肠结核医学PPT

合集下载

肠结核PPT演示课件

1
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因：肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品，而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（环形溃疡、溃疡边缘呈鼠咬状有一定特征），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义。
18
盲肠结核粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，一部分患者可同时发现结核的原发病灶。感染的途径以腹腔内的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴结结核、输卵管结核、肠结核为常见的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。少数可由血行播散所致。
22
鉴别诊断
一、克罗恩病二、右侧结肠癌三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防止并发症。一、一般治疗休息和营养。二、抗结核化学药物治疗同肺结核。三、对症治疗针对腹痛可应用阿托品或其他抗胆碱能药物。摄入不足或有严重腹泻的患者应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全肠梗阻的患者，应进行胃肠减压，以缓解近段肠管的膨胀与潴留。

医学优秀课件《肠结核》

（二）增生型肠结核病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。
（三）混合型肠结核兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影对肠结核的诊断具有价值。溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。

肠结核医学PPT课件

诊断
• 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。 • 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 • 3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 • 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断。如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。
实验室检查
• 1、血象溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%的患者血沉明显增快。 • 2、粪便检查溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到MTB同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌可阳性，对诊断有参考意义。 • 3、结核菌素试验可为阳性或强阳性，强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。 • 4、聚合酶链式反应聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术。PCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。
疾病介绍
肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。
概念
病因
分型
Hale Waihona Puke 入侵的结核杆菌数量多，机体免疫力下降，肠壁
局部抵抗力减弱，而毒力强时才会发病。
• 既往史：1.十二指肠球部溃疡（A1期）并出血失血性贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2、精神分裂症 3.颅脑外伤术后 4.左肾囊肿

肠结核医学PPT课件

肠梗阻：增生型并发肠穿孔：溃疡型易发生肠出血：较少见，主见溃疡型艾滋病
25
CT扫描腹腔内结核患者，提示腹水、两侧网膜明显增厚，与肠系膜相连
26
实验室检查
钡餐显示胃体明显狭窄，证实为胃结核
27
实验室检查
钡餐显示结核导致十二指肠较长的狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃疡型肠结核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其发病条件
Tb数量多，毒力大人体免疫功能低下局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死溃疡形成免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核占60% 增生型肠结核占10% 溃疡增生型肠结核占30%

肠结核精品PPT课件

病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为混合型或溃疡增生型肠结核。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
1.腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
3.人群易感性本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。流Biblioteka 病学卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。

肠结核PPT课件【61页】

● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊断要点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病理】
★渗出型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘连型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块。
★干酪型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗出型及粘连型演变而来。
图
图
【临床表现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。必要时可做CT检查。

第六节肠结核PPT课件

肠结核 2. 粪便检查
概念溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓血病因及发病机制常规镜检可见少量脓细胞和红细胞病理粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断临床表现实验室及辅助检查诊断
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肠结核 3. X线检查
概念胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定病因及发病机制位诊断具有重要价值并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位病理，应先行钡剂灌肠检查临床表现实验室及辅助检查诊断
病理临床表现实验室及辅助检查诊断
肠结核病理分型:
概念 ⒈溃疡型 ulcerative type 病因及发病机制 ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 病理临床表现实验室及辅助检查诊断
肠结核（一）溃疡型肠结核病理特点：概念溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一不易出血病因及发病机制易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓病理肿、瘘临床表现实验室及辅助检查诊断
肠结核
肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或概念破坏。溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡病因及发病机制餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形病理成。
临床表现实验室及辅助检查诊断
肠结核
概念增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。病因及发病机制 —— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠病理管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液临床表现面。实验室及辅助检查诊断
肠结核 4. 结肠镜检查
概念结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于回盲部。病因及发病机制内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异病理的炎性息肉，肠腔多有狭窄活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则临床表现具有确诊意义实验室及辅助检查诊断

肠结核-精品医学课件

二.以腹部包块为主要表现者
• 腹部肿瘤：肝癌
单击此结处肠癌添课程名
卵巢癌 • Crohn病
三.以发热为主要表现者
• 伤寒
• 肿瘤单击此处添课程名
• 血液病 • 其他
四.以急性腹痛为主要表现者
• 阑尾炎
• 盆腔单炎击此处添课程名
• 输尿管结石 • 肠梗阻 • 其他
治疗
• 目的：早日康复，避免复发，防治并发症
• 部大的位淋：巴多单结位击、于粘此脐连周处的—肠添增曲课厚的程大名网膜、肿
• 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、呈结节感，不易推动（棋盘腹）
临床表现
六、其他：腹泻：少3-4次/天，糊状便
腹泻单与便击秘此交替处添课程名
并发症：肠梗阻多见-粘连型肠瘘-干酪型腹腔脓肿-干酪型
实验室检查
一、血液学： • 贫血：轻中度
• 以发热为主要表现者 • 以急性腹痛为主要表现者
一.以腹水为主要表现者
• 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可确诊
• 肝硬化腹水单为击漏此出液处，添合课并结程腹名时可呈渗漏之
间，腹腔镜检查可明确诊
• 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
影像学检查
一、B超：腹水、穿刺定位、肿块
二、X线：
平钡片餐：：单肠肠击粘系连膜此、淋处肠巴结结添核钙课、化程肠瘘名
CT、MRI：腹水、肿块、瘘管
三、腹腔镜：腹膜见散在灰白结节，粘连
单击此处添课程名
单击此处添课程名
诊断
(1)青壮年，有TB病史，伴其他器官TB证据。 (2)发热原因不明2周以上伴腹痛、腹胀、腹水、

肠道结核 ppt课件

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
• 是一种非特异性大肠黏膜的慢性炎症性病变。其病因尚不明了，多数学者认为与免疫异常、感染、遗传等因素有关。常发生于青壮年，20～40岁之间，男女性别无显著差异。病变多在结肠下段，也可累及整个结肠甚至末端回肠。
临床与病理
慢性发病者多见，主要症状为大便带血或腹泻，内有黏液脓血，常伴阵发性腹痛与里急后重，也可有发热、贫血、消瘦等全身性症状。常缓解与发作交替出现。也可伴发自身免疫症状，如出现关节炎、皮肤黏膜结节红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉增快，低色素性贫血，急性期免疫学检查显示IgG、IgM增加。
实验室检查共有的表现为血沉增快，结核菌素试验阳性。
病理
分为溃疡型与增殖型两种： • 1．溃疡型多发生在回肠末端，病变开始于黏膜和黏膜下层的
淋巴滤泡内，继而发生干酪样坏死，肠黏膜脱落而形成溃疡，病变沿肠壁内的淋巴管浸润，使溃疡面扩大，在修复过程中可形成瘢痕狭窄、炎性息肉等继发改变。 • 2．增殖型多局限在回盲部，黏膜下结核性肉芽组织和纤维组织增生，黏膜隆起形成腔内大小不等的结节或肿块，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，与周围粘连。由于结核病为慢性过程，临床上多见二型合并存在。
晚期则可见瘘管或窦道形成，可有肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹膜外的窦道形成的钡剂分流表现。
影像学表现
CT：节段性肠壁增厚为主要表现，一般厚度在15mm以内。急性期可见
分层现象，表现为靶征或双晕征，增强时炎症活动期的黏膜和浆膜可强化；慢性期，肠壁呈均匀增厚，增强扫描时呈均匀性强化，可见肠腔狭窄。
隙增宽。
直肠壁增厚呈靶征，直肠周围间隙增宽，密度增高，内见索条状纤维化影

肠结核---精品医学课件

x线检查 1.腹部x线平片 : 有时可见到钙化影，
提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 2.x线钡餐:可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。 3.腹部CT:必要时可进行结合钡餐检查所见，有一定帮助。
四、腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者
，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。
结核病灶的播散与恶化
进入血循环播散至全身
吞入大量含结核菌的痰进入胃肠道，
亦可引起肠
肺部结核病灶
结核、腹膜结核
沿支气管播散，在肺的其他部位形成新的结核病灶
直接扩展至胸膜引起结核性胸膜炎
结核菌素(OT或PPD)试验
在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径，
小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，10-19mm 为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。
副作用：周围神经炎，可用VitB6 300mg，但大剂量的VitB6可影响其疗效
2．利福平(rifampin，R)
抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。
成人每日1次，空腹口服450—600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。
病理：
1.病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠和回肠末段，
2.溃疡性肠结核：肠壁淋巴组织充血、水肿，干酪性坏死，脱落形成溃疡，溃疡边缘不规则深浅不一、可深达肌层及浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。

肠结核PPT演示课件

总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即进行手术治疗，修复穿孔部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控制感营养支持，促进肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境，有利于患者的身心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原因、症状表现、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、充足睡眠、适量运动等，以增强身体免疫力，降低疾病复发的风险。