中医四诊—切诊

中医四诊—切诊

主讲人：余春芳

切诊是中医四诊之一。包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。检查内容，如脉象的变化，胸腹的痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛的部位等。把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。特别是切脉,是临床上不可缺少的基本方法。

脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。

脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。

脉诊

1、脉诊的原理

（1）心脉是形成脉象的主要脏器。

宗气和心气的作用下，心脏一缩一张地搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。脉搏是心功能的具体表现，因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。

血液由心脏排入脉管，则脉管扩张，血管依靠自身的弹性收缩、压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩功能，既是气血周流、循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。

心阴心阳的协调：心阴心阳的协调是维持脉搏正常的基本条件。

（2）气血是形成脉象的物质基础。

（3）脉象的形成不仅与心、脉、气血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。

2、切脉的部位

一般取寸口脉，分为寸、关、尺三部，关前腕侧为寸、关后肘侧

为尺。右手偏旺于气，左手偏旺于血。

取寸口脉的道理：（1）寸口部为“脉之大会”，脉气流注肺而总会聚于寸口，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口部的脉象上反映出来。（2）寸口部脉气最明显，是手太阴肺经“经穴”及“腧穴”所在处，为经气流注和经气渐旺，以达到最旺盛的反应点，其脉象变化最有代表性。（3）可反映宗气的盛衰。（4）寸口处为桡动脉，桡骨茎突处，其行径较固定，解剖位置较浅表，毗邻组织较分明，方便易行，脉搏强弱易于分辨。

3、切脉的方法

切脉的时间以清晨未起床、未进食为最佳。诊脉时应保持诊室安静，让病人在安静的环境中休息片刻，减少各种因素的干扰。

切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。

切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定关，继续以食指在关前（远心端）定寸，然后用无名指在关后（近心端）定尺三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。

小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（拇指）定关法，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。

切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为举；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。总按：三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，总体辨别寸关尺各部脉象的形态，脉位、脉力等。单诊：一个手指诊察一部脉象的方法，了解寸、关、尺、脉象的位、次、形、势等变化。根据临床需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。

4、切脉的注意事项

①医者诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。每次诊脉每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜，一般不应少于50次脉跳的时间。另一方面，患者在诊脉时平息，有利于医生思想集中、专注指下，以仔细辨别脉象，即所谓“持脉有道、虚静为保”。诊疗最好不要参入问诊，以避免医生分散精力，避免患者由于情绪波动而引起脉象变化。

②注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软而数，妇女脉较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数，酒后脉数，精神刺激和某些药物也可引

起脉象的暂时变化。

③有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。

5、正常脉象

健康人的脉象称为常脉。一般是不浮不沉。不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次；相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次，五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。

6、常脉象与临床意义

在祖国医学有关脉学的专著中所记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。现将临床常见的16种脉象及其临床意义分述如下：

（1）浮脉

脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。

相类脉：革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。散脉：浮取散漫，中侯似无，浮而无根之脉。芤脉：浮大中空，如按葱管。

（2）沉脉（附伏脉）

脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。

伏脉：比沉脉显现部位更深，重按推筋着骨始得。为邪气内闭或剧烈疼痛或厥证。

（3）迟脉

脉搏次数少，一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。

（4）数脉（附疾脉）

脉搏次数多，一息六至以上（每分钟脉搏多140-160次）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为