冠状动脉介入性诊断及治疗 PPT

• 方法：
• PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭 窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法，是冠状 动脉介入治疗最基本的手段。
• 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金 材料制成的支架置入病变的冠状动脉内， 支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是 在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防 止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期 再狭窄，以保证血流通畅。
❖ 患者10月21日于导管室行CAG术
术前护理
❖ （1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、安全性、 简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪， 增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合 手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而 引起排便困难。
❖ （2）术前口服抗血小板聚集的药物： ❖ ①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林片和氯吡格
• 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应 立即通知医生。球囊扩张时可有胸闷心绞 痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并 给予相应处置。
• 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张 时及有可能出现再灌注心律失常时的心电 图及血压的变化，发现异常，及时报告医 生并采取有效措施。
术后护理
• 桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加 压包扎。。
常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者
二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从 而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、 旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介 入治疗。
❖ 2，穿刺血管损伤并发症：包括穿刺血管（包括动静脉） 损伤产生夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压 迫不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并 发症。
❖
①采取正确压迫方式（压迫动脉不压迫静脉）后嘱
病人右腕制动，之一观察穿刺区加压包扎是否有效，松
紧度是否得当，检测桡动脉搏动情况，必要时予以重新
• 心电血压监护24h。心电监护应严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应 每15-30分钟测量血压一次，直至血压稳定后改为q1h
• 即可做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 • 桡动脉穿刺者不强调严格卧床休息，但仍需注意病情观察。 • 术后鼓励病人多饮水，以增加造影剂的排泄；指导病人合
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
适应症
• 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人。
• 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的 客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
• 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄的病 人
理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；
护理诊断
❖ 1，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
术 后 负 性 效 应 的 观 察 与 护 理
❖ 1， 腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸 直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自 然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助 热敷、按摩腰背部以减轻症状。
❖ 方法：用特型的心导管经肱动脉、肱动脉、 或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右 冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
Leabharlann Baidu 适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍然较重者，明确动 脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移 植手术。
• 胸痛似心绞痛而不能确诊患者 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失
冠状动脉介入 性诊断及治疗
冠状动脉介入性诊断及治疗
冠状动脉造影术
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影术
❖冠状动脉造影术（coronary arterial angiography , CAG）可以提供冠状动 脉病变的部位、性质、范围、侧支循环 状况等的准确资料，有助于选择最佳治 疗方案，是诊断冠心病最可靠的办法。
• 急性心肌梗死
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
❖ 心电图提示：窦性心律
❖ 彩超显示：左室舒张功能减退
❖ 入院诊断：冠心病 晕厥待查
❖ 诊疗计划：1，给予扩张血管改善心肌供血 2，给予心电监护、心脏超声、胸片、 生化分析等检查 择期进行CAG检查
❖ 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI （心肌梗死溶栓实验）实验所提出的分 级标准
• 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血 流
• Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄 远端不能完全充盈
• Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈， 但显影缓慢，造影剂消除也慢
① Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅 速充盈和消除，同正常冠状动脉血流
雷 ❖ ②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷
300mg。
❖ （3）拟行桡动脉穿刺者，术前行 Allan试验：即同时按压 桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧， 如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。
术中配合
包扎并适当延长肢体制动时间。
❖
②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血
细胞比容降低>5%，腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，
一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处理，必要时行外
科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
❖
❖ ③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢 体缺血，术后应注意观察双下肢动脉搏动情况，皮 肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无 疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉 血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应 注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸 痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉 止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而 形成血栓。