孕产妇死亡常见原因及防治

孕产妇死亡得常见原因及防治

遵义红花岗益民医院-马金荣吴瑶

2014年8月26日

产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、严重得妊娠期高血压疾病就是孕产妇死亡得四大原因,另外还有羊水栓塞、难产、子宫破裂、深静脉血栓栓塞、不安全得人工流产、妊娠期间得疟疾、贫血与艾滋病毒／艾滋病等疾病等均可导致孕产妇死亡。预防孕产妇死亡必须从妊娠期、分娩期、产褥期三个阶段进行。

妊娠期应加强孕期系统管理,合理膳食,及时、定期筛查高危因素,发现妊娠合并症、并发症,对高危孕妇定时追访,及时治疗妊娠合并症、并发症,及时转诊，适时终止不宜继续妊娠得孕妇及高危孕妇得妊娠期限;加强孕期保健宣传,提高全民自我保健意识,及早确定妊娠及妊娠部位,并定期做好孕期保健。

分娩时应严密观察产程，及时发现异常并给予适时正确得处理,针对不同个案进行具体处理,对高危孕妇要求具有助产经验丰富得主治医师亲自处理,接生人员至少就是两人;科学测量产后2小时内得出血量，密切观察产后子宫收缩、阴道流血情况及生命体征变化,及时发现产后出血、查找原因并给予正确得处理,适时行子宫切除术;严格催产素应用指征，禁止乱用催产素、米索等药物无指征引产;严格控制剖宫产手术指征，注重解剖关系,严格无菌操作,加强术后护理。

注重产后访视,及时发现产褥感染及治疗，降低产褥期发病率。

对于意外妊娠得终止要求就是严格无菌操作,严禁暴力操作,并注意观察术后出血量,严防术后残留及感染。杜绝个体非科学接生，实

行住院分娩等均就是防止孕产妇死亡得主要手段。

一、产后出血(院内出血﹥500 ml即启动应急预案)

产后出血就是指胎儿娩出后２４小时内失血量超过5０0ｍl，剖宫产时超过1000ml，居我国产妇死亡原因首位。

病因:1、子宫收缩乏力:最常见原因,主要由于羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠与妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长；

２、胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留;

3、软产道裂伤；

4、凝血功能障碍。

(一)产后出血得预防:

1.产前预防加强围生期保健,产前检查血红蛋白,纠正贫

血。产前查血型,对有出血高危因素得患者应提前做好准备,包括配血与第二产程时建立静脉通道。

2.产时预防消除孕妇分娩时得紧张情绪,密切观察产程进

展,防止产程延长。合理使用子宫收缩药物及镇静剂，正确处理第

二、第三产程,尽早使用缩宫素。

3.产后预防因产后出血多发生在产后2小时内,故胎盘娩

出后,应分别在第15分钟、３0分钟、60分钟、90分钟、1２０分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血与休克。鼓励产妇排空膀胱,与新生儿早接触、早吸吮、以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

(二)产后出血得处理

1、子宫收缩乏力(1)按摩子宫:(见附1)

(2)应用宫缩剂(见附1)

(3)宫腔填塞(见附2）

(4)背带式(子宫底压迫)缝合（见附3)

(５)结扎盆腔血管（子宫动脉上行支)

(6)介入性动脉栓塞术（略)

（7)切除子宫(略)

2、胎盘因素(1)保守治疗,清理残留。

(２)切除子宫

3、软产道损伤查清损伤,缝合止血。按解剖层次缝合,第一针超过裂伤顶端０、5cm,不留死腔，宫颈裂伤﹤1ｃｍ且无活动性出血不需缝合，若裂伤﹥１ｃm且有活动性出血应缝合,软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合,必要时可置橡皮引流。

４、凝血功能障碍首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。如并发DIC,按DIＣ处理。

二、产褥感染

产褥感染就是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染,其发病率６℅。

(一)、产褥感染得预防:产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕

期卫生不良、临产前性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查、等均可成为产褥感染得诱因。加强孕期卫生宣传，临产前两个月避免性生活及盆浴,加强营养,增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病与并发症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物,接产严格无菌操作,正确掌握手术指征,保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。

(二)产褥感染得处理:

１、支持疗法加强营养并补充足够维生素,增强机体抵抗力,纠正水、电解质失衡。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。贫血者可多次少量输新鲜血。

2、切开引流会阴伤口或腹部切口感染,及时行切开引流术。

３、胎盘胎膜残留处理有效抗感染得同时,清楚宫腔内残留物。急性感染伴高热者，应有效控制感染与体温下降后再彻底刮宫,避免引起感染扩散与子宫穿孔。

4、应用抗生素广谱高效抗生素。中毒症状严重者,可短期加用肾上腺皮质激素。

5、肝素治疗血栓静脉炎时,应用抗生素得同时可加用肝素钠，用药期间监测凝血功能。

6、手术治疗严重感染,出现不能控制得出血、败血症或脓毒血症时，及时行子宫切除抢救生命。

三、妊娠合并心脏病（常规会诊、必要时转院)

心脏病孕产妇得主要死亡原因就是心力衰竭,妊娠3２-３4周及以后，分娩期及产后３日内就是发生心力衰竭最危险得时期,对于有心脏病得育龄期妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病得类型、程度、心功能状态,并确定能否妊娠。（心脏病较轻，心功能Ｉ-Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦无其她并发症者可以妊娠),妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。

(一)妊娠期

1、决定能否继续妊娠

2、定期产前检查

３、防治心力衰竭(1)限制体力活动,增加休息时间，睡眠10-12h/天。

（2）饮食（高蛋白、少脂肪、多维生素)

（３）预防与治疗引起心力衰竭得诱因(如贫血、低蛋白血症、维生素B１缺乏、感染、子痫前期)

（４)动态观察心脏功能

(5)心力衰竭得治疗

(二）分娩期

１、一般处理:近预产期或临产即给抗生素;脉搏＞12０次／分、呼吸＞２４次/分时,取半卧位;吸氧；用西地兰;如有肺水肿可加用氨茶碱、速尿;为保证休息,可适当给杜冷丁;查血、尿常规，必要时做心、肺X线检查、心电图等。

2、分娩方式得选择(１)阴道分娩