肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备
后腹腔镜解剖性肾上腺原发性醛固酮瘤切除术13例分析
１ 个 月复查电解质和醛 固酮水平基本恢 复正常 ， ６个月后 复查血压均 正常 、结论 ：后腹腔镜 解剖 性 肾上腺微 小肿 瘤手术解剖层 次清楚 ． 术野清晰 肾上腺部 分切除可 以治愈 醛 固酮瘤 ． 疗效确切 。解剖性 肾上腺 部分切
除 手 术 为 肾上腺 醛 固 酮 疾 病 的 治 疗 提 供 了更加 安 全 的选 择 关键词 醛 固 酮 增 多症 ： 解 剖 性 肾 上腺 切 除 术 ： 后 腹 腔 镜
． ０（ １ ． ６ ５±０ ． ６ ２ ） ｃ ｍ。常规制备后腹腔操 作 空间 ， 切开 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋膜后 ，
按 顺序 分别进入 ３个相 对无血管解剖层 面进 行分 离 第一分 离层面位 于肾脏 内上方脂肪 囊与前层 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋 膜之 间； 第二 分 离层 面位 于 肾外上 方脂 肪囊与后 层 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋膜之 间 ： 第三分 离层面位 于 肾上腺 下方 与 肾上
极 之 间， 行 肾 上 腺 全 切 或 部 分 切 除 术 。 结 果 ：手 术 均 成 功 完 成 ， 平均 手术 时间（ ６ ３±２ ０ ） ｍｉ ｎ ， 平 均 术 中 出 血 量６ ６±２ ９ ｍ Ｌ 恢 复 饮 食 和 下床 活 动 时 间分 别 为 １ ． ２ ｄ和 １ ． ０ ｄ １ 例 出现 术 后 引 流 液 增 多 ． １ 周后拔 管． ． 术 后
１ 对 象 与方 法
１ ． １ 研究对象 本组 １ ３ 例， 男３ 例， 女 １ ０例 ， 年 龄２ ０～６ ７岁 ， 平均 ４ ５ ． ７岁 ， 病史 １ 个 月 ～６年 ， 平
均２ ３个 月 ， 临床表现 为头痛 、 头晕 、 四肢 乏 力 、 麻 木、 活动 困难 、 软瘫 、 夜尿 增 多等 。患 者 因高 血 压 或
肾上腺手术的麻醉课件
肾上腺手术的麻醉课件麻醉课件：肾上腺手术引言:在现代医学中，肾上腺手术作为一种常见的外科手术，被广泛应用于诊断和治疗肾上腺相关疾病。
麻醉过程的安全和有效性对于手术的成功进行至关重要。
本麻醉课件旨在介绍肾上腺手术的麻醉管理，包括手术前的准备、麻醉药物选择、麻醉诱导和维持，以及术后麻醉管理。
一、手术前准备:1. 患者评估：在决定施行肾上腺手术之前，患者须接受全面的评估，包括既往病史、体格检查和实验室检查等。
关键的考虑因素包括高血压、肾上腺危象、异位ACTH综合征等。
2. 患者准备：在手术前，患者需要服用预防性抗生素，以降低术后感染的风险。
此外，患者还需要空腹，特别是对于需要胸部腔镜手术的患者，以减少术中误吸的潜在风险。
二、麻醉药物选择:1. 麻醉诱导药物：一般而言，麻醉诱导的选择主要考虑到患者的特殊情况和手术的复杂性。
常用的药物包括丙泊酚和芬太尼，它们能够迅速诱导麻醉状态。
2. 麻醉维持药物：在手术过程中维持麻醉状态的药物选择是关键因素之一。
气体麻醉和静脉麻醉是两种常用的麻醉维持方式。
前者常用的气体有异氟醚，后者可使用芬太尼等镇静药物。
三、麻醉诱导和维持:1. 麻醉诱导：麻醉诱导是指将患者由清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。
在肾上腺手术中，准确计算和调整麻醉药物剂量非常重要，以确保患者能够快速进入麻醉状态并保持良好的血液动力学稳定。
2. 麻醉维持：在手术期间，维持恰当的麻醉深度和血压稳定是关键目标。
监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸状态等，并据此对麻醉药物进行调整，以确保患者的安全和舒适。
四、术后麻醉管理:1. 麻醉药物撤离：在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的用量并撤离，以确保患者从麻醉状态中恢复，并尽量减少麻醉后的不良反应。
2. 疼痛管理：术后疼痛是患者在手术之后面临的一个重要问题。
通过合理的疼痛管理，如使用镇痛剂和局部麻醉技术，可以减轻患者的不适，促进康复。
结论:肾上腺手术的麻醉过程对手术的成功至关重要。
肾上腺手术注意事项
肾上腺手术注意事项：术前检查禁食禁饮肾上腺手术注意事项一、手术前准备1.术前检查：在进行肾上腺手术前，需要进行全面的检查，包括血生化、尿常规、血常规、心电图等，以了解患者的身体状况，评估手术风险。
2.饮食指导：术前需要禁食6-8小时，禁饮4小时。
3.皮肤准备：手术前需要清洁皮肤，剪短指甲，避免感染。
4.休息与活动：术前需要充分休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
二、手术过程1.麻醉：肾上腺手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者需要在麻醉后进行手术。
2.手术操作：根据手术类型，医生会采取不同的手术方法，如腹腔镜手术或开腹手术。
3.病人安置：患者需要按照医生的要求躺卧，以便手术顺利进行。
三、手术后护理1.休息时间：术后需要充分休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2.饮食禁忌：术后需要遵循医生的饮食指导，避免食用刺激性食物和烟酒等。
3.切口护理：保持切口清洁干燥，避免感染。
4.疼痛管理：术后可能会出现疼痛，医生会给予适当的止痛药进行缓解。
四、可能出现的问题1.感染：手术后可能会发生感染，需要及时抗感染治疗。
2.出血：手术后可能会有少量出血，如果出血量较大，需要及时就医。
3.皮下积液：手术后可能会出现皮下积液，一般可通过加压包扎等方法缓解。
4.伤口愈合不良：如果术后休息不好或饮食不当，可能会导致伤口愈合不良。
五、营养和饮食1.增加蛋白质摄入：手术后需要增加蛋白质摄入，以促进伤口愈合。
2.控制钠盐摄入：手术后需要控制钠盐摄入，以免影响血压和肾脏功能。
3.多食用新鲜蔬果：多食用新鲜蔬果，补充维生素和矿物质。
4.避免食用刺激性食品：避免食用辛辣、油腻等刺激性食品，以免影响伤口愈合。
六、运动和康复1.早期活动：手术后早期可以进行适当的活动，如翻身、坐起等，以促进血液循环和伤口愈合。
2.逐渐增加活动量：随着身体恢复，可以逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动。
3.康复训练：根据手术部位和康复情况，可以进行针对性的康复训练，如肌肉训练、柔韧性训练等。
原醛、嗜络细胞瘤麻醉方案
原发性醛固酮增多症患者手术麻醉方案原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压低血钾综合征群。
1 术前访视尽可能做到手术麻醉前到病房访视，详细了解患者各方面情况，包括现病史、既往史、用药史、家族史、手术史、过敏史；特别是相关化验检查及其他辅助检查，患者电解质调整情况，生命体征处理情况。
详细了解患者的意识、精神状态及睡眠情况；术前禁食水情况。
2 术前准备监护仪及麻醉机的准备工作应常规进行。
术中通气设备：气管插管，围术期常备口咽及鼻咽通气道。
药品准备：麻醉机抢救药品准备力求完备。
麻醉常备药品：咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库胺、维库溴胺、瑞芬太尼、依托咪脂、丙泊酚、七氟醚、右美托咪定、托烷司琼、地佐辛、喷他左辛、氟比洛酚、长托宁、地塞米松等。
血管活性药及其他用药：艾司洛尔、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、麻黄碱、多巴胺、阿托品、新斯的明、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、2%盐酸利多卡因、利多卡因凝胶、氯化钾等。
3 麻醉诱导期患者宜诱导前建立有创动脉监测（烦躁及极危重症患者除外），因为此类患者是高血容量状态，麻醉诱导前宜控制液体的输注，麻醉诱导力求平稳，必要时使用血管活性药调控，避免快诱导（因术前低钾对麻醉药的敏感性增强）。
4 麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚（低流量）、间断推注肌松药，必要时可用去甲肾上腺素、尼卡地平调控。
有创动脉压力不宜过低并术中间断测量袖带压力参考。
密切监测生命体征、患者机械通气情况，加强监测。
呼气末二氧化碳、BIS监测、肌松监测、麻醉气体监测、中心静脉压力监测、必要时监测血常规血凝及ACT等指标；术中密切监测血气分析。
5 麻醉苏醒及拔管期患者肌松及意识（术前清醒患者）恢复良好后，在有创动脉监测的情况下拔除气管导管或喉罩，间或参考无创袖带压力，避免循环过大波动。
6 术后处理根据患者具体情况与科主任及外科医师共同商讨确定患者术后去向。
肾上腺切除ppT课件
患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
肾上腺切除术手术配合
肾上腺切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:51:11.693Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：李瑞云李玉琴王娟[导读] 肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
2. 麻醉方式：全麻。
3. 手术体位：侧卧位。
4. 特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。
5. 手术配合：
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物，逐层缝合切口。
单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理
单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理摘要】目的探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理要点。
方法回顾性分析2012年1月至2013年3月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科行单孔后腹腔镜肾上腺切除术14例患者的临床治疗并总结护理经验。
结果本组14例患者手术均成功，5例于术后出现肾上腺皮质危象，经治疗后好转，14例患者均痊愈出院。
随访4-15个月，均无复发及远期并发症的出现。
结论单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症具有疗效确定、手术创伤小、术后切口美容效果好等优点，对患者实施有效的护理与宣教指导，可以使患者获得更好的治疗效果。
【关键词】腹腔镜单孔原发性醛固酮增多症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0066-02肾上腺腺瘤是原发性醛固酮增多症的常见病因，经腹腔镜手术是其治疗的“金标准”[1]。
近年来泌尿外科微创手术的发展迅速，出现了单孔腹腔镜等创新的手术方式[2]。
我院自2012年1月到2013年3月采用自制单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症14例，在护理上我们强调个体化护理及健康教育，效果较好，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者14例，其中男性6例，女性8例；年龄32～65岁，平均45±12.5岁；均出现高血压伴乏力症状，血清钾均低于正常（血钾2.5～3.2mmol/L）；肾上腺肿瘤位于：左侧5例，右侧9例。
所有患者入院后行降压、补钾等治疗。
1.2 手术方法全身麻醉+气管插管，取健侧卧位。
取12肋缘下1cm腋中线水平横切口约3.5～4 cm，切开至腹外斜肌，钝性分离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气600 ml并保持5分钟，置入自制单孔通道，连接气腹机及摄像系统。
清除腹膜后脂肪，切开Gerota筋膜，游离肾脏，在肾脏上极切开肾周脂肪后暴露肾上腺及腺瘤，钝性游离腺瘤，切断腺瘤周围血管蒂，完整切除肾上腺腺瘤；若术中发现腺瘤与肾上腺无明显界限则行肾上腺完整切除。
术前准备要求
术前准备要求术前基本准备要求主要包括以下几个方面：1.饮食准备：术前应严格禁食8-10小时，禁饮4小时。
同时，还要告诉麻醉医生以前曾服用的药物，尤其是曾发生过敏反应的药物，并在医生指导下停用药物。
2.个人卫生及穿戴：在全身麻醉下，长胡须、胡须或面部油脂较多时可能会干扰到面罩通气时面罩的气密性。
禁止化妆涂口红或戴美瞳，是为了防止在术中病情发生变化时，影响麻醉医生的观察及处理，耽误治疗及救治。
手术前一晚沐浴清洁皮肤，可以减少感染几率发生。
不要涂身体乳液，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。
术前更换手术衣（不穿内衣裤），是为了消毒时不会弄脏自身衣物，同时方便术中暴露手术部位。
3.心理准备：多数意识清醒的患者在术前常常会有紧张、焦虑的心态，对手术过程的恐惧以及对术后可能遗留的相关后遗症表示担忧，同时对恢复情况怀有顾虑。
对于此类患者，应该在术前主动跟医生充分沟通，了解手术的目的及相关事宜，保持相对平静的情绪配合手术。
4.生理准备：对于吸烟的患者要求术前2周需要停止吸烟，同时控制酒精摄入。
服阿司匹林者至少停用1周。
对于预估手术后需要绝对卧床的患者，患者术前应该练习在床上大小便以及在床上正确咳嗽、排痰的方法。
女性患者还应该避开月经期。
5.其他准备：手术前夜，应保证良好睡眠。
与疾病无关的发热、妇女月经来潮，应当延迟手术日期。
入手术室前，应当排空尿液。
有义齿的患者，术前应取下义齿并告知麻醉医生。
女性患者不要化妆，不要涂指甲油。
手术当天早上按要求换好患服（不穿内衣）。
此外，医生进行手术前需要做以下准备工作：1.向患者解释手术的目的、风险和后果，并获得患者或其监护人的知情同意。
2.仔细研究患者的病历、检查结果和其他相关信息，评估患者的健康状况和手术风险，并决定是否要给予特殊的治疗或支持措施。
3.确保手术室和手术设备、器械有序、完好和洁净。
4.准备所需的麻醉药物、止痛药物和其他手术需要使用的药品。
34例肾上腺醛固酮瘤切除术前安体舒通治疗围手术期血压的临床疗效观察
００ ］ 与 安 体 舒 通试 验 性 治 疗 前 的血 压 相 比 ， 体 舒 通 治 疗 有 效 组 围 手 术 期 收 缩 压 和舒 张 压 都 显 著 下 ．１ 。 安
降 ［ 缩 压 ：１４７ ．）ｍ Ｈ ｓ（２ ． ±７０ ｍ ｇ Ｐ＜ ．１舒 张 压 ：９ ． ±６ ９ ｍＨ ｓ（５ ８ 收 （４ ．±７５ ｍ ｇｖ １５ ７ ．）ｍ Ｈ ， ０ ０ ， （３６ ．）ｍ ｇｖ ７ ． ± ７０ ｍ ｇ Ｐ＜００ ］ 而 无 效 组 则 均 无 统 计 学 差 异 ［ 缩 压 ：（４ ． ｌ．）ｍ Ｈ ｓ（４ ． ．）ｍ Ｈ ， ．１ ， 收 １４６± １３ ｍ ｇｖ １ ９±１ ．） ０ ５６ ｍ Ｈ ，９ ． ±１．）ｍ Ｈ ｓ（６２ ．）ｍ Ｈ ， ＜ ． ］ ｍ ｇ （１２ ０４ ｍ ｇｖ ８ ． ±８９ ｍ ｇ Ｐ ００ 。将 围 手 术 期 血 压 变 化 与 安 体 舒 通 治 疗 效 果 ５ 进 行 偏 相 关 分 析 ， 制 所 有 与 安 体 舒 通治 疗 相 关 和 影 响 围 手 术 期 血 压 的 因 素 ， 体 舒 通 试 验 治 疗 收 缩 压 控 安 和 舒 张 压 改 变 分 别 与 围 手 术 期 血 压 改 善 呈 正 相 关 （ ＝０４４ Ｐ＝ ．３ ｒ ．１ ， ｒ ．３ ， ０ ０ ； ＝０７６ Ｐ＝００ １ 。 结 论 ： 高 ．０ ） 在 血 压 人 群 中 筛 选 的 。 腺 醛 固 酮 瘤 ， 前 安 体 舒 通 治 疗 （ 醛 固 酮 治 疗 ） 有 效 性 与 围 手 术 期 血 压 改 善 肾上 术 抗 的
呈正相 关。
［ 键 词 ］ 肾 上 腺 ； 固酮 瘤 ； 体 舒 通 ；血 压 ； 术 期 间 关 醛 安 手
Ｔｏ ｓ ｒ ｅ ｈｅ ｆｅ ｔ ｆ ａ ｉｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｐｒ ｖ ｍｅｎ ｏｆ ｂｌｏ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｉｐｅ ａ ｉｅｙ ｕｒ ｉａ ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｅ ｃ ｏ ｎｔｓｅ ｏｎ ｔｓ ｎｄ ｈｅ ｍ ｏｅ ｔ ｏ ｄ ｒ ｓｕｒ ｐ ｒｏ ｒ ｔｖ ｌ ｓ ｇｃ ｌ
肾上腺疾病的围手术期处理
性肺水肿、心衰等严重并发症。
嗜铬细胞瘤 术前
控制高血压
1、α受体阻滞剂（推荐）
最常用的是长效非选择性α受体阻滞剂酚苄明（10mg qd/bid,每2-3
日递增10-20mg）；α1-受体阻滞剂：
（2-5mg,2-3次/天）、
原发性醛固酮增多症 术后
监测血电解质水平； 术后第1天即停钾盐、螺内酯和降压药，
如血压波动再据实调整。 术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，
嗜铬细胞瘤 术前
药物准备的重要性及目标
术前充分的准备是手术成功的关键，未常规应用α-受体阻 滞剂以前嗜铬细胞瘤手术死亡率达24%-50%。
阻断过量CA的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏 和其他脏器的功能；
（2-5mg/天）、
（2-16mg/天）。
2、钙通道阻滞剂
能控制血压、心律失常，预防冠脉痉挛，有利于改善心功能，不会引 起低血压。但它单独使用并不能改善儿茶酚胺所带来的血流动力学改 变。
嗜铬细胞瘤 术前
控制心律失常
心动过速（＞100-120次/分）or室上性心律失常，加用β受体阻滞剂
。建议选用β1-受体阻滞剂：阿替洛尔、
原发性皮质醇增多综合症
糖皮质激素的替代治疗
给药方案举例：①术前1天地米2mg肌注，手术当日于术前地 米2mg肌注；②术中氢化可的松100-200mg静滴；③术后当 日再使用氢化可的松100-200mg静滴；④术后第一天开始地 米2mg q6h肌注，逐日递减至2mg q12h肌注，然后改为强的 松20-25mg/qd，据病情逐渐减量至10-15mg再出院，此后每4 周减少2.5mg。⑤监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质 功能恢复至正常，方可停药，一般需6-8个月。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
钩 、 、 极 电凝 导 线 、 棒 单 带脚 踏 开关 电刀 、 一次 性负极 板等 ， 另需 常规 准备 一套 开腹 器械 ， 以备 转为 开腹手 术 时用 。 ３ ２ 术 中配合 ． ３ ２ １ 巡 回护 士配合 ．． 患 者入 室后 ， 真核对 确定 病变 部位 ， 认 并在 病变 部 位对 侧上 肢行 静脉 留置 针加 三通 延长 管建立 静脉 输 液通 道 ； 侧 卧 位 ， 下和 腋 下 加垫 ， 窝 部位 留 健 腰 腋 出一些 空 隙 ， 展 ＜ ９。 以免臂 丛 神经 受压 损伤 ， 外 Ｏ， 下
后 用 完 的 监 视 器 镜 头 、 线 、 光 源 ， 曲 时 切 勿 折 导 冷 卷 成角 度 ， 免损 坏 。 以
上腺 或 肿 瘤标 本 置 于 自制 标 本 袋 内 ， 电凝 或 深部 用 止血 结扎 器彻底 止 血 ， 后 取 出标本 ［ （ 最 １ 均无 放 置 引
流 管 ） 。
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０ １ ３ｋ ａ ， 人 腹 腔镜 镜 头 及 相应 的腹 腔 镜 专 ． ３ Ｐ ） 置
肢 采取 下腿 弯上 腿伸 摆放 ， 两腿 之 间加软 垫 ， 免膝 避 关 节 、 关 节骨 隆 突 处 受压 ， 高腰 桥 ； 踝 抬 术前 检 查
监视器、 冷光 源 、 电刀 等 的连 接 是 否完 好 ， ０。 否 Ｃ 是
１ 资 料与 方 法
者 介绍 此 种手 术 与 常规 开 放 手术 相 比的优 越 性 、 术 中配 合及 手术 中可 能 出现 的情况 ， 减轻 其心 理负 担 ， 取得 患者 对手 术和 护理 工作 的配 合 。
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一种常见的内分泌疾病，主要表现为由醛固酮激素合成酶（CYP21）缺陷引起的皮质醇和雄激素合成代谢紊乱，从而导致机体皮质醇分泌不足和雄激素分泌过多。
对于CAH患者来说，病情的严重程度和表现形式各不相同，但需及时诊断和治疗。
外科治疗是CAH的常规治疗手段之一，在临床实践中，我们根据经验总结出了一些诊治CAH的经验和注意事项，希望对临床工作提供参考。
一、术前评估在对CAH患者进行外科手术治疗前，需要进行全面的术前评估。
首先要了解患者的病史，包括症状的出现时间、发作频率、持续时间等情况，以及曾经的治疗经历和效果。
其次需要进行详细的体格检查和实验室检查，包括血液生化指标、肾上腺激素水平、性激素水平等。
对于严重的CAH患者，还需要评估患者的手术风险和术后生活质量，以确定手术的必要性和可行性。
二、手术选择CAH的外科治疗主要包括肾上腺切除术和肾上腺皮质细胞移植术。
肾上腺切除术是目前治疗CAH的首选方法，适用于严重的CAH患者或对药物治疗无效的患者。
肾上腺皮质细胞移植术适用于一些特殊病例，如双侧肾上腺先天性增生症伴有低钠血症，或者患有肾上腺危象的患者。
三、手术前准备在进行肾上腺切除术前，需要进行充分的手术准备工作。
首先要纠正患者的电解质紊乱和代谢紊乱，包括纠正低钠血症、高钾血症等。
其次要进行全面的营养支持和抗感染治疗，以提高术后的康复能力和预防术后感染。
要对患者的心肺功能和血液凝固功能进行评估，并给予必要的支持治疗。
四、手术操作肾上腺切除术的手术操作要求细致、规范。
首先要进行全面的麻醉评估和监测，保证患者的生命体征稳定。
其次要选择合适的手术入路和方式，根据肿瘤的部位和大小选择尽可能保留正常组织的手术方式，尽量减少手术损伤。
在手术中要注意保护患者的肾上腺功能和避免损伤周围重要结构。
手术结束后，要进行充分地止血和愈合处理，防止术后感染和出血。
外科手术教学资料：肾上腺囊肿摘除术讲解模板
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤： 1.单纯性囊肿皆有完整包膜，只可将囊肿 摘除，保留正常的肾上腺。方法与腺瘤摘 除术同。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤： 2.瘤性囊肿，肾上腺病变广泛时，可行肾 上腺、囊肿整块切除术。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤：
3.包虫囊肿，严密保护周围组织后，先行 穿刺确诊，吸吮出一定量包虫囊液后，注 入4%甲醛液（图7.1.5-5），待杀死囊内 头节后，切开外囊，清除子囊、孙囊，再 以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁（图 7.1.5-6），再剪除大部分外囊壁，由底 向外逐层缝闭残腔，缝合外壁口（图 7.1.5-7）。置
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
术后处理： 给予足够的抗感染药物治疗。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
并发症： 感染。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
术后护理： 给予足够的抗感染药物治疗。
谢谢！
肾上腺囊肿摘 除术
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
肾上腺囊肿摘除术
科室：内分泌科 部位：肾
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
麻醉： 全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
概述：
肾上腺囊肿可因肿物压迫而被检诊发现， 也可无症状经影像检查而偶然显示。小者 仅数毫米，大者直径可达30cm，按病理性 质可分为：①寄生虫性：见于包虫感染。 囊肿外壁厚可钙化，囊内有子囊、孙囊， 称为肾上腺包虫囊肿（adrenal hydatid cyst）；②上皮性：内壁为柱状上皮衬里， 由
手术资料：肾些具出血倾向的 疾病。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术禁忌： 高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的 疾病。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书
13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情赞同书北京大学人民医院腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情赞同书患者姓名性别疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有肾上腺肿瘤，需要在年纪麻醉下进行病历号腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。
在健康非应激状态的成人，该腺体每个重约5g。
肾上腺分为皮质和髓质，可产生拥有不一样功能的激素。
所以，肾上腺肿瘤形成可能致使人体内激素产生异样。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤是主要的治疗方法。
手术潜伏风险和对策：医生见告我以下腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1)术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血拯救生命，致输血并发症；2)肿物入侵四周脏器，结合脏器切除（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、血管等）；3)术中四周脏器损害（脾脏、胰腺、肾脏、胰腺、十二指肠损害致胰瘘、肠瘘、腹膜炎、肝脏、膈肌损害，气胸、纵隔气肿等）；4)依据术中状况改变术式（如不可以切除肿物，仅行活检术或行开放肾上腺肿物切除术等）；5)除肾上腺肿物后低血压休克，危及生命，术中出现肾上腺危象，危及生命；6)气腹有关并发症 , 心肺功能不全 , 气血栓等；7)术后出血，腹膜后血肿，腹腔出血，需二次手术；8)术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部），电解质杂乱；9)器官贮备功能降落，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命，术后心脑血管不测（心梗，脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；10)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑堵塞、心肌梗死等）；11)术后肾上腺危象，危及生命；12)术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿；13)术后继发出血，需二次手术；14)术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部），电解质杂乱；15)老年病人，器官贮备功能降落，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）应激性溃疡、 DIC 等严重并发症，危及生命 , 术后心脑血管不测（心梗，脑梗和重要器官栓塞）危及生命；16)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑堵塞、心肌梗死等），危及生命；17)术后粘连性肠阻塞，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；18)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等致使愈合延缓，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异样，腹股沟疝；19)肾上腺功能不全，对侧肾上腺功能代偿不全，需长久增补激素，临床症状及内分泌系统杂乱表现不缓解；20)术后病理难以确诊，恶性肿瘤可能，恶性肿瘤复发、转移；21)肿物术后复发，转移；22)原发性醛固酮增高症、低钾、高血压不缓解；23) Cushing ：术后长久增补激素、激素有关并发症、糖尿病、骨质松散、无菌性骨坏死、继发感染等，嗜铬细胞瘤、高血压不缓解；24)使用一次性手术器材、自费药品，术后可能需要回监护病房，花费高。
34例肾上腺醛固酮瘤切除术前安体舒通治疗围手术期血压的临床疗效观察
34例肾上腺醛固酮瘤切除术前安体舒通治疗围手术期血压的临床疗效观察许学敏;林云华;刘俊敏;侯铸;李青【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2007(26)1【摘要】目的:研究高血压人群中发现的肾上腺醛固酮瘤切除手术前安体舒通治疗围手术期降压的临床疗效.方法:回顾34例肾上腺醛固酮瘤临床资料,分析术前安体舒通试验性治疗效果围手术期血压变化.结果:安体舒通治疗有效组(18例)比无效组(16例)围手术期收缩压和舒张压都显著下降[收缩压:(125.7±7.0)mmHgvs(140.9±15.6)mmHg,舒张压:(75.8±7.0)mmHg vs(86.2±8.9)mmHg,P＜0.01].与安体舒通试验性治疗前的血压相比,安体舒通治疗有效组围手术期收缩压和舒张压都显著下降[收缩压:(144.7±7.5)mmHg vs(125.7±7.0)mmHg,P＜0.01,舒张压:(93.6±6.9)mmHg vs(75.8±7.0)mmHg,P＜0.01],而无效组则均无统计学差异[收缩压:(144.6±11.3)mmHg vs(140.9±15.6)mmHg,(91.2±10.4)mmHgvs(86.2±8.9)mmHg,P＜0.05].将围手术期血压变化与安体舒通治疗效果进行偏相关分析,控制所有与安体舒通治疗相关和影响围手术期血压的因素,安体舒通试验治疗收缩压和舒张压改变分别与围手术期血压改善呈正相关(r=0.434,P=0.03;r=0.716,P=0.001).结论:在高血压人群中筛选的肾上腺醛固酮瘤,术前安体舒通治疗(抗醛固酮治疗)的有效性与围手术期血压改善呈正相关.【总页数】3页(P24-26)【作者】许学敏;林云华;刘俊敏;侯铸;李青【作者单位】100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.腹腔镜肾上腺部分与全部切除术治疗醛固酮瘤疗效的Meta分析 [J], 孟庆松;吴锴;高勇前;王东彬;瞿长宝;黎玮;张明;汪鑫;贾江华2.腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗醛固酮瘤的对比研究 [J], 陈景宇;黄锐;谢进东3.机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术 [J], 李明川;邢念增;姜永光;李青;张娇;罗勇;王永兴;赵佳晖;魏德超;冯炳富;曹鹏4.肾上腺醛固酮瘤切除术49例临床分析 [J], 蒋子烜; 乔保平5.肾上腺醛固酮瘤切除术后，为何患者血压仍高？ [J], 那开宪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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导语：手术是很常见的一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，都是要先对它进行了解，有很多人在进行手术治疗的时候，在对它各方面都不是很清楚，这
手术是很常见的一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，都是要先对它进行了解，有很多人在进行手术治疗的时候，在对它各方面都不是很清楚，这样随意的进行手术治疗，对自身也是会产生影响，要先对它进行各方面认识，使得使用手术治疗可以放心进行，那肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备都有什么呢？
肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备：
对腺瘤或皮质癌所致原发性醛固酮增多症，诊断确定后即应做好术前准备，施行手术治疗，术前准备及应达到的各项指标为：
1.螺内酯60～100mg(微粒)，每日3～4次口服。
经1～2周治疗，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正常，尿钾低于20mmol/L。
2.每日口服钾盐6～9g，必要时可静滴。
每日钠盐可适当限制于5g 以下，直至血钾高达上述平面，尿钾、血钠正常为止。
约需1～2周即可达到要求。
3.随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。
如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。
4.单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。
双侧多发微型腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗，氢化可的松100mg，每日2～3次。
5.术前3d开始给予广谱抗生素预防性治疗。
在对肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备了解后，患者在进行这样手术的时候，都是要按照以上进行准备，这样在手术后，身体恢复上可以快点，而且患者手术前，情绪不能过于紧张，情绪紧张对手术治疗也
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