科室医疗质量管理工作手册范文

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1、填写时必须字迹清楚、工整。

2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。

3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。

4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。

5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。

6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。

7、对本科室内发生差错或事故详细登记。

目录

1、医疗质量管理目标责任书

2、放射科主任考核标准

3、放射科医疗质量工作考核标准

4、科室人员信息表

5、年度工作计划

6、年度业务培训计划

7、医疗质量管理小组名单、职责

8、医疗质控管理小组名单、职责

9、季月工作重点安排

10、科室质量管理小组会议

11、质控管理小组会议

12、联系会会议记录

13、科室业务学习

14、医疗质量管理自查工作记录

15、疑难报告单讨论记录

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16、失控分析、处理记录

17、医疗差错或事故及处理登记表

18、工作量统计表

19、投诉处理记录

20、派出进修学习（培训）登记表

21、季度工作小结

22、年度工作总结

医疗质量管理目标责任书

为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任书。

1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。

2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。

3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。

4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。

专业资料

5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率>90%，绝对不允许出现丙级病历。

6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据《抗菌药物的分级管理》合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。

7、落实新技术、新项目审批制度，对本科开展的每一项新技术由全程风险评估记录和预防处置预案，保证医疗安全；新技术、新项目上报医务科，由伦理委员会研究决定同意在本院开展后方可开展此项工作。

8、加强对毒麻药品、精神药品的安全管理力度，定期抽查处方质量，杜绝人情处方及大处方。

9、要按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，加强传染病管理、结核病归口管理及腹泻病监测工作，做好新生儿计划免疫工作，杜绝瞒报、错报、漏报、迟报。

10、通过口头、文字、图片、板报、标语等多种形式，深入开展内容丰富的健康宣教工作。

11、医技科检测项目满足临床需要，结果及时准确，分级甲核签字，将真实的数据单递到临床科室。定期对大型医疗设备进行维修、保养，严格按照操作规范使用，杜绝隐患。

12、严格按照“城镇居民医疗保险”和“新型农牧合作医疗”政策及药品目录的规定合理检查用药，必须使用通用名。

13、开展《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国执业医师法》等法律、法规安全知识及医疗安全教育培训工作，杜绝隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。

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本责任书由医疗质量管理委员会组长和科主任签定，各级医师必须严格遵照执行。

医院医疗质量考核管理领导小组（签字）

科室负责人签字

年月日

科主任考核标准

专业资料

放射科医疗质量管理工作考核标准

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专业资料

年度工作计划

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年度科室业务培训计划

专业资料

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专业资料

季月工作重点安排

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科室质量管理小组会议

专业资料

要求：按时召开科室管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质量管理。

质控管理小组会议

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要求：按时召开质控管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质控管理。

联席会会议

专业资料

要求：按时召开联席会会议，有改进工作措施，会议决议。

科室业务学习

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医疗质量管理自查工作记录

专业资料

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自查内容：检查科室病历质量、处方质量、医疗差错、院内感染管理，发生问题能否及时处理、分析整改。要求每周至少自查一次。

疑难报告单讨论记录

专业资料

失控分析、处理记录

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专业资料

医疗差错或事故及处理登记表

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工作量统计表

专业资料

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投诉处理记录

专业资料

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派出进修学习（培训）登记表

专业资料

外院医师来本院进修（实习）学习（培训）登记表

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季度工作小结

专业资料

年度工作总结

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专业资料