腹腔穿刺术精选
腹腔穿刺术
（口述内容：开始进行抽液，抽液过程中注意缓慢匀速，密切观察患 者一般状态。××患者，您有什么不舒服的吗？抽液完毕，留取适量标 本送检。）
操作步骤
13 拔穿刺针：拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
（口述内容：根据麻醉针长度选择穿刺针。）
穿刺：左手绷紧皮肤，垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针，有刺空感，固定穿刺针。
（口述内容：我要给您穿刺了，不要紧张，如有不适请告知，沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针，固定穿刺针。）
11
操作步骤
12 抽腹水：接引流袋，再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
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腹腔穿刺术
,
ALIEN DESIGN
腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺：用来明确腹腔积液的性质， 找出病原体，协助诊断；
治疗性穿刺：大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时，可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应症1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
二、术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
4.选择适宜的穿刺点：①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1／3交点处。
我们可以从视频左侧的解剖图看到，此穿刺点进针的优点在于，不易损伤腹壁下动脉；穿刺层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，最后进入腹膜腔。
②脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处。
该处无重要器官且易愈合；其穿刺层次为：皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开1.5cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，最后进入腹膜腔。
③侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺。
此处穿刺层次与左下腹穿刺点相同。
④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。
5.器械准备腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
6.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
三、操作步骤术中以左下腹部穿刺点为例患者取平卧位。
术者戴无菌手套，穿刺部位作常规消毒：是以穿刺点为圆心，向外周作环形，消毒范围的直径为15cm，一共消毒三遍；消毒后，铺洞巾，再用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
麻醉后，术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针经垂直刺入腹壁，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。
而大量放液时，可用8号或9号针头倾斜45°～60o进针1～2cm再垂直刺于腹膜层，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。
腹腔穿刺术
（二）术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 • 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤 及旋髂深血管。
• （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（二）局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术妇科病变多位于盆腔及下腹部,故可通过经腹壁腹腔穿刺术( abdominal pracnesis)明确盆、腹腔积液性质或在找肿瘤细胞。
经腹璧腹腔穿刺术既可用于帮助明确诊断，又可用于腹腔治疗。
穿刺抽出的液体，除观察其颜色浓度及黏稠度外,还要根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。
细针穿刺活检用于盆腔及下腹部肿块的组织学确诊，在超声引导下进行。
[适应证]①协助诊断腹腔积液的性质;②鉴别贴近腹壁的肿物性质;③穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解;④腹腔穿刺注人药物行腹腔化疗;⑤气腹造影时，做穿刺注人二氧化碳。
[禁忌证]①疑有腹腔内严重粘连,特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者;②疑为巨大卵巢囊肿者;③大量腹腔积液伴严重电解质系乱者禁大量放腹腔积液;④不能配合者;⑤弥散性血管内凝血;⑥中、晚期妊娠者。
[操作方法]1.经腹B型超声引导下穿刺，需膀胱充盈;经阴道B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱。
2.腹腔积液量较多及囊内穿刺时,患者取仰卧位;液量较少取半卧位或侧斜卧位。
3.穿刺点一般选择在脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。
4.常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾，术者需戴无菌手套。
5.穿刺一般不需麻醉，对于精神过于紧张者，可用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜。
6.用7号穿刺针从选定点垂直刺人腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手用消毒止血钳协助固定针头,术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。
腹水细胞学检查需100~200ml，其他检查仅需10~20ml。
若需放腹水则连接导管，导管另一端连接器皿;放液量及导管放置时间可根据患者病情和诊治需要而定。
若为查明盆腔内有无肿瘤存在，可放至腹壁变松软易于检查为止。
7.细针穿刺活检常用特制的穿刺针，在超声引导下穿入肿块组织，抽取少量组织送病理检查。
8.操作结束后拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布并固定。
23版-腹腔穿刺术PPT优质课件
在穿刺点周围铺上无菌洞巾，确保 穿刺区域清洁干燥。
穿刺针选择与使用技巧
穿刺针选择
根据患者病情和医生 经验，选择合适的穿 刺针，如长针、短针 、带芯针等。
持针手法
医生应掌握正确的持 针手法，如拇指和食 指捏住针柄，其余三 指托住针身，确保穿 刺过程稳定可靠。
进针角度与深度
根据穿刺部位和患者 体型，选择合适的进 针角度和深度，避免 损伤周围组织和器官 。
预后评估价值
观察病情变化
通过对腹腔积液的定期检查，可 动态观察患者病情变化，为治疗 方案调整提供依据。
判断预后情况
腹腔积液的性质和变化可反映疾 病的严重程度和预后情况，有助 于医生对患者的预后做出准确评 估。
腹腔穿刺术操作注意事项与
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规范
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等 相关信息，评估腹腔穿刺术的必
辅助疾病诊断
结合患者病史、临床表现及腹腔积液检查结果， 可辅助诊断如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤 等疾病。
治疗价值
缓解腹腔压力
对于大量腹腔积液的患者，通过腹腔穿刺术排出部分积液，可迅速缓解腹胀、腹痛等症状，减 轻患者痛苦。
局部药物治疗
在腹腔穿刺术过程中，可向腹腔内注入抗生素、化疗药物等，实现局部治疗，提高治疗效果。
腹腔穿刺术涉及到多个学科领域的知识和技能，未来多学科协作将成为 发展趋势。通过多学科团队的协作，可以更加全面地评估患者的病情和 制定治疗方案。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，腹腔穿刺术将更加注重个性化治疗。根据患者的 具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
感染处理
局部或全身使用抗生素抗 感染治疗，加强术后护理 ，保持穿刺部位清洁干燥 。
腹腔穿刺术
500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培
养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅
子、屏风、冷天应备有毛毯。
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 并嘱排尿。
四、操作步骤
步骤一：
安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，
2、 取普通9号注射针头或长穿刺针头，穿刺点选在
外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内，并避开
腹直肌，避免刺入腹壁血肿或腹壁血管内而造成假
象。 3、 为减少伤员痛苦，也可用利多卡因做穿刺点浸润 麻醉。操作要轻柔耐心，缓缓进针，进入腹腔后要 缓缓抽吸，边退边吸或多方向抽吸，如一次穿刺阴
性并不能排除内脏损伤的存在，必要时还可重复或
1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、骨髓穿刺部位有哪些？ 3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
7、抽不出骨髓液有哪些可能？
谢谢大家！
诊断性腹腔穿刺术
急诊科 洪充
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、穿刺方法 4、对穿刺液的分析 5、重复穿刺和多部位穿刺的必要性 6、临床价值
一、适应症
1.诊断性穿刺。 2.腹腔闭合性损伤。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、精神异常或不能配合者。 3、妊娠。
三、穿刺方法：
1、 先让伤员侧卧3~5min，使腹腔内液体积聚。
面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏
于前臂上，如病重患者不能坐立，可取
平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。
腹腔穿刺术PPT课件
8
肝脓肿
9
方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
性率高且安全。
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三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
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方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以
腹腔穿刺术操作图解
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方法
患者取侧卧位或半卧位。
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穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
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左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
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详情可参阅本书相关章节
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侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
腹腔穿刺术操作图解
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1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中常用的操作技 术之一。
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2
适应证： 腹部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。
有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿 孔、腹腔出血者。
腹腔积液病因不明者。
大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时， 适当放腹水以减轻症状。
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7
术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
1.术前护理
（1）向病人解释穿刺目的和注意事项，向病人说明如抽液时有
不适感应及时告诉医护人员。
（2）测量腹围，必要时备皮。
（3）备好肝功能、出/凝血时间的检查结果。
肝功能差或有肝性脑病先兆症状的病人不宜放腹水。
（4）物品准备：备无菌腹腔穿刺包、无菌手套、多头腹带、标
本采集用试管、量杯等。
（5）药品准备局麻药、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
2.术中护理
（1）让病人排空小便，取半卧位或侧卧位。
暴露腹部皮肤，常
规消毒穿刺部位，协助医生进行局麻。
（2）沿局麻穿刺孔垂直穿刺进入腹腔，即可抽吸腹水，用量杯
记录腹水量并留取标本。
（3）术中密切观察病人病情变化，一次放腹水量不宜超过1000ml。
如果病人出现头晕、恶心、心悸、脉细速、血压下降等症状时，应立即停止穿刺或放腹水，并进行相应处理。
（4）穿刺完毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿
刺点并固定，用多头腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张导致周围循环衰竭。
3.术后护理
（1）平卧休息4小时。
注意观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量和腹围的变化。
（2）肝功能不良者放腹水后，应注意观察病人有无肝性脑病先兆症状。
如果发生，应及时通知医生处理。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。
②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。
③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。
④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。
②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。
（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。
（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。
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第4章腹腔穿刺术 Abdominocentesis一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
二、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注人药物，以协助治疗疾病。
3.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等，必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。
3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。
如需腹腔内注药,准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。
五、操作步骤1.体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。
2.体位:扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
3.选择适宜穿刺点:1)位置1:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处;2)位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm 偏左或偏右1.5cm处;3)位置3:少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点;4)少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。
备注：位置1不易损伤腹壁动脉;位置2无重要器官且易愈合;位置3常用于诊断性穿刺。
4.消毒:将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;戴无菌手套,铺消毒洞巾。
5.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘(直径5-10mm),再沿皮下肌肉，腹膜等逐层麻醉。
备注：麻醉的重点在于皮肤与腹膜。
6.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管)。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
备注：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上),以防止穿刺后穿刺点渗液。
7.放腹水的速度和量:放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000-6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml.备注：在维持大量静脉输入白蛋白(6-8g/L腹水)的基础上，也可大量放液，可于1-2小时内排出腹水4000-6000ml，甚至放尽。
如为血性腹水，仅留取标本送检,不宜放液。
8.标本的收集:置腹水于消毒试管中以备做检验用(抽取的第一管液体应该舍弃,不用作送检)。
腹水常规:需要4ml以上;腹水生化:需要2ml以上;腹水细菌培养无菌操作下,5ml注人细菌培养瓶;腹病理:需收集250ml以上沉渣送检。
9.穿刺点的处理:放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定并用腹带将腹部包扎。
备注：如遇穿刺孔维续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
10.术后的处理:术中注意观察患者反应，并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位;腹压高的患者，穿刺后嘱患者尽量保持使后需腹带加压包扎。
11.术后清洁用品的处理:穿刺后腹水的处理:400ml腹水放Ig疫克灵粉，保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。
穿刺针注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投人标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
六、并发症及处理1.肝性脑病和电解质紊乱1)术前了解患者有无穿刺的禁忌证。
2)放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。
3)出现症状时,停止抽液，按肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
备注：主要表现:头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致。
2.出血、损伤周围脏器1)术前要复核惠者的出凝血时间。
2)操作动作规范轻柔,熟悉穿刺点，避开腹部血管。
3.感染1)严格按照腹腔穿刺的无菌操作。
2)感染发生后根据病情适当应用抗生素。
4.腹膜反应、休克1)注意控制放液的速度。
2)立即停止操作，作适当处理(如补液、吸氧、使用肾上腺素等)。
5.麻醉意外1)术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
2)如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试。
3)手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
七、相关知识渗出液和漏出液鉴别表类别漏出液渗出液原因外观比重凝固性蛋白定量糖定量李凡它试验(粘阴性蛋白定性试验)蛋白电泳细胞总数细胞分类门脉高压、低蛋白血症炎症等非炎症原因所致淡黄,透明或微浊<1.018不易凝固<25gL近似血糖水平阴性以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆<100 X 106/L以淋巴细胞或间皮细胞为主炎症、肿瘤或物理、化学刺激黄色、血色、脓性或乳糜>1.018易凝固>30g/L多低于血糖水平阳性电泳图谱近似血浆>500 X 106/L急性感染以中性粒细胞为主;慢性感染以淋巴细胞为主(吉林大学迟宝荣) 参考文献1.医师资格考试指导导用书专家编写组.2011年国家医医师资格考试指南。
,北京:人民卫生出版社2011.2.欧阳钦，主编。
临床诊断学。
第2版.北京:人民卫生出版社。
3. Iihogbhe PE,Okolo CJ Management of plenic ijunies in a n ivesity teaching hopital inNigeria. West Afr J Med, 2000，Sep-0ct,28(5):308-12.测试题1.下列哪项不是腹腔穿刺术适应证A.对大量腹水引起严重胸闷、气促少尿等症状，使患者难以忍受时B.腹腔内注人药物,以协助治疗疾病C.进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血C.结核性腹膜炎广泛粘连E.抽取腹水明确腹水性质2.腹腔穿刺术穿刺点的选择不正确的是A.一般取左下腹部脐与左骼前上棘连线的中外1/3交点处,此处不易损伤腹壁动脉B.取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合D.少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺E.包裹性积液,不需在B超指导下定位穿刺E.腹壁手术疤痕周围2cm内不宜穿刺3. 以下哪项不是腹腔穿刺术禁忌证A.妊娠中后期B.肝硬化腹水C.肝性脑病先兆D.电解质严重紊乱，如低钾血症E.巨大卵巢囊肿4. Which complications of abdominocentesis is not correctA. hepatic encephalopathyB. bleedingC. pleural reactionE.infection E. electrolyte disorder5. The fist time to do abominocenlesits for Liver erhosis p atient, the volume of ascites should not be more than:A. 1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml测试题答案:1. D 2. D 3. B 4. C 5. C第5章三腔二囊管 Sengstaken-Blakemore Tube一、目的1.用于食管、胃底静脉破裂出m的局部压迫止血。
2.抽吸尽胃内积液(血）、积气,减轻胃扩张。
二、适应证适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
1.经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。
2.手术后内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，般止血治疗无效者。
3.不具备紧急手术的条件。
4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
三、禁忌证1. 病情垂危或深昏迷不合作者。
2.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。
3.胸腹主动脉瘤者。
4. 严重冠心病高血压、心功能不全者慎用。
四、操作前准备1.患者准备1)测量生命体征(心率、血压、呼吸)，评价神志状况。
2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。
3)告知需要配合的事项(操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧,尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。
备注：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
4)签署知情同意书。
备注：交代病情，签署知情同意书。
2.材料准备1)治疗车:车上载有以下物品。
a)三腔二囊管:检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。
分别标记出三个腔的通道，进行长度标记。
测试气囊的注气量(一般胃气囊注气200-300ml,食管气囊注气100-150ml,并测量压力），要求注气后气囊有足够大小,外观匀称。
图5-1三腔两囊管示意图b)辅助用品:血压表听诊器、电筒、压舌板。
2)其他:2个50ml注射器、止血钳3把、2个镊子、2个治疗3个止血钳分别封>碗、手套、无菌纱布、液状石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干、冰冻生理盐水。
3.操作者准备1)需要2个人操作,注意无菌操作。