西安市建筑节能分部工程验收备案申请表
西安市建筑节能设计审查备案表
市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：注：本页需单独打印；市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：注：本页与第5页需正反双面打印；市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：填表说明一、本表所填容应与经审查合格的节能设计文件一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程规划许可证》一致。
三、建筑类型：住宅、集体宿舍、住宅式公寓、商住楼的住宅部分、带商业服务网点的住宅楼的住宅部分、托儿所、幼儿园等；其中带商业服务网点的住宅楼的住宅部分应提供商业服务网点的施工图设计文件。
四、绿色建筑设计星级：对执行绿色建筑标准的项目，应当填写；包括：绿色建筑设计评价一星级、绿色建筑设计评价二星级、绿色建筑设计评价三星级。
五、分隔采暖与非采暖空间的隔墙，当选用的保温材料燃烧性能不是A级时，应提供分隔采暖与非采暖空间的隔墙部位无建筑物的厨房的施工图；六、保温系统其他防火设计应根据《民用建筑外保温系统与外墙装饰防火暂行规定》（公通字[2009]46号）与《建筑设计防火规》等，注明建筑保温系统的施工规定等防火设计。
七、室采暖系统的制式包括：共用立管的分户独立循环系统等；八、室采暖方式包括：散热器采暖、热水地面辐射供暖、热水吊顶辐射板供暖等；八、循环水泵的耗电输热比根据《严寒和寒冷地区居住建筑节能设计标准》（JGJ26-2010）第5.2.16条规定列式计算；九、采暖空调负荷计算采用围护结构传热系数K值与建筑节能计算与本备案表是否相符：经施工图审查机构审查相符后，填“是”。
十、是否对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算：经施工图审查机构审查对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算，并将集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件归档保存后，填“是”。
十一、室采暖计算温度是否不低于《住宅建筑规》GB50368-2005第8.3.2条规定：经施工图审查机构审查室采暖计算温度不低于《住宅建筑规》GB50368-2005第8.3.2条规定后，填“是”。
(工程建筑套表)西安市建筑主体完工阶段建筑节能专项检查申请表
西安市建筑主体完工阶段建筑节能专项检查申请表（居住）备案编号：注：用A4纸打印。
填表说明一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.28W/（m2·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
六、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
七、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
八、本表需打印在一张A3纸上，可调整字体。
九、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。
十、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业设计总说明、表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业设计总说明、表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业设计总说明、分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
陕西西安建筑节能分部工程验收相关报告范本
陕西西安建筑节能分部工程验收相关报告范本
建设工程竣工验收合格报告
（包括建筑节能分部工程的实施内容）（范本）
一、工程概况
要求清楚写明工程规模、地点、类型等，各责任主体情况，并详细写明该工程采用的节能措施。
二、建设单位执行基本建设程序情况
是否进行了节能设计审查、备案；施工单位是否编写了节能专项施工方案并报批；是否按照经节能审查合格的图纸进行施工，如有变更，是否有设计变更通知，是否经原审图机构重新审查，是否重新备案；是否严格按照《建筑节能工程施工质量验收规范》要求进行施工过程的节能监督和分项工程验收等等。
三、建设单位对设计、施工、监理在建筑节能实施方面的评价建设单位应对设计、施工、监理各责任主体在建筑节能实施方面进行如实评价，包括节能措施、节能部品检测和验收等。
四、建筑节能分部工程验收情况
验收时间、验收程序、验收内容和组织形式、验收意见
五、结论
我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节
能分部工程专项验收。
经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建筑节能分部工程专项验收合格报告。
如有不符合民用建筑节能强制
性标准的情形，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相关规定作出的行
政处理。
法定代表人（签章）：建设单位（公章）年月日
建筑节能分部工程质量验收表
建筑节能工程质量验收报告
建筑节能工程质量检查报告
建筑节能工程质量评估报告
精品资料欢迎下载。
陕西省施工图设计文件建筑节能设计审查备案表
陕西省施工图设计文件建筑节能设计审查备案表备案编号:西安市建筑节能信息公示牌（施工现场）根据《中华人民共和国节约能源法》、《民用建筑节能条例》（国务院第530号令）、国家住房和城乡建设部《民用建筑节能信息公示方法》、《陕西省建筑节能条例》、《西安市民用建筑节能条例》的规定, 现将本项目的建筑节能信息公示如下：注: 经市建委建筑节能信息公示备案后, 建设单位在施工现场主出入口设置《西安市建筑节能信息公示牌》并将公示现场照片附在本表后。
陕西省施工图设计文件建筑节能设计审查备案表备案编号:西安市建筑节能信息公示牌（销售现场）根据《中华人民共和国节约能源法》、《民用建筑节能条例》（国务院第530号令）、国家住房和城乡建设部《民用建筑节能信息公示方法》、《陕西省建筑节能条例》、《西安市民用建筑节能条例》的规定, 现将本项目的建筑节能信息公示如下：陕西省施工图设计文件建筑节能设计审查备案表装配式建筑设计审查备案表陕西省施工图设计文件建筑节能设计审查备案表填表说明第一部分: 《西安市建筑节能信息公示牌》填表说明一、本表所填内容应与经施工图审查机构审查通过并经建设项目所在辖区建设管理部门审查通过办理完建筑节能设计审查备案的施工图设计文件节能设计内容一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程规划许可证》一致。
三、保温材料包括: 如建筑外墙外保温用岩棉保温板等。
按《建筑设计防火规范》（GB 50016-2014）、《民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定》（公通字[2009]46号）, 设置有水平防火隔离带时, 应在保温材料后注明水平防火隔离带保温材料, 如: （沿楼板每层设置宽度不小于300mm的A级岩棉保温板水平防火隔离带）；（屋顶与外墙交界处、屋顶开口部位四周的保温层, 应采用宽度不小于500mm的A级岩棉保温板水平防火隔离带）。
四、保温材料厚度:如80mm, 满足节能设计标准要求。
五、保温材料燃烧性能: 如A级、B1.B2。
(整理)西安市建筑节能设计审查备案表(注：请用wps0ffice打开,页边距：上20mm2
西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑） 备案编号：注：本页与第2页需正反双面打印；项目名称 建筑面积（m 2）所在居住小区总建筑面积（m 2）项目所在区 项目地址 建筑类型 建筑层数地上层 至 层 结构类型地下层至层 绿色建筑设计星级建筑高度（m ）总户数（户）施工图建筑专业节能设计情况体形系数建筑物外表面积建筑体积围护结构部位传热系数(W/（m 2·K ）)保温 材料名称保温 材料厚度（mm ） 保温材料燃烧性能 保温材料密度（kg/m 3）保温材料导热系数(W/（m ·K ）屋面外墙外墙外保温：凸窗不透明部分的顶板、底部、侧面 架空或外挑楼板分隔采暖与非采暖空间的楼板楼板上： 楼板下：分隔采暖与非采暖空间的隔墙阳台门下部门芯板围护结构部位 保温材料层热阻(（m2·K ）/W) 保温 材料名称保温 材料厚度（mm ） 保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3） 保温材料导热系数(W/（m ·K ）周边地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）围护结构部位传热系数 (W/（m2·K ）产品名称分隔采暖与非采暖空间的户门 分隔非采暖空间与室外空间的外门外墙饰面材料外墙水平防火隔离带设置情况外墙防护层设计情况外保温系统应采用不燃或难燃材料（ ）作防护层。
防护层应将保温材料完全覆盖。
首层的防护层厚度不应小于6mm ，其他层不应小于3mm 。
施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。
未涂抹防护层的外保温材料高度不应超过3层。
保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。
保温材料进场后，要远离火源。
露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。
动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。
防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。
屋面水平防火隔离带设置情况保温系统其他防火设计凸窗设置情况该项目居住建筑北向的卧室、起居室没有设置凸窗；（ ）向设有凸窗，凸窗凸出（从外墙面至凸窗外表面）为（ ）mm 。
西安市建筑节能分部工程验收备案申请表
西安市建筑节能分部工程验收备案申请表（居住）注：用A3纸打印。
填表说明一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.28W/（m2·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
六、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
七、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
八、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
九、本表需打印在一张A3纸上，可调整字体。
十、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。
十一、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。
十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
03西安市建筑节能设计审查备案表终
西安市建筑节能设计审查备案表（工业建筑）101号建筑备案编号：项目名称半导体用化学品存储项目建筑面积89.10㎡项目所在区陕西省西安市西安高新技术产业开发区项目地址陕西省西安市西安高新技术产业开发区建筑类型仓储建筑层数地上 1 层至层结构类型钢结构地下层至层固定资产投资项目节能审查（登记备案）机关固定资产投资项目节能审查（登记备案）意见文号建筑高度（m）8.6（9.5）施工图节能设计情况体形系数0.577 建筑物外表面积422.58 建筑体积739.53围护结构部位传热系数(W/（m2·K）)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（m·K）屋面K=0.333W/（m2·K）玻璃棉卷毡100 A级40 0.035 外墙（包括非透明幕墙）K=0.333W/（m2·K）外墙外保温：玻璃棉卷毡100 A级40 0.035 非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙——————————————————地面保温材料层热阻为（1.78）（m2·K）/W———————————————外墙饰面材料压型钢板外墙水平防火隔离带设置情况外墙保温材料整体为A级不燃材料外墙防护层设计情况建筑的外保温系统应采用不燃材料（玻璃棉）在其表面设置作防护层，防护层应将保温材料完全覆盖。
首层的防护层厚度不应小于（ 6 ）mm，其他层不应小于（ 3 ）mm。
建筑外墙外保温系统与基层墙体、装饰层之间的空腔，应在每层楼板处采用防火封堵材料（岩棉）封堵。
施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。
保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。
保温材料进场后，要远离火源。
露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。
动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。
防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。
建筑节能专项验收备案资料
西安市建设工程项目建筑节能专项验收备案资料装订顺序要目（请按下列顺序依次装订成一册）一、基本资料装订（以下资料均须提供复印件2份并加盖建设单位公章）1、建筑工程施工许可证；2、西安市建设项目城建费用（基金）统一征收交纳证书；3、西安市城建费用缴款通知书；4、新型墙体材料专项基金收款凭证。
二、设计文件资料装订（1、2、3点须提供复印件并在首页加盖建设单位公章）1、西安市建设项目建筑节能登记表或西安市建筑节能设计审查审查备案表。
2、建筑节能设计计算书；3、建筑节能专项审查合格（意见）书；4、建筑设计总说明。
（以上1、2、3点如有变更，须提供设计变更文件和变更后的建筑节能设计计算书、建筑节能专项审查合格书。
建筑设计总说明须提供蓝图首页。
）5、西安市建筑节能信息公示牌；（在建筑节能备案登记时及办理施工许可证前，统一按要求设立在施工现场显著位置的公示牌，彩色照片或黑白A4打印的图片均可）三、自验资料装订（以下资料须提供原件各一份。
用A3、A4纸打印或手填均可）1、西安市建筑节能分部工程验收备案申请表；（如出现多家设计、施工、监理单位须各单位分别填报；商住楼须分别填报公建、住宅申请表）2、建设单位出具《建设工程竣工验收合格报告》；3、设计单位出具的《建筑节能分部工程质量检查报告》；4、施工单位出具《建筑节能分部工程质量验收报告》；5、监理单位出具《建筑节能分部工程质量评估报告》；6、西安市住宅建筑节能分部工程质量保证书；7、房屋建筑工程质量保修书。
须提供非粘土烧结多孔砖、空心砖、蒸压加气混凝土砌块、轻集料混凝土小型空心砌块、轻质隔墙板、门窗、幕墙等新型墙体材料进场复检报告之外，还须提供相关文件，其中包括：6、须提供新型墙体材料的购销发票，复印件盖生产单位公章；7、须提供使用新型墙体材料的《西安市新型墙体材料质量保证书》原件；8、须提供有效期内的《西安市建筑节能材料和产品备案登记证》，复印件盖单位公章；※特别注意：复检报告是指：“进入施工现场并与该项目有关系”的保温材料检测报告，报告须标明工程名称、建设单位、施工单位、材料生产厂家、产品名称、检验项目以及产品的规格型号、代表批量等内容。
建筑节能分部工程验收备案办事表格
航天基地建筑节能分部工程验收备案申请表（居住）注：用A3纸打印。
填表说明一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.28W/（m2·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
六、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
七、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
八、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
九、本表需打印在一张A3纸上，可调整字体。
十、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。
十一、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。
十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
西安市建设节能工程专项验收表
附件一西安市建设节能工程专项验收申请书西安市建筑节能墙体改革领导小组办公室：我单位建设的项目工程节能分部工程现已完工，依据《建筑节能工程施工质量验收规范》，我单位组织设计、监理、施工单位，对各责任主体履行节能质量责任的行为以及节能工程实体质量进行了节能分部验收，确认建设过程中各责任主体认真履行节能质量责任，严格遵守国家关于节能强制性标准条文，建筑节能工程验收批和隐蔽工程、分项工程验收合格、各责任主体签字认可的质量文件齐全有效，节能工程专项验收申报各项文件及资料齐全。
节能工程质量符合有关法律、法规和节能工程强制性标准，符合已审查设计文件及合同要求，各项节能项目使用功能满足要求，符合国家有关节能验收规范，节能工程专项验收基本条件已具备。
现申请西安市建筑节能墙体改革领导小组办公室批准组织验收。
建设单位：公章联系人：联系方式：年月日附件二西安市民用建筑节能管理备案登记表西安市节能办监制建筑节能进场材料和设备质量证明文件、复验汇总表施工单位：（章）制表人：制表日期：监理单位：西安市民用建筑工程节能质量控制资料核查表西安市节能办监制制表日期：年月日附件五西安市民用建筑节能工程观感质量评定表西安市节能办监制制表日期：年月日注：评分标准为一级符合国家、地方相关节能要求，工艺精良无缺陷；二级为符合国家、地方相关节能要求，但存在一定小缺陷，此缺陷有碍美观但不影响节能及使用功能可以通过补救消缺；三级为符合国家、地方相关节能要求，但存在一定的缺陷，此缺陷不足以影响节能及使用功能；四级为符合国家、地方相关节能要求，但存在一定的缺陷，此缺陷虽然影响节能及使用功能但可以补救消缺；五级为不符合国家、地方相关节能要求。
任何工程此评分表中不允许出现任何一项为五级（0分），如出现此工程不予通过验收。
附件六单位工程节能质量综合评定表西安市节能办监制制表日期：年月日。
西安市修筑节能专项验收备案
西安市建筑节能专项验收备案实施步骤提示安照2008年10月1日颁发的《民用建筑节能条例》规定，现就建筑节能专项验收备案实施步骤提示如下：第一步：“自查”。
由建设单位对设计文件中有关“建筑节能”专篇进行详读（若看不懂，可邀请设计单位进行讲解），并组织设计、施工、监理单位对建筑的围护结构保温措施、提供采暖系统、热计量表及温控装置进行检查，若现场发现没有按照设计文件内容进行施工或漏项的部位，要求施工单位进行整改；第二步：“验收”。
新建建设工程项目由建设单位组织验收。
由建设单位会同设计、施工、监理单位按照设计文件内容进行验收。
验收过程中要求①建筑节能计算书、②施工图审查意见、③建筑施工总说明、④设计变更、⑤施工工艺、⑥进场保温材料性能、⑦材料厚度、尺寸相同。
各单位分别填写验收合格表、分部工程验收备案申请表，并提交建设单位确认。
第三步：“资料装订”。
第二步完成后，建设单位按照“西安市建设工程项目建筑节能专项验收备案资料装订顺序要目”，将基本资料类、设计文件资料类、自验资料类、保温材料类及其他资料共5项内容装订成一册，上报市建委建筑节能与材料处；第四步：“核查”。
市建委建筑节能与材料处将在5个工作日内，派员赴现场进行核查；如仍存在问题，将下发整改通知书，要求限期整改；同时，未按照民用建筑强制性标准实施的项目依法对建设、施工、监理单位进行处罚、通报；第五步：“检查评分”。
经核查合格后，5个工作日内，由建筑节能与材料处组织专家（若属市政集中供热的项目将与市政公用局共同组织）现场进行检查和评分；第六步：“专项备案”。
经检查合格，5个工作日内予以备案。
第七步：“返还押金”。
10个工作日内返还新型墙体材料押金。
西安市建设工程项目建筑节能专项验收备案资料装订顺序要目（请按下列顺序依次装订成一册）一、基本资料装订（以下资料均需提供复印件2份并加盖建设单位公章）1、建筑工程施工许可证2、西安市建设项目城建费用（基金）统一征收交纳证书；3、西安市城建费用交款通知书；4、新型墙体材料专项基金收款凭证。
节能验收申请表
节能验收申请表1.工程基本信息：o工程名称o建设单位（申请人）o设计单位o施工单位o监理单位o工程地点o开工日期o竣工日期2.建筑概况：o建筑面积o建筑功能o结构形式o节能设计依据的标准及规范3.节能措施实施情况：o建筑围护结构热工性能参数o采暖空调系统类型及能效比o照明系统节能措施及灯具能效等级o可再生能源利用设施（如太阳能热水系统、地源热泵等）o热网输送效率、换热站系统效率等4.节能验收数据：o单位建筑面积年度能源消耗量指标（采暖w/m²·年，制冷w/m²·年）o建筑物用能系统效率o节能措施的实际效果与设计预期比较o节能量计算及相关检测报告5.竣工验收自查报告：o自查结果与评价o验收过程中发现的问题及整改情况o申请验收的意见和建议6.附图及附件：o节能设计图纸o相关检测报告、产品合格证、节能产品认证证书等材料7.申报单位签章及日期：o建设单位法人代表签字并盖公章o设计单位、施工单位及监理单位的相关责任人签字确认8.项目审查情况：o初步设计阶段节能审查意见及采纳情况o施工图设计阶段节能审查意见及采纳情况9.施工过程中的节能管理：o节能材料与产品的进场验收记录o节能施工技术交底记录o节能工程质量检查记录10.节能检测报告：o建筑围护结构热工性能现场实体检验报告o采暖、空调、通风等用能设备的效率测试报告o照明系统光效及功率密度实测报告o可再生能源利用系统的运行效果监测报告11.竣工验收节能评估报告：o由具备资质的专业机构出具的节能专项验收评估报告o能源管理系统（如有）的安装调试及运行情况说明12.承诺声明：o承诺所提交的所有信息真实有效，若发现有虚假情况，愿意接受相关法规处罚。
西安市修筑节能设计审查备案表(1)
西安市建筑节能设计审查备案表（居住）备案编号：填表说明一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程规划许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级。
四、当某一围护结构没有保温层时，填写传热系数、围护结构材料。
五、当按规定需要进行围护结构热工性能的权衡判断时，填写建筑物耗热量计算值和建筑物耗热量指标限值。
六、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称。
七、热源方式包括：城市热网、区域锅炉房、个体锅炉房、热泵机组、其他；八、燃料种类包括：燃煤、燃油、燃气、直接电、间接电、其他；九、室内系统包括：散热器、地面辐射、顶板辐射、其他；十、公共部分（走廊、楼梯等）照明是选择的节能光源、照明方式、照明控制方式的描述。
节能光源包括太阳能灯、普通荧光灯、三基色荧光灯、紧凑型荧光灯、金属卤化物灯、高压钠灯、低压钠灯、高频无极灯，其他节能光源；照明方式包括混合照明方式，一般照明方式、分区照明方式、其他节能照明方式；照明控制方式包括光控、时控、人体感应、其他节能照明控制方式。
十一、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
十二、热水供应方式包括：集中式、分散式十三、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它十四、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
十五、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
十六、本表需打印在一张A4纸上，可调整字体。
十七、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。
节能专项验收申请表、备案表、验收报告
附件2建筑节能专项验收申请表
收件日期：年月日
附件3 建筑节能专项验收备案申请表
附件4
建筑节能分部工程质量验收记录表
附件5
建筑节能工程专项验收资料核查记录表
附件6.1
民用建筑节能专项验收报告
工程名称：
建设单位（盖章）：
验收日期：
附件6.2建筑节能专项验收报告
附件7.1
建筑节能专项验收备案书
工程名称：
建设单位：（公章）
说明
1、本表用电脑打印，相关人员签字部分用钢笔或碳素笔。
2、本表备案资料清单所列资料如为复印件应加盖报送单位公章，并提供原件核查。
3、本书为工程竣工验收备案资料及办理房屋产权属性的必备条件之一。
4、本表一式两份，一份由建筑节能监管部门存档，一份由建设单位保存。
附件7.2
附件7.3 建筑节能工程验收情况表。
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市建筑节能分部工程验收备案申请表（居住）注：用A3纸打印。
填表说明一、本表所填容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.28W/（m2·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
六、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
七、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
八、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
九、本表需打印在一A3纸上，可调整字体。
十、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系、日期等必须填写完整。
十一、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。
十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明式和控制式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
10、其他节能相关图纸。
市建筑节能分部工程验收备案申请表（公建）注：本表需A3纸正反双面打印。
填表说明一、本表所填容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、外窗外遮阳措施包括水平遮阳板、垂直遮阳板、水平与垂直综合遮阳板、挡板。
六、当屋顶无透明部分时，在无处划√，屋顶透明部分该横栏的其他容划／七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
八、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m3的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m3/d的中水处理系统。
九、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
十、当不是公共机构时，在否处划√，该横栏的其他容划／。
十一、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
十二、本表需正反面打印在一A3纸上，可调整字体。
十三、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系、日期等必须填写完整。
十四、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。
十五、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明式和控制式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
10、其他节能相关图纸。
市建筑节能分部工程验收备案申请表（工业建筑）备案编号：注：用A3纸打印。
填表说明一、本表所填容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.28W/（m2·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
六、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
七、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
八、本表需打印在一A3纸上，可调整字体。
九、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系、日期等必须填写完整。
十、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。
十一、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业设计总说明、表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业设计总说明、表达用电分项计量、照度标准、照明式和控制式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业设计总说明、分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。
9、其他节能相关图纸。
商品房买卖合同、住宅质量保证书和使用说明书中载明的节能信息公示容一、围护结构保温（隔热）、遮阳设施（一）墙体1．保温形式[ ] [ A 外保温] [B 保温] [C夹芯保温] [D其他]2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B模塑聚苯乙烯发泡板][C聚氨酯发泡][D岩棉][E玻璃棉毡][F保温浆料][G其他]3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、燃烧性能[ h]、导热系数[ W/M .K]、保温材料层厚度[ mm]4．墙体传热系数[ w/m2.k]（二）屋面1．保温（隔热）形式[ 、] [ A 坡屋顶] [B 平屋顶] [C坡屋顶、平屋顶混合][D有架空屋面板][E保温层与防水层倒置][F其他]2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B聚氨酯发泡][C加气砼砌块][D憎水珍珠岩] [F其他]3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、导热系数[ W/M .K]、吸水率[ %]、保温材料层厚度[ mm]4．屋顶传热系数[ w/m2.k]（三）地面（楼面）1．保温形式[ ][ ] [ A 采暖区不采暖地下室顶板保温] [B 采暖区过街楼面保温] [C底层地面保温][D其他]2．保温材料名称[ ] [A挤塑聚苯乙烯发泡板] [B模箱聚苯乙烯发泡板][C聚氨酯发泡] [G其他]3．保温材料性能：密度[ kg/m3]、导热系数[ W/M .K]、保温材料层厚度[ mm]4．地面（楼面）传热系数[ w/m2.k]。
（四）外门窗（幕墙）1．门窗类型[ 、][ 、][ 、][ 、] [A断热桥铝合金中空玻璃窗][B 断热桥铝合金loe中空玻璃窗][C塑钢中空玻璃窗][D塑钢loe中空玻璃窗][E塑钢单层玻璃窗][F其他]2．外遮阳形式：[ 、] [A水平百叶遮阳][B水平挡板遮阳] [C垂直百叶遮阳][E垂直挡板遮阳] [F垂直卷帘遮阳]3．遮阳材料[ ][A 金属百叶][B 无纺布][C 绒布][D纱] [F竹帘] [G其它]4．门窗性能：传热系数[ w/m2.k]、遮阳系数[ %]、可见光透射比[ ]、气密性能[ ]二、供热采暖系统及其节能设施（1）供热式：[ ][A城市热力集中供热] [B区域锅炉房集中供热] [C分户独立热源供热] [D热电厂余热供热]（2）室采暖式：[ ][A散热器供暖][B地面辐射供暖][ C其他]（3）室采暖系统形式：[A垂直双管系统][B水平双管系统][C带跨越管的垂直单管系统][D带跨越管的水平单管系统] [E地面辐射供暖系统] [F其他系统]（4）系统调节装置：[ ][A静态水力平衡阀][B自力式流量控制阀][C自力式压差控制阀][散热器恒温阀] [E其他]（5）热量分摊（计量）法:[ ][A户用热计量表法][B热分配计法] [C温度法][D 楼栋热量表法] [E其他]三、空调、通风、照明系统及其节能设施（公共建筑）（1）空调风系统形式：[ ] [A 定风量全空气系统] [B 变风量全空气系统] [C 风机盘管加新风系统] [D 其他]（2）有无新风热回收装置：[ ] [A 有] [B 无]（3）空调水系统制式：[ ] [A 一次泵系统] [B 二次泵系统] [C 一次泵变流量系统] [D 其他]（4）空调冷热源类型及供冷式：[ ] [ ] [A压缩式冷水（热泵）机组] [B吸收式冷水机组] [C 分体式房间空调器] [D 多联机][E其他] [F区域集中供冷][G独立冷热源集中供冷]（5）系统调节装置：[ ][A电动两通阀][B电动两通调节阀] [C动态电动两通阀] [D动态电动两通调节阀] [E压差控制装置] [F对开式电动风量调节阀] [G其他] （6）送、排风系统形式：[ ][A 自然通风系统][B 机械送排风系统][C 机械排风、自然进风系统] [D设有排风余热回收装置的机械送排风系统][E其他] （7）照明系统性能：照度值[ ]、功率密度值[ ]（8）节能灯具类型：[A 普通荧光灯][B T8级][C T5级] [D LED][E其他]（9）照明系统有无分组控制控制式：[A有][B 无]（10）生活热水系统的形式和热源：[A 集中式][B 分散式][C 电] [D 蒸汽][E燃气] [F 太阳能] [G其他]四、可再生能源利用（一）太阳能利用：[ ][A太阳能生活热水供应][B太阳能采暖][C太阳能空调制冷] [D太阳能光伏发电] [E其他]（二）地源热泵：[ ] [A土壤源热泵][ B浅层地下水源热泵][C地表水源热泵] [D污水水源热泵]（三）风能利用：[ ] [A风能发电] [B其他]（四）余热利用：[ ] [A利用余热制备生活热水采暖] [ B利用余热制备采暖热水][C 利用余热制备空调热水] [D利用余热加热（冷却）新风]五、建筑能耗与能源利用效率（一）本建筑与建筑节能标准比较：[ ][A优于标准规定][B满足标准规定][C 不符合标准规定]。