创伤患者的护理

3
遵医嘱补充液体， 纠正水、电解质 和酸碱平衡的紊 乱
预防感染
护理措施
药物 治疗
对于暂时诊断不明的病例则禁止使用强止痛剂如 吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情，造成误诊或漏 诊。
康复 护理
在治疗和护理过程中， 要尽可能恢复其生理功能。进行各
护理措施
一
般 护 体位
制动
支持 疗法
理疗
理
根据病情安置体 位，如适当抬高 患肢以利于静脉 血液回流，减轻 局部肿胀；半坐 卧位以利于膈肌 活动，改善患者 的呼吸。
对于疼痛较 重、骨折、 关节脱位的 患者患处制 动，以促进 组织的修复。
加强营养， 不能经口进 食者选用肠 内或肠外途 径行营养支 持。
Company Logo
院内抢救
呼吸 循环
呼吸困难时，查明原因，有异物时，清 除气道异物，上O2等。
输液、输血、心电监护，必要时给强心 剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸 心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克 （药物、体位等）。
头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引， 颈部制动上颈托等。
院内抢救
创伤患者的护理
重症医学科 林艳
创伤
1
概述
2
分类
3
急救与治疗
4
护理
前言
❖随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、 地震、海难的发生，创伤已成为全球问题。在青壮 年人群中，创伤已成为“第一杀手”。我国每年创 伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数 约100万，直接经济损失达100亿人民币。
临床常用概念
多发伤：指在同一致伤 因素作用下，人体同时 或相继有两个以上的解 剖部位或器官受到创伤， 且至少有一处是可以危 及生命的严重创伤。
复合伤：人体同时或 相继受到两种以上不 同性质的致伤因素的 作用而发生的损伤。
创伤的分类
➢按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤 压伤；切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火 器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 ➢按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢 体伤等。 ➢按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、 震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 ➢按与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤
①能量消耗增加，代谢率升高②高血糖伴胰岛 素抵抗③脂肪分解加速④蛋白质分解代谢增加 2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出
3、抗氧自由基损伤
创伤的诊断
❖1、病史 ❖2、体查（全身、局部） ❖3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰
、心等) ❖4、X片、CT、MRI、B超
检查的注意事项
❖ 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。
创伤的分类
按伤情分：轻伤、重伤、危重伤。 ❖轻伤 是指无生命危险，现场无需特殊处理的
伤情 ❖重伤 是指暂时无生命危险，生命体征稳定的
伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理 。 ❖危重伤 是指有生命危险，需紧急救命处理的 伤情。
局部表现
创伤的临床表现
全身表现
并发症
①疼痛 ②肿胀 ③功能障碍 ④伤口或创面： 常表现为出血、 组织结构破坏 甚至深部脏器 脱垂
胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连 枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要 时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。
腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃 肠减压。
骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。 出血 止血药、包扎、手术、清创。
创伤复苏
巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标
收缩压80mmHg, 平均压50 ～60mmHg
前言
创伤救治现状
❖ 观念陈旧，救治队伍不稳定，指挥协调能力 较差
❖ 急救网络不健全：救治半径多数>5公里，救治时间 多数>15分钟
❖ 第一目击者多无救治能力 ❖ 以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤
概念
➢创伤的含义有广义和狭义之分。 ➢广义是指机体遭受外界某些物理性、化学性、 生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能 的破坏。 ➢狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结 构完整性破坏。
损伤初期予冷敷 以减少组织内出 血和液体的渗出， 防止组织的肿胀； 后期热敷，改善 局部血液循环， 促进渗出液体的 吸收和炎症的消 退。
护理措施
配合全身治疗
1
2
密切观察病情：密 切观察患者的生命 体征、意识、肢体 感觉和运动、伤口、 胸腹部及颅脑等情 况，发现异常及时 处理。
开放性伤口的护理： 做好伤口的清创工作， 争取使伤口１期愈合； 感染伤口给予换药处 理，使其逐渐达到二 期愈合。伤口内有异 物时原则上应及时取 出。
①体温升高 ②脉搏、呼吸、 血压的改变 ③其他：如食欲 不振、乏力、脉 搏细速、血压偏 低、尿量减少、 体重减轻等，严 重时引起创伤性 休克甚至多器官 功能衰竭
①感染 ②休克 ③水、电解质、 酸碱失衡 ④脂肪栓塞 ⑤器官组织功 能不全
创伤的病理改变
1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化：
❖ 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏 ❖ 3、注意：
(1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆 骨折并膀胱、尿道损伤
(2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 ❖4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。
院前急救
实施创伤（医疗）第一时间工程,又称白金十分钟。 ❖ a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 ❖ b、出血----包扎止血。 ❖ c、骨折----夹板固定、制动。 ❖ d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， ❖ 通气。 ❖ e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 ❖ 放为闭合。 ❖ f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 ❖ g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。
＜120次／分
心率
血压
意识
正确遵嘱 运动
Байду номын сангаас尿量
氧饱和度
SaO2 ＞96﹪
乳酸
＞0.5ml／(kg.h)
1.6mmol／ L
Company Logo
治疗
❖ 1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则 为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位 等。
❖ 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 ❖ 3、防治感染。 ❖ 4、防治休克。 ❖ 5、维持水电解质和酸碱平衡。 ❖ 6、清创、手术等。 ❖ 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 ❖ 8、功能锻炼、营养等。