外科疾病护理问题与措施

一、水、电解质平衡失调

（1）护理问题:体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致得液大量丢失有关

护理目标：体液恢复平衡,无缺水症状与体征

护理措施：维持正常体液量

①去除病因:采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体

液丢失

②补充液体：遵医嘱及时、准确得补充液体.

补液量:包括生理需要量、已丢失量与继续丢失量三部分.

生理需要量：一般成人每日需要量为2００0—250０mｌ,氯化钠5—9g,氯化钾2—3g,葡萄糖100—１50g。已丢失量：指在制定补液前已经丢失得体液量，按缺水程度补充，轻度为体重得2％—4%;中度为4％—6％；重度为6％以上.继续丢失量：成人体温达４0℃，需补充1００0mｌ液体；出汗湿透一套衣裤，需补充100０mｌ液体;气管切开病人需补充１000ml液体。补液量= 生理需要量＋已丢失量与继续丢失量（额外损失).

补液原则：第一个8h补充总量得1/2，剩余1/２在后1６个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但就是失血性休克得病人，应尽早补充胶体溶液。)、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/h得情况下才能补钾。）

③观察疗效：补液过程中,密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等得恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压得变化。

观察要点:水电解质，出入量就是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇黏膜就是否恢复正常。

（2）护理问题：营养失调与禁食、呕吐、腹泻等导致得摄入减少有关

护理目标：营养状况得以改善。

护理措施：向病人说明合理摄食对疾病回复得重要性，鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素与膳食纤维得食物,并注意经口补充足够得水分,必要时提供肠内外营养支持

观察要点：食欲、摄入量及体重就是否恢复,营养状况就是否得以改善

二、钾代谢紊乱

（1）护理问题：有受伤得危险与四肢肌肉软弱无力,眩晕及意识恍惚有关

护理目标：避免意外发生

护理措施:病人应肌无力特别就是四肢软弱而易发生受伤得危险。护士应该协助病人完成生活自理，同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外,也可在由她人协助在床上做被动运动。

观察要点:病人就是否安全无意外

（2）护理问题：潜在并发症：心律不齐、心室纤颤

护理目标：预防心律不齐及心室纤颤等心脏功能异常

护理措施：监测病人得血钾情况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症得发

生.一旦出现心律失常应立即通知医生，积极配合抢救治疗，如病人出现心搏骤停,立即给予心肺复苏与复苏后得护理。

观察要点：心律就是否正常，有无心室纤颤发生

三、酸碱平衡失调

（1）护理问题:意识障碍与代谢性酸中毒抑制脑代谢活动有关

护理目标:意识状态恢复正常

护理措施：注意监测病人得血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现导致意识障碍得原因,并给与相应得处理。采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识，同时加大病人得基础护理。

观察要点：意识状况就是否好转，病人就是否安全无意外

（2）护理问题:潜在并发症

护理目标：并发症得到有效得预防

护理措施:密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处理.

观察要点：并发症就是否得到有效得预防

四、休克

（1）护理问题：体液不足与大量失血、失液有关

护理目标:病人能维持体液平衡，生命体征平稳

护理措施：迅速扩充血容量

①建立静脉通路，立即建立两条以上得静脉输液通道，大量快速补液,以便及时纠正循环血容量不足，外周静脉穿刺不到时，立即行中心静脉插管，并同时监测CVP。

②合理补液，先晶后胶，监测CVP。

③记录出入量:准确记录输入液体得种类,数量,时间、速度，并详细记录２４小时出入量以作为后续治疗得依据。

④密切观察病情变化:

意识与表情-—反应脑组织得灌流情况

皮肤色泽、温度、湿度—-反映体表得灌流情况

尿量—-反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。

血压与脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。

脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重

呼吸-—增快，变浅、不规则，表示病情变化,呼吸大于30或小于8次／分。观察要点：血容量就是否补足,生命体征就是否平稳,尿量就是否正常，周围循环就是否改善,四肢末梢就是否温暖，休克就是否得到控制

(2）护理问题：组织灌注量改变与循环血量不足，微循环障碍有关

护理目标：组织灌注量得到改善

护理措施：改善组织灌注①取休克体位:将病人置于仰卧中凹位,即头可躯干抬高20—3０°，下肢抬高1５-20°,以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担。

②使用抗休克裤:抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，可使血液回流如心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部与下肢出血。当休克纠正后,由腹部开始慢慢放气.

③应用血管活性药物:使用时要监测血压得变化情况；严防药物外渗造成局部组织坏死,出现外渗更换注射部位,或用普鲁卡因做血管周围组织封闭；停药时逐渐降低药物浓度;对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。

(３）护理问题：气体交换受阻与微循环障碍,造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。

护理目标:呼吸道通畅，气体交换正常

护理措施：给氧:经鼻导管给氧,氧浓度为40%-50%，氧流量为6—8L／miｎ,以提高肺静脉血氧浓度。

保持呼吸道通畅:病情许可时,鼓励病人做深呼吸与有效咳嗽，协助排背排痰,及时清除气道分泌物。昏迷病人,头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。

严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开,并尽早使用呼吸机辅助呼吸.

（４)护理问题:有感染得危险与免疫力低下有关

护理目标：无感染表现

护理措施:预防感染：应该严格执行无菌操作技术,并遵医嘱全身应用有效抗生素.为预防肺部并发症，协助病人咳嗽,咳痰，及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入，有利于痰液得稀释与排出。

预防压疮：保持床单元清洁,平整、干燥、无碎屑，病情允许每2小时翻身,排背一次，按摩受压部位皮肤,以预防压疮。

观察要点：有无感染发生,有无畏寒、寒战、高热等现象,体温、血象就是否正常（5）护理问题：体温异常与休克、感染有关

护理目标:体温恢复正常

护理措施:维持正常体温 1、密切观察体温变化2、保暖：休克时体温下降，应给予保暖.禁止使用热水袋,电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张,增加局部组织耗氧量而加重缺氧,从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。3、降温:感染性休克病人高热时，应给予物理降温，使用冰帽与冰袋冷敷，可用４℃等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温,及时更换汗液浸湿得被子。

（6）护理问题:有受伤得危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关

护理目标：未发生意外损失

护理措施：对于烦躁火神志不清得病人,应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板固定,必要时四肢用约束带固定于床旁.

观察要点：有无意外损伤

五、甲状腺功能亢进

(一）术前护理问题:

1、焦虑与恐惧与疾病本身与手术治疗有关

2、营养不良与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关术前护理目标:1、病人情绪稳定,焦虑缓解2、营养状况改善，体重增加

术前护理措施:

1、心理护理了解病人得心理状态，针对性地与病人沟通,消除病人得顾虑与恐