预防接种工作规范(PPT 43页)

设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到 居住地接种单位建立预防接种证、卡。
户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在2个月及以上， 由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡，无预防接种 证者需同时建立预防接种证；要向流动儿童监护人宣传, 及时到寄居地接种单位办理接种卡和接种证。
卡、证使用管理
接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防 接种证，并按规定做好记录。
2 、接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况 以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情 况。
3 、受种者或者其监护人要求自费选择接种一类疫苗的同品 种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿 方式以及1的内容。
接种现场疫苗管理
1 、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏 容器的次数。
接种操作
1 、接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、 预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予 以接种。
2 、皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和 皮肤病变处。
（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙 醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径 ≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。
接种现场疫苗管理
4 、注射剂型疫苗的使用
（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后， 再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。
（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直
至针头上有一小滴疫苗出现为止。 （4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。 （5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，
2 、核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、 变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标 签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
3 、冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。
注:检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检 和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫 苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层 现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。
接种前准备
1、 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光 线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提 供儿童和家长休息、等候的条件。
2 、接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观 察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。
3、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫 苗接种标记，避免错种、重种和漏种。
接种后的工作
3 、清理核对接种通知单和票据，及时录入系统，确定需 补种的人数和名单，下次接种前补发通知。
4 、统计本次接种情况，及时录入疫苗出入库系统，制定 下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报，准备疫苗和 注射器械。
（三）常见预防接种一般反应及处理
预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗 本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理 功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴 有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
全身反应 局部反应
全身反应
临床表现 1、 发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度
（≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温 升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前， 在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2 天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射 麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 2 、部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身 不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃 肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 治疗 1 、发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息， 多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 2 、全身反应严重者可对症处理。 3 、高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察 治疗。
注意事项：
8、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种 ，第2剂 和第3剂分别在首剂接种后1个月和6个月（5-8月龄）接种第 1剂和第2剂间隔应≥28天，第2剂和第3剂的间隔应≥60天；
9、A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为6-18月龄基础免疫，2剂 次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接 种第3剂，6岁时接种第4剂。 如使用A＋C群流脑多糖疫苗时 ，接种对象为2岁以上的人 群；已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群与A群的时间 间隔不少于3个月；已接种过2剂或以上A群流脑疫苗者，接 种的时间间隔不得少于1年；3年内避免重复接种 。
上臂外侧三角肌中部或臀部 上臂外侧三角肌中部 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌中部
接种途径 肌内注射 皮内注射 口服 肌内注射 肌内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 肌内注射
接种剂量 10ug/0.5ml 0.1ml 1ml/10人+1粒 0.5ml 0.25ml 0.5ml 0.5ml 30ug/0.5ml 80ug/0.5ml 0.5ml
预防接种证、卡由实施接种工作的人员填写。书写工整、 文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填 写均以公历为准。
儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证 明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁 入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既 往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要 及时补建、补种。
流动儿童建卡建证：2个月内建卡、EPI系统有登记， EPI系统登记信息和接种证一致。
相关工作要点
村居每月对辖区内0-6周岁儿童开展主动搜索，并向接 种单位上报《适龄儿童变动情况月报表》。
预防接种单位每半年对辖区内0-6周岁儿童进行1次核 查和整理，每季度核查村（居）上报的《适龄儿童变 动情况月报表》，全年至少全覆盖1次，有记录资料。
用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗 充分溶解，避免出现泡沫。 （6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过 半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 （7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门 诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。
2 、告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察 15～30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。
3 、与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和 地点。
4 、负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当在 三联单上填写首剂乙肝疫苗接种信息,同时告知家长在1个 月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成 第2、3剂乙肝疫苗接种。
MenAC、HAV、MMR）
江苏省扩大儿童免疫规划疫苗的免疫程序
疫苗名称
出生时
1月龄
2月龄 3月龄 4月龄 5月龄 6月龄 8月龄
6－18 月龄
18 月龄
18－
24 月龄
2周岁
24－30 月龄
3周岁
4周岁
6周岁
乙肝疫苗 第1剂 第2剂
第3剂
卡介苗 1剂 脊灰疫苗
第1剂 第2剂 第3剂
第4剂
百白破
第1剂 第2剂 第3剂
预防接种证由儿童监护人长期保管。每年将预防接种信 息系统中满7周岁儿童的接种信息打印成纸质版装订成 册保存，保管期限不少于15年。
相关考核指标
常住儿童建卡及时率：出生后1个月内（包括1个月）建 卡为及时，接种证和EPI系统建卡时间一致。
常住儿童建卡合格率：接种证上填写家长姓名（至少一 位家长）、儿童姓名、出生时间（阳历）、性别、现住 址与事实及EPI系统一致、联系电话、发证时间、发证 单位盖章。
4 、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消 毒记录。
5、 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。
核实受种对象
1 、接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种 者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否 为本次受种对象、接种疫苗的品种。
2、 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、 月、日有误，应及时更正。
一、卡介苗超剂量、深部注射 原因：工作人员责任心不强，未经培训擅自接种。 1.单纯的超剂量接种主要是重复接种。 表现：接种处见二个注射针眼痕迹或 有二个红色皮丘。 处理：重复接种的以异烟肼注射液局部封闭。
局部封闭注射
2.深部注射主要为皮下或肌肉注射，超剂量深部 注射为卡介苗误做其它菌苗或药物注射。
预防接种工作规范（第3、4、5章）
港闸区疾病预防控制中心
Nantong center for disease control and prevention
2014.3.25
建卡、证要求
预防接种卡、证按照受种者的居住地实行属地化管理。
在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的 承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未 按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种 单位补办。
表现：接种处局部形成较大脓肿，时间多在种后 2-3月，脓肿破溃后创口深。有的可伴有局部淋巴结肿 大和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。
处理：局部封闭，越早越好。形成脓肿则做切开 清创引流。
一个不应该发生的例子
教训：1、不应该种在皮下。 2、不应该认为它是正常的。
治愈一年后
接种操作
4 、接种时严格执行安全注射。 （1）接种前方可打开或取出注射器具，一人一针一筒。 （2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头