重度哮喘发作的定义
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。
要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。
一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。
2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。
3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。
4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。
通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。
二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。
重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。
重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。
3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。
重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。
4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。
三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。
1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。
2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。
3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。
总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。
重症哮喘处理流程
重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。
重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。
过去习惯上称为哮喘持续状态。
2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。
显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。
重症哮喘的诊断标准
重症哮喘的诊断标准重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，其诊断需要严谨的标准和流程。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家卫生研究院（NIH）的指南，重症哮喘的诊断需要考虑以下几个方面：一、症状。
重症哮喘患者常常出现剧烈的呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
这些症状往往在夜间或清晨加剧，对患者的日常生活和工作造成严重影响。
此外，重症哮喘患者还可能出现发作性的喘息、胸闷、气促等症状，甚至在严重发作时出现发绀、意识模糊等症状。
二、肺功能检查。
肺功能检查是诊断重症哮喘的重要手段之一。
通过肺功能检查可以评估患者的气道通畅度、肺活量、呼气峰流速等指标，从而帮助医生判断患者是否存在气道阻塞和狭窄的情况。
三、过敏原检测。
重症哮喘患者往往与过敏原有密切的联系，因此过敏原检测也是诊断的重要内容之一。
通过皮肤试验或血清IgE水平检测，可以帮助医生确定患者是否存在过敏原致敏的情况，从而有针对性地进行治疗和预防措施。
四、病史。
重症哮喘的诊断还需要充分了解患者的病史，包括哮喘发作的频率、持续时间、治疗情况等。
同时，还需要了解患者是否有家族史、过敏史、吸烟史等，这些信息对于诊断和治疗都具有重要的指导意义。
五、其他辅助检查。
除了上述内容外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如X线检查、CT检查、支气管扩张试验等，以全面了解患者的病情，为诊断和治疗提供更多的信息。
综上所述，重症哮喘的诊断需要综合考虑患者的症状、肺功能检查、过敏原检测、病史和其他辅助检查的结果，从而得出准确的诊断结论。
在诊断的过程中，医生需要充分了解患者的具体情况，进行全面的评估和分析，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，患者也需要积极配合医生的检查和治疗，以便及时发现和控制病情，提高治疗效果，改善生活质量。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容1 定义ERS/ATS 工作组关于年龄≥6 岁者重度哮喘的定义在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4-5 级哮喘药物治疗[大剂量吸人性糖皮质激素(ICS) 联合长效β2 受体激动剂(LABA) 或白三烯调节剂／茶碱]或全身激素治疗≥50% 的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。
(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ) 评分持续>1.5，哮喘控制测试(ACT) 评分<20(或GINA 指南定义为“非良好控制”)；(2) 频繁重度发作：在过去1 年中2 次或以上全身激素治疗（每次超过3 天）；(3)严重发作：在过去1 年中至少1 次住院、人住重症监护室(ICU) 或接受机械通气；(4)气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80% 预计值[同时FEVI 与用力肺活量(FVC) 比值(FEVIIFVC) 降至<正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS 或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
2 诊断重度哮喘的诊断过程分为以下3 个阶段。
第1 阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘。
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。
因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断于以证实并进行3 个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘。
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS 另加一种控制药物[和（或）全身激素] 以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。
这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。
对于6 岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS 联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
GINA2021重点解读：重度哮喘如何定义、诊断及治疗
GINA2021重点解读：重度哮喘如何定义、诊断及治疗展开全文哮喘全球防治创议（GINA）常规每年更新，GINA 科学委员会于近日在线发布了最新版的哮喘管理和预防策略—GINA 2021。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重度哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，对患者的生理、心理及情感带来巨大的负面影响，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
很多哮喘患者治疗效果较差是由于治疗不充分、不适当，依从性较差或有共患疾病，如慢性鼻窦炎或肥胖症等。
约3%～10% 的哮喘患者为重度哮喘（图 1）[1]。
图 1 成人哮喘中难治性哮喘或重度哮喘的百分比提高重度哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
本文结合最新发布的GINA 2021，重点探讨近年来中外指南共识重度哮喘定义的异同点。
重度哮喘的定义•GINA 2021[1]重度哮喘（severe asthma）是指依从性好且吸入技术正确，经优化的高剂量ICS/LABA 治疗后仍未控制，或需要高剂量ICS/LABA 才能维持控制者。
注：高剂量 ICS 是指布地奈德> 800 μg/d，相当于布地奈德福莫特罗160 μg/4.5 μg > 5 吸/d，或丙酸氟替卡松> 500 μg/d，相当于沙美特罗氟替卡松50 μg/500 μg > 1 吸/d。
•GINA2020[2]重度哮喘是指第 4 或第 5 级治疗依从性好，经最佳优化治疗后但仍未控制，或高剂量 ICS 治疗减量后病情恶化。
•2017 年中国重症哮喘诊断与处理专家共识[3]重症哮喘分为两种情况：一种需要第4 级能够维持控制，但降级治疗会失去控制；另一种为第4 级治疗不能维持控制，而需要采用第5 级治疗。
•2020 年中国支气管哮喘防治指南 [4]重度哮喘分为以下 2 种情况：一种为第 4 级治疗（图 1）能够维持控制，但降级治疗则会失去控制（单纯型重度哮喘）；另一种情况为第 4 级治疗不能维持控制，而需要采用第 5 级治疗（重度难治性哮喘）。
重症哮喘名词解释
重症哮喘名词解释重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其中呼吸道在患者出现哮喘发作时会发生急剧的收缩和炎症。
此疾病通常会导致呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣等症状。
以下是重症哮喘相关的一些重要名词的解释：1. 哮喘：指一组由多种因素引起的慢性、反复出现的呼吸道炎症和气道过敏反应所导致的呼吸道阻塞疾病。
表现为气流受限、呼吸困难、咳嗽和喘鸣。
2. 哮喘发作：指在某些刺激下，哮喘患者呼吸道出现急剧的收缩和炎症反应，导致气流受限和呼吸急促的过程。
3. 气流受限：指呼气流速降低和呼气时间延长，导致肺容积减少和呼吸困难等症状。
4. 收缩：指呼吸道平滑肌收缩，导致气道通畅度下降。
5. 炎症：指呼吸道黏膜发生过敏反应和炎症细胞浸润，导致气道充血和增加黏液分泌。
6. 气道过敏反应：指在敏感体质和遗传背景的基础上，外界各种刺激（如花粉、尘螨、动物皮屑等）引起呼吸道敏感反应。
7. 气道高反应性：指在哮喘患者中，气道对各种刺激物质的反应性增高。
8. 喘鸣：指呼气时由于气道狭窄和气流受限引起的高音调呼吸声。
9. 加重因素：指可能引起哮喘症状加重和触发哮喘发作的因素，如过敏原、感染、寒冷空气、烟雾、空气污染等。
10. 治疗方案：指根据重症哮喘患者的病情和病理机制，制定的一系列治疗措施和药物方案。
包括急性发作时的紧急救治、日常使用的控制性药物和预防措施。
11. 病情评估：指通过病史、症状、体征、肺功能检查等对患者的疾病严重程度和控制情况进行评估，以便制定合理的治疗方案。
12. 控制性药物：指用于长期控制和预防重症哮喘发作的药物，包括吸入型类固醇、长效支气管扩张剂、孕酮类等。
13. 紧急救治：指当重症哮喘患者发生急性发作时，采取的紧急治疗措施，如吸氧、支气管舒张剂、口服或静脉给药等。
14. 吸入器：指用于吸入药物的装置，常见的有雾化器、干粉吸入器和气雾剂吸入器等。
15. 氧疗：指给予重症哮喘患者纯氧或调整浓度的氧气，以提高血氧饱和度和缓解呼吸困难。
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
重度哮喘名词解释
重度哮喘名词解释
重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
具体而言，重度哮喘患者的气道会因为炎症而肿胀、狭窄，并分泌过多的黏液，导致呼吸困难、咳嗽和呼吸急促等症状。
在重度哮喘的疾病过程中，会出现气道重塑的现象。
气道重塑是指气道壁组织的结构改变，如肌肉增厚、腺体增生以及胶原和弹力纤维的增加，这些改变会进一步加重气道炎症和气道狭窄的程度，导致病情的恶化。
重度哮喘通常会对患者的生活质量产生较大影响。
患者可能会因为呼吸困难而导致体力活动受限，无法进行正常的运动和日常活动。
患者也可能因为频繁的哮喘发作而导致失眠和疲劳。
此外，重度哮喘还会限制患者的社交活动和工作能力，给患者带来心理和社交压力。
由于重度哮喘的病情较为严重，治疗上通常需要采取多种措施。
首先，患者常常需要使用大剂量的吸入性糖皮质激素来控制炎症反应。
此外，患者还可能会需要使用长效支气管舒张剂和其他种类的抗哮喘药物来改善气道通畅性和减少症状。
对于一些难以控制的重度哮喘患者，可能还需要进行免疫调节治疗、支气管扩张手术或呼吸康复。
除了药物治疗，重度哮喘患者还需要避免哮喘诱因，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
他们还需要学会正确使用雾化器或吸入器具，并定期复查和监测肺功能。
总的来说，重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
患者常常会出现气道重塑、呼吸困难和疲劳等症状。
治疗上通常需要采取多种措施，包括药物治疗、避免诱因和定期监测肺功能等。
重症哮喘发作处PPT课件
糖皮质激素
使用糖皮质激素类药物（如甲 泼尼龙）抑制炎症反应。
其他药物
根据患者的具体情况，可能需 要使用抗过敏药物、茶碱类药 物等。
机械通气治疗
01
Байду номын сангаас
02
03
无创机械通气
对于轻中度患者，可采用 无创机械通气辅助呼吸。
有创机械通气
对于重度患者，可能需要 采用有创机械通气，如气 管插管或气管切开。
撤机与拔管
当患者病情稳定后，应适 时撤机与拔管，以减少并 发症的发生。
04
重症哮喘发作的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免诱发哮喘发作 的各种因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
规律使用药物
按照医生的建议，规律使 用控制哮喘的药物，如吸 入糖皮质激素和长效β2受 体激动剂等。
定期复查
定期到医院进行复查，评 估哮喘控制情况，调整治 疗方案。
心理疏导
建立支持系统
鼓励患者加入哮喘病友会或相关组织， 与病友交流经验，互相支持，共同应 对哮喘问题。
帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题， 增强治疗信心，提高治疗依从性。
05
重症哮喘发作的误区与注意事项
常见的误区
误区一
误区二
误区三
误区四
只有过敏原才会引发哮 喘发作
哮喘无法根治，只能缓 解症状
长期使用激素治疗会对 身体造成伤害
特点
重症哮喘发作通常具有突发性、严重性、持续时间长、易反复发 作等特点，对患者的生命安全构成严重威胁。
重症哮喘发作的危害
呼吸困难
重症哮喘发作时，气道痉挛严重，肺功能受到严重 影响，导致呼吸困难，甚至窒息。
低氧血症
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。
病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。
重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。
二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。
重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。
三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。
四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。
重症哮喘
3.抗胆碱能药物：长期使用不易耐药，与 β2 受 体激动剂联 用有协同作用，但其支气管扩张作用弱于 β2 受体激动剂。较 适宜于有吸烟史的老年患者。 4.其他治疗药物：硫唑嘌呤、环孢素、金制剂、甲氨蝶呤等可 减少激素用量，但这些药物不良反应多， 疗效未得到证实，不 宜常规使用。 大环内酯类抗生素具有免疫调节作用，可减轻中性粒细胞 性气道炎症，可能对以中性粒细胞气道炎症为主的重症哮喘患 者或合并支原体、衣原体感染者较有价值。
表 2 哮喘控制不佳评估标准表
病情程度 哮喘控制不佳 评估标准
评估标准 哮喘症状控制不佳:哮喘控制问卷(ACQ) ＞ 1． 5， 或哮喘控制测试 ( ACT) ＜ 20， 或 GINA 指南定义为 “非良好控制”。
急性加重次数增 在过去 1 年内全身激素治疗≥2 次， 每次使 多 用 ＞3 d
注:上述 4 项标准， 有 1 项满足即可 严重的急性发作 在过去 1 年里， 至少有 1 次急性加重入院， ICU 护理或使用机械通气
①按照我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准，确诊为哮喘; ②排除患者治疗依从性不良，诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素；
③按照我国哮喘防治指南，采用第 4 级治疗方案， 即使用 2 种以上控制
性药物规范治疗，同时管理超过 6 个月，仍不能达到理想控制目标。
重症哮喘定义
2013 年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(EＲS/ATS)
其他方案
orLTR A or间歇 足量 ICS
or低剂量 ICS+LTRA or中高剂量 ICS or低剂量 ICS+缓释 茶碱
or中高剂量 ICS+LTRA 或缓释茶碱 or中高剂量 ICS/LABA +LTRA或 缓释茶碱
中高剂量 ICS/LABA+L TRA或缓释茶 碱+抗IgE治疗
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，又称为严重哮喘或严重气喘，是指哮喘发作的严重程度较高，症状和病理生理改变严重的一种哮喘类型。
以下是对重症哮喘相关名词的解释：1. 哮喘：哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性增高，导致呼气困难、喘息、胸闷等症状。
2. 哮喘发作：指哮喘患者呼吸道狭窄和阻塞急剧加重，呼气困难、呼吸急促、喘息和胸闷等症状突然发生或加重。
3. 呼吸困难：呼吸困难是指呼吸时感到不适，通常伴随气促、喘息、胸闷等症状。
4. 气喘：气喘是指呼吸道狭窄和阻塞时，由于空气通过狭窄部位的阻力增加，导致喘息的音响。
5. 慢性炎症：哮喘患者气道表面的黏膜和黏液层呈现持续性的炎症反应，这种炎症会引起气道的水肿、黏液过度分泌等病理变化。
6. 气道高反应性：哮喘患者的呼吸道对各种刺激的反应性明显增高，例如对过敏原、化学刺激物、寒冷空气等的反应较为敏感。
7. 气流受限：在哮喘发作时，气道狭窄和阻塞会导致气流通过呼吸道时受到限制，呼气困难明显增加。
8. 支气管痉挛：支气管痉挛即支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，是哮喘发作过程中的重要病理生理改变之一。
9. 喘息：喘息是哮喘患者在呼气时出现的可听到的响亮、高频、连续性的呼吸音，是呼气时气道狭窄和阻塞所引起的。
10. 胸闷：哮喘患者在哮喘发作时，由于气道阻塞和炎症反应等原因，呼吸困难的感觉会扩展到胸部，出现胸闷、胸痛等不适感。
11. 气急：在哮喘发作时，患者由于气道狭窄和阻塞，导致呼吸困难，呼吸频率明显加快，气急是哮喘患者常见的症状之一。
12. 呼气峰流速：呼气峰流速是评价呼气功能的指标之一，指在最大努力呼气时气流达到的最高速度，常用来评估哮喘患者气道阻力和炎症程度。
13. 气道重塑：重症哮喘患者经过多次哮喘发作和慢性炎症反应后，呼吸道结构可发生改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，称为气道重塑。
以上是对重症哮喘相关名词的简要解释，这些名词可以帮助我们更好地了解和识别重症哮喘的症状、病理生理改变及其严重性。
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
诊断 FERENTIAL DIAGNOSIS)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
治疗目标 （GOAL OF TREATMENT）
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
6、抗生素酌情使用
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，是指哮喘病程中最严重的一种类型。
它与其他类型的哮喘不同，症状更为严重且持久，并且对治疗反应较差。
重症哮喘的发作可以持续数小时甚至数天，严重影响患者的日常生活和工作。
哮喘，是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征为呼吸道过度敏感和慢性炎症反应。
哮喘患者的呼吸道会因为刺激物或过度的运动而发生痉挛，导致呼吸困难、气急、咳嗽、咳痰等症状。
重症哮喘的临床表现主要包括呼吸急促、难以言善、胸闷、喘息、伴随呛咳和嗜血痰等症状。
患者在发作期间，呼吸困难会明显加重，甚至可能出现窒息的危险。
重症哮喘的发作可以随时发生，导致患者在日常生活中难以预料的不便和痛苦。
重症哮喘的病因多样，主要包括遗传、环境因素和免疫系统异常等。
遗传因素是重症哮喘的主要原因之一，家族中有哮喘病史的人更容易患上重症哮喘。
此外，环境因素如污染物、过敏原和病毒感染等也是重症哮喘的诱因。
免疫系统异常则是导致对呼吸道的过度敏感和炎症反应的主要机制。
重症哮喘的诊断主要依靠患者的症状、体征和肺功能检测等。
患者常常因为持续的呼吸困难和其他相关症状就诊于医院，医生通过听诊、肺功能检测和过敏原检测等手段来确定诊断。
重症哮喘的诊断工具主要包括肺功能测试、峰流速仪和氧饱和度监测等。
重症哮喘的治疗目标是缓解症状、控制疾病进程和改善生活质量。
治疗方案一般包括控制炎症、扩张支气管和缓解症状等措施。
常见的药物治疗包括糖皮质激素、快速作用支气管扩张药和长效支气管扩张剂等。
此外，对于严重的重症哮喘患者，可能需要进行氧疗、呼吸机辅助通气甚至住院治疗。
除药物治疗外，重症哮喘患者还需要注意避免过敏原和刺激性物质，保持良好的生活习惯，包括适当运动、摄取均衡的营养饮食、避免过度劳累和控制情绪等。
尽管重症哮喘对患者的健康和生活产生了重大影响，但通过适当的治疗和管理，大多数患者可以有效控制症状，并在日常生活中保持正常的工作和活动。
然而，治疗和管理的效果因患者个体差异而有所不同，务必密切跟踪病情并随时调整治疗方案。
重度哮喘的名词解释
重度哮喘的名词解释哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其表现为反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘鸣音。
而重度哮喘则是较为严重的哮喘类型，在疾病控制和症状管理方面需要更加密切的监测和干预。
本文将对重度哮喘进行详细的名词解释，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 重度哮喘的定义重度哮喘是指患者在正常治疗下仍然频繁出现哮喘症状，需要较高剂量的药物才能获得病情控制的状态。
这类患者的生活质量常常受到严重的影响，他们可能需要通过使用吸入器、持续使用口服药物或接受其他治疗方式才能维持病情稳定。
2. 重度哮喘的症状特点重度哮喘的症状主要包括：呼吸困难、喘鸣音、咳嗽、胸闷等。
这些症状往往在夜间或清晨加重，严重影响患者的正常睡眠和日常活动。
此外，重度哮喘患者发作的次数较多，呼吸困难也较为明显，甚至可能出现紫绀等较严重的症状。
3. 重度哮喘的诊断标准重度哮喘的诊断是基于多种因素的综合评估。
一般而言，医生会根据患者的症状加以判断，并进行肺功能检查来评估肺部功能的程度。
除此之外，医生还会关注患者的家族病史、哮喘病史以及对药物治疗的反应等方面，以确定是否属于重度哮喘。
4. 重度哮喘的治疗方案重度哮喘的治疗方案旨在通过药物干预和生活方式的改善来控制病情。
一般情况下，医生会给予患者使用吸入器的指导，并根据患者具体情况开具适合的药物，如糖皮质激素、长效支气管扩张剂等。
此外，对于重度哮喘患者来说，定期复诊和监测也至关重要，以便及时调整治疗方案和应对病情变化。
5. 重度哮喘的预防措施虽然无法完全预防哮喘的发生，但一些措施可以有助于减少哮喘的发作频率和严重程度。
首先是避免接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟尘、花粉、宠物毛发等。
其次是保持室内空气的清洁和湿度的适宜，避免潮湿或过于干燥的环境。
此外，适当的锻炼和健康饮食也有助于提升身体免疫力，减少哮喘症状的发作。
总结：重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者需要通过更加强效的药物治疗和一系列的生活调整来控制病情。
支气管哮喘重度急性发作的诊断
支气管哮喘重度急性发作的诊断摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。
【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断1.临床表现危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。
根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。
体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。
出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。
胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。
由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。
由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。
2.临床类型2.1缓慢的重度发作大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。
相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。
2.2突发性重度发作某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。
这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。
2.3致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。
重症哮喘
3.茶碱类
扩张支 气管 非选择性 磷酸二酯 酶抑制剂 免疫 调节 抗 炎 作用
减轻严重程度 减少发作频率
静脉给药：适用于急性发作且24小时内未用 过茶碱的病人 负荷剂量，即将4－6mg/kg的氨茶碱稀释至 40ml液体中缓慢静注，以后以每小时0.60.8mg/kg.h的速率静脉维持滴注 静注速度≤0.25mg/Kg.min 因“治疗窗”窄，有条件可监测血药浓度
3.异氟醚吸入
1. 2.
为新型吸入麻醉剂 本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧 使用方法：以1.5%-2%浓度与氧气一起吸入 作用机理： 松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力 抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮 抗的矛盾 降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全
模式 频率 IPAP EPAP 吸气时间 吸氧浓度 EVT
BIPAP 12-16次/分 14±6cmH2o 4-8cmH2o 0.8-1.2s 40-60% 5-8ml/kg
2、有创通气
(1)通气模式：重症哮喘患者早期机械通气通气 量的调节原则是低通气、慢频率、长呼气
模式 频率 平台压 吸气时间 VT CV、SIMV 10-15次/分 <30cmH20 0.8-1.2s 6-8ml/kg
（3）人工气道的管理 注意按需吸痰 减少气道刺激、降低气道 感染几率 痰液粘滞度分级： I度 不粘吸痰管 II度 粘吸痰管但易冲净 III度 粘吸痰管且不易冲净
3.并发症的处理
（1）低血压 原因：多为动态过度通气、镇静剂、气胸、心律失常及其他 方法：呼吸暂停试验，如血压改善、CVP降低，则减慢频率，补液 （2）气胸 原因：动态过度通气、中心静脉臵管意外 方法：胸腔闭式引流 （3）胃肠道出血 原因：应激性反应、大量肾上腺皮质激素应用、外周静脉回流受阻 至胃肠道淤血、胃管机械损伤 方法：H2受体阻断剂、质子泵抑制剂 （4）乳酸增高 原因：缺氧、无氧肌肉活动、 应用β2受体激动剂
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
03
鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
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根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。
见表1。
表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。
常有奇脉。
使用ß2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。
（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。
总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。
1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。
患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。
2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。
病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称
之为急性窒息性哮喘。
以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主,而气道内无粘液栓。
若治疗及时，病情可迅速缓解。
重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态，包括在重症或危重哮喘之中。