和流程：明确医嘱执行的责任人和具体执行流程，包括医生开具医嘱、护士执行医嘱和药剂师核对医嘱等。
2. 医嘱书写规范：医嘱书写应清晰、准确，包括患者信息、医嘱项目、剂量、途径、频次、疗程等，避免模糊不清或错误。
3. 医嘱核对：医嘱应由药剂师进行核对，包括与患者信息、药物、剂量等进行核对，确保医嘱正确无误。
4. 医嘱执行：护士按照医嘱内容和要求执行，如给药、输液、换药等，同时需关注患者的病情变化和不良反应。
5. 医嘱执行记录：护士执行医嘱后需及时记录执行情况，包括执行时间、剂量、途径、患者反应等，确保记录完整、准确。
6. 医嘱执行反馈：护士需及时向医生反馈医嘱执行情况，如药物不良反应、治疗效果等，以便医生调整治疗方案。
7. 医嘱停用和撤销：医嘱停用和撤销应由医生或经过医生确认，避免患者因错误医嘱或重复医嘱等造成不良影响。
执行医嘱制度有助于保障患者的安全和医疗质量，同时也促进医务人员间的沟通和合作，提高工作效率和协调性。
执行医嘱制度（二）医嘱制度范文一、目的：正确执行医生的治疗医嘱，保证患者得到科学规范的诊疗服务，提高医疗质量和安全性。
二、范围：本制度适用于本医院所有入院患者。
三、内容：1. 医生开具医嘱必须规范、准确、明确，包括临床诊断、治疗方案、用药剂量、用法用量等内容，不得含糊、不得遗漏。
2. 护士在执行医嘱前，必须仔细阅读医嘱内容，如有不明确的地方要向医生进行核实。
3. 护士在执行医嘱时，必须按照医嘱内容准确无误地执行，严禁擅自更改医嘱内容。
4. 对于有特殊情况需要变更医嘱的患者，必须经过医生书面同意后方可进行操作。
5. 对于医嘱中列明需留观或转院患者，护士应及时与相关科室和相关医务人员进行沟通，并妥善安排。
6. 护士在执行医嘱时，应仔细阅读药品的标签和说明书，核对药品名称、剂量、用法和存储条件等，确保使用正确的药品。
医嘱执行制度精品PPT课件
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
医嘱查对制度
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
医嘱执行制度
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
3.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
4.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去。
6.手术后医嘱必须立即查对并签全名。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
执行医嘱制度范本
执行医嘱制度范本执行医嘱制度第一章总则第一条为规范医疗服务，保护患者的合法权益，明确医务人员的责任，提高医疗质量，依据《中华人民共和国医疗法》、《中华人民共和国医师法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的医务人员执行医疗活动中的各项医嘱。
第三条医嘱包括口头医嘱和书面医嘱。
书面医嘱应由医务人员亲笔签名并加盖医务人员专用章。
第四条执行医嘱应根据患者的具体情况，采用科学合理的方法和技术，确保医疗活动的安全有效。
第五条医务人员应全面了解患者的病情、病史和过敏史，合理分析患者的身体状况，制定针对性的医疗方案。
第六条医务人员应随时记录医疗活动过程中的关键点和重要信息，并及时进行交流和反馈。
第二章执行医嘱的程序第七条医务人员在接收到患者的医嘱后，应认真核对其完整性和准确性。
第八条在执行医嘱前，医务人员应向患者解释医嘱的内容和要求，尊重患者的知情权和选择权，获得患者的同意。
第九条医务人员在执行医嘱过程中，应保持良好的沟通和协调能力，与患者和其家属保持良好的关系，确保医疗活动的顺利进行。
第十条对于涉及手术、麻醉、特殊检查、特殊药物等风险较大或需要特别注意的医嘱，医务人员应认真评估患者的身体状况和手术风险，并做好相应的准备工作。
第十一条医务人员在执行医嘱时应严格按照医疗操作规范和操作流程进行，避免违规操作和纰漏。
第三章执行医嘱的要求第十二条医务人员在执行医嘱时应做到以下要求：1. 仔细查看医嘱的内容，确保无误；2. 在执行医嘱前，核对患者的身份信息，避免患者混淆；3. 准备好所需的医疗器械、药品等物品，保证质量和数量；4. 根据医嘱的要求，选择合适的时间和环境进行执行；5. 在执行医嘱时，注意个人卫生，保持手术间、病房等环境的清洁和整洁；6. 在执行医嘱过程中，密切观察患者的反应和身体状况，及时记录和反馈。
第十三条对于不明确的医嘱或存在疑问的医嘱，医务人员应向医疗主管部门或相关专家咨询，确保正确执行。
医嘱执行制度模板（二篇）
医嘱执行制度模板一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。
二、一般情况下不执行口头医嘱。
紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。
经医生确认后执行。
并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过____人核对后再丢弃。
医师要及时补记医嘱。
三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。
必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。
医嘱要按时执行。
处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。
四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。
每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
五、主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。
六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。
七、长期医嘱，有效时间在____小时以上，当医生注明停止时间后失效。
处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。
八、长期备用医嘱（prn）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。
九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在____小时以内。
应在短时间内执行。
需立即执行的要及时执行。
一般只执行一次。
写明执行时间并签全名。
十、临时备用医嘱（sos）在规定时间内有效。
过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。
十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。
药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。
医嘱执行制度最新ppt课件
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误
执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
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处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
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医嘱执行制度及流程
? 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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二、执行医嘱流程 ：
? 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
? 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 ? 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护
? 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行 ,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过 6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
? 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
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医嘱执行制度及流程
? 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
? 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
执行医嘱制度 (2)
执行医嘱制度
医嘱制度是医院或医疗机构为患者制定的治疗和护理方案，包括药物治疗、检查、手术、饮食等方面的指导。
执行医嘱制度是指医院或医疗机构内部对医嘱的操作和执行管理。
执行医嘱制度的具体操作包括以下几个方面：
1. 确认医嘱的准确性：护士在执行医嘱之前应仔细核对医嘱内容，包括患者的姓名、住院号、医嘱项目等，确保医嘱的准确性。
2. 确认患者身份：在给患者执行医嘱之前，护士应核实患者的身份，以防止误操作。
3. 合理安排执行时间：根据医嘱的紧急程度和患者的状况，合理安排医嘱的执行时间，确保患者得到及时的治疗和护理。
4. 严格控制用药规范：在执行药物治疗医嘱时，护士应严格按照药物使用规范和患者的用药需求进行操作，防止发生药物错误。
5. 监测并记录执行情况：护士在执行医嘱时需要仔细观察患者的反应和病情变化，并及时记录在患者的病历中，以便医生评估疗效。
6. 反馈医生：如果在执行医嘱的过程中出现问题或需要调整，护士应及时向医生反馈，以便医生及时调整治疗方案。
7. 提供高质量的护理服务：在执行医嘱的过程中，护士应提供高质量的护理服务，关心患者的生活需求和心理需求，提高患者的满意度和治疗效果。
总之，执行医嘱制度是医院或医疗机构内部对医嘱操作和执行进行管理的重要环节，目的是确保患者得到及时、准确、安全的治疗和护理。
《医嘱执行制度》课件模板
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
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右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
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附：医嘱执行流程
2024年执行医嘱制度范文(二篇)
2024年执行医嘱制度范文医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求(如禁食、术前用药等)各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
执行医嘱制度
执行医嘱制度一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。
二、一般情况下不执行口头医嘱。
紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。
经医生确认后执行。
并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过2人核对后再丢弃。
医师要及时补记医嘱。
三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。
必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。
医嘱要按时执行。
处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。
四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。
每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
五、主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。
六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。
七、长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。
处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。
八、长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。
九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内。
应在短时间内执行。
需立即执行的要及时执行。
一般只执行一次。
写明执行时间并签全名。
十、临时备用医嘱（SOS）在规定时间内有效。
过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。
十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。
一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。
三、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。
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医嘱单在病历中的排列 LOGO 位置 • 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排
在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱 LOGO
• 资质：取得护士执业资格的注册护 士方可处理和执行医嘱
（1）医生责任心、专业知识缺乏 （2）护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中 的 错误 （3）因工作忙让实习医生代下医嘱 （4）随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签 字
临床工作中常见的医嘱问题LOGO
• 十、医护沟通不到位。皮试结果未 及时反馈；外科医生上手术台
• 后，医嘱有偏差，医、护不能 及时沟通造成医嘱的执行延误等。
全，所以无论在什么情况下，临床各
环节的人员有效配合和沟通是保证患
者安全的重要环节。
全员 报告
实时 监控
规范执行医嘱与保障患者安全LOGO
临床工作中经常可遇到一些特殊情况，如危 重患者抢救时医生来不及书写医嘱；正在进行 无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需 处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即 到达现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下， 医生可以使用口头医嘱。建立与完善医护人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患 者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。
发生执行医嘱不良事件的原因分L析OGO
4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关
5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验
不足
发生执行医嘱不良事件的原因分析LOGO
9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的
发生相关医嘱不良事件的原因分LO析GO
• 3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保 护意识差。
典型违规医嘱：药物剂量错误、药物浓度错误、 给药途 径错误、药物配物错误、溶媒使用错误、药物名称错误、 医嘱对象错误、医嘱与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开 医嘱等
违规使用口头医嘱 违规使用尚未认可的治疗方法
规范的长期医嘱单设计及
内容
LOGO
• 长期医嘱包括患者姓名、科别、床 号、住院（病历）号、页码、起始 日期和时间、医嘱内容、停止日期 和时间、医师签名、执行时间、执 行护士签名
长期医嘱内容的下达顺
序
LOGO
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、
护士执行医嘱中常见的问题LOGO
二、用药过程中出现不良反应，未及时停 止医嘱，护士继续执行引起病情变化。
三、因检查、转院、出院等特殊情况，医 生医嘱不规范，导致护患纠纷。
四、无医嘱，擅自处理。 五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能
力差，安全意识谈薄。
护士执行医嘱中常见的问题LOGO
六、执行时间有误 七、项目填写不全
落实《护士条例》 LOGO
• 责任轻重判断——行政处分：责令改正→ 给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执 业证书 造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条 例》相关规定处理。
规范执行医嘱与保障患者安全 LOGO
临床医疗工作是分别由几个不同的
工作职责岗位共同完成的，要保证每
个环节安全无误才能最后保证患者安
落实《护士条例》 LOGO
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 • 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗方案
具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、 规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后 果的，护士应承担相应的法律责任。 • 医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行 该错误医嘱导致后果的，护士同样须承担连带 责任。
（1）不及时填写执行时间造成重复执行 （2）药敏未及时填写结果。 八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度
输入对象错误；输入药物名称、单位、 用法、剂量错误；医嘱多输或少输入
发生相关医嘱不良事件的原因分析LOGO
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位
2、法律意识淡薄 对《护士条例》、《医疗 事故处理条例》学习掌握不够，对怎样防 止医疗纠纷未引起充分重视。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
规范的临时医嘱单设计及
内容
LOGO
• 临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住 院（病历）号、页码、日期、下达医嘱时间、临 时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签 名等。
• 临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、 临时治疗、病危病重、出院、转床等执行记录。
• 施双重检查。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目LO标GO
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人 员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
• 主要措施: • 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重
要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检 验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误 后方可提供医师使用。
• 十一、收费错误
护士执行医嘱中常见的问题 LOGO
• 一、对医嘱概念模糊、随意执行。如： 口头医嘱的监控薄弱，多表现在夜 间或独立值班时，当患者出现不 适，报告当班医师，而后者拒绝探 视，从护士或陪护口中了解症状 后，给护士下达口头医嘱，碍于情 面，护士未认真履行自已的监督职 责，随意执行，事后未及时督促医 师补开医嘱。
• 《侵权责任法》对医疗损害规定两种举证 责任，即： 一般情况下由患者承担过错举证责任，特殊 情况下推定医方有过错，也就是加重医方 的举证责任。
《侵权责任法》第58条就是过错推定责任。
落实《护士条例》 LOGO
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱的规定成为 护理管理的热点。护士如执行了违法违规医嘱有无责任？ 如有，将如何定性？两方观点：
• 五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱 者签字现象普遍
• 六、处理见习期未取得执业医师资 格，又未经上级医师审阅签字的 医嘱
• 七、医师开医嘱时间随意性强
临床工作中常见的医嘱问题LOGO
八、漏执行医嘱：
（1）护士执行时未逐行审阅 （2）医师下达医嘱后与护士沟通不及时 （3）医师忘开医嘱
九、执行错误医嘱或重复执行医嘱
• 执行医嘱是护理人员实施治疗、护 理主要职责，其正确与否直接关系 到患者的疗效、安全和康复
临床工作中常见的医嘱问LOGO 题
一、医生、护士字迹潦草不规范
二、医嘱不规范、剂量不清楚
三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。
如：“雾化吸入”、“膀胱冲洗”等。
四、取消医嘱不规范。
临床工作中常见的医嘱问题LOGO
护士怎样正确执行口头医嘱LOGO
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
护士怎样正确执行口头医嘱LOGO
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
LOGO
执行医嘱制度
金沙医院：陈倩 2016.08.24
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
医嘱的法律效力
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的 法庭证据。
• 《侵权责任法》的实施，已没有主观病历 和客观病历之分，患方可以复印所有的病 历资料！
患者安全目标中与执行医嘱有关的目LO标GO
• 患者安全目标之五：提高用药安全 • 主要措施： 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格
核对程序，且有签字证明。 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物
配伍禁忌。
• 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗机构是 一个好消息。但我们也要注意，当出现诸如“伪 造”、“篡改”、“销毁”病历等情况时，则无 须审查诊疗行为是否正确，直接推定医疗机构有 过错，必须承担法律责任。而衡量“伪造”、 “篡改”、“销毁”的标准就是是否遵守法定书 写和修改制度。
学习《侵权责任法》 LOGO
患者安全目标中与执行医嘱有关的目LO标GO
• 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措 施，医院能集中配制或病区有配制专用设施。
• 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序， 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文 字证明。
• 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、 药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。
护士怎样正确执行口头医嘱LOGO
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。
• 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。
• 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。
• 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱，医嘱时间应为抢救时下达时间。
• 8、合理使用抗菌药物。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规LOG定O
1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱 应当只包含一个内容，并注明下达时间， 采用24小时制应当具体到分钟。
2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医 嘱，护士严格按医嘱分步执行。