儿童牙髓病和根尖周病PPT
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Pediatric Dentistry
一、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和 诊断方法
牙根未发育完成患牙进行牙髓治疗前，对牙髓及 根尖状态进行正确判断十分重要。 （一）病史采集 （二）临床检查 软组织 叩诊、松动度 露髓和出血 牙髓活力测试 （三） X线检查 牙乳头 脱位外伤
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Pediatric Dentistry
儿童牙髓病和根尖周病
Pediatric Dentistry
第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不 良影响。 3. 防止对继承恒牙产生病理性影响 发育、萌出
12
Pediatric Dentistry
二、乳牙牙髓治疗的方法 牙髓病治疗的方法有多种： • 保存全部活髓的方法——盖髓术； • 保存部分活髓的方法——活髓切断术； • 保存患牙的方法——牙髓摘除术和干髓术
1.5
2-4
1.5-2
2-5
3.5
4-7
2.5
3-8
3
3-8
乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替 换前3-4年牙根开始吸收。
22
Pediatric Dentistry
1、 适应证： a) 牙髓炎 b) 根尖周炎症可保留的乳牙 2、 非适应证： a) 牙冠破坏严重 b) 髓室底穿孔的乳牙 c) 进行性牙根内外吸收:牙根吸收1/3以上 d) 根尖周感染累及继承恒牙胚 e) 牙根外露的乳牙 f）下方有含牙囊肿或滤泡囊肿
药物或充填材料使用不当造成根 尖周组织的严重损伤。
临床表现 急性 自发痛，咀嚼痛，咬合痛, 全身症状 慢性 龋病，充填体，瘘管 X线检查牙周膜增宽，牙槽骨破坏，根尖部和根分歧透射影
10
Pediatric Dentistry
三、乳牙根尖周病特点
1、乳牙根尖炎时可为活髓 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过
二、年轻恒牙牙髓病治疗原则
尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓 组织，也应保存根部活髓。如不能保存根 部活髓，也应保存牙齿。 三、年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存治疗 盖髓术 间接盖髓术
直接盖髓术 切髓术
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Pediatric Dentistry
三、年轻恒牙活髓保存治疗
（一）间接盖髓术 （二）直接盖髓术 适应证：机械性、外伤露髓，露髓孔<1mm （三）牙髓切断术 适应证： 机械性、外伤露髓，穿髓孔较大
髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area，且此时牙髓可为活髓。
2、易累及根分歧区域 髓底薄，副根管和副孔多 3、易引起软组织肿胀 4、易导致牙根吸收 炎症激活破骨活动 5、对治疗反应良好 代谢活跃
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Pediatric Dentistry
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第三节 乳牙牙髓治疗
一、乳牙牙髓病治疗的目的 1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛。 2.延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对恒
2
Pediatric Dentistry
（二）叩诊和松动度检查：当乳牙牙髓炎和 牙髓坏死，感染影响到根尖周组织或牙周 组织时，患牙可出现叩痛和松动。由于儿 童的感知能力和语言表达能力有限，有时 不能提供可靠的表述，检查者必须细心观 察儿童的行为和表情，作出正确的判断。
（三）露髓和出血 机械、龋源 （四）牙髓活力测试
• 诊断？ • 治疗方案？
乳牙牙髓治疗方法：乳牙牙髓切断术、乳牙根管治疗 P147-151
X线检查
左下D
右下E
Pediatric Dentistry
第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点: ＊牙髓炎多由龋病引起，结构异常、牙外伤
、 医源性也可引起 ＊根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发 病 ＊年轻恒牙的牙髓及根尖周组织疏松，根尖 孔大，血液丰富，一旦发生炎症感染易于 扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。
27
Pediatric Dentistry
对干髓术的评价： 乳牙干髓术虽然操作简单，疗程短，易被 患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根 髓完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或 并发尖周炎现象，因此，干髓术并非乳牙 牙髓炎症的理想治疗，对距离替换期远而 又处于重要位置的乳牙应慎用。原则上乳 牙一般不采用干髓术，除非患牙接近替换 ，或由于患者家庭的其他原因，如经济条 件、父母观念等。
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Pediatric Dentistry
3、治疗步骤 （1）术前X片 （2）局部麻醉 （3）去净洞壁龋蚀组织制备洞形。 （4）揭髓室顶，用挖器或球钻去除冠髓。
冲洗髓室，棉球轻压止血。 （5）牙髓断面处理: 甲酚甲醛、戊二醛、硫
酸亚铁、氢氧化钙、MTA （6）垫底，常规充填，不锈钢全冠（SSC） 4、定期复查:3m
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Pediatric Dentistry
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Pediatric Dentistry
（四）乳牙根管治疗术 通过根管预备和药物消毒去除感染物质对 根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填 材料充填根管，达到促进根尖周病愈合并 保留患牙的目的。是治疗乳牙根尖周病的 有效方法。
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Pediatric Dentistry
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Pediatric Dentistry
病例
• 患儿：男 8 岁
• 主诉：左侧后牙疼痛两天。
• 病史：左侧后牙食物嵌塞半年，近两日出现自发痛。
• 检查： 左下D 龋，食物嵌塞，去腐质穿髓，探痛，叩（ -），牙龈 （ -）， 松动（ -），右下E 近中邻面龋，去腐尽见针尖样穿髓孔， 探痛，叩（ -），牙龈（ -），松动（ -）
备洞形：去腐，制备洞形 盖髓：清洁干燥窝洞，洞底覆盖盖髓剂 充填：垫底，永久材料充填 二次去腐永久充填 3、定期复查
15
Pediatric Dentistry
（二）直接盖髓术 （少用）
1）适应证 备洞时的意外穿髓露髓孔小于1mm 外伤冠折新鲜露髓的患牙 2）治疗步骤 ○ 隔湿：用橡皮障或消毒棉纱卷隔湿患牙 ○ 消毒：消毒手术区无菌操作 ○ 盖髓：在穿髓孔上覆盖盖髓剂注意不能加压 ○ 充填：丁香油氧化锌糊剂垫底常规充填4-6
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Pediatric Dentistry
年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
Pediatric Dentistry
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
23
Pediatric Dentistry
3、治疗步骤： 1) 术前片 2) 局麻或失活 3) 开髓 4) 根管预备 急性根尖周炎的应急处理 5) 根管消毒 6) 根管充填 5) 牙体修复 预成冠修复
Pre-operate Post-operate six months later
24
Pediatric Dentistry 4、注意事项： ＊术前x光片：了解病变和根吸收情况； ＊根管预备：去根管内残余坏死牙髓，强调去除感染组 织，不强调“根管成形”；切勿将坏死组织推出根尖孔 ＊术后复查：乳牙根管治疗后一般3-6个月复查，检查临 床及X光片情况。 ＊根管充填材料：仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙替 换的糊剂 常用的根管充填材料： ■ 氧化锌丁香油糊剂 ■ 碘仿糊剂 Kri 糊剂，Maisto糊剂 ■ 氢氧化钙-碘仿糊剂 Vitapex，Endoflas ■ 氢氧化钙- 橄榄油糊剂 ■ 抗生素糊剂和中药糊剂 ＊不宜对瘘道进行深搔刮术，避免伤及恒牙胚
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Pediatric Dentistry
盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
14
Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
乳牙根和根管
根和根管的数目 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙： 二根 2根管型
3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙： 二根 3根管型*
4根管型 21
Pediatric Dentistry
乳牙根的稳定期
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
牙根形成（岁） 牙根稳定期(岁）
3
Pediatric Dentistry
三、X线检查 1、龋洞的深度及与髓腔的关系,有无修复
性牙本质的形成； 2、髓腔内有无钙化或内吸收； 3、根周组织病变状况和程度； 4、恒牙胚发育状况及有无受损；
5、乳牙根有无生理性吸收等。
4
Pediatric Dentistry
Pediatric Dentistry
周，若无症状再行常规充填。或者直接垫底充填
○定期复查
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Pediatric Dentistry
（三）乳牙牙髓切断术pulpotomy
局麻下去除冠髓，药物覆盖断面牙髓，保存根 方健康牙髓组织的治疗方法。 1、适应证 → 深龋部分冠髓牙髓炎 → 前牙外伤冠折牙髓外露 → 深龋备洞意外穿髓且穿髓孔较大 2、乳牙牙髓切断术药物 甲酚甲醛，戊二醛，硫酸亚铁，氢氧化钙,MTA
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Pediatric Dentistry
（二）慢性牙髓炎 闭锁性：自发痛史，激发痛 开放性：深龋穿髓，息肉（与穿底鉴别）
（三）牙髓坏死 牙齿变色、外伤史 牙髓炎的结局 部分或完全坏死 探查无活力
7
Pediatric Dentistry
（四）牙髓钙化： 外伤史、氢氧化钙治疗史 X-ray是诊断的重要依据。 (五）牙内吸收 外伤、活髓切断术均可导致牙髓变性，牙体 吸收。X-ray是诊断的主要依据。
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Pediatric Dentistry
5. 定期检查，对乳牙根管治疗术的评价 ＊临床检查 松动、叩痛、瘘道、肿胀 ＊X线片评价 根尖或根分歧有无骨质吸收或病变 继承恒牙胚的发育有无影响
26
Pediatric Dentistry
（五）干髓术
用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓 剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓 干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗 方法。 1）适应证：乳磨牙牙髓炎，牙根无吸收 治疗步骤： → 第一次治疗：失活牙髓； → 第二次治疗：干髓充填。 2）注意事项： 乳牙失活不宜使用亚砷酸； 必要时放置丁香油棉球安抚； 防止穿髓底或侧穿。
第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
一、各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 乳牙牙髓病病因
导致乳牙牙髓炎的原因较多，但最常见的是龋病 ，乳牙龋通过相对较薄的釉质，迅速进展并穿透 牙本质侵蚀牙髓，产生炎症性反应。 乳牙外伤 （一）急性牙髓炎 自发疼痛、夜间痛 深龋洞、牙齿缺损、充填物 炎症波及根尖周或根分歧时可有叩痛
深龋部分冠髓牙髓炎
切髓术后根髓进行性钙化，根发育完成后行根管治疗
33
Pediatric Dentistry
四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法
（一）根尖诱导成形术apexification
概念：是指牙根未完全发育形成之前发生牙 髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖 部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
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Pediatric Dentistry
1、牙根未发育完全的年轻恒牙的 根端形态
(1)牙根未发育完全的牙齿有两种类型： 牙根未发育完成 牙根几乎发育完成，但根尖孔未形成 (2)解剖特点：髓腔大、牙根短、根管 粗、管壁薄、 根尖敞开或根尖孔宽大。 (3)根管形态： 根端喇叭口状(A)：疗效较差，7期 管壁平行状(B) 根管内聚状(C)
8
Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
9
Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周病的病因： 牙髓来源感染--- 最常见的病因 外伤、发育异常、药物-----其次是外伤以及牙髓治疗过程中
Pediatric Dentistry
一、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和 诊断方法
牙根未发育完成患牙进行牙髓治疗前，对牙髓及 根尖状态进行正确判断十分重要。 （一）病史采集 （二）临床检查 软组织 叩诊、松动度 露髓和出血 牙髓活力测试 （三） X线检查 牙乳头 脱位外伤
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儿童牙髓病和根尖周病
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第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不 良影响。 3. 防止对继承恒牙产生病理性影响 发育、萌出
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二、乳牙牙髓治疗的方法 牙髓病治疗的方法有多种： • 保存全部活髓的方法——盖髓术； • 保存部分活髓的方法——活髓切断术； • 保存患牙的方法——牙髓摘除术和干髓术
1.5
2-4
1.5-2
2-5
3.5
4-7
2.5
3-8
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乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替 换前3-4年牙根开始吸收。
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1、 适应证： a) 牙髓炎 b) 根尖周炎症可保留的乳牙 2、 非适应证： a) 牙冠破坏严重 b) 髓室底穿孔的乳牙 c) 进行性牙根内外吸收:牙根吸收1/3以上 d) 根尖周感染累及继承恒牙胚 e) 牙根外露的乳牙 f）下方有含牙囊肿或滤泡囊肿
药物或充填材料使用不当造成根 尖周组织的严重损伤。
临床表现 急性 自发痛，咀嚼痛，咬合痛, 全身症状 慢性 龋病，充填体，瘘管 X线检查牙周膜增宽，牙槽骨破坏，根尖部和根分歧透射影
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三、乳牙根尖周病特点
1、乳牙根尖炎时可为活髓 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过
二、年轻恒牙牙髓病治疗原则
尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓 组织，也应保存根部活髓。如不能保存根 部活髓，也应保存牙齿。 三、年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存治疗 盖髓术 间接盖髓术
直接盖髓术 切髓术
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三、年轻恒牙活髓保存治疗
（一）间接盖髓术 （二）直接盖髓术 适应证：机械性、外伤露髓，露髓孔<1mm （三）牙髓切断术 适应证： 机械性、外伤露髓，穿髓孔较大
髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area，且此时牙髓可为活髓。
2、易累及根分歧区域 髓底薄，副根管和副孔多 3、易引起软组织肿胀 4、易导致牙根吸收 炎症激活破骨活动 5、对治疗反应良好 代谢活跃
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第三节 乳牙牙髓治疗
一、乳牙牙髓病治疗的目的 1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛。 2.延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对恒
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Pediatric Dentistry
（二）叩诊和松动度检查：当乳牙牙髓炎和 牙髓坏死，感染影响到根尖周组织或牙周 组织时，患牙可出现叩痛和松动。由于儿 童的感知能力和语言表达能力有限，有时 不能提供可靠的表述，检查者必须细心观 察儿童的行为和表情，作出正确的判断。
（三）露髓和出血 机械、龋源 （四）牙髓活力测试
• 诊断？ • 治疗方案？
乳牙牙髓治疗方法：乳牙牙髓切断术、乳牙根管治疗 P147-151
X线检查
左下D
右下E
Pediatric Dentistry
第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点: ＊牙髓炎多由龋病引起，结构异常、牙外伤
、 医源性也可引起 ＊根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发 病 ＊年轻恒牙的牙髓及根尖周组织疏松，根尖 孔大，血液丰富，一旦发生炎症感染易于 扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。
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对干髓术的评价： 乳牙干髓术虽然操作简单，疗程短，易被 患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根 髓完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或 并发尖周炎现象，因此，干髓术并非乳牙 牙髓炎症的理想治疗，对距离替换期远而 又处于重要位置的乳牙应慎用。原则上乳 牙一般不采用干髓术，除非患牙接近替换 ，或由于患者家庭的其他原因，如经济条 件、父母观念等。
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3、治疗步骤 （1）术前X片 （2）局部麻醉 （3）去净洞壁龋蚀组织制备洞形。 （4）揭髓室顶，用挖器或球钻去除冠髓。
冲洗髓室，棉球轻压止血。 （5）牙髓断面处理: 甲酚甲醛、戊二醛、硫
酸亚铁、氢氧化钙、MTA （6）垫底，常规充填，不锈钢全冠（SSC） 4、定期复查:3m
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（四）乳牙根管治疗术 通过根管预备和药物消毒去除感染物质对 根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填 材料充填根管，达到促进根尖周病愈合并 保留患牙的目的。是治疗乳牙根尖周病的 有效方法。
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病例
• 患儿：男 8 岁
• 主诉：左侧后牙疼痛两天。
• 病史：左侧后牙食物嵌塞半年，近两日出现自发痛。
• 检查： 左下D 龋，食物嵌塞，去腐质穿髓，探痛，叩（ -），牙龈 （ -）， 松动（ -），右下E 近中邻面龋，去腐尽见针尖样穿髓孔， 探痛，叩（ -），牙龈（ -），松动（ -）
备洞形：去腐，制备洞形 盖髓：清洁干燥窝洞，洞底覆盖盖髓剂 充填：垫底，永久材料充填 二次去腐永久充填 3、定期复查
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（二）直接盖髓术 （少用）
1）适应证 备洞时的意外穿髓露髓孔小于1mm 外伤冠折新鲜露髓的患牙 2）治疗步骤 ○ 隔湿：用橡皮障或消毒棉纱卷隔湿患牙 ○ 消毒：消毒手术区无菌操作 ○ 盖髓：在穿髓孔上覆盖盖髓剂注意不能加压 ○ 充填：丁香油氧化锌糊剂垫底常规充填4-6
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年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
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2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
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3、治疗步骤： 1) 术前片 2) 局麻或失活 3) 开髓 4) 根管预备 急性根尖周炎的应急处理 5) 根管消毒 6) 根管充填 5) 牙体修复 预成冠修复
Pre-operate Post-operate six months later
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Pediatric Dentistry 4、注意事项： ＊术前x光片：了解病变和根吸收情况； ＊根管预备：去根管内残余坏死牙髓，强调去除感染组 织，不强调“根管成形”；切勿将坏死组织推出根尖孔 ＊术后复查：乳牙根管治疗后一般3-6个月复查，检查临 床及X光片情况。 ＊根管充填材料：仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙替 换的糊剂 常用的根管充填材料： ■ 氧化锌丁香油糊剂 ■ 碘仿糊剂 Kri 糊剂，Maisto糊剂 ■ 氢氧化钙-碘仿糊剂 Vitapex，Endoflas ■ 氢氧化钙- 橄榄油糊剂 ■ 抗生素糊剂和中药糊剂 ＊不宜对瘘道进行深搔刮术，避免伤及恒牙胚
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盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
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Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
乳牙根和根管
根和根管的数目 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙： 二根 2根管型
3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙： 二根 3根管型*
4根管型 21
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乳牙根的稳定期
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
牙根形成（岁） 牙根稳定期(岁）
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Pediatric Dentistry
三、X线检查 1、龋洞的深度及与髓腔的关系,有无修复
性牙本质的形成； 2、髓腔内有无钙化或内吸收； 3、根周组织病变状况和程度； 4、恒牙胚发育状况及有无受损；
5、乳牙根有无生理性吸收等。
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周，若无症状再行常规充填。或者直接垫底充填
○定期复查
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（三）乳牙牙髓切断术pulpotomy
局麻下去除冠髓，药物覆盖断面牙髓，保存根 方健康牙髓组织的治疗方法。 1、适应证 → 深龋部分冠髓牙髓炎 → 前牙外伤冠折牙髓外露 → 深龋备洞意外穿髓且穿髓孔较大 2、乳牙牙髓切断术药物 甲酚甲醛，戊二醛，硫酸亚铁，氢氧化钙,MTA
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（二）慢性牙髓炎 闭锁性：自发痛史，激发痛 开放性：深龋穿髓，息肉（与穿底鉴别）
（三）牙髓坏死 牙齿变色、外伤史 牙髓炎的结局 部分或完全坏死 探查无活力
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（四）牙髓钙化： 外伤史、氢氧化钙治疗史 X-ray是诊断的重要依据。 (五）牙内吸收 外伤、活髓切断术均可导致牙髓变性，牙体 吸收。X-ray是诊断的主要依据。
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5. 定期检查，对乳牙根管治疗术的评价 ＊临床检查 松动、叩痛、瘘道、肿胀 ＊X线片评价 根尖或根分歧有无骨质吸收或病变 继承恒牙胚的发育有无影响
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（五）干髓术
用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓 剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓 干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗 方法。 1）适应证：乳磨牙牙髓炎，牙根无吸收 治疗步骤： → 第一次治疗：失活牙髓； → 第二次治疗：干髓充填。 2）注意事项： 乳牙失活不宜使用亚砷酸； 必要时放置丁香油棉球安抚； 防止穿髓底或侧穿。
第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
一、各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 乳牙牙髓病病因
导致乳牙牙髓炎的原因较多，但最常见的是龋病 ，乳牙龋通过相对较薄的釉质，迅速进展并穿透 牙本质侵蚀牙髓，产生炎症性反应。 乳牙外伤 （一）急性牙髓炎 自发疼痛、夜间痛 深龋洞、牙齿缺损、充填物 炎症波及根尖周或根分歧时可有叩痛
深龋部分冠髓牙髓炎
切髓术后根髓进行性钙化，根发育完成后行根管治疗
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四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法
（一）根尖诱导成形术apexification
概念：是指牙根未完全发育形成之前发生牙 髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖 部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
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1、牙根未发育完全的年轻恒牙的 根端形态
(1)牙根未发育完全的牙齿有两种类型： 牙根未发育完成 牙根几乎发育完成，但根尖孔未形成 (2)解剖特点：髓腔大、牙根短、根管 粗、管壁薄、 根尖敞开或根尖孔宽大。 (3)根管形态： 根端喇叭口状(A)：疗效较差，7期 管壁平行状(B) 根管内聚状(C)
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二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
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二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周病的病因： 牙髓来源感染--- 最常见的病因 外伤、发育异常、药物-----其次是外伤以及牙髓治疗过程中