avR导联新认识
aVR导联ST段抬高在急性胸腹痛患者中的新认识
aVR导联ST段抬高在急性胸腹痛患者中的新认识陈聿琦;项丽;黄剑【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)005【总页数】4页(P627-630)【作者】陈聿琦;项丽;黄剑【作者单位】苏州大学附属第二医院心内科,江苏苏州 215004;苏州大学附属第二医院心内科,江苏苏州 215004;苏州大学附属第二医院心内科,江苏苏州 215004【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1近年来，随着心电学的发展，aVR导联在临床疾病中的诊断应用价值越来越得到重视。
胸痛患者的aVR导联ST段抬高不仅可以判断急性心肌梗死的存在，而且是左主干或三支病变的有效预测指标，往往提示患者的短期预后极差[1-2]，故尤其受到心电工作者的关注。
临床工作中，笔者进一步发现，以胸腹痛为主要症状就诊的患者的心电图中，aVR导联ST段抬高不仅提示其可能为广泛的心肌损害，而且可能为肺栓塞或主动脉夹层等危及生命的其他内科疾病[3]，甚至提示为腹内疝等外科急重症。
现报道了笔者医院收治的3例aVR导联ST段抬高的胸腹痛患者，结合文献，总结出心电图aVR导联ST段抬高在胸腹痛患者中的新认识。
1.1 患者1男，53岁。
胸痛3 h就诊。
患者无明显诱因下突发心前区疼痛，呈压榨感，持续性，伴头晕和乏力，既往高血压病史。
查体：患者全身湿冷、神志淡漠，血压74/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，心率54次/min，心律齐，心音低，全肺湿啰音。
查心电图(图1)：aVR导联ST段抬高0.15 mV；Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低0.1～0.2 mV、T波倒置。
查心肌梗死定量显示肌红蛋白171.5ng/mL。
拟诊“急性心肌梗死”，行急诊冠状动脉造影术+主动脉造影术，术中诊断：冠状动脉血管未见明显异常，升主动脉增宽，未见明显夹层。
即行床边超声心动图显示：主动脉夹层(主动脉根部及窦部探及漂浮的内膜回声，舒张期呈囊袋状凸入左室流出道)。
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。
近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。
心肌梗死“罪犯血管”的定位aVR导联对心肌梗死(myocardial infarction，MI)诊断有重要价值，aVR 导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。
左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。
Kosuge 等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。
Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。
如以STaVR↑>ST V1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。
Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。
急性前壁MI 左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。
急性前壁MI 患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。
急性下壁MI Sun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR 导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。
Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。
预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。
对心电图aVR导联的再认识
Ａｂ ｔ ａ ｔ ＶＲ ｅ ｄ ｏ Ｇ ｈ ｓａｗａ ｓｂ ｅ ｅ ｌ ｃｅ ｏ ｅ ｒ ．Ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ，ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ＶＲ ｌａ ｓｒ ｃ ：ａ ｌａ ｆＥＣ ａ ｌ ｙ ｅ ｎ ｎ ｇｅ ｔｄ ｆｒｙ ａ ｓ ｎ ｒ ｃ ｎ ａ ｙ ｓ ｈ ｏｅ ｆ ａ ｅ ｄ，ｉ ｒ ｆ ｎ ｔ ｍｓ ｏ ｅ
１ ａ Ｒ导 联在 心律 失常诊 断 中应 用 Ｖ
１１ ａ Ｒ导联在判定窦性心律 中的应用 ． Ｖ 在六轴 系统 中 ，ａ Ｒ导联 位 于额 面右上 方位 ，是唯 一 Ｖ 位 于右上象 限的肢 体导联 。ａ Ｒ导联 的 Ｐ波倒 置是 判定 窦 Ｖ 性心律 的必须条件 ，结合 Ｖ 、Ｖ 。导联 Ｐ波直立 作为佐 证 更 为可靠 （ 除外左心房上后部起源 的房性异位心律 ） 。而 Ｉ 、 Ⅱ导联 因受到 的影 响因素较 多 ，其 Ｐ波直立并 不能 作为 判 定窦性心律 的绝对指标 Ｊ 。 １２ ａ Ｒ导联在窄 Ｑ Ｓ心动过速鉴别中的应用 ． Ｖ Ｒ １２ １ Ｐ波形态 ． ． 窄 Ｑ Ｓ 心动过速 时 ａ Ｒ导联逆行 Ｐ波 Ｒ 波 Ｖ （ ） 的形态有助 于鉴别室上性心动过速 的不 同类 型。若 Ｐ波 ａ Ｒ导联 Ｐ波直立 ，提示为房室结折返性心动过速 （ Ｖ ． Ｖ Ａ Ｎ Ｒ ）或 通 过 间 隔 旁 路 折 返 的 房 室 折 返 性 心 动 过 速 Ｔ
ｓ 抬高更易出现在 Ａ Ｒ Ｔ段 Ｖ Ｔ中。Ｈ 等对 ３ ８例室上 性心 ｏ ３ 动过速患者进行有创 电生理 检查 ，其 中 Ａ Ｎ Ｔ １１例 （ Ｖ Ｒ ６ 慢
aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾
aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要：心电图在临床应用已逾百年，现已深入到临床的各个学科，发挥出越来越显著的作用。
但在常规心电图的12导联中。
aVR导联常不为人们所重视。
据调查发现仅6％-20％的心电图分析者会注意分析aVR导联。
更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限，忽视了它的作用，从而形成了心电学的一个误区。
近年来，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，使得这一观念得以改变。
本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。
1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善，且为有刨性检查，临床上殊难推广与普及[1]。
心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。
通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°，所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立，aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。
随着心电学研究的深入，这些标准受到挑战。
窦性心律时，P波电轴左偏，特别是当左房负荷重时，P I可双向或倒置。
当右房负荷重时，P I也可呈现倒置。
而此时P aVR仍为倒置的。
所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的，同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现，因此，窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置，P V5-V6直立[2]。
2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法，它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。
2．1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见，其发生机制可有多种类型，临床治疗有别。
笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。
人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹，试图快速地作出判断，准确的分型。
电生理研究表明：PSTV发作时，aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。
aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。
aVR导联的临床应用意义
aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者：李广平文章号：W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图（ECG）中的地位长时间以来没有受到足够的重视，aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上，将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。
近年来，人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。
本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。
一．AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。
Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明，如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速（VT）的诊断的话，则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，最终正确诊断VT的可达到124例，具有较高的敏感性和特异性。
同时，在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，仍然有189例最终诊断VT。
这就是说，具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高，但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速，仅有三分之一为室上性心动过速（SVT），仍然有近三分之二的VT的可能。
Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。
他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间（RWPT）鉴别标准等。
他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG，对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较，分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比（likelhood ratio）。
在260份ECG中，159份为VT，101份为SVT，不同的鉴别方法的准确性相似，只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低（68.8％比94.2％，p=0.04）。
单极肢体导联的名词解释
单极肢体导联的名词解释单极肢体导联（Unipolar Limb Leads）是心电图（Electrocardiogram，简称ECG）中的一种导联方式。
在心电图检查中，使用电极将电势变化传送到纸上记录，以评估心脏电活动。
一般情况下，心电图采用的导联有12导联，其中一组是单极肢体导联。
单极肢体导联有三个导联，分别称为aVR、aVL和aVF。
这些导联位于四肢上，而非胸腔位置，因此称为“肢体导联”。
与其他导联相比，单极肢体导联提供了不同的视角和电极位置，对心脏电活动的观察有独特的贡献。
首先，让我们来了解一下aVR导联。
aVR导联是从右手臂至左手和左脚的负极记录的，即将电势变化传送到右手臂上的电极。
这意味着在aVR导联中，心脏的电极位于传统三肢导联的相反位置。
通过观察aVR导联下的心电图波形，医生可以评估心脏正常与否，尤其是心室的电活动。
接下来，我们来看aVL导联。
aVL导联是从左手臂至右手和左脚的负极记录的，即将电势变化传送到左手臂上的电极。
与aVR导联相似，aVL导联提供了心脏电活动的不同视角。
在aVL导联的心电图中，医生可以观察到与左冠状动脉供血相关的变化，从而了解心脏是否正常工作。
最后，让我们了解一下aVF导联。
aVF导联是从左脚至右手和左手臂的负极记录的，即将电势变化传送到左脚上的电极。
与前面两个导联相比，aVF导联可以提供更多的信息，尤其是与左心室相关的电活动。
医生通常会观察aVF导联来评估血流灌注情况，以及心脏底部的电活动。
通过使用这三个肢体导联，医生可以获得多个角度对心脏电活动进行评估。
这有助于确定心脏的健康状况，检测异常的电活动以及诊断存在的心脏问题。
当然，单极肢体导联并不是唯一用于心电图检查的导联方式，但它提供了一种有益的观察视角。
总结起来，单极肢体导联是心电图中的一种导联方式，包括aVR、aVL和aVF导联。
它们通过四肢上的电极记录心脏电活动的电势变化。
单极肢体导联提供了不同于其他导联方式的视角，可用于评估心脏功能和检测心脏问题。
左主干病变的心电图表现及对aVR导联ST段改变的再认识
最新资料推荐左主干病变的心电图表现及对aVR 导联ST 段改变的再认识Marriott[1] 教授认为：心电图( ECG) 是临床应用最广、性价比最高和诊断价值最大的心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的检查技术。
尤其在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧枝循环及其他干扰因素 (如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等) 的影响，心电图变异很大。
因此对于及时、准确判断病变血管或梗死相关血管存在一定难度。
左主干( left main, LM ) 病变是冠状动脉疾病( coronary artery disease, CAD ) 的严重类型，无论慢性狭窄或急性闭塞，均对患者的生命和生活质量构成显著不良影响。
通过体表心电图早期识别左主干病变对于提高患者的生存率、改善预后具有重要意义。
以往人们对 aVR 导联 ST 段改变的临床价值没有充分认识，往往忽略了 aVR 导联。
1 / 12后来人们发现 aVR 导联 ST 段抬高提示左主干或三支病变，因而近年又出现了对 aVR 导联的过度解释。
本文将围绕左主干病变的心电图表现以及对 aVR 导联 ST 段改变的再认识展开论述。
左主干病变的心电图表现多项研究证实， aVR 导联1.ST 段抬高提示 LM 急性闭塞 [2-] 。
Gorgels 等 [2] 研究发现，左主干闭塞或次全闭塞的静息性心绞痛患者往往表现为 aVR 导联 ST 段抬高，同时 I 、II 和 V4-V6 导联 ST 段压低(阳性预测值 62%，阴性预测值 78%) ，所有 ST 段改变振幅之和 18mm对诊断左主干病变的敏感度为 90%。
Yamaji 等[3] 对比急性 LM 闭塞(N=16)、左前降支 (LAD)闭塞(N =46)、右冠状动脉(RCA)闭塞(N =24)的12导联 ECG时发现， aVR 导联 ST 段抬高 (J 点后 60 ms 处 ST 抬高0 ． 05 mV) 发生率依次为 88%、43%和 8%。
aVR导联的临床价值及新进展
医学理论与实践２００９年第ｚ２卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ２００９・综述与讲座・ａＶＲ导联的临床价值及新进展彭继晖广西柳州市中医院５４５００１关键词ａＶＲ导联心电图中图分类号：Ｒ５４０．４＋１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０９—１０５３—０２在常规１２导联心电图检查中，多年来ａＶＲ导联临床上未被重视，似乎成为没有诊断价值的导联。
但是近年来，这一观念也逐渐在发生改变，ａＶＲ导联的作用开始凸显。
本文就ａＶＲ导联的临床价值及新进展进行综述。
１ａＶＲ的临床诊断价值１．１对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中，可由于各种原因而转位。
这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响，导致心电图图形及电压的改变。
然而，这些改变对ａＶＲ导联影响最小。
因而在诊断右心室肥大时，ａＶＲ导联起极其重要作用。
若其Ｒ≥ｏ．５ｍＶ或Ｒ／Ｑ．≥Ｉ，是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。
在诊断左心室肥大时，ａⅥ之导联电压虽无标准，但其向下的ＱＲＳ向量明显增大，而受电轴的影响甚少ｏ］。
１．２对窦性心律定位是否窦性搏动是分析心律失常的最基础步骤［２］。
不少作者认为窦性心律时Ｐ波Ｉ、Ⅱ导联应该直立，ａＶＲ导联应该倒置。
ＰａＶＲ倒置的认定是确切的，也是十分关键的指标，当ａＶＲ导联Ｐ波倒置时，结合ＶⅢ导联Ｐ波直立，而１、Ⅱ导联Ｐ波直立则并不是必须具备的条件，排除左心房上后部起源时出现的ＰａＶＲ倒置。
则可诊断为窦性心律。
１．３对急性心包炎诊断价值急性心包炎时肢导联除ａＶＲ外均有ＳＴ段凹面向上抬高，唯独ａＶＲ导联ＳＴ段是压低的，是急性心包炎的特征，这有别于某部位心肌损伤。
１．４对急性肺栓塞诊断价值在出现急性右室负荷过重时，常表现为ａＶＲ导联ＳＴ段抬高。
１．５对心律失常鉴别诊断１．５．１对窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断：窄ＱＲＳ波心动过速时，ａＶＲ导联逆行Ｐ波直立，可能是房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）或房室折返型心动过速（ＡＶＲＴ）［引，ａＶＲ导联逆行Ｐ波倒置，可能是起源于界峙的局灶性右心房房性心动过速（ＡＴ）。
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例近年来，aVR导联被人们重新认识，无论在心血管病诊断、窦性心律的判定、室上性心动过速的鉴别诊断、宽QRS波心动过速的鉴别诊断、预激的旁道定位及恶性室性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
aVR导联在诊断急性心肌梗死中有重要的临床价值，无论aVR导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变的血管支数和梗死的面积大小有关[1]。
aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征药物治疗效果较差，预后不良，病死率高。
要明确此类患者的病变类型，及时行冠状动脉造影检查和血管重建治疗对患者至关重要。
此文是分析aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征患者的心电图特征改变及预后情况。
1 资料和方法1.1一般资料选自我院2006年1月至2010年3月心血管内科收治的急性冠状动脉综合征患者17例，其中男性10例，女性7例，年龄45～78岁，平均61.5岁。
17例患者均符合以下标准：①心电图诊断：静息或胸痛时12导联心电图出现aVR ST段抬高≥0.05mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～V6 ST段压低≥0.1mV。
ST段测量以TP段为基线。
②冠状动脉造影：冠状动脉病变诊断标准为左主干血管直径狭窄≥50%，前降支、旋支、右冠血管直径狭窄≥70%。
1.2方法采用上海光电ECG-6511型12导联心电图机，对所有患者心电图特征改变、治疗及预后进行分析。
2 结果17例患者中诊断为急性非ST段抬高型心肌梗塞6例，急性ST段抬高型心肌梗塞5例，不稳定型心绞痛6例；ST段压低总和＞1.2mV者8例（47%）。
行冠状动脉造影者7例（41%），均诊断为冠状动脉3支病变。
预后：死亡2例（11.8%）；行冠状动脉介入治疗（TCI）者5例（29.4%），药物治疗者10例（58.8%）均短期内病情稳定。
3 讨论在急性非ST段抬高型心肌梗塞患者中，伴aVR导联ST段抬高是一个强烈的预警信号，预示患者心肌梗塞面积广泛，甚至是入院30天内死亡或再梗塞的独立危险信号。
对心电图aVR导联的再认识
形 房 室 结 折 返 型 心 动 过 速 时 于逆 行 Ｐ波 向量 几 乎 与 ａ Ｒ 由 Ｖ 导 联 垂 直 。 此 。 多 无 ａ Ｒ导 联 Ｓ 因 大 Ｖ Ｔ段 的 抬 高 。
２ 宽 ０ Ｓ波 心 动 过 速 的 鉴别 诊 断 ． ２ Ｒ
窄 Ｏ Ｓ波 心 动 过 速 时 ．Ｖ Ｒ ａ Ｒ导 联 逆 行 Ｐ波 直 立 ． 能 是 可
房 室 结折 返 型 心动 过 速 或 房 室 折 返 型 心 动 过 速 ａ Ｒ 导联 逆 Ｖ 行 Ｐ波倒 置 ． 能 是 起 源 于界 嵴 的局 灶 性 右 心 房 房 性 心 动 过 可
急 性 左 主 干 闭 塞后 ． 前 降 支 近 端 血 流 中 断 ． 致 室 间 使 导 隔基 底 部 穿 壁 性 缺 血 ．所 产 生 的 损 伤 血 流 指 向右 肩 ．致 使 ａ Ｒ导 联 Ｓ Ｖ Ｔ段 抬 高 。 另外 ． 引起 左 旋 支 的 血 流 中断 ， 成 也 造 后 壁 缺 血 ． 向量 抵 消 或 部 分 抵 消 了 急性 左 主 干 闭 塞 引起 前 其 壁 缺 血 所 形 成 的 向量 ． Ｖ１ Ｖ 使 ～ ２导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高 程 度 相 对 减 轻 。 反 应 在 心 电 图上 ．Ｖ ａ Ｒ导 联 ｓ Ｔ段 抬 高 １０１ Ｖ，并 伴 有 ＞ ．ｍ ａ Ｒ导联 ｓ Ｖ Ｔ段 的抬 高 ＞ Ｔ 以此 判 定 急 性 左 主 干 病 变 ， Ｓ Ｖ１ 其 特 异性 可达 到 ９ ％Ｉ 当 ａ Ｒ 的 Ｓ ８ １ １ 。 Ｖ Ｔ段 抬 高 ＞ ． ｍ 时 ， 测 ０１ Ｖ ５ 预 死 亡危 险 的敏 感 性 达 ７ ％ 。 异 性 ７ ％ ． 确度 ７ ％ ５ 特 ５ 准 ５ 。在 非 ｓ Ｔ段 抬 高 性 心 肌 梗 死 时 ．Ｖ ａ Ｒ导 联 ｓ Ｔ段 抬 高 能 提 供 近 期 预 后 不 良的信 息 ， 患 者 可 以从 早 期 介 入治 疗 中 获益 ［ 而 ３ １ 。 １ ａ Ｒ导 联 Ｓ ． Ｖ ２ Ｔ段 改 变 除 了见 于 急 性 左 主 干 病 变 外 ． 还 可 识 别 前 降 支 近 端 闭 塞 ．所 导 致 的 室 间 隔 基 底 部 穿 壁 性 缺 血． 其产 生 的损 伤 电流 指 向右 肩 ． 而 可 引起 ａ Ｒ导 联 Ｓ 从 Ｖ Ｔ段 抬 高 ． Ｌ Ｄ 远 端 闭 塞 时则 否 。 外 ． 较 ａ 而 Ａ 此 比 ＶＲ导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高 程 度 ． 有 助 于鉴 别 Ｌ 也 ＡＤ抑 或 Ｌ 闭塞 。 如 果 Ｖ１ 联 Ｓ Ｍ 导 Ｔ 段抬高程度＞Ｖ ａ Ｒ导 联 Ｓ Ｔ段 的抬 高 ．则 更 可 能 是 Ｌ Ｄ 近 端 Ａ
aVR-不应被忽视的心电图导联
aVR-不应被忽视的心电图导联邓万俊;苗丽;徐业成【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2007(22)7【摘要】aVR是心电图（ECG）加压单极肢体导联之一，反映心脏右上部如右心室流出道与室间隔基底部心电活动。
然而，在解释ECG时，大多数心电工作者及临床医生常认为aVR导联仅能反映心脏左侧导联如Ⅱ、aVL、V5、V6导联相对应的心电变化，其本身在ECG诊断中的作用有限，从而严重地忽视了它的存在，使“标准12导联ECG”实际上变成了“11导联ECG”。
近年来发现，aVR导联在识别急性冠状动脉综合征左主干闭塞和（或）狭窄、评估急性冠状动脉综合征预后、鉴别室上性心动过速发生机制等方面，可提供极具价值的信息，笔者就近年有关aVR导联的研究进展综述如下。
【总页数】3页(P518-520)【作者】邓万俊;苗丽;徐业成【作者单位】南华大学附属南华医院,心内科,湖南,衡阳,421002;南华大学附属南华医院,心内科,湖南,衡阳,421002;南华大学附属南华医院,心内科,湖南,衡阳,421002【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.双极胸导联(Fontaine导联)与常规导联心电图的对比分析 [J], 肖润平;任永林2.12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果对比 [J], 黄慕坚;钟淑贞;林雨芳;林玉涓3.背部导联心电图结合常规12导联心电图诊断心律失常的临床分析 [J], 施振华;吴大盈;徐剑;叶科星;胡武明4.标准12导联心电图联合右侧胸前导联15导联心电图诊断早期急性肺栓塞的研究 [J], 于江涛;滑立伟;席瑞军;梁秀玲;张春光5.用12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果比较[J], 陈晶丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心电图机导联最新版详解
心室导联：RV1、RV2、RV3、RV4、RV5、 RV6、LV1、LV2、LV3、LV4、LV5、LV6
心房心室导联：AVR、AVL、AVF、V1R、 V2R、V3R、V4R、V5R、V6R
心房心室导联：AVL、AVR、AVF、V1L、 V2L、V3L、V4L、V5L、V6L
02
心电图机导联位置的生理意义
每个导联的位置都有其特定的意义，可以反映心脏不同部位的电活动。
心电图机导联位置的正确选择和放置对于获取准确的心电图结果至关重要。
心电图机导联位置的种类
标准导联：I、II、III、aVR、aVL、aVF、 V1、V2、V3、V4、V5、V6
加压导联：S-T段抬高导联、S-T段压低导 联
心房导联：RA、LA、RL、LL
观察心电图：观察心电图波形，判断患者 心电活动情况。
保存和打印心电图：将检测结果保存或打 印，以便进一步分析和诊断。
导联位置的正确放置
胸导联：V1-V6，位于胸骨左缘第四肋间至左肩胛下角 肢体导联：I、II、III，位于左臂、右臂和左腿 加压导联：aVR、aVL、aVF，位于胸骨右缘第四肋间至右肩胛下角 心电图机导联位置的检测方法：使用心电图机进行检测，确保导联位置正确，避免误诊。
心脏电生理基础
心脏电生理：心脏电活动的生理基础，包括心肌细胞电生理特性、心脏电传导系统等
心肌细胞电生理特性：心肌细胞具有兴奋性、传导性和自律性等电生理特性
心脏电传导系统：心脏电传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维等，负责心脏 电活动的传导 心电图机导联位置：心电图机导联位置是根据心脏电生理基础设置的，用于记录心脏电活动 的变化
导联位置与个体差异
导联位置：根据个体差异，导联位置会有所不同 身高：身高会影响导联位置的选择 体型：体型也会影响导联位置的选择 性别：性别也会影响导联位置的选择 疾病：某些疾病也会影响导联位置的选择 操作者经验：操作者的经验也会影响导联位置的选择
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值心电图深入到临床各个学科，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，常规12导联心电图中avR临床意义更显得重要。
无论在急性冠脉综合征、宽窄QRS波心动过速鉴别诊断、预激综合症旁道定位、急性肺栓塞以及恶性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
尤其在基层医院，设备不全，很多诊断手段无法展开，而体表心电图avR导联在心血管病急症诊断中突显不可替代的作用，本文就avR导联独特作用展开论述。
1.在急性冠脉综合征(ACS）中的应用新近研究发现avR导联的形态与ST段的变化对判断心肌梗死的存在，预测罪犯血管心肌缺血范围，严重程度及预后均有重要价值。
1.1 急性心肌梗死（MI）者，avR导联ST段抬高程度与冠脉病变严重程度和住院期间死亡率呈明显正相关。
预测左主干或前降支开口病变研究发现88%左主干病变患者的avR导联ST段明显抬高，43%前降支远端病变也可出现。
资料表明，avR导联ST抬高，V1导联ST段抬高＞0.25mv,并伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低时，高度提示前降支近段病变。
急性前壁心肌梗死，利用体表心电图STavR与STv1抬高的差值（STavR-STv1)＞0，可用于判断左主干闭塞，是判断急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞位置的新指标。
如出现avR导联ST段抬高或压低，提示可能有严重的左主干病变、前降支近段或严重的三支病变[1-4]。
1.2 avR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行预测发现在下壁导联ST段抬高的同时（1）合并avR导联ST段压低，可判断右冠脉近段闭塞；（2）合并avR导联ST段压低和V1～V3导联压低可判断右冠脉远端闭塞；（3）avR导联基本无改变，但V1～V3导联ST段压低，可判断左旋支闭塞[5-6]；（4）急性下壁心肌梗死，伴有avR导联ST段压低者，梗死面积大，预后不良[7]。
如遇可疑下壁心肌梗死，观察avR导联注意有无起始r波，常可提供诊断线索。
标准肢体导联
标准肢体导联标准肢体导联是一种用于心电图检查的导联方式，它通过将电极贴在四肢的特定位置上，记录下心脏电活动的变化，从而帮助医生进行心脏疾病的诊断和监测。
标准肢体导联通常包括I、II、III、aVR、aVL和aVF六个导联，下面将对这些导联的具体位置和特点进行介绍。
首先是I导联，它是将左臂电极和右臂电极相连，记录下心脏电活动在这两个电极之间的变化。
II导联则是将左腿电极和右臂电极相连，记录下心脏电活动在这两个电极之间的变化。
III导联是将左腿电极和左臂电极相连，记录下心脏电活动在这两个电极之间的变化。
这三个导联构成了标准的三肢导联系统，它们可以反映出心脏电活动在不同方向上的变化，有助于医生判断心脏的功能状态和可能存在的问题。
除了三肢导联外，aVR、aVL和aVF三个导联则构成了标准的三角导联系统。
aVR导联是将右臂电极作为观察点，记录下心脏电活动在这一点和其他两个电极之间的变化。
aVL导联则是将左臂电极作为观察点，记录下心脏电活动在这一点和其他两个电极之间的变化。
aVF导联是将左腿电极作为观察点，记录下心脏电活动在这一点和其他两个电极之间的变化。
这三个导联可以提供心脏电活动在水平和垂直方向上的变化情况，有助于医生全面地了解心脏电活动的特点。
标准肢体导联的使用可以帮助医生进行心脏疾病的诊断和监测。
通过观察心电图上不同导联的波形和变化，医生可以判断心脏的起搏和传导功能是否正常，是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等问题。
此外，标准肢体导联也可以用于监测心脏病患者的疾病进展情况，指导治疗方案的制定和调整。
总之，标准肢体导联是一种重要的心电图检查方法，它通过记录心脏电活动在不同位置上的变化，为医生提供了丰富的信息，有助于心脏疾病的诊断和监测。
医生在进行心电图分析时，需要综合考虑各个导联的信息，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行全面的判断和分析。
希望本文对标准肢体导联有所了解的读者能够有所帮助。
标准肢体导联
标准肢体导联标准肢体导联是心电图检查中的一种重要方法，通过测量心脏电活动的变化，可以帮助医生判断心脏功能和心脏病变的情况。
标准肢体导联通常包括I、II、III、aVR、aVL和aVF六个导联，下面将详细介绍这些导联的特点和应用。
I导联是将左手腕电极（负极）和右手腕电极（正极）连接，用来记录心脏电活动沿着水平方向的变化。
II导联是将左脚踝电极（负极）和右手腕电极（正极）连接，用来记录心脏电活动沿着垂直方向的变化。
III导联是将左脚踝电极（负极）和左手腕电极（正极）连接，用来记录心脏电活动沿着斜向的变化。
这三个导联构成了肢体导联的基本框架，可以帮助医生判断心脏电活动的整体情况。
aVR、aVL和aVF三个导联则是构成了前壁导联的框架，它们分别反映了心脏电活动在不同平面上的变化。
aVR导联是将右手腕电极（负极）连接到左脚踝电极（正极），aVL导联是将左手腕电极（负极）连接到右脚踝电极（正极），aVF导联是将左脚踝电极（负极）连接到右脚踝电极（正极）。
这三个导联可以帮助医生更全面地了解心脏电活动在不同平面上的情况，有助于诊断心脏病变的类型和范围。
在进行心电图检查时，正确使用标准肢体导联是非常重要的。
首先，操作人员应该准确精细地贴好电极，确保导联的连接稳定可靠。
其次，患者在进行心电图检查时应该放松身体，保持呼吸平稳，避免肌肉颤动或运动造成心电图波形的干扰。
最后，医生在解读心电图时应该结合患者的临床症状和体征，全面分析心电图的各项指标，做出准确的诊断和判断。
总之，标准肢体导联是心电图检查中的重要组成部分，正确使用和解读肢体导联可以帮助医生及时发现心脏病变，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
因此，在临床实践中，我们应该重视标准肢体导联的应用，不断提高操作技能和解读水平，为患者的健康保驾护航。
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VT SVT
四、在心肌缺血/梗死中的应用
aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞 时，应首先考虑是否有急性右心室梗死， 需加做V3R～V5R导联
研究发现，88%左主干病变患者的
aVR导联ST段明显抬高，43%前降 支近端病变也可出现
ECG定位梗死相关血管
前壁心梗伴STavR↑ STavR↑>STV1↑ 左主干（常伴I、II、V5-6ST↓） 敏感性80％，特异性80％ STavR↑<STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％
avR导联新认识
宣学军
内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值
三、在心律失常中的应用
四、在心肌缺血/梗死中的应用
五、三环类抗抑郁药中毒
一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态
改变对PE有较高的敏感性和特异性
投影在肢体导联轴上，表现为aVR导
联R波振幅增大，可伴ST段抬高
STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞； STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良； STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵 塞；
PE
患 者 心 电 图 变 化
二、在急性心包炎诊断中的价值
Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏 移具有重要临床意义 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移 外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最 明显, Ⅲ导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬 高，余多数导联PR段压低
三、在心律常中的应用
1、左前分支阻滞
2、室上性心动过速
3、室性心动过速
4、预激综合症
鉴别宽QRS波心动过速心律失常
室性心动过速80% 室上性心动过速伴差传15% 旁路前传的AVRT5%
四步法
98.6%
87.8%
86.4%
89.3%
89.3%
Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末 40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差
严重三支病变
优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞
三环类抗抑郁药中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累： （1）QRS波群增宽大于100ms； （2）电轴右偏至120-270度； （3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。 Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环类抗抑郁 药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是avR导 联终末R波的振幅以及R/S比率。
冠造：左主干次全闭塞
3、LCX病变引起的下壁心肌梗死
下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起 既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变
4、判断AMI患者的预后
谢谢！