肝癌的早期诊断
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三、临床价值
由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌、 复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国， 疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因， 很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实， 采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。
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DSA诊断早期肝癌
三、临床价值
但是，对于肝癌手术切除后，手术切 缘有无复发、射频消融术后较小病 灶的早期发现、较早期的肝内转移 等情况，对于选择治疗方式都具有 重要的意义。
3
肝癌的DSA检查
二、检查方法：
采用改良Seldinger技术穿刺股动脉， 注入对比剂对肝动脉行造影检查。流 速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减 影方式造影。曝光采集至静脉期，连 续观察对比剂进出肝实质及消退的情 况。对于肿瘤，注意观察其位臵、形 态、大小、数目、血供情况。
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肝癌的DSA检查
30
碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
临床工作中，对于肝癌射频消融术后、 介入治疗术后复发、再发、肝内早期转 移病例，应用碘油CT检查，具有其他检 查技术所无可替代作用。
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碘油CT检查
患者，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所 见，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平扫所见
32
碘油CT检查
16
DSA诊断早期肝癌
二、技术要求
小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、 分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其 DSA表现的一大特点。数字减影血管造影 （DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介 入操作技术做出较大的改进，易于掌握， 便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介 入诊疗提供了新的方向。
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DSA诊断早期肝癌
肝癌的早期诊断
——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT
介入科
王建国
1
肝癌的影像诊断方法
肝脏超声 肝CT扫描
肝脏磁共振
肝脏核素显像 肝血管造 碘油CT等
2
肝癌的DSA检查
一、数字减影血管造影（DSA）的适应症：
1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L， 超声、CT、MRI不能确诊； 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临 床病灶的早期发现、较小病灶的有无； 3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前； 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾 病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期； 5、无碘对比剂过敏史。
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DSA诊断早期肝癌
↙
20
DSA诊断早期肝癌
↘
↑
↖
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DSA诊断早期肝癌
22
DSA诊断早期肝癌
23
DSA诊断早期肝癌
↑
24
DSA诊断早期肝癌
↑
↖
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DSA诊断早期肝癌
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碘油CT诊断早期肝癌
一、理论基础
大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而 肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组 织血管还有如下特点：1、 肝癌血供丰富，血 流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性 “地流向肿瘤区。2 、肿瘤血管扭曲，不规则， 缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减 慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性 较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管 内。 27
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碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝 癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再 发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足 轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT 平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。 近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在 正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种 潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具 有重要价值”。
三、造影表现
1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、 肝动脉血管增异常增粗、增多；3 、新生肿瘤血管:大量小的异常增 生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛 细血管不规则充盈表现；5、动静 脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝 静脉；
5
肝癌的DSA检查
三、造影表现
6 、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴 留形成不规则池状一般消失较快；8、血 管湖:形态较为规则，大小不一，消失较 慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈 缺损，近端血管不显影；10、线样征： 又称条纹征。
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肝癌的DSA检查
肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色
13
肝癌的DSA检查
肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓
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DSA诊断早期肝癌
一、理论基础
肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝 大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、 CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的 肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难 发现。
6
肝癌的DSA检查
异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱
7
肝癌的DSA检查
巨块状肿瘤染色
8
肝癌的DSA检查
→
肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影
9
肝癌的DSA检查
异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱
10
肝癌的DSA检查
巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色
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肝癌的DSA检查
↓
肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）
碘油CT诊断早期肝癌
一、Hale Waihona Puke Baidu论基础
3 、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差， 不能将进入其内的碘油清楚。4 、碘油、 正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细 胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管 内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带 正电，基于同性相斥，异性相吸的原理， 使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正 常组织。动物实验证明，正常肝动脉内 的碘油数日内即可清除。
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碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起 到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应 用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT 平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年， 在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用， 是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取 得了良好的社会、经济效益。
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DSA诊断早期肝癌
一、理论基础 数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注 入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较 小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和 组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能 减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血 管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血 液供应情况。
同前一病人
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碘油CT检查
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碘油CT检查
注射碘油一周后CT所见
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碘油CT检查
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碘油CT检查
注射碘油一周后CT所见
37
碘油CT检查
肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片
状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶
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DSA、碘油CT 诊断早期肝癌的意义
利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检 出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术 对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容 易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则， 慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝 癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继 发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊 断，或实验室检查高度可疑,MSCT多期扫描仍 诊断困难者，酌情行DSA及碘油CT检查，或许 可以取到满意的结果。
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三、临床价值
由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌、 复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国， 疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因， 很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实， 采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。
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DSA诊断早期肝癌
三、临床价值
但是，对于肝癌手术切除后，手术切 缘有无复发、射频消融术后较小病 灶的早期发现、较早期的肝内转移 等情况，对于选择治疗方式都具有 重要的意义。
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肝癌的DSA检查
二、检查方法：
采用改良Seldinger技术穿刺股动脉， 注入对比剂对肝动脉行造影检查。流 速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减 影方式造影。曝光采集至静脉期，连 续观察对比剂进出肝实质及消退的情 况。对于肿瘤，注意观察其位臵、形 态、大小、数目、血供情况。
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肝癌的DSA检查
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碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
临床工作中，对于肝癌射频消融术后、 介入治疗术后复发、再发、肝内早期转 移病例，应用碘油CT检查，具有其他检 查技术所无可替代作用。
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碘油CT检查
患者，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所 见，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平扫所见
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碘油CT检查
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DSA诊断早期肝癌
二、技术要求
小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、 分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其 DSA表现的一大特点。数字减影血管造影 （DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介 入操作技术做出较大的改进，易于掌握， 便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介 入诊疗提供了新的方向。
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DSA诊断早期肝癌
肝癌的早期诊断
——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT
介入科
王建国
1
肝癌的影像诊断方法
肝脏超声 肝CT扫描
肝脏磁共振
肝脏核素显像 肝血管造 碘油CT等
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肝癌的DSA检查
一、数字减影血管造影（DSA）的适应症：
1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L， 超声、CT、MRI不能确诊； 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临 床病灶的早期发现、较小病灶的有无； 3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前； 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾 病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期； 5、无碘对比剂过敏史。
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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DSA诊断早期肝癌
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碘油CT诊断早期肝癌
一、理论基础
大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而 肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组 织血管还有如下特点：1、 肝癌血供丰富，血 流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性 “地流向肿瘤区。2 、肿瘤血管扭曲，不规则， 缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减 慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性 较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管 内。 27
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碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝 癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再 发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足 轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT 平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。 近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在 正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种 潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具 有重要价值”。
三、造影表现
1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、 肝动脉血管增异常增粗、增多；3 、新生肿瘤血管:大量小的异常增 生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛 细血管不规则充盈表现；5、动静 脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝 静脉；
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肝癌的DSA检查
三、造影表现
6 、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴 留形成不规则池状一般消失较快；8、血 管湖:形态较为规则，大小不一，消失较 慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈 缺损，近端血管不显影；10、线样征： 又称条纹征。
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肝癌的DSA检查
肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色
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肝癌的DSA检查
肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓
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DSA诊断早期肝癌
一、理论基础
肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝 大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、 CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的 肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难 发现。
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肝癌的DSA检查
异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱
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肝癌的DSA检查
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肝癌的DSA检查
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肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影
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肝癌的DSA检查
异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱
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肝癌的DSA检查
巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色
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肝癌的DSA检查
↓
肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）
碘油CT诊断早期肝癌
一、Hale Waihona Puke Baidu论基础
3 、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差， 不能将进入其内的碘油清楚。4 、碘油、 正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细 胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管 内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带 正电，基于同性相斥，异性相吸的原理， 使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正 常组织。动物实验证明，正常肝动脉内 的碘油数日内即可清除。
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碘油CT诊断早期肝癌
二、临床意义
碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起 到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应 用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT 平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年， 在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用， 是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取 得了良好的社会、经济效益。
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DSA诊断早期肝癌
一、理论基础 数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注 入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较 小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和 组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能 减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血 管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血 液供应情况。
同前一病人
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碘油CT检查
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碘油CT检查
注射碘油一周后CT所见
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碘油CT检查
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碘油CT检查
注射碘油一周后CT所见
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碘油CT检查
肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片
状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶
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DSA、碘油CT 诊断早期肝癌的意义
利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检 出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术 对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容 易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则， 慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝 癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继 发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊 断，或实验室检查高度可疑,MSCT多期扫描仍 诊断困难者，酌情行DSA及碘油CT检查，或许 可以取到满意的结果。