呼吸机波形分析
呼吸机波形分析ppt课件
3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自 主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有 向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持 通气, 原因是两个压力波的吸气时间有差别, 出现平台 (Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV的AMV), 而最右侧压力波 无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间 和呼气灵敏度.
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足 , 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够 ,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.
图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每 个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰 压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通 气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗 期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.
呼吸机波形分析-ppt课件
Returned
flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流速－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
呼气流速波形的临床应用
气体陷闭and auto-PEEP • （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） • （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定 或陷闭，这种现象非常常见，尤其ELERATING
ACCELERATING
SINE
定容型通气的流速－时间曲线
2 流速 LPM 1 4 5 3
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
定压型通气的流速－时间曲线
呼气流速波形的临床应用
气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 PEEP 0
Patient effort
Patient effort
触发灵敏度设置水平
流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流量传感器 Base Flow 5L/min
呼吸机波形分析-
1 2 3
触发
流速-时间曲线
压力-时间曲线
触 发-辅助/控制通气(A/C)
(整理)呼吸机基本波形详解.
呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机波形分析中文
Cdyn = Δvolume/Δpressure
Paw
cmH2O
PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn)
31
肺静态顺应性
VT
LITERS
切点
VT
P
TIME
Slope－－Compliance
PEEP
PPlat PIP
tidal volume
C=
Pplat - PEEP
32
Paw
cmH2O
22
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
23
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
Decreased Compliance
常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后
36
Paw
cmH2O
常见于: ARDS, CHF, 肺不张
Paw
cmH2O
VT
LITERS
漏气
Paw
cmH2O
PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在
37
VT
LITERS
Upper Inflection Point
PV曲线的拐点
VT
LITERS
定压模式的PV曲线
Paw (cm H2O)
Time(sec)
Paw
cmH2O
压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形
呼吸机波形分析
I －
E
Paw (cm H2O)
自主呼吸
＋
顺应性改变的P-V环
顺应性改变
增高 正常 减低
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
顺应性改变的P-V环
V
T
顺应性改变
增高 正常
减低
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
单肺插管引起P-V环偏向横轴
反映肺过度膨胀部分 若在流速恒定的通气中，PV环的吸气肢在上部开始变成 越来越平坦，此可能是肺某些区域过度膨胀的提示。
流速
LPM
TIME
吸气相
呼气相
TCT
呼气流速曲线
呼气流速的形态一般是固定的,其振幅、持续时间、流速 形态是由肺顺应性、呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
流速波形在临床上的应用
（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形
流速
LPM
TIME
吸气相
呼气相
流速 LPM
TIME
吸气相 呼气相
方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。
2、压力—时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 式：
通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模
A
P
AW
cmH2O
TIME
压力曲线上升前（A）无反方向斜坡出现，说明该通气为 “呼吸机触发的指令通气”。
A
P
AW
cmH2O
TIME
压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人触发 的指令通气中病人的吸气能力大小。
压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是由于从 呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服 阻力的压力。
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门引言：呼吸机波形是指通过呼吸机监护系统获得的呼吸机输出的波形图像。
波形图像是由时间作为横轴，压力、流量或体积作为纵轴所构成的图像。
通过对呼吸机波形进行分析可以了解患者的呼吸状况、通气情况以及呼吸机的设置是否合理等。
本文将介绍呼吸机波形的基本分析方法，以帮助初学者快速入门。
一、呼吸机波形的采集和显示常见的呼吸机波形包括压力波形、流量波形和体积波形。
压力波形显示了呼吸机输出的气道压力变化情况，流量波形显示了气体进出肺部的速度变化情况，体积波形显示了肺部的体积变化情况。
在呼吸机波形中，一般以吸气期为正，呼气期为负。
二、呼吸机波形的常见特征1.呼吸频率：通过计算波形上吸气峰值或呼气峰值的数量，可以得到呼吸频率。
常用的方法是计算每分钟的呼吸次数。
2.吸气时间和呼气时间：从吸气峰值到呼气峰值的时间间隔为一个完整的吸呼气周期。
通过计算吸气时间和呼气时间的长短，可以了解患者的通气情况。
3.吸气峰值压力和呼气峰值压力：波形中的压力峰值反映了肺的通气效果，通常情况下，吸气峰值压力应该较呼气峰值压力高。
4.呼气末正压（PEEP）：波形中的底线或基线表示了呼气末正压。
PEEP是在呼气末保持气道压力的一种方式，能保持肺泡的开放性，增加氧合和通气效果。
5. 吸气延迟时间（inspiratory delay）：吸气波形图中延迟时间指的是吸气流量波形开始上升直到达到吸气峰值的时间。
延迟时间过长可能表明存在气道阻力或机械问题。
三、呼吸机波形的分析方法1.波形形状：通过观察波形的形状可以判断患者的通气状态，如是否存在阻塞或排空障碍等。
正常的吸气波形应该是上升快、下降缓慢的斜坡状。
2.吸气和呼气峰值压力：通过分析吸气和呼气峰值压力的变化，可以判断患者的通气状态。
吸气峰值压力过高可能表明气道阻塞或气道峰压过高，呼气峰值压力过低可能表明肺容积不足。
3.吸气延迟时间：延迟时间过长可能表明存在气管插管位置不当、气道阻力增加或呼吸机设置不当等问题。
呼吸机基本波形详解
吸呼转换时间
指吸气相结束到呼气相开始所经过的时间，是呼吸机设置的 重要参数。
吸呼转换压力
指吸气相结束和呼气相开始时的压力水平，反映呼吸机的切 换性能。
03
呼吸机波形与临床应用
呼吸机波形在诊断中的应用
吸气峰压（Peak Inspirator…
用于评估患者吸气时的压力，判断是否存在气道阻力增加或肺顺应性 降低等情况。
过渡相时间过短
可能是由于潮气量设置过大、呼吸频 率过快等原因导致。处理方法包括调 整潮气量设置、适当减慢呼吸频率等。
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呼气峰压
表示呼气压力的峰值，用于评 估患者呼气时的阻力。
呼气时间
指呼气开始到呼气结束所经过 的时间，是呼吸机设置的重要
参数。
平均压
指呼吸机在整个呼气周期中维 持的压力水平，是评估通气效
果的重要指标。
内源性PEEP
指患者呼气时，呼吸道内产生 的正压，可能导致呼吸机撤离
困难。
过渡相波形
呼气峰压（Peak Expirator通气障碍或呼气性 通气障碍。
潮气量（Tidal Volume）
用于监测患者每分钟通气量，判断是否存在通气不足或通气过度。
吸气时间（Inspiratory Tim…
用于评估患者吸气时间，判断是否存在吸气时间延长或缩短。
呼吸机基本波形详解
目录 CONTENT
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形异常情况及处理方法
01
呼吸机基本波形概述
呼吸机波形的定义与分类
定义
呼吸机波形是呼吸机在工作过程 中产生的压力、流量和时间等参 数随时间变化的曲线。
呼吸机波形分析入门
吸气流量波形
1: 代表呼吸机输送气体旳开始:a)预设呼 吸周期旳时间巳到达, b)患者吸气努力到 达了触发阀,呼吸机开始输送气体
2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 旳大小决定了潮气量大小、吸气时间长短 和压力上升时间快慢.
3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此 时巳完毕预设旳潮气量(VCV)或压力巳达 标(PCV),输送旳流量巳完毕(流速切换),或 吸气时间已达标(时间切换).
2.1 呼气流速波形临床意义
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
判断气道阻力
判断是否存在内源PEEP
评估支气管扩张剂疗效
二、压力时间曲线
在 VCV 中吸气相还有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 旳吸气相是一直为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时都有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相旳基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 辨认通气模式
评估吸气触发阀和吸气作用功大小
评估平台压
鉴别通气模式
三、容量时间曲线
容量-时间曲线
在VCV时, 吸气期旳有流速相期是容积连续增 长, 而吸气后摒气旳平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
压力-时间曲线反应了气道压力(Paw)旳逐渐变化纵轴 为气道压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为 单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负 压.
VCV旳P-t曲线（方波时）
在VCV中根据Pt调整流速
PCV旳P-t曲线
压力上升时间
呼吸机波形分析-2022年学习资料
4.Pressure Support Ventilation-压力支持通气-Panc 50-CMH2O-4 -Plateau-30-20-10-6s-Figure 5.Pressure Support-•压力上升至 个平台，并且显示有不同的吸气时间，说明为压力支持呼吸。
5.Pressure Control Ventilation-压力控制通气-PCRc 50-CMH20-4 -4一Plateau-30-10-6S-Figure 6.Pressure Control-•压力上升至一 平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
Pressure Control With Active Exhalation-Valve-伴主动呼气阀的 力控制呼吸-PCIRc 50-CMH2O-40-30-20-10-ntrol With Spontaneous Breathing-at Peak Pressure-图 中显示压力控制通气，在平台期峰压时发生自主呼吸A。这种方式通常见-于使用主动呼气阀的呼吸机。
BiLevel Ventilation双水平通气-PcIRc 50-CMH2O-40-30-20-10-6 -Figure 8.BiLeve/Ventilation With Spontaneous Breathi g-at PEEPH and PEEP-图8示双水平通气伴有在高PEEPA和低PEEPB发生的自主呼吸。注 ：双-水平模式使PEEPH向PEEPL转换时与病人自主呼吸的呼气同步。
压力-时间曲线可提供的信息-1.-Breath type delivered to the patient 病人的呼吸类型-2.-Work required to trigger the breath触发呼吸的做功 3.-Breath timinginspiration vs exhalation呼吸时间测定-吸气时间和 气时间-4.-Pressure waveform shape压力波形-5.-Adequacy of ins iration合适的吸气-6.-Adequacy of inspiratory plateau合适的吸气平 -7.-Adequacy of inspiratory flow-合适的吸气流速-8.-Results a d adequacy of a static mechanics maneuver-合适的静态力学操作及其 果-9.-Adequacy of the Rise Time setting合适的压力上升时-间设置
呼吸机波形分析-中文
120
.
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
❖ 环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。
VT
Paw
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
Post-Bronchodilator
Flow
L/min
Time (sec)
short exp. time
-120
increased Peak Flow
之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升 呼气支曲线更快回到基线
通气模式的判断
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
呼气流速传感器 Expiratory Flow
Transducer
呼吸机基本波形
等。
流量波形分析
流量波形
显示呼吸机在吸气相和呼气相的气体 流量变化，反映气流速度和通气量。
吸气流量
表示呼吸机在吸气相提供的流量，与 患者吸气努力相关。
呼气流量
表示呼吸机在呼气相提供的流量，与 患者呼气努力相关。
流量波形分析的意义
处理方法
针对不同的压力波形异常，处理方法也不同。例如，对于管道脱落或呼吸道分泌物过多，需要重新连接 管道或清理呼吸道；对于气胸或肺顺应性降低，可能需要采取紧急排气、胸腔闭式引流等措施。
流量异常
要点一
流量异常
流量波形异常可能是由于呼吸机管道 堵塞、呼吸道阻力增加、患者自主呼 吸与呼吸机对抗等原因引起的。这些 异常可能导致呼吸机无法正常提供足 够的流量，影响患者的通气量。
Байду номын сангаас情况。
03
容积波形
容积波形反映了患者的肺容积变化情况，包括潮气量、分钟通气量等参
数。通过对容积波形的观察和分析，可以了解患者的通气功能和气体交
换情况。
02 呼吸机波形参数
压力参数
峰压（Peak Pressure）
指呼吸机送气过程中的最高压力。它反映了呼吸机送气的强度，是评估呼吸机性能的重要 参数。
通过对时间波形的分析，可以评估患者的 通气功能、呼吸频率和通气效率等。
04 呼吸机波形异常情况
压力异常
压力异常
压力波形异常可能是由于呼吸机管道脱落、呼吸道分泌物过多、气胸、肺顺应性降低等原因引起的。这些异常可能导 致呼吸机无法正常提供足够的氧气或压力，影响患者的呼吸功能。
压力波形异常的表现
压力波形异常表现为压力峰值过高或过低，压力波形不稳定，压力波形出现突然的跳变或波动等。这些表现可能伴随 患者呼吸困难、呼吸急促等症状。
基础呼吸机波形分析
基础呼吸机波形分析
第11页
呼气流速波形
1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸稍大一点. 3:代表呼气结束时间(即流速回复到0), 4:即1 – 3呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速开始即为整个呼气时间,结合吸气时 间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
基础呼吸机波形分析
第24页
压力-时间曲线临床意义
识别通气模式
自主呼吸和压力支持通气压力-时间曲线
图中均为自主呼吸使用了PEEP,左侧图在A处曲线在基线处向下折返代表吸气,
而B处曲线向上折返代表呼气, 此即是自主呼吸, 若基线压力大于0自主呼吸称之为
CPAP.
右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 第一个为PCV-AMV, 第二个为
第17页
压力-时间曲线
A至B点反应了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统全部 阻力,A至B压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积 (△P=R×F), 阻力越高或选择流速越大, 则从A上升至B点 压力也越大,反之亦然.
B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP),是气体流量打 开肺泡时压力, 在C点时通气机输送预设潮气量气道峰压.
D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时压力, 取决于 顺应性和潮气量大小. D-E压力若轻微下降可能是吸入气体 在不一样时间常数肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气 机和呼吸系统)有泄漏. 经过静态平台压测定, 即可计算出 气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而无阻力 计算.
呼吸机波形分析
我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。
这四个变量是机械通气的核心。
所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。
其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。
这是几种最常见的流量时间曲线。
（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程，黄色表示呼气过程）横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min。
曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。
呼吸机送气时，气流通过吸气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴上方。
呼吸机送气停止，如果此时有平台时间，则流量时间曲线的这一段与横轴重合。
开始呼气时，送气阀关闭，呼气阀打开，气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方。
呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。
我们先来看一下上图的左半部分。
左边三个图都是强制通气时的流量曲线。
第一个就是最经典，以前也最常用的方波square（矩形波）。
方波是定容通气时可选择的流量波形之一。
我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。
方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值，并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形（临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形）。
第二个是递减波（线性）。
线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。
其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值，然后呈线性递减至0（吸气结束）。
方波和线性递减波都是定容通气时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下，方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小），但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间，则峰流量较大），气道峰压较低。
呼吸机波形分析及临床应用
目录
• 呼吸机波形基础 • 常见呼吸机波形分析 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形分析的局限性 • 未来展望与研究方向
01
呼吸机波形基础
呼吸波形的形成与分类
呼吸波形是在呼吸机监测过程中，通过传感器将呼吸运动转 化为电信号，再经过处理形成的图形。根据呼吸运动的特点 ，波形可以分为压力型和流量型两类。
波形受多种因素影响
呼吸机波形受到多种因素的影响， 如患者病情、呼吸机设置、管道
泄漏等。
这些因素可能导致波形出现异常 或波动，干扰医生对病情的判断。
在分析波形时，医生需要综合考 虑各种因素，排除干扰因素对波
形的影响。
缺乏统一的解读标准
目前尚缺乏统一的呼吸机波形解 读标准，导致医生在解读波形时
缺乏依据。
流量波形分析
流量波形分析是呼吸机波形分析中的 重要环节，主要用来评估患者的通气 效果和呼吸机的性能。
流量波形分析包括峰值流量、平均流 量、流量波动等指标，这些指标可以 反映患者的通气需求和呼吸机的性能。
时间波形分析
时间波形分析是呼吸机波形分析中的重要环节，主要用来评估患者的通气效果和呼吸机的性能。
呼气峰压波形分析
01
呼气峰压是指呼吸机在呼气相产 生的最高压力，通常用来帮助患 者呼气。
02
呼气峰压波形分析包括峰值压力 、压力下降时间等指标，这些指 标可以反映患者的呼气状态和呼 吸机的性能。
平均压波形分析
平均压是指呼吸机在整个呼吸周期中产生的平均压力，通常用来评估患者的通气 效果和舒适度。
平均压波形分析包括平均压力、压力波动等指标，这些指标可以反映患者的通气 效果和呼吸机的性能。
02
常见呼吸机波形分析
、呼吸机波形--(1)
、呼吸机波形--(1)呼吸机波形是指在呼吸机治疗时，显示在呼吸机的显示屏上的呼吸波形图像。
呼吸机波形的形态和变化能够反映病人的呼吸情况，对临床医生进行肺机械通气治疗监测至关重要。
以下是呼吸机波形的相关内容。
一、呼气末正压波形呼气末正压（PEEP）是指在呼气结束时，气道压力保持正值，为肺泡提供持续的正压，有效维持肺泡的开放性，并防止肺塌陷。
呼气末正压波形是指呼吸机在PEEP状态下所显示的波形图像。
呼气末正压波形为一个平滑的水平基线，波形的跳动越小，说明呼吸机的雾化效果越好，PEEP的设置越合适。
二、呼吸机压力波形呼吸机压力波形是指呼吸机将气体注入病人气道内时的压力波形，包括吸气压力波形和呼气压力波形。
呼吸机压力波形的高度和宽度也反映了肺的通气情况。
低的呼吸机压力表示肺容量不足，高的值表示肺活量过大。
优秀的肺机械通气治疗需要医生对呼吸机压力波形的变化有敏锐的感知和正确的处理。
三、呼吸机流量波形呼吸机流量波形是指呼吸机向病人提供气体时的气体流速图像，流速的变化应该与时间成正比例关系。
流量波形的陡峭表示气体流速大，缓慢表示气体流速小。
如果气体流速变化太小，可能会导致患者呼吸时间不足，通气量不足。
四、呼吸机容积波形呼吸机容积波形是指呼吸机向病人提供气体时的每次吸入气体的容积。
患者通气次数高，但吸气时间短，可以增加容积。
呼吸机容积波形的峰值应该在一定范围内，否则会对病人造成一定的损害。
五、呼吸机频率波形呼吸机频率波形是指呼吸机向病人提供气体时，病人每分钟通气的次数。
呼吸机频率波形的变化和呼吸机容积波形同步显示，这种显示方式能够更好地反映患者的通气情况。
以上是呼吸机波形的相关内容，呼吸机波形是临床医生进行肺机械通气治疗监测时的重要依据，同时对于肺机械通气治疗过程的安全和有效起到了重要作用。
呼吸机的模式及波形分析
A 1 L/min B 2 L/min C 3 L/min D 4L/min
E 7 L/min F 8 L/min G 10 L/min
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换，不同呼吸机
切换值不同，有的可变动
PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
不同呼吸机PSV吸呼切换时间
呼吸机
切换时间
❖ Adult Star
吸气峰值流速的25%
❖ Bear 1000
吸气峰值流速的30%
❖ Bird 8400
吸气峰值流速的25%
优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置
双水平气道正压通气(BIPAP)
原理：气道压力Phigh与Plow之间周 期性转换，自主呼吸可在双 压力水平上进行
设置参数： Phigh， Plow ，Thigh， RR，Sens，PS
切换方式：时间与患者共同决定 气流模式：减速气流
指令通气 ❖ 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
❖ 还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
❖ 触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
自主呼吸触发
SIMV波形
触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
触发灵敏度 3L/min
漏气
1.5L/min
容量控制通气
❖ 呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 ❖ 流速恒定
呼吸机波形分析
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
１、CPAP Mode ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) ３、SIMV Mode ４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP
１、CPAP Mode
CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人旳触发triggering
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance ——气道阻力增长 体现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂能够修正这种现象 常见：哮喘
Flow-Volume Loops（3）
3、Air trapping and auto-PEEP 体现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产愤怒体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象
原理 流速—时间曲线反应了吸气相和呼气相各自旳流速变化，流速旳单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上旳曲线为吸气流速，横轴下旳曲线为呼气流速，呼吸机输送旳容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。
流速 LPM
时间
1
4
5
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Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min
No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流速－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据 具体情况而定
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 Patient effort
Patient effort
PEEP 0
触发灵敏度设置水平
流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开
• 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）
流量传感器
Base Flow 5L/min
Returned flow 5L/min
VCV 的压力-时间曲线
PCV 的压力-时间曲线
压力-时间波形的临床应用
气道阻力增加 • 表现：峰压升高、平台压不变 • 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
压力-时间波形的临床应用
顺应性降低
• 表现：峰压和平台压均升高 • 原因：顺应性降低（ARDS）
呼气流速波形的临床应用
气体陷闭and auto-PEEP • （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） • （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和
auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定 或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人
呼气流速波形的临床应用
压力传感器
X
X
－2cmH2O
压力下降 －2cmH2O
触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具 体情况而定
存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)
气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
用于小儿病人
触发窗
• 为了满足同步而诞生 • 自主吸气产生触发 • 等待有时间限制 • 不同机器触发窗设置不同：
西门子呼吸机触发窗是呼吸周期后25% Maquet呼吸机触发窗在强制呼吸周期时间的前90%
SIMV模式下：在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完
成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时 给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次 控制呼吸。
流速-时间曲线
• 纵轴为流速，单位是L/min，横轴为时间，单位 是秒。
• 横轴上部代表吸气流速，下部代表呼气流速 • 吸气流速形态不一，呼气流速形态均一
Before
After
Flow (L/min)
Time (sec)
Байду номын сангаас
PEFR
Long TE
Higher PEFR
评估支气管扩张剂的治疗效果
Shorter TE
压力-时间曲线
• 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化。 • 纵轴为气道压力,单位是cmH2O, 横轴是时间以秒
(sec)为单位, 基线压力为0 cmH2O。 • 横轴上正压, 横轴下为负压。
触 发-辅助/控制通气(A/C)
• 控制通气(适用与完全无自主呼吸患者)
▫ 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 ▫ RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
• 辅助通气
▫ 在患者吸气用力时提供通气辅助 ▫ 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或
吸气压力给患者送气
压力触发
• 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 • 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
定容型通气的流速－时间曲线
2 流速 LPM 1
3 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）--
5
机械呼吸
定压型通气的流速－时间曲线
呼气流速波形的临床应用
气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）