儿童牙髓病和根尖周病PPT

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盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
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（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
儿童牙髓病和根尖周病
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第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
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年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
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2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
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二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
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二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周病的病因： 牙髓来源感染--- 最常见的病因 外伤、发育异常、药物-----其次是外伤以及牙髓治疗过程中
第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
一、各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 乳牙牙髓病病因
导致乳牙牙髓炎的原因较多，但最常见的是龋病 ，乳牙龋通过相对较薄的釉质，迅速进展并穿透 牙本质侵蚀牙髓，产生炎症性反应。 乳牙外伤 （一）急性牙髓炎 自发疼痛、夜间痛 深龋洞、牙齿缺损、充填物 炎症波及根尖周或根分歧时可有叩痛
周，若无症状再行常规充填。或者直接垫底充填
○定期复查
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（三）乳牙牙髓切断术pulpotomy
局麻下去除冠髓，药物覆盖断面牙髓，保存根 方健康牙髓组织的治疗方法。 1、适应证 → 深龋部分冠髓牙髓炎 → 前牙外伤冠折牙髓外露 → 深龋备洞意外穿髓且穿髓孔较大 2、乳牙牙髓切断术药物 甲酚甲醛，戊二醛，硫酸亚铁，氢氧化钙,MTA
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对干髓术的评价： 乳牙干髓术虽然操作简单，疗程短，易被 患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根 髓完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或 并发尖周炎现象，因此，干髓术并非乳牙 牙髓炎症的理想治疗，对距离替换期远而 又处于重要位置的乳牙应慎用。原则上乳 牙一般不采用干髓术，除非患牙接近替换 ，或由于患者家庭的其他原因，如经济条 件、父母观念等。
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（二）叩诊和松动度检查：当乳牙牙髓炎和 牙髓坏死，感染影响到根尖周组织或牙周 组织时，患牙可出现叩痛和松动。由于儿 童的感知能力和语言表达能力有限，有时 不能提供可靠的表述，检查者必须细心观 察儿童的行为和表情，作出正确的判断。
（三）露髓和出血 机械、龋源 （四）牙髓活力测试
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一、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和 诊断方法
牙根未发育完成患牙进行牙髓治疗前，对牙髓及 根尖状态进行正确判断十分重要。 （一）病史采集 （二）临床检查 软组织 叩诊、松动度 露髓和出血 牙髓活力测试 （三） X线检查 牙乳头 脱位外伤
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3、治疗步骤： 1) 术前片 2) 局麻或失活 3) 开髓 4) 根管预备 急性根尖周炎的应急处理 5) 根管消毒 6) 根管充填 5) 牙体修复 预成冠修复
Pre-operate Post-operate six months later
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Pediatric Dentistry 4、注意事项： ＊术前x光片：了解病变和根吸收情况； ＊根管预备：去根管内残余坏死牙髓，强调去除感染组 织，不强调“根管成形”；切勿将坏死组织推出根尖孔 ＊术后复查：乳牙根管治疗后一般3-6个月复查，检查临 床及X光片情况。 ＊根管充填材料：仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙替 换的糊剂 常用的根管充填材料： ■ 氧化锌丁香油糊剂 ■ 碘仿糊剂 Kri 糊剂，Maisto糊剂 ■ 氢氧化钙-碘仿糊剂 Vitapex，Endoflas ■ 氢氧化钙- 橄榄油糊剂 ■ 抗生素糊剂和中药糊剂 ＊不宜对瘘道进行深搔刮术，避免伤及恒牙胚
二、年轻恒牙牙髓病治疗原则
尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓 组织，也应保存根部活髓。如不能保存根 部活髓，也应保存牙齿。 三、年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存治疗 盖髓术 间接盖髓术
直接盖髓术 切髓术
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三、年轻恒牙活髓保存治疗
（一）间接盖髓术 （二）直接盖髓术 适应证：机械性、外伤露髓，露髓孔<1mm （三）牙髓切断术 适应证： 机械性、外伤露髓，穿髓孔较大
药物或充填材料使用不当造成根 尖周组织的严重损伤。
临床表现 急性 自发痛，咀嚼痛，咬合痛, 全身症状 慢性 龋病，充填体，瘘管 X线检查牙周膜增宽，牙槽骨破坏，根尖部和根分歧透射影
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三、乳牙根尖周病特点
1、乳牙根尖炎时可为活髓 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过
乳牙根和根管
根和根管的数目 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙： 二根 2根管型
3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙： 二根 3根管型*
4根管型 21
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乳牙根的稳定期
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
牙根形成（岁） 牙根稳定期(岁）
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（二）慢性牙髓炎 闭锁性：自发痛史，激发痛 开放性：深龋穿髓，息肉（与穿底鉴别）
（三）牙髓坏死 牙齿变色、外伤史 牙髓炎的结局 部分或完全坏死 探查无活力
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（四）牙髓钙化： 外伤史、氢氧化钙治疗史 X-ray是诊断的重要依据。 (五）牙内吸收 外伤、活髓切断术均可导致牙髓变性，牙体 吸收。X-ray是诊断的主要依据。
髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area，且此时牙髓可为活髓。
2、易累及根分歧区域 髓底薄，副根管和副孔多 3、易引起软组织肿胀 4、易导致牙根吸收 炎症激活破骨活动 5、对治疗反应良好 代谢活跃
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第三节 乳牙牙髓治疗
一、乳牙牙髓病治疗的目的 1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛。 2.延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对恒
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三、X线检查 1、龋洞的深度及与髓腔的关系,有无修复
性牙本质的形成； 2、髓腔内有无钙化或内吸收； 3、根周组织病变状况和程度； 4、恒牙胚发育状况及有无受损；
5、乳牙根有无生理性吸收等。
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• 诊断？ • 治疗方案？
乳牙牙髓治疗方法：乳牙牙髓切断术、乳牙根管治疗 P147-151
X线检查
左下D
右下E
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第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点: ＊牙髓炎多由龋病引起，结构异常、牙外伤
、 医源性也可引起 ＊根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发 病 ＊年轻恒牙的牙髓及根尖周组织疏松，根尖 孔大，血液丰富，一旦发生炎症感染易于 扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。
牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不 良影响。 3. 防止对继承恒牙产生病理性影响 发育、萌出
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二、乳牙牙髓治疗的方法 牙髓病治疗的方法有多种： • 保存全部活髓的方法——盖髓术； • 保存部分活髓的方法——活髓切断术； • 保存患牙的方法——牙髓摘除术和干髓术
深龋部分冠髓牙髓炎
切髓术后根髓进行性钙化，根发育完成后行根管治疗
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四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法
（一）根尖诱导成形术apexification
概念：是指牙根未完全发育形成之前发生牙 髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖 部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
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病例
• 患儿：男 8 岁
• 主诉：左侧后牙疼痛两天。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 病史：左侧后牙食物嵌塞半年，近两日出现自发痛。
• 检查： 左下D 龋，食物嵌塞，去腐质穿髓，探痛，叩（ -），牙龈 （ -）， 松动（ -），右下E 近中邻面龋，去腐尽见针尖样穿髓孔， 探痛，叩（ -），牙龈（ -），松动（ -）
备洞形：去腐，制备洞形 盖髓：清洁干燥窝洞，洞底覆盖盖髓剂 充填：垫底，永久材料充填 二次去腐永久充填 3、定期复查