继发性甲旁亢治疗进展-2015年年会

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继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防

继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防继发性甲状腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，继发性甲侧亢是指慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi维生素D在缺乏或抵抗、妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低钙、低镁或高磷的刺激，分泌过多PTH，一种慢性补偿性临床综合征，用于改善血钙、血镁和降低血磷。

伴有不同程度的甲状旁腺增生，但不是甲状旁腺疾病引起的。

继发性甲状旁腺功能亢进的病因和发病机制是什么？说明如下。

(一)病因1.维生素D伴钙缺乏引起的低血钙。

(1)钙摄入不足或妊娠和哺乳期钙需求增加。

(2)胃切除术后，肠吸收综合征不良，肝、胆、胰慢性疾病影响消化液分泌，均可引起钙吸收不良。

(3)慢性肝病或长期服用抗癫痫药物引起肝脏25-羟化酶活性不足导致体内维生素D肠钙吸收减少，活化障碍。

(4)长期服用缓泻药或消胆胺导致肠钙流失，苯巴比妥可阻碍维生素D均能诱发低血钙。

2.慢性肾病、慢性肾功能不全引起的1、25二羟维生素D3缺乏。

(1)慢性肾功能不全:肾排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症导致血钙减少；同时，由于肾脏1α-羟化酶缺乏导致肠钙吸收不足，导致低血钙；肾透析过程中补钙不足也会导致低血钙。

(2)肾小管性酸中毒(如Fanconi综合征):尿液中排出大量磷酸盐，导致血钙低，间接刺激甲状旁腺，继发性甲状腺机能亢进。

(3)自身免疫性肾小管损伤:许多自身免疫性疾病可导致肾小管损伤，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲侧亢。

3.假性甲状旁腺功能亢进是一种异位内分泌综合征。

甲状旁腺外的器官，特别是肺、肾、肝、胰腺等组织的恶性肿瘤，分泌一种或多种不同的血钙活性物质(如PTHrP)，引起高血钙、低血磷和骨病变。

4.三发性甲亢对病理因素的刺激反应过度，继发性甲亢持续时间过长。

甲亢由代偿性功能亢进发展为自主功能亢进，形成腺瘤分泌过多PTH。

5、其他内分泌疾病引起的皮质醇增多和降钙素分泌过多可引起继发性甲亢；绝经后骨质疏松症妇女体内维生素D活化和肠钙吸收能力减弱，或肾脏清除PTH速度减慢，导致血浆PTH升高。

继发性甲旁亢

3、相对缺钙：妊娠和哺乳期妇女钙需要量增加，泌乳素可激活1-α-羟化酶，如不适当补充钙剂，即使体内有充足的活性维生素D也可因体内缺钙而造成继发性甲旁亢。
4、维生素D羟化缺乏：
（1）25羟化缺乏，应用抗癫痫药物，慢性肝病
（2）1-羟化缺乏，慢性肾功能不全，胆汁性肝硬化；
（3）维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型，由于肾1-α羟化酶的遗传缺陷，血中25（OH）2D3正常，同时伴有低血磷，甲旁亢，以维生素D缺乏病为主要表现；
2、PTH的作用：肾衰竭时不仅PTH及其降解片段的半衰期大大延长，而且儿茶酚胺及维生素A的清除率亦降低，儿茶酚胺及维生素A均有促使PTH 释放作用，对肾衰竭患者使用低钙及低镁透析液做透析治疗时更易加重低血钙及对PTH的抵抗及由此产生的甲旁亢。
3、范可尼综合症为又一类肾重吸收磷障碍引起的软骨病，但本病同时有氨基酸重吸收障碍及高尿钙，少数重症患者可引起低血钙及继发性甲旁亢，还有一种为胱氨酸储积症，存在各个脏器，尤其是肾脏容易引起肾衰竭而继发甲旁亢。
预后：继发性甲旁亢的预后取决于原发病的性质，病情经过，治疗情况和恢复情况。
预示：本病预防措施以治疗原发病为主，对于低钙引起者，应积极补充维生素D和钙剂，对肾源性诱发因素积极治疗原发病。
4.血生化检查：血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变可反映甲旁亢严重程度，血1.25（OH）2D3下降程度与肾衰程度平行；
其他辅助检查：
（1）X线或核素骨扫描对肾性骨病的诊断与分型有帮助，能发现肿大的甲状旁腺，确定四个甲状旁腺的部位或异位的甲状旁腺；
（2）其他常规肌电图、心电图、骨x线检查，必要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。
3、肾小管酸中毒，往往伴有低血钾，引起肌无力、肌麻痹及心律失常，活动后气急的代谢性酸中毒的临床症状；

不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢论文

不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。

方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。

冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。

所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。

结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。

结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。

【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

此在延迟相功能亢进的甲状旁腺仍表现为放射性浓
推荐的适应症为：与继发性甲状旁腺功能亢进症相关
的高钙血症和（）磷血症，或高内科治疗无效，时血同
聚，并且延迟显像中患者甲状旁腺对ＭＢ的摄取与其ＩＩ
体积和ｉＴＰＨ水平呈正相关，示ＭＩＩ取能够估测提Ｂ摄
清全段甲状旁腺激素（Ｔ）８０ｇＬｉＨ＞０．／。若患者出现Ｐ钙化防御，清全段甲状旁腺激素＞５０ｎ／当血０ｇＬ时，也为手术适应症。结合临床经验，我们所确定的手术指征为：１继（）
继发性甲状旁腺功能亢进症引起的甲状旁腺增生在病理上分为弥漫性增生和结节性增生丽类。弥漫性增生为继发性甲状旁腺功能亢进症的早期表现，种这甲状旁腺细胞是多克隆细胞增生，生长速度慢，物治药
相显像是继发性甲状旁腺功能亢进症术前影像学定位诊断的主要方法。高频彩超兼具形态结构学和血流动
力学的检测功能，可用来估计甲状旁腺体积的大小；甲状旁腺属于颈部小器官，作简便、行，年来临床操易近应用均主张高频彩超检查作为诊断甲状旁腺疾病的首选方法￣ｍｃＭＩＩ时相显像属功能显像，Ｂ进入９Ｔ— Ｂ双９ＭＩＩ
用于治疗药物不能有效控制的肾』生继发性甲状旁腺功能亢进症（ＨＴ）大量文献证明了这种手术的有效性ＳＰ，和安全性］。

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状黄庆龙;周健美【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】3页(P636-638)【关键词】慢性肾脏病;甲状旁腺功能亢进症,继发性;血液净化【作者】黄庆龙;周健美【作者单位】241001 安徽芜湖皖南医学院第一附属医院血液净化中心;241001安徽芜湖皖南医学院第一附属医院血液净化中心【正文语种】中文继发性甲状旁腺功能亢进症(scondary hyper para thyroidism，SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者常见且严重的并发症之一，主要表现为钙磷代谢紊乱；影响骨转运，骨纤维化和矿化；造成血管及软组织钙化；增加CKD患者的心血管病死率和全因病死率[1]。

研究认为，SHPT发病与低钙、高磷、活性维生素D合成不足、维生素D受体活性下降、钙敏感受体表达下调及钙离子浓度调定点的升高等因素有关[2]。

治疗措施主要有饮食控制、药物治疗、血液净化治疗、介入治疗及外科手术治疗。

本文对SHPT的治疗现状做一综述。

饮食中高蛋白摄入往往与高磷摄入密切相关。

K/DOQI指南指出，在确保蛋白质摄入量足够时，推荐饮食磷控制在800～1 000 mg/d[3]。

建议选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物。

2.1 磷结合剂主要分为以下3种：含铝磷结合剂、含钙磷结合剂及不含铝、钙的磷结合剂。

含铝磷结合剂因存在中毒性脑病、骨软化、贫血等不良反应，目前仅短期用于重症高磷血症。

碳酸钙和醋酸钙是常用的含钙磷结合剂。

此类药物降磷效果明显、价格低廉，目前仍是使用最广泛的降磷药物。

但有高钙血症、低动力性骨病及血管钙化等风险。

不含铝、钙的磷结合剂克服了传统磷结合剂的缺点，有效降磷的同时又不易导致高钙血症。

此类药物有碳酸镧、司维拉姆、碳酸镁及含铁磷结合剂。

研究表明，碳酸镧能有效地降低血磷并较少发生高钙血症。

另外，与碳酸钙相比，碳酸镧治疗的耐受性和安全性更好[4]。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。

本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。

关键词：慢性肾脏病患者。

继发性甲状旁腺功能亢进。

0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。

慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。

由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。

因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。

1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。

血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。

血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。

PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。

认识继发性甲旁亢

患者建议
患者认为，对于继发性甲旁亢患者，保持良好的心态和积极配合医生的治疗非常重要。
案例三：某医疗团队的治疗方法
医疗团队情况
该医疗团队由内分泌科、肾病科和外科专家组成，具有丰富的治疗继发性甲旁亢的经验。
治疗方法
医疗团队采用综合治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和手术治疗等。药物治疗主要是使用抑制甲状旁腺激素分泌的药物和补充维生素D等，饮食调整主要是限制高磷食物的摄入，手术治疗则主要是甲状旁腺切除术。
如心电图、肝功能、肾功能等，了解其他器官功能状况，综合评估病情。
诊断标准
血钙、磷异常
甲状旁腺激素升高
血液中的钙、磷水平异常，可能表现为高钙血症或低钙血症、高磷血症或低磷血症。
血液中的甲状旁腺激素水平升高，超过正常范围。
其他相关指标异常
排除原发性甲状旁腺功能亢进
如碱性磷酸酶、维生素D等指标可能异常。
治疗结果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，血钙、磷等指标逐渐恢复正常。
案例二：某患者的康复经验
患者情况
患者为老年女性，因长期患有慢性肾功能不全而出现继发性甲旁亢。
康复经验
患者在医生的指导下，通过调整饮食和生活方式，如限制高磷食物的摄入、适当运动等，同时坚持药物治疗，使病情得到有效控制。
特点
继发性甲旁亢通常在原有疾病的基础上发生，其症状和体征因原发病的不同而有所差异，但常见的表现包括高钙血症、低磷血症、骨质疏松等。
继发性甲旁亢的病因
病因种类
引起继发性甲旁亢的常见病因包括长期肾功能不全、长期透析、多发性骨髓瘤、实体肿瘤骨转移等。
病因分析
这些疾病或状况会导致机体对甲状旁腺激素的需求增加或对其产生抵抗，进而引发甲状旁腺激素过度分泌，导致继发性甲旁亢的发生。

继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例

高钙血症所致的各系统病变：（1）中枢神经系统：认知功能下降及性格改变。（2）神经肌肉系统：原发性神经肌肉疾病：肌萎缩、精神症状。（3）消化系统：不典型消化系统症状；胰腺炎；顽固性消化溃疡。（4）皮肤粘膜：皮肤钙盐沉积，皮肤瘙痒及溃疡。（5）循环系统：血管钙化、心脏瓣膜钙化等。（6）骨骼系统：（7）泌尿系统：
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别多发性骨髓瘤恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分泌类PTH物质）。结节病。维生素A或D中毒。甲亢。甲旁亢的分类鉴别。良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹征或假骨折等特征性改变。肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可升高。 3、iPTH
常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D
常升高。 5、血清碱性磷酸酶
早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶
在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
7、辅助检查
• 影像学检查
的食物。 • （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间
透析类型
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

继发性甲状旁腺功能亢进

CKD5D期透析患者：正常上限值的2-9倍范围内
Ca
CKD3-5D期患者：正常范围（2.1-2.5mmol/L）
P
CKD3-5期非透析患者：正常范围（0.87-1.45mmol/L）
CKD5D期患者：1.13-1.78mmol/L
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15
控制血磷
使血磷维持 CKD第3-5期 0.87-1.45mmol/L(2.7-4.6mg/dl)水平 CKD第5期透析 1.13-1.78mmol/L(3.5-5.5mg/dl)水平限制磷的摄入饮食中磷的摄入800-1000mg/d 高磷饮食包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏
含钙磷结合剂：透析患者血钙超过2.54mmol/L或PTH小于150pg/ml时禁用
碳酸钙，结合1mmol磷需2.02mmol钙
醋酸钙，结合1mmol磷需0.73mmol钙
不含钙和铝的新型磷结合剂：盐酸司维拉姆：不从胃肠吸收, 通过离子交换和氧化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的血磷，而不升高血钙。
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7
肾性骨病的组织学分型
高转运型肾性骨病（纤维性骨炎、纤维囊性骨炎）
主要原因：继发性甲旁亢
表现：骨形成率及矿化率高
主要病理改变：破骨细胞增生、活跃、形成凹陷或囊腔
纤维细胞、成纤维细胞增生
成骨细胞增生，形成未钙化的新骨
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8
低转运型肾性骨病
主要原因：钙磷代谢障碍，活性维生素D3减少，铝中毒及非铝因素等特点：骨形成率降低
负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和
骨畸形。
循环系统：心力衰竭、心律失常、高血压
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低

血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗发表时间：2020-04-15T09:51:31.047Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：杨自奎[导读] 慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。

慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。

随着医疗水平的提高，血透患者的生存质量不断提高，慢性肾脏病的诊断率和治疗率不断提高，慢性肾衰竭患者寿命不断延长。

但是病人在长期透析过程中会出现各类并发症，最为常见的是继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。

甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。

但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。

全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。

当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。

血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。

继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。

慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。

在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。

病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。

继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。

据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。

目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。

甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。

后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。

继发性甲旁亢的治疗对策

维普资讯
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因此．若有各种原因引起ＰＨ下降．Ｔ就有骨的
醋酸钙、ｅａｅ等）增加磷的排出．Ｒａｇｌ；改进透析方式．使用双乙娄：乙基膜（ｉｈｌｎｅｈｌＡｄｅｙｍｉｏｔｙｔａＤＥＥ膜） ② ，适当补充钙剂，节透析液钙的浓度．调以避免高钙血症；３避免过度抑制ＰＨ，理应用维生素Ｄ制（）Ｔ合剂；４严格掌握甲状旁腺切除指征，免手术切除（）避过多的甲状旁腺；５肾移植后合理应用或适当注意（）减少激素片量。ｊ３混合型肾性骨病是指既有Ｉ型的原固，又有 Ⅱ型的原因；有Ｉ既型的病理改变．有 Ⅱ型病理改变。治疗也要从两又
维持正常骨的转运，ＢＡＤ就悄然发生。
２２ＡＤ诊断的思路Ｂ
刨伤性方法：活检，确诊ＡＤ的金指标骨是Ｂ非创伤性方法：一步：第寻找或排除与铝有关的骨病：１是否服铝制剂，测透析用水中铝含量；（）检（）血铝：２测多次＞２０ｖｌ．助诊断；０ｇ０ｇＬ有＜２０／Ｌ做ＤＦ＿Ｏ试验；３铝中毒相关症候。第二步：１（）（）寻找非铝性ＡＤ的有关因素（述１Ｂ上０个主要原因）（）；２测血清ＰＨ：５ｐ／．Ｔ＜６ｇｍ１有助于低运转型骨病诊断；０ｇｍｌ骨形成速率高，转运型骨＞２０ｐ／：高

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

良好，未发生高镁血症。有研究认为若血清ＰＨ水平高于且Ｔ正常２倍，醋酸镁是最有效的Ｐ结台剂。因为此时骨的～３则钙化非常完全．ａ和Ｐ在骨中沉积减少．于发生高ｃｃ易ａ和高Ｐ血症，应用古ｃ若ａ的Ｐ合剂将使肠道对ｃ结ａ的吸收增加，从而加速高ｃａ和高Ｐ血症的发生直用醋酸镁患者耐受性好，ｃ血ａ和血Ｐ可控制在正常范围盐酸多聚丙烯胺（ｅａＲｎ
终末期肾病患者
需应用Ｐ结合剂控制高Ｐ血症，为单纯低Ｐ饮食治疗效因果不佳这些药物通过与Ｐ结合形成低水溶性Ｐ复合物而降
低小肠对Ｐ的吸收，中服用效果更佳。古铝的磷结台剂应餐避免应用，可导致铝相关性肾病１病。醋酸ｃ因瞳脑ａ和碳酸ｃ是最常用的肠道内磷结台剂＝醋酸ｃａａ更为有效，可补且
参考文就：：］赵瑛．红炎长期胃肠卅营养的临米应用［］中华临床营养１邱Ｊ裴忐２０，ｒ：１一１００８２１４ｌ５
清除磷。
减少至４９ｍｌ，ａ的吸收量为５６ｏ／．服用相同剂量．ｍｏＬＣ／ｍｍ｝若Ｌ的醋酸ｃ，Ｐ吸收更少为２９ｍｏＬ而ｃａ则ｍｌ，／ａ的吸收为７４ｎｌ，ｍｒ／因此醋酸ｃｏＬａ在肠道对Ｐ的结合量为相同剂量碳

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症血液透析患者术后低钙血症的护理

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症血液透析患者术后低钙血症的护理黄巍;黄家懿;黄海东;陈舜杰【摘要】目的总结血液透析患者中难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后的低钙血症护理要点.方法术后低钙血症患者护理要点包括及时纠正低钙血症、肌肉痉挛的护理和饮食护理及合理用药.结果 5例患者出现四肢发麻,2例患者透析过程出现肌肉痉挛,给予静推葡萄糖酸钙后缓解.6个月后6例患者血钙处于正常水平,1例患者血钙水平一直偏低,经维持大剂量的补钙剂量及高钙透析后维持1.8~2.0 mmol/L.结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后患者低钙血症的发生率高,及时纠正低钙血症以及相关护理对患者康复意义重大.%Objective To explore the postoperative care to hemodialysis patients with hypocalcemia after parathyroidectomy with refractory secondary hyperparathyroidism. Methods The nursing measures included timely correction of hypocalcemia, nursing of muscular spasm, dietary nursing and rational medication. Five of them developed numbness in the limbs, which was alleviated by administration of venous transfusion of calcium gluconate. After six months, the blood calcium in 6 patients resumed to normal level. For 1 case with lower blood calcium, the level of blood calcium maintained at 1.8~2.0mmol/L after supplement with high dose of calcium and high -calcium hemodialysis. Conclusions The hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism after parathyroiddectomy are susceptible to hypocalcemia. The timelycorrection of hypocalcemia and related nursing measures are of significance for their recovery.【期刊名称】《现代临床护理》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】3页(P21-23)【关键词】血液透析患者;难治性继发性甲状旁腺亢进症;低钙血症;护理【作者】黄巍;黄家懿;黄海东;陈舜杰【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R473.5继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SPHT）是维持性血液透析（以下简称血透）患者常见的严重并发症之一。

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件

强调术前、术中和术后护理的重要性，提供具体的护理措施和建议。
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例，考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采取有效的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，缓解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况，预防和处理并发症，如感染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协助患者进行术后功能康复训练，促进患者早日康复。
04
中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治疗和护理需特别关注。本案例将分享一位老年慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复等综合治疗手段，特别关注老年患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行相关护理操作，如输液、输血、药物管理等。

慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）

慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）李存枚;李祖海;白友为【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication of chronic kidney disease (CKD). Recent studies have found that new phosphate binder lanthanum carbonate, can effectively reduce the level of serum phosphorus, do not cause secondary damage to the bone and hypercalcemia, are a relatively safe phosphate binders. Cinacalcet is known as the calcimimetic agent (calcimimetics) a new class of compounds in the first drug, can activate the parathyroid calcium receptor, thereby reducing the parathyroid hormone secretion. Especially for chronic renal failure patients with chronic renal failure, secondary Hyperthyroidism Accompanied by high levels of phosphorus in the short-term treatment.%继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症。

近年研究发现，新型的磷结合剂碳酸镧，能有效降低血清磷水平，并不引起继发骨损害和高钙血症，是一种相对较安全的磷结合剂，西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中的第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素的分泌。

继发性甲状旁腺功能亢进

• 低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。 9、床旁备气管切开包。
• 10、术后并发症的预防及护理；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。
护理措施
• 术前 • 1、心理护理；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强
患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时良好的心态有利于疾病的早期康复。 • 2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。 • 3、饮食指导；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤，肥肉等饮食。 • 4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。 • 5、骨科疾病的护理；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此锻练还可防止术后头痛。
性手术瘢痕。
知识回顾
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早期即已开始，并随着肾功能的恶化进行性加重。低钙、高磷和活性维生素D3合成障碍不仅是SHPT的主要表现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症患者骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤病变、神经肌肉系统并发症有关。

不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效与安全性评价分析

将２８例维持性血液透析终末期肾脏病继发性ＳＨＰＴ患者（甲
【摘要】目的
（ＳＨＰＴ）患者的疗效及安全性。方法
状旁腺素ｉＰＴＨ５００—１０００ｐｇ／ｍ１）随机分为冲击治疗（冲击组）和常规治疗（对照组），每组１４例。冲击组给予骨化三醇胶丸２～４ｇ／次，每周２次；对照组给予骨化三醇胶丸０．２５ＸｇＩ／ｄ维持治疗。
所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程１２周，观察两组前后症状改善情况及ｉＰＴＨ、
Ｃａ、Ｐ、ＡＫＰ的变化情况和骨化三醇的不良反应。结果
冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力
等症状明显好转，血ｉＰＴＨ治疗前（７５６．５ ± １９８．２）ｐｇ／ｍｌ、治疗后（４１５．２ ± １５８．８）ｐｇ／ｍｌ：Ｐ治疗
前（２．１２ ±０．３２）ｍｍｏｌ／Ｌ、治疗后（１．１２ ±０．３８）ｍｍｏｌ／Ｌ；ＡＫＰ治疗（１４１．２４－３９．１）Ｕ／Ｌ、治疗后（１０８．５－３４１．６）Ｕ／Ｌ。三项指标明显下降。血Ｃａ治疗前（１．８８ ±０．１５）ｍｍｏｌ／Ｌ、治疗后（２．４２± ０．２２）
ｗｉｔｈ２～４ｇＣａｌｃｉｔｒｉｏｌＳｏｆｔＣａｐｓｕｌｅｓｐｅｒｔｉｍｅ，ｔｗｉｃｅａｗｅｅｋ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｒｏｇｕｐ

继发性甲旁亢治疗及生活护理

据估计：有40%左右的5期肾病患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，有10%的患者存在严重的营养不良。意味着：现有的透析患者中，有一半的人证面临着营养不良的风险，需要积极的营养治疗。
谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P1
美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，饮食营养治疗目的是：维持良好的营养状态，预防营养缺乏；减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。
非选择性维生素D受体激动剂
H N
F3C
CH3
●HCl
骨化三醇 1a,25-二羟维生素D3
O
H
H
O
O
H
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
选择性VDR激动剂
拟钙剂
模拟内源性VDR激素
溉纯® (Calcijex, 静脉IV) 罗盖全® (Rocaltrol, 口服Oral) 仿制药 (静脉及口服, IV & Oral)
孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版
规范血透是前提合理治疗是基础加强护理是保障
临床研究显示：透析频率<2次／周的患者死亡率为≥2次/周患者的6倍；透析频率每减少1次/ 周，死亡风险增加40.7％
SHPT 治疗方法
内科治疗：控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小拟钙剂：辅助治疗外科治疗：甲状旁腺手术切除
全因死亡率
对444 例eGFR <60 mL/min/1.73 m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为 9.4 年

继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症
概述
• 继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
• 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
• 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
• 心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全，心律失常，心脏相关性死亡增加。
• 不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。
临床诊断
• 有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性肾衰竭、肾性骨营养不良症等。
• 有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 • 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无
• 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术加自体移植。
对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙剂。
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
25二羟维生素D3缺乏甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术加自体移植。
血浆PTH水平
每次血液透析使用
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
• 维生素D伴钙缺乏造成的低血钙血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。