椎管内肿瘤的护理

椎管内肿瘤得护理

【概述】

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,就是指脊髓、神经根、脊膜与椎管壁组织得原发性与继

发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多,其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生部

位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15％,

常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60％,常见神经纤维瘤、神

经鞘瘤、脊膜瘤等、髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%,多数就是转移瘤、淋巴瘤。

【病因】

椎管内肿瘤可发生于任何年龄,发病高峰年龄为２5~５0岁,除脊膜瘤外,椎管内肿

瘤男性较女性发病率略高。

椎管内肿瘤来源有:

(1)。可由椎管周围组织直接侵入椎管,如淋巴肉瘤。

(2)。可源于脊髓外胚叶得室管膜与胶质细胞,如神经胶质瘤、神经纤维瘤。

(3)、可原发于脊髓得中胚叶间质,如脊膜瘤。

(4)、同时也可以来自身体其她部位恶性肿瘤得转移,如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。

【病理】

根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经

瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源

性囊肿、恶性神经鞘瘤与恶性血管内皮细胞瘤。

神经纤维瘤、脊膜瘤与胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤与室管膜瘤)为最常见得病理

类型、神经纤维瘤约占40。0％,脊膜瘤约占９％～12％,胶质细胞瘤约占8%～12％。【诊断要点】

１.临床表现

(1)髓内肿瘤多发生于2０~50岁,以疼痛为最常见得首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下得运动障碍与感觉异常,表现为肢体无力、肌肉萎缩与截瘫、肌张力与腱反射异常。

(2)髓外硬膜内肿瘤多发生于20~6０岁,病程较长,典型症状为神经根疼痛,以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状得进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。

(3)髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人,病程进展快,疼痛就是最常见得首发症状,很快出现严重得脊髓压迫症、淋巴瘤常累及胸腰椎,主要表现为脊髓与神经根受压症状,以拒不疼痛最为常见,逐渐出现下肢运动、感觉障碍与括约肌功能紊乱。

脊髓各节段肿瘤得临床表现

２.辅助检查①CT ②MRT

【治疗】

１。手术治疗椎管内肿瘤尤其就是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康、

２.放射治疗凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗,多能提高治疗效果、

3、化学治疗胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定得疗效、转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

４、预后脊髓瘤得预后取决于以下诸因素:①肿瘤得性质与部位:②治疗时间迟早与方法得选择:③患者全身状况:④术后护理及功能锻炼,术后并发症得防治对康复十分重要、

【主要护理问题】

1、低效性呼吸型态与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。

2、清理呼吸道低效与呼吸肌无力及气管切开有关。

3、有废用综合征得危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关。

4.躯体移动障碍与肌无力、肢体瘫痪有关。

5、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床、神经功能障碍有关。

6、有感染得危险与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。

7。有外伤得危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关

8、体温过高与手术创伤有关

９。疼痛与手术创伤有关

１0。语言沟通障碍与气管切开有关

1１.自理能力缺陷/部分缺陷与肢体瘫痪有关

１2.腹胀与脊髓损伤有关

１3、有营养失调,低于机体需要量得危险与长期卧床、鼻饲有关。

14.焦虑与担心疾病预后有关、

1５.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关。

【护理目标】

1。患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。

2、有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅、

３。患者不发生关节僵直,肌肉萎缩。

4。患者家属能认识翻身及活动关节得意义,不发生关节僵直及失用性肌萎缩、

5。维持患者皮肤完整性。

６.患者不发生感染。

7.患者不发生意外受伤。

８。患者不发生高热导致并发症。

9、患者疼痛时得到及时处理。

10。与患者建立有效地沟通方式。

１1。患者卧床期间生活需要能够得到满足、

１２。患者腹胀时得到及时得妥善处理、

１３、患者营养状况良好。

14.患者能对疾病有所了解,焦虑减至最低、

15。患者能配合完成各项术前检查,对疾病与手术有所了解。

【术前护理措施】

1.心理护理此类患者普遍有焦虑,恐惧及担心疾病预后得顾虑、对医院陌生环境感到不安,对医务人员得责任心与技术表示怀疑。护理人员应针对患者及家属得心理特点,进行心理护理。

(1)以亲亲切与蔼得态度接待患者,主动地向患者介绍病史环境,主管医师、主管护士、介绍手术成功得病理及同病室得病友认识,以及作息、探视制度等,以取得患者得理解与信任、(２)以理解与宽容得态度与患者交谈,让患者面对现实,增强战胜疾病得信心。

2、术前宣教

(1)以通俗易懂得语言向患者及家属讲解疾病病因、征象,术前有关检查项目及注意事项、麻痹知识、术后并发症得预防等,如神经根痛、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍就是此类疾病得主要特征。

(2)临床上有得患者疼痛难忍;有得感觉下肢麻木,有蚁走感;还有得感觉下肢冰冷,这些征象都就是肿瘤压迫脊神经根所致

(3)除做好患者生活护理外,还要注意预防意外伤或并发症,如烫伤、冻伤、压疮等。

３.有关项目训练

4.术前准备

(1)按神经外科术前护理常规。

(2)皮肤准备范围

高位颈段手术 : 枕骨粗隆至双肩水平得皮肤

胸腰段脊髓手术 : 以病变中心上下五个椎体得皮肤

腰骶段手术: 病变腰椎以上五个椎体至坐骨结节处

(3)手术前夜予开塞露灌肠:术前8小时开始禁食禁水,哺乳期婴儿术前4小时禁食。

(4)术前有留置尿管者,应用艾利克消毒,更换无菌集尿袋、

(5)术晨准备按神经外科术晨常规

【术后护理措施】

1。体位护理

(1)术后6小时内取去枕平卧位,以利于压迫止血,搬动患者时要保持脊柱水平位,尤其就

是高颈段手术应颈部制动、颈托固定,应注意颈部不能过伸过屈,以免加重脊髓损伤。硬

脊膜打开修补者取俯卧位。

(２)应1～2小时翻身一次,翻身时注意保持头与身体得平位,护士以稳妥轻柔得动作按

照术前训练方法,协助患者翻身,因疼痛不必过多移动患者,要注意头、颈、躯干及下肢

应保持在同一轴线位。