科室医疗质量管理工作手册范文
医疗质量管理制度范文(4篇)
医疗质量管理制度范文医疗质量是医疗服务机构提供的医疗技术水平、服务质量以及监管管理水平的总称。
医疗质量管理制度是指为保证医疗质量，规范医疗服务行为，加强医疗质量监控和评估，保障患者权益，医疗机构建立的一整套管理制度。
以下是一个医疗质量管理制度的范本，详细介绍了医疗机构应当制定的各项规章制度。
一、总则1.1 目的和原则1.1.1 为了提高医疗服务质量，保障患者权益，规范医疗服务行为，制定本制度。
1.1.2 本制度的制定和执行应遵循科学性、透明性、公平性、可操作性、保密性的原则。
1.2 适用范围1.2.1 本制度适用于本医疗机构的所有医疗服务活动。
1.2.2 本制度适用于本医疗机构的所有医务人员和其他相关工作人员。
二、质量管理组织体系2.1 质量管理组织机构2.1.1 本医疗机构设立质量管理部门，负责医疗质量管理的组织和协调工作。
2.1.2 质量管理部门应设立质量管理委员会，负责协调和决策医疗质量管理相关事务。
2.2 质量管理人员2.2.1 质量管理部门应配备专职质量管理人员，具备相应的医疗质量管理专业知识和技能。
2.2.2 质量管理人员应参加相关的培训，不断提高自身的专业水平。
三、质量管理流程3.1 医疗质量监测与评估3.1.1 根据医疗服务的特点和需求，制定医疗质量监测与评估计划。
3.1.2 定期开展医疗质量监测和评估工作，通过内部和外部审核，评估医疗质量的达标情况。
3.1.3 根据医疗质量评估结果，制定相应的改进措施和提高计划。
3.2 医疗质量改进3.2.1 建立医疗质量改进项目，确保改进工作的持续进行。
3.2.2 建立医疗质量改进工作组，负责具体的改进实施和监督。
3.2.3 提倡医疗专业的合作和交流，积极引进和推广先进的医疗技术和管理经验。
3.3 患者满意度调查3.3.1 定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见。
3.3.2 根据患者满意度调查结果，及时改进和提升医疗服务质量。
医疗质量管理手册
医疗质量管理手册医疗质量管理手册医疗质控领导班子组长：副组长：成员：科室质控人员：内科：外科：妇产科：放射科：检验科：供应室：西药房：中药房：医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织：医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
医院质量管理手册
医院质量管理手册一、前言医院质量管理手册旨在提高我院医疗质量，保障患者安全，提升服务水平，促进医院可持续发展。
本手册结合国家相关法律法规、行业标准及我院实际情况，明确了质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、工作流程和持续改进措施。
二、质量管理基本原则1. 以患者为中心：关注患者需求，提高患者满意度，确保患者安全。
2. 科学管理：运用现代质量管理方法，提高医疗质量，降低医疗风险。
3. 持续改进：不断优化工作流程，提高工作效率，降低成本。
4. 全员参与：发挥全体员工的积极性和创造性，共同参与质量管理。
5. 依法合规：严格遵守国家法律法规，确保医院各项工作合法合规。
三、质量管理组织架构1. 质量管理委员会：负责制定医院质量管理政策、目标和规划，协调各部门工作，监督质量管理工作落实。
2. 质量管理办公室：具体负责质量管理日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训，收集和分析质量数据。
3. 各临床、医技、职能科室：负责本科室质量管理工作的落实，积极参与质量改进活动。
四、质量管理职责分工1. 院长：全面负责医院质量管理，对质量管理工作负总责。
2. 副院长：协助院长分管质量管理，负责组织制定质量管理政策、目标和规划。
3. 质量管理办公室主任：负责质量管理办公室日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训。
4. 科室主任：负责本科室质量管理工作的落实，对本科室医疗质量负责。
5. 医护人员：严格遵守医疗规范，积极参与质量改进活动，提高自身业务水平。
五、质量管理流程1. 质量监测：通过收集、分析医疗质量数据，发现存在问题，为质量改进提供依据。
2. 质量改进：针对监测发现的问题，制定改进措施，组织实施，持续提高医疗质量。
3. 质量控制：对医疗过程进行监督，确保医疗行为符合规范，降低医疗风险。
4. 质量培训：开展质量意识、质量管理知识、专业技能等方面的培训，提高员工质量意识。
5. 质量评价：对质量改进效果进行评价，总结经验，不断优化质量管理体系。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容
科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容一.记录要求：(一)从2015年7月1日起全院统一使用《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
(二)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，杜绝弄虚作假、个人包办；能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。
务必真实可靠，字迹工整。
二.记录内容：科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、“十项”安全目标等相关文件，以便统一全科思想、行动；后合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。
(一)科室日常自查情况记录：科室每月自查以下内容，但不仅限于此！1.自查交接班记录等其它10余种登记本的完成情况，强调各记录本不得包办；2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：(1)各种记录书写规范的执行情况以及内涵质量。
(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。
(3)知情同意、医患沟通执行情况等。
3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。
4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。
5. 医疗仪器设备使用安全与风险管理情况。
(二) 科室质量与安全分析评价讨论记录科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。
2024年医疗质量管理考核细则范本（五篇）
2024年医疗质量管理考核细则范本为确保医疗安全，预防错误事故的发生，需采取以下措施：⑽、确保所有医务人员持证上岗，严格执行职业准入制度。
⑾、强化特色科室和重点科室的质量管理，提升诊断和治疗的精确度。
⑿、在医疗服务流程中，下一流程有责任对上一流程进行监督，如发现计费、发药或处方错误，必须由医务人员核实后进行修正，病人不得承担此责任。
⒀、病人出院结算时，由科室内部进行账目核对，禁止病人参与，避免病人反复奔波。
(三) 终末医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、选定单病种。
根据医院和科室的医疗工作重点，选择常见多发病的前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。
(2)、规范治疗方案。
(3)、设定治愈好转率、死亡率和平均医疗费用。
(4)、进行分析与评估：确认是否符合纳入标准和治疗规范，评估治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，每季度进行____次分析和评估，并督促整改。
2、质量指标管理。
年初将医疗质量总指标分解到各科室，年终时，医院质量指标分别进行院级和科室级统计，实行月报、季报、半年报和年报制度，主要通过月报进行管理，定期进行分析和评价，重点关注“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等关键指标。
二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据获取的信息，确保医疗机构工作人员的质量偏差保持在可接受范围内，包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终末质量控制，由质量管理小组负责执行。
医疗质量改进旨在提升医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率，主要通过分析问题、制定和实施改进方案、评估改进效果来实现。
1、医疗质量控制的职责：(1)、上级医(护)师需对下级医(护)师的医疗质量进行监督和指导，确保问题得到及时整改。
(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责全科医疗护理质量的监督和整改工作。
医疗质量安全管理制度范本（五篇）
医疗质量安全管理制度范本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗质量管理与持续改进方案范文(14篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。
22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。
23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。
24.医疗投诉控制在____‰以下。
27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。
38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。
____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。
本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。
二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。
2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。
二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。
三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。
2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。
第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。
3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。
二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。
2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。
3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。
三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。
2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。
医疗质量管理与控制手册
临床科室医疗质量管理与控制工作手册年度：科室：目录医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求 (1)医疗质量管理与控制小组成员 (2)科室质量控制计划 (3)科室质量控制实施方案 (7)每月医疗质量控制重点 (10)科室日常医疗质量管理与持续改进记录 (11)月医疗质量与控制指标汇总 (16)月医疗质量管理与持续改进活动记录 (17)半年科室医疗质量管理与持续改进总结 (53)科室日常医疗质量管理与持续改进记录 (55)月医疗质量与控制指标汇总 (60)月医疗质量管理与持续改进活动记录 (61)年度医疗质量与控制指标汇总 (97)年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结 (98)医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有医疗质量专员。
2.本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。
3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容（提前制定）。
5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
6.每月工作汇总，每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结。
科室质量管理与控制小组成员组长：专员：组员：年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理，继续完善质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
医院医疗质量标准化管理手册-制度篇
第一节首诊医师负责制一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的病人应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的病人应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将病人移交接班医师，把病人的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重病人，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症病人如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交代。
六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
七、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
收入院执行本院《危重病人协调管理制度》。
八、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
九、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
十、急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业病人，预检分诊时应根据病人的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理病人，其他科室以会诊的形式协助诊治。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本手册。
第二条本手册适用于医院医疗质量管理的各项工作，包括医疗质量的定义、目标、组织架构、职责、制度、流程与规范、管理方法与工具、信息化管理等内容。
第三条医院医疗质量管理应遵循科学性、规范化、标准化、持续改进的原则，建立医疗质量管理体系，确保医疗质量的稳定和持续提升。
第二章医疗质量定义与目标第四条医疗质量是指在医疗过程中，医疗机构及其医务人员按照医学科学规律和医疗规范，为患者提供安全、有效、适宜的医疗服务的能力和水平。
第五条医院医疗质量管理目标：（一）提高患者满意度：以患者为中心，关注患者需求，提供优质医疗服务，提高患者满意度。
（二）降低医疗差错发生率：加强医疗风险管理，严格执行医疗规范，降低医疗差错发生率。
（三）提高医疗工作效率：优化医疗服务流程，提高医疗工作效率，提升医疗服务水平。
（四）持续改进医疗质量：建立医疗质量持续改进机制，不断提升医疗质量水平。
第三章组织架构与职责第六条医院设立医疗质量管理委员会，负责制定、修改医疗质量管理政策和制度，监督、指导医疗质量管理工作。
第七条医疗质量管理委员会由分管院长、医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
第八条各临床、医技、药剂科室设立质控小组，负责本科室医疗质量管理工作，贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章制度及技术操作规程。
第九条医务科、护理部、医疗质控办等部门负责医院医疗质量管理的组织实施、监督和评估工作。
第四章制度与流程规范第十条医院应建立健全医疗质量管理制度，包括工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术、医疗流程、医疗质量考核标准等。
第十一条医院应制定医疗质量管理工作流程与规范，涵盖患者门诊预约就诊、住院治疗、出院随访等整个就医过程。
第十二条医院应严格执行医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制度、会诊制度、转诊制度、危急重症患者抢救制度、病历管理制度等。
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
科室医疗质量管理工作手册范文
填写要求1、填写时必须字迹清楚、工整。
2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。
3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。
4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。
5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。
6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。
7、对本科室内发生差错或事故详细登记。
目录1、医疗质量管理目标责任书2、放射科主任考核标准3、放射科医疗质量工作考核标准4、科室人员信息表5、年度工作计划6、年度业务培训计划7、医疗质量管理小组名单、职责8、医疗质控管理小组名单、职责9、季月工作重点安排10、科室质量管理小组会议11、质控管理小组会议12、联系会会议记录13、科室业务学习14、医疗质量管理自查工作记录15、疑难报告单讨论记录16、失控分析、处理记录17、医疗差错或事故及处理登记表18、工作量统计表19、投诉处理记录20、派出进修学习（培训）登记表21、季度工作小结22、年度工作总结医疗质量管理目标责任书为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任书。
1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。
2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。
3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。
4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。
5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率>90%，绝对不允许出现丙级病历。
6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据《抗菌药物的分级管理》合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。
医疗质量管理方案范文（4篇）
医疗质量管理方案范文为进一步提高我院医疗质量，继续落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动各项指标，确保医疗质量和医疗安全，杜绝医疗事故的发生，根据我院实际，逐步探索和实施部分单病种的临床路径管理，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，特制定本方案。
一、控制目标（一）增强全员质量意识、法律意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。
（二）严格执行医疗质量和医疗核心制度，以提高制度执行力为抓手，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。
（三）严格执行诊疗、护理技术操作规范，严把环节质量关。
尤其是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理，注重细节管理，杜绝医疗事故，最大限度减少医疗投诉和纠纷的发生。
（四）合理有效利用医疗资源，在重点专科探索和实施部分单病种临床路径管理，合理检查、合理用药、合理治疗，做到“优质、低耗、高效”。
二、重点监控范围临床、医技、护理、院感、药械、门诊。
三、监控指标监控指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗文书质量、安全管理、医院感染管理六个部分组成。
其中服务质量包括有服务流程是否便捷、服务环境是否安全舒适、服务价格是否公正合理三个方面。
（一）各科室严格执行岗位责任制，制定（或修订）和落实科室考核标准（医疗、医技考核标准由医务科制定；护理考核标准由护理部制定；院感考核标准由院感办制定），医务科、护理部负责日常督查和考评。
（二）严格执行核心制度，执行率___%。
包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难（大手术）病例讨论制度、死亡病例讨论制度、患者知情同意制度、手术分级管理制度、会诊制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、消毒隔离制度、抗菌药物分级管理制度、各类报告制度、手术安全核查制度等。
（三）严格按照___部新颁布的《医疗机构病历书写基本规范》和《___省病历书写规范》书写医疗文书，要求门诊病历书写达到≥___分/份，住院甲级病案率≥___%，杜绝丙级病案，其他医疗文书书写合格率≥___%。
科室质量与安全管理工作计划范文(7篇)
科室质量与安全管理工作计划范文（7篇）科室质量与安全管理工作计划范文篇1一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
质控小组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
(相关制度学习计划见附件)五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能;严肃的态度、严格的要求、严密的方法;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
医疗质量管理手册
医疗质量管理手册第一章引言1.1 编写目的医疗质量管理手册旨在明确医疗机构的质量管理方针、目标、组织架构、工作流程和具体措施，为医疗机构提供全面、系统的质量管理指导，确保医疗服务质量，提高患者满意度。
1.2 适用范围本手册适用于医疗机构内的所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。
第二章医疗质量管理组织架构2.1 医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会是医疗质量管理工作的最高决策机构，负责制定医疗质量方针、目标和措施，对医疗质量工作进行监督、指导。
2.2 质量管理办公室质量管理办公室是医疗质量管理工作的执行机构，负责组织、协调、监督医疗机构内的质量管理活动。
2.3 各临床、医技科室各临床、医技科室是医疗质量管理的基层单位，负责本科室的质量管理工作，落实医疗质量管理措施。
第三章医疗质量管理方针与目标3.1 医疗质量管理方针以患者为中心，确保医疗安全，提高医疗服务质量，为患者提供全面、连续、优质的医疗服务。
3.2 医疗质量管理目标3.2.1 提高医疗技术水平，降低医疗差错率。
3.2.2 提高患者满意度，提升医疗服务品质。
3.2.3 加强医疗质量管理，确保医疗安全。
第四章医疗质量管理流程与措施4.1 医疗质量监控4.1.1 制定医疗质量监控计划，明确监控指标、方法和频次。
4.1.2 建立医疗质量信息管理系统，及时收集、分析、反馈医疗质量数据。
4.1.3 对医疗质量异常情况进行分析、处理，制定改进措施。
4.2 医疗技术管理4.2.1 制定医疗技术发展规划，明确技术发展方向和重点。
4.2.2 加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
4.2.3 对医疗技术进行评估，确保技术安全、有效。
4.3 医疗安全管理4.3.1 制定医疗安全管理制度，明确责任、权限和流程。
4.3.2 加强医疗安全风险防范，制定应急预案。
4.3.3 对医疗安全事件进行分析、处理，总结经验，防止类似事件再次发生。
4.4 医疗服务质量管理4.4.1 制定医疗服务标准，明确服务流程和质量要求。
医疗质量与安全管理手册模板
医疗质量与安全管理手册模板第一章：总则1.1 编写目的为确保患者安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规和标准，制定本手册。
本手册旨在为全体员工提供医疗质量与安全管理的基本原则、程序和指南，确保医院各项业务活动符合质量与安全要求。
1.2 适用范围本手册适用于本院所有员工，包括临床、医技、行政管理等部门。
1.3 编制依据本手册依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规和标准制定。
1.4 管理原则（1）以患者为中心：关注患者需求，尊重患者权利，保障患者安全。
（2）预防为主：提前识别风险，采取措施预防事故发生。
（3）持续改进：不断总结经验，持续提高医疗质量与安全管理水平。
（4）全员参与：鼓励全体员工参与医疗质量与安全管理，共同维护医院安全与质量。
第二章：组织架构与职责2.1 组织架构医疗质量与安全管理组织架构分为三级：医院医疗质量与安全管理委员会、临床科室医疗质量与安全管理小组、护理单元医疗质量与安全管理小组。
2.2 职责（1）医院医疗质量与安全管理委员会：负责制定医疗质量与安全管理政策、制度，监督、指导全院医疗质量与安全管理工作。
（2）临床科室医疗质量与安全管理小组：负责本科室医疗质量与安全管理，组织、协调、落实各项质量管理措施。
（3）护理单元医疗质量与安全管理小组：负责本科室护理质量与安全管理，落实医院及科室质量管理要求。
第三章：医疗质量管理与控制3.1 医疗质量管理（1）制定医疗质量管理计划：根据医院发展需要，制定年度医疗质量管理计划，明确质量管理目标、措施、预期成果。
（2）开展医疗质量培训与教育：定期组织医疗质量培训，提高员工医疗质量意识，提升质量管理能力。
（3）医疗质量监测与评估：建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测、评估，分析存在的问题，制定改进措施。
3.2 医疗安全管理（1）风险评估与预防：开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗事故发生风险。
医疗质量管理与控制手册
临床科室医疗质量管理与控制工作手册年度：科室：目录医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求·1医疗质量管理与控制小组成员·2科室质量控制计划· 3科室质量控制实施方案·7每月医疗质量控制重点·10科室日常医疗质量管理与持续改进记录·11月医疗质量与控制指标汇总·16月医疗质量管理与持续改进活动记录·17半年科室医疗质量管理与持续改进总结·53科室日常医疗质量管理与持续改进记录·55月医疗质量与控制指标汇总·60月医疗质量管理与持续改进活动记录·61年度医疗质量与控制指标汇总·97年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结·98医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有医疗质量专员。
2.本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。
3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容（提前制定）。
5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
6.每月工作汇总，每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结。
科室质量管理与控制小组成员组长：专员：组员：年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理，继续完善质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
. 填写要求
1、填写时必须字迹清楚、工整。
2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。
3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。
4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。
5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。
6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。
7、对本科室内发生差错或事故详细登记。
目录
1、医疗质量管理目标责任书
2、放射科主任考核标准
3、放射科医疗质量工作考核标准
4、科室人员信息表
5、年度工作计划
6、年度业务培训计划
7、医疗质量管理小组名单、职责
8、医疗质控管理小组名单、职责
9、季月工作重点安排
10、科室质量管理小组会议
11、质控管理小组会议
12、联系会会议记录
13、科室业务学习
14、医疗质量管理自查工作记录
15、疑难报告单讨论记录
.
16、失控分析、处理记录
17、医疗差错或事故及处理登记表
18、工作量统计表
19、投诉处理记录
20、派出进修学习（培训）登记表
21、季度工作小结
22、年度工作总结
医疗质量管理目标责任书
为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任书。
1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。
2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。
3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。
4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。
专业资料
5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率>90%，绝对不允许出现丙级病历。
6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据《抗菌药物的分级管理》合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。
7、落实新技术、新项目审批制度，对本科开展的每一项新技术由全程风险评估记录和预防处置预案，保证医疗安全；新技术、新项目上报医务科，由伦理委员会研究决定同意在本院开展后方可开展此项工作。
8、加强对毒麻药品、精神药品的安全管理力度，定期抽查处方质量，杜绝人情处方及大处方。
9、要按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，加强传染病管理、结核病归口管理及腹泻病监测工作，做好新生儿计划免疫工作，杜绝瞒报、错报、漏报、迟报。
10、通过口头、文字、图片、板报、标语等多种形式，深入开展内容丰富的健康宣教工作。
11、医技科检测项目满足临床需要，结果及时准确，分级甲核签字，将真实的数据单递到临床科室。
定期对大型医疗设备进行维修、保养，严格按照操作规范使用，杜绝隐患。
12、严格按照“城镇居民医疗保险”和“新型农牧合作医疗”政策及药品目录的规定合理检查用药，必须使用通用名。
13、开展《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国执业医师法》等法律、法规安全知识及医疗安全教育培训工作，杜绝隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。
.
本责任书由医疗质量管理委员会组长和科主任签定，各级医师必须严格遵照执行。
医院医疗质量考核管理领导小组（签字）
科室负责人签字
年月日
科主任考核标准
专业资料
放射科医疗质量管理工作考核标准
.
专业资料
年度工作计划
.
年度科室业务培训计划
专业资料
.
专业资料
季月工作重点安排
.
科室质量管理小组会议
专业资料
要求：按时召开科室管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质量管理。
质控管理小组会议
.
要求：按时召开质控管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质控管理。
联席会会议
专业资料
要求：按时召开联席会会议，有改进工作措施，会议决议。
科室业务学习
.
医疗质量管理自查工作记录
专业资料
.
自查内容：检查科室病历质量、处方质量、医疗差错、院内感染管理，发生问题能否及时处理、分析整改。
要求每周至少自查一次。
疑难报告单讨论记录
专业资料
失控分析、处理记录
.
专业资料
医疗差错或事故及处理登记表
.
工作量统计表
专业资料
.
投诉处理记录
专业资料
.
派出进修学习（培训）登记表
专业资料
外院医师来本院进修（实习）学习（培训）登记表
.
季度工作小结
专业资料
年度工作总结
.
专业资料。