腹壁切口详解(课堂PPT)
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腹壁切口详解
图：切开皮肤
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
常用腹部切口及显露法课件
详细描述
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹壁的解剖 ppt课件
ppt课件 21
（二）腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌
与腹横肌起始处的肌纤维加强。
后壁：腹横筋膜，在管的内侧1/3有腹股沟镰； 上壁：腹内斜肌与腹横肌弓状下缘
下壁：腹股沟韧带。
外环：浅环 内环：深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，
腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜形成的一个卵圆形的孔。
13、将壁腹膜继续小心向下分离，暴露股环，清理结缔组 织，观察股环的边界：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带， 外侧为股静脉，内侧为腔隙韧带。
ppt课件 30
Back Back
实习要点
1、腹部的分区；
2、腹前外侧壁各个区域解剖层次的差异； 3、腹股沟管的构成及内容；
4、腹股沟三角的解剖特点；
5、腹直肌鞘的形成。
性为子宫圆韧带，还有骼腹股沟神经。
ppt课件
25
6、解剖腹外斜肌，检查腹股沟管：
翻开与前锯肌交错的腹外斜肌起始部的肌齿，沿腋中线 向下至骼嵴轻轻切断腹外斜肌，在切口下端沿骼嵴、腹股
沟韧带上方一横指处，向内下方切开腹外斜肌腱膜至腹直
肌鞘外缘，注意不要切断其深面的骼腹下神经和骼腹股沟 神经。当切至浅环时，可在环的上方作一半环形切口，绕 过浅环的上方，保留浅环的完整。观察腹股沟管的前壁、 上壁和下壁。在精索表面找出骼腹股沟神经及其上方平行
的腹横筋膜向深层推开，观察腹直肌鞘后层下游离缘的
弓状线。最后观察腹自线在脐上、下方的宽度。
ppt课件 28
9、沿两侧腋中线向下到骼嵴，沿骼嵴向前至骼前上棘切断 腹横肌，注意不要过深。提起胸前壁，切断隔肌在肋弓上的 起点，将胸腹前壁同时向下翻。翻起时细心用手向深面按压 壁腹膜，使它和腹横肌及腹横筋膜分离，注意腹膜壁层（壁 腹膜）在脐周围与腹壁联系紧密，而且在脐正中线稍右侧， 有由肝连至脐的脐静脉索，脐以下，在正中线处有脐尿管索， 它的外侧有脐动脉索。因此在脐周围要仔细分离，在脐处将 这些索条切断，继续下翻胸腹前壁。
（二）腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌
与腹横肌起始处的肌纤维加强。
后壁：腹横筋膜，在管的内侧1/3有腹股沟镰； 上壁：腹内斜肌与腹横肌弓状下缘
下壁：腹股沟韧带。
外环：浅环 内环：深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，
腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜形成的一个卵圆形的孔。
13、将壁腹膜继续小心向下分离，暴露股环，清理结缔组 织，观察股环的边界：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带， 外侧为股静脉，内侧为腔隙韧带。
ppt课件 30
Back Back
实习要点
1、腹部的分区；
2、腹前外侧壁各个区域解剖层次的差异； 3、腹股沟管的构成及内容；
4、腹股沟三角的解剖特点；
5、腹直肌鞘的形成。
性为子宫圆韧带，还有骼腹股沟神经。
ppt课件
25
6、解剖腹外斜肌，检查腹股沟管：
翻开与前锯肌交错的腹外斜肌起始部的肌齿，沿腋中线 向下至骼嵴轻轻切断腹外斜肌，在切口下端沿骼嵴、腹股
沟韧带上方一横指处，向内下方切开腹外斜肌腱膜至腹直
肌鞘外缘，注意不要切断其深面的骼腹下神经和骼腹股沟 神经。当切至浅环时，可在环的上方作一半环形切口，绕 过浅环的上方，保留浅环的完整。观察腹股沟管的前壁、 上壁和下壁。在精索表面找出骼腹股沟神经及其上方平行
的腹横筋膜向深层推开，观察腹直肌鞘后层下游离缘的
弓状线。最后观察腹自线在脐上、下方的宽度。
ppt课件 28
9、沿两侧腋中线向下到骼嵴，沿骼嵴向前至骼前上棘切断 腹横肌，注意不要过深。提起胸前壁，切断隔肌在肋弓上的 起点，将胸腹前壁同时向下翻。翻起时细心用手向深面按压 壁腹膜，使它和腹横肌及腹横筋膜分离，注意腹膜壁层（壁 腹膜）在脐周围与腹壁联系紧密，而且在脐正中线稍右侧， 有由肝连至脐的脐静脉索，脐以下，在正中线处有脐尿管索， 它的外侧有脐动脉索。因此在脐周围要仔细分离，在脐处将 这些索条切断，继续下翻胸腹前壁。
腹前外侧壁切口层次课件
(五)腹前外侧壁切口层次 正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜ห้องสมุดไป่ตู้筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜
尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆 底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜ห้องสมุดไป่ตู้筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜
尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆 底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
腹壁切口详解ppt课件
13
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
14
肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
15
右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
19
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
20
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
21
注意哦！手术能恰当的使
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
解剖(腹壁)医学PPT课件
iliac a.)
Superficial circumflex iliac a.
5
腹壁浅层的血管
静脉：吻合成网 脐上：经胸腹壁V.(thoraco-epigastric v.)
Axillary v.
汇入腋V.(axillary v.)
Thoraco-epigastric v.
脐下：经腹壁浅V. 汇入大隐V.(great saphenous v.) 脐区：经附脐V.(paraumbilical v.)汇入门 V. (portal v.)
Paraumbilical v.
Superficia epigastric v.
Great saphenous v.
6
腹壁的肌层
腹前外侧的扁肌：
腹外斜肌(external oblique abdominis)：
——肌纤维从外上斜向内下。 腹内斜肌(internal oblique abdominis)： ——肌纤维从外下斜向内上。 腹横肌(transversus abdominis)： ——肌纤维自后向前。 三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。
7
腹壁的肌层
腹直肌(rectus abdominis)：位于白线的两侧， 其前后均为腹直肌鞘所包裹。 腹外斜肌腱膜 前层 ＋ 腹內斜肌腱膜前层
腹直肌鞘 (rectus sheath)
后层 腹內斜肌腱膜后层 ＋ 腹横肌腱膜
白线(linea alba)：位于腹正中线上，由两侧的 腹直肌鞘纤维彼此交织而成。 弓状线(arcuate line)：在脐下3~4cm处三层扁 肌的腱膜均移行于腹直肌鞘 前层，鞘后层缺如，形成一 弓状游离缘。
外口：即浅环(superficial inguinal ring)，是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形裂隙。
Superficial circumflex iliac a.
5
腹壁浅层的血管
静脉：吻合成网 脐上：经胸腹壁V.(thoraco-epigastric v.)
Axillary v.
汇入腋V.(axillary v.)
Thoraco-epigastric v.
脐下：经腹壁浅V. 汇入大隐V.(great saphenous v.) 脐区：经附脐V.(paraumbilical v.)汇入门 V. (portal v.)
Paraumbilical v.
Superficia epigastric v.
Great saphenous v.
6
腹壁的肌层
腹前外侧的扁肌：
腹外斜肌(external oblique abdominis)：
——肌纤维从外上斜向内下。 腹内斜肌(internal oblique abdominis)： ——肌纤维从外下斜向内上。 腹横肌(transversus abdominis)： ——肌纤维自后向前。 三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。
7
腹壁的肌层
腹直肌(rectus abdominis)：位于白线的两侧， 其前后均为腹直肌鞘所包裹。 腹外斜肌腱膜 前层 ＋ 腹內斜肌腱膜前层
腹直肌鞘 (rectus sheath)
后层 腹內斜肌腱膜后层 ＋ 腹横肌腱膜
白线(linea alba)：位于腹正中线上，由两侧的 腹直肌鞘纤维彼此交织而成。 弓状线(arcuate line)：在脐下3~4cm处三层扁 肌的腱膜均移行于腹直肌鞘 前层，鞘后层缺如，形成一 弓状游离缘。
外口：即浅环(superficial inguinal ring)，是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形裂隙。
腹壁切口详解
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
腹壁切口ppt课件
各切口应用范围：
• 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术
• 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 • 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切
除术、结肠造瘘术 • 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 • 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 • 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）
7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采 用幕下小脑上入路
8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远 外侧手术入路
9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用 颞下入路、乙状窦前或后入路、远外 侧手术入路
腹壁切口
例 小脑幕多发脑膜瘤
腹壁切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
腹壁切口
例 右侧桥小脑角区胆脂瘤
常规手术入路
手术室 郭莎
腹壁切口
一、腹部手术入路
腹壁切口
选择切口的原则
• 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、 便于操作）
• 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） • 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的
愈合） • 便于切开和缝合 • 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂
开、出血、切口疝等）
常规手术入路手术室切口靠近病变部位长度要适当能充分显露便于操作便于延长不受限制术中往往需要扩大切口尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好切口疼痛裂开出血切口疝等直纵横斜切口弧形切口颈部肋缘下胸腹联合切口复杂切口正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口麦氏切口肋缘下切口常用切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小出血少操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便操作简便迅速缺点生切口疝损伤肌肉出血多切开缝合费时损伤较大出血较多10正中切口
腹壁切口详解
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
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10
各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术
外科手术腹壁切口课件
外科手术腹壁切口
第一页，课件共48页。
第一节 腹壁切口
（Incision of Abdominal wall）
第二页，课件共48页。
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
皮下组织
肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜
腹膜外脂肪 腹膜壁层
第三页，课件生素预防感染
若放置引流条于24或72小时后拔除 妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮
第四十八页，课件共48页。
血管
第三十页，课件共48页。
手术步骤 切口：麦氏切口或兰氏切口
第三十一页，课件共48页。
第三十二页，课件共48页。
第三十三页，课件共48页。
第三十四页，课件共48页。
第三十五页，课件共48页。
第三十六页，课件共48页。
第三十七页，课件共48页。
第三十八页，课件共48页。
第三十九页，课件共48页。
第十二页，课件共48页。
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
第十三页，课件共48页。
各切口应用范围：
正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等
第四十页，课件共48页。
第四十一页，课件共48页。
第四十二页，课件共48页。
第四十三页，课件共48页。
第四十四页，课件共48页。
第四十五页，课件共48页。
第四十六页，课件共48页。
第四十七页，课件共48页。
术后处理
第一页，课件共48页。
第一节 腹壁切口
（Incision of Abdominal wall）
第二页，课件共48页。
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
皮下组织
肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜
腹膜外脂肪 腹膜壁层
第三页，课件生素预防感染
若放置引流条于24或72小时后拔除 妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮
第四十八页，课件共48页。
血管
第三十页，课件共48页。
手术步骤 切口：麦氏切口或兰氏切口
第三十一页，课件共48页。
第三十二页，课件共48页。
第三十三页，课件共48页。
第三十四页，课件共48页。
第三十五页，课件共48页。
第三十六页，课件共48页。
第三十七页，课件共48页。
第三十八页，课件共48页。
第三十九页，课件共48页。
第十二页，课件共48页。
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
第十三页，课件共48页。
各切口应用范围：
正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等
第四十页，课件共48页。
第四十一页，课件共48页。
第四十二页，课件共48页。
第四十三页，课件共48页。
第四十四页，课件共48页。
第四十五页，课件共48页。
第四十六页，课件共48页。
第四十七页，课件共48页。
术后处理
《腹壁切口详解》PPT课件
的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
• 以剖宫产说明：
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
图：胎儿娩出
图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
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肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
• 以剖宫产说明：
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
图：胎儿娩出
图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
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2016.7.30
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
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经腹直肌切口
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切口分类
➢典型切口：
直（纵）、横、斜切口
弧形切口（颈部、肋缘下） ➢非典型切口：
胸腹联合切口
复杂切口 （如Z）
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主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横8
• 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
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疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）17Fra bibliotek横切口
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说剖明宫产：术（Cesarean section）是经腹
壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
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➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大） ❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏
筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。 ） ❖ 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） ❖腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） ❖腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）