高钙血症处理SOP

高钙血症处理SOP

一、定义：

高钙血症是临床较常见的内分泌代谢紊乱之一，临床表现差异很大，轻者可无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可导致昏迷、甚至危及生命，成人血清钙正常值2.25~2.75mmo，高于2.75mmoL即为高钙血症。按血钙升高水平可分为轻、中和重度，轻度高血钙为血总钙值2.75-3.0 mmol/L;中度为3~3.5 mmol/L：重度时>3.5mmolL，同时可导致一系列严重临床征象，即称高钙危象。

二、抢救流程：

医生负责：询问病史，进行查体，开立相关化验及其他检查项目。明确病因，确立诊断，拟定治疗方案。

护士负责：接诊巡视病人，尤其要注意患者神志及精神异常行为观察;了解患者是否有恶心、呕吐、便秘等消化道不适症状;询问有无烦渴、多饮、多尿情况，必要时行心电图检查，发现有QT间期缩短、ST-T段改变等异常心电变化时及时报告医生。配合医生及时开展治疗。

（一）一般处理

1、停用可增加血清钙的药物：如氢氢噻嗪、维生素A、D，H2受体拮抗剂以及减少肾血流量的药物：如非甾体类抗炎药、血管紧张性转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等。

2、限制高钙食物的摄入：如避免奶制品、豆制品。

3、活动卧床患者应及早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。

4、水化、利尿：大量输液(2500-4500md)及饮水;用速尿40.80mg静注利尿(速尿可进一步阻断对钙的重吸收，增加钙的排泄)补液利尿同时应注意水、电解质平衝，老年及心脏病患者应注意心肺功能。

（二）特殊处理

1、糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血症的有效药物。可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。大剂量激素还可增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。强的松30-40mg/日口服或相当此剂量的其他制剂如氢化可的松200-300mg/日静注。

2、双磷酸盐：抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，减少肿瘤因子的释放，使PTHP释放减少，降低血钙，减轻骨痛，抑制肿瘤在骨组织中的浸润。唑来磷酸4mg用100ml生理盐水稀释后0.5小时输注，每3-4周静滴一次;伊班膦酸4mg用500-750m生理盐水或笛萄糖溶液稀释后>2小时输注，每3-4周静滴一次;帕米磷酸二钠60-90mg用500-1000ml生理盐水或葡萄糖溶液稀释后24小时输注，每2周静滴一次。

3、降钙素：作用于破骨细胞上的降钙素受体，具有促进尿钙排出和抗骨质吸收的双重作用，起效快，但效果不如二膦酸盐显著。鲑鱼降钙素28U/kg即100-200U次，鳗鱼降钙素04-16U/kg，皮下或肌肉注射，6-12小时重复。

4、光辉霉素：15-20ug/kg/周+5%葡萄糖溶液静滴4-6小时，4小时内无效者可考虑第二次给药。

5、透析：可用于顽固性或肾功能不全的高钙危象。

三、流程图

高钙血症处理流程图

四、参考依据：

五、附件无

六、修订记录

版本号修订日期修订原因/内容拟定人审核人生效日期修订后版本号