继发性甲旁亢治疗进展-2015年年会
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前瞻性随访观察 （1418名非透析 CKD患者，平均随 访1.9年）
CKD3-5期非透析患者活性维生素D使用时机与剂量
CKD3-5期非透析患者，建议如果iPTH水平超过正 常上限，首先评估是否存在高磷血症、低钙血症 和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血 磷，低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH 进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用骨 化三醇或维生素D类似物治疗 小剂量活性维生素D：骨化三醇0.25-0.5ug/d
甲状旁腺总体积 (mm3) 甲状旁腺总体积改变值 (mm3)
500
0
-0
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
口服（n=33）
静脉（n=27）
-500 口服（n=33） 静脉（n=27）
• 一项前瞻性随机研究，60例伴轻度甲旁亢(iPTH水平在100~300pg/mL)的血透患者随机接受骨化三醇口服（n=33）或静脉（n=27）治疗 • 初始给药方案分别为：口服组0.25μg , 1次/天；静脉组0.5μg, 3次/周于血透结束时静脉给予，疗程12个月
CKD5D期继发性甲旁亢治疗
• 控制血磷 • 合理使用活性维生素D • 钙敏感受体激动剂（西拉卡塞） • 活性维生素D与钙敏感受体激动剂联合使用
CKD5期透析患者继发性甲旁亢治疗目标值
• 血磷：建议维持在正常值（1.13-1.78mmol/L）范围 • 血钙：建议维持在正常值（2.1-2.5mmol/L）范围。 • iPTH：建议CKD5D期患者iPTH水平应维持于正常值
Kidney Int. 2007 Jan;71(1):31-8
随CKD分期升高继发性甲旁亢患病率逐渐升高
PTH升高的患者百分比%
SHPT的患病率
100
90
iPTH>65 mg/dl
89
80 73
70
60
58
50 42
40
30
29
21
20
17
12
10
0 80
79-70
69-60
59-50
49-40
39-30
瑞典 法
国 美
国 英
国 中
国 加
拿 大
澳 大 /新 西
平均
(mg/dl) 162 279 281
290 295 299 327
366 363
394 446 445
我国继发性甲旁亢达标率不理想
% of Patients Achieving Target
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PTH
Kidney Int. 2007 Jan;71(1):31-8
Wetmore JB, et al. Nat Clin Pract Nephrol. 2009:24-33.
CaSR及VDR在SHPT进展中的作用
研究发现，CRF时，甲状旁腺细胞表达CaSR及VDR明显减少与甲状旁腺细 胞的增殖和甲状旁腺的增生密切相关。
CaSR及VDR在SHPT进展中的作用
Goodman WG, et al. Kidney Int. 2008 Aug;74(3):276-88
继发性甲旁亢的发病机制
生理状态
CRF状态
Cunningham J,et al. Clin J Am Soc Nephrol.2011:913-21.
继发性甲旁亢治疗基于对发病机制认识
含钙的磷结合剂：血钙低或钙正常 监测血钙和尿钙 非含钙磷结合剂：血钙升高或钙正常，合用活性维生素D • 是否给PTH升高，血磷正常患者可以给以磷结合剂存在争议 观察指标？ • FGF-23能否作为降磷的指标目前没有临床研究证据
CKD3-5期非透析患者继发性甲旁亢的治疗
补充维生素D不足和应用活性维生素D • 补充维生素D不足：如果25OH维生素D<30ng/ml，
n = 14
重度
多中心、随机、对照试验，64例血透伴SHPT患者分为轻、中、重度甲旁亢组。3组随机分为对照组和溉纯®治 疗组，分别给予2μg、3μg、4μg骨化三醇口服或溉纯®注射治疗，每周2次，持续12周。
林善锬, 等. 上海医学. 1999;22(9)518-21
iPTH ( pg/mL) 钙磷水平 (mg/dL)
CaR in SHPT
CaR及VDR in SHPT
相比正常的甲状旁腺组织，增生的甲状旁腺细胞表达CaSR及VDR明显 减少，且结节状增生者较弥漫性增生者更明显。
Fukuda N, et al. J Clin Invest 1993,92: 1436 –1443. Gogusev J, et al. Kidney Int 1997,51: 328 –336. Yano S, et al. Kidney Int, 2000,58: 1980 –1986.
上限2-9倍
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导
活性维生素D能有效降低CKD5DiPTH水平
1999-2004年 7731名HD患者 平均随访37w
Calcitriol:n=3212 Paricalcitol:n=2087 Doxercalciferol:n=2432
活性维生素D能改善患者预后
荟萃分析：14个临床观察研究，194932名CKD患者，包含HD者 活性维生素D及类似物治疗能降低CKD患者全因死亡率
静脉骨化三醇钙磷水平影响小（1）
静脉骨化三醇对患者血清钙磷水平影响小
NS NS
34例血液透析患者被随机分为口服骨化三醇组(18例)和溉纯®组（16例），口服骨化三醇组患者每 天口服0.5 μg骨化三醇，溉纯®组每周接受3次溉纯®静脉注射，每次1 μg，持续治疗6个月
离子钙单位采用中华医学会肾脏病学分会《CKD-MBD诊治指导》中的0.25转换系数从mmol/L转换为mg/dL；NS=无显著差异 Borazan A, et al. J Int Med Res. 2003;31(6):489-96
7.1
33.3
14.3
13.3
78.6 53.3
口服 骨化三醇组
n = 15
溉纯®组
n = 14
轻度
0.0
20.0
14.3
20.0
85.7 60.0
口服 骨化三醇组
n=5
溉纯®组
n=7
中度
无效 (iPTH下降<15%)
14.3
66.7
28.6
33.3
P<0.05
57.1
0.0
口服
骨化三醇组
n=9
溉纯®组
Block GA,et al J Am Soc Nephrol. 2012;23(8):1407.
骨化三醇及其类似物
骨化三醇
阿法骨化三醇
帕立骨化醇
度骨化醇
度骨化醇
氟骨三醇 氟骨化醇
活性维生素D及类似物能有效降低iPTH
队列研究（1418名非透析CKD患者，平均随访1.9年） 结果：骨化三醇组iPTH下降明显优于对照组
活性维生素D能改善CKD患者预后
荟萃分析结果：活性维生素D及类似物治疗能降低CKD患者心血管死亡率
CKD5D期活性维生素D使用时机与剂量
• CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超过目标值，推荐使 用活性维生素D及类似物治疗。
• 如果iPTH 在目标范围内快速的增加或者降低，应开始或 调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围
Ca
DOPPS, N=3450 pts Chinese pop.
P
Ca x P
All 4
Kim J, et al. JASN. 2003;14:269A. Kong X, et al. BMC Nephrology. 2012;13:116.
继发性甲旁亢增加患者死亡风险
该研究是一项回顾性队列研究，纳入了66644例伴或不伴SHPT的CKD患者，评估每年健康 费用、疾病进展与透析或死亡的相关指数。 历史队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为65352例，伴SHPT的CKD患者为667例； 配对队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为2422例，伴SHPT的CKD患者为645例
帕里骨化醇有效降低CKD非透析患者iPTH水平
➢281名CKD2-4期患者 ➢随机、安慰剂对照、双盲研究 ➢帕立骨化醇(1ug/2ug)治疗24w
帕立骨化能有效降低iPTH
帕里骨化醇能有效降低iPTH
荟萃分析，9个RCT研究,共1093名透析前期患者 结果：帕立骨化醇能有效降低iPTH。
活性维生素D改善非透析CKD患者预后
Bacchini G, et al. Nephron. 1997;77(3):267-72
静脉骨化三醇抑制甲状旁腺增生
SHPT早期阶段，长期口服骨化三醇治疗患者甲状旁腺总体积显著增大，
而静脉骨化三醇治疗患者则无显著变化
口服骨化三醇
静脉骨化三醇
个体数据
1000
P = 0.006
P = 0.015
500
静脉骨化三醇对钙磷水平影响小（2）
与口服制剂比较，静脉骨化三醇：
• 高血钙症发生率低
静脉骨化三醇不经胃肠道吸收，对肠道钙吸收的作用较弱
30% 25%
24%
高钙血症发生率%
20% 15%
14%
10%
5%
0%
口服骨化三醇
（160个采血点）
静脉骨化三醇
（160个采血
点）
一项前瞻性、随机研究显示，与口服制剂相比，透析患者接受骨化三醇静脉制剂治疗4个月 高钙血症的发生率仅为口服制剂的一半左右。
可以补充维生素D2，维生素D3，50000U/周8周后 如25OH维生素D>30ng/ml，可以给以2000U/d或50000U/w维持 每天100个国际单位维生素D提高 25(OH)D0.7 ng/mL • 监测钙磷水平，钙磷升高停用维生素D • 纠正维生素D缺乏，血磷控制，PTH水平仍高，使用小剂量活 性维生素D及类似物，停用天然维生素D
活性维生素D在继发性甲状旁腺功 能亢进中的应用
四川省医学科学院 四川省人民医院肾科
王莉
主要内容
• 继发甲旁亢的流行病学 • 继发性甲状旁腺功能亢进机制 • 继发性甲旁亢的药物治疗
随CKD分期升高继发性甲旁亢患病率逐渐升高
1800例CKD3-5期非透析患者横断面研究
当GFR低于30ml/min/1.73m2有60%的患者iPTH水平升高。
Schumock GT, et al. Curr Med Res Opin. 2008 :3037-48.
继发性甲旁亢增加患者死亡风险
CORES Study:16173名血透患者，2000.1-2004.6， iPTH大于500pg/ml有着高的全因和心血管死亡率
触发SHPT的始动环节
CKD时肾脏排磷的减少，血磷升高，导致了FGF23的分泌增加，减少肾脏磷的重吸收，同时 FGF23抑制1,25(OH)2D3生成，减少肠道磷的吸收，由于肠道钙吸收的减少，刺激PTH分泌增加。 此时1,25(OH)2D3生成减少为适应性反应，而血磷的升高是继发性旁亢的触发因素
• CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势 者，建议开始使用小剂量骨化三醇或其类似物，如果 iPTH超过目标值上限，建议可使用较大剂量骨化三醇
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导
静脉骨化三醇更有效抑制PTH（1）
显效 (iPTH下降>60%) 有效 (iPTH下降16%~60%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
PTH轻度升高甚至正常偏高的范围与其全因死亡和/或心血管 死亡的风险增加相关,提示应早期监测并动态观察iPTH水平, 重视iPTH轻度升高的临床意义。
CKD3-4期患者继发性甲旁亢的治疗
防治磷正平衡和控制高磷血症 • 限制磷饮食：血磷升高开始限制磷摄入800-1000mg/d
饮食限制磷对FGF23的影响不清楚？ • 磷结合剂：2-4月饮食限制磷无效的时候给以磷结合剂
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导意见
西拉卡塞不推荐在CKD非透析患者使用
对非透析CKD患者使用西那卡塞研究结果并不完全一致。 •对CKD4-5期患者的一项研究提示（前瞻性，26例，非
RCT），西那卡塞有效治疗SHPT，中等剂量不会引起低 钙血症。 •对404例CKD3-4期患者的多中心随即双盲安慰剂对照研 究（III期临床试验）提示：虽然西那卡塞可降低iPTH， 但更容易出现低钙（<8.4mg/dl） • 无充分证据推荐西那卡塞CKD非透析患者
• 控制高血磷：磷是使动因素 • 上调VDR：活性维生素D • 上调钙敏感受体：
纠正低钙 钙敏感受体激动剂 • 上调klotho FGFR?
CKD3-5期非透析患者继发性甲旁亢治疗目标值
• 血磷：建议维持在正常值（0.87-1.45mmol/L）范围 • 血钙：建议维持在正常值（2.1-2.5mmol/L）范围。 • iPTH： CKD3-5期非透析患者最佳iPTH水平不清楚
29-20
<20
GFR
Levin A. et al. CJAN, 2009, 4:1508-1514
我国继发性甲旁亢达标率不理想
各国PTH>600pg/ml的比例
30%
25%
23%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24%
21%
20%
18%
15%
13%
14%
10%
8%
9%
9%
10%
11%
5% 2%
0%
日 本
德 国
比 利时
西 班 牙
意大 利
CKD3-5期非透析患者活性维生素D使用时机与剂量
CKD3-5期非透析患者，建议如果iPTH水平超过正 常上限，首先评估是否存在高磷血症、低钙血症 和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血 磷，低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH 进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用骨 化三醇或维生素D类似物治疗 小剂量活性维生素D：骨化三醇0.25-0.5ug/d
甲状旁腺总体积 (mm3) 甲状旁腺总体积改变值 (mm3)
500
0
-0
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
口服（n=33）
静脉（n=27）
-500 口服（n=33） 静脉（n=27）
• 一项前瞻性随机研究，60例伴轻度甲旁亢(iPTH水平在100~300pg/mL)的血透患者随机接受骨化三醇口服（n=33）或静脉（n=27）治疗 • 初始给药方案分别为：口服组0.25μg , 1次/天；静脉组0.5μg, 3次/周于血透结束时静脉给予，疗程12个月
CKD5D期继发性甲旁亢治疗
• 控制血磷 • 合理使用活性维生素D • 钙敏感受体激动剂（西拉卡塞） • 活性维生素D与钙敏感受体激动剂联合使用
CKD5期透析患者继发性甲旁亢治疗目标值
• 血磷：建议维持在正常值（1.13-1.78mmol/L）范围 • 血钙：建议维持在正常值（2.1-2.5mmol/L）范围。 • iPTH：建议CKD5D期患者iPTH水平应维持于正常值
Kidney Int. 2007 Jan;71(1):31-8
随CKD分期升高继发性甲旁亢患病率逐渐升高
PTH升高的患者百分比%
SHPT的患病率
100
90
iPTH>65 mg/dl
89
80 73
70
60
58
50 42
40
30
29
21
20
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10
0 80
79-70
69-60
59-50
49-40
39-30
瑞典 法
国 美
国 英
国 中
国 加
拿 大
澳 大 /新 西
平均
(mg/dl) 162 279 281
290 295 299 327
366 363
394 446 445
我国继发性甲旁亢达标率不理想
% of Patients Achieving Target
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PTH
Kidney Int. 2007 Jan;71(1):31-8
Wetmore JB, et al. Nat Clin Pract Nephrol. 2009:24-33.
CaSR及VDR在SHPT进展中的作用
研究发现，CRF时，甲状旁腺细胞表达CaSR及VDR明显减少与甲状旁腺细 胞的增殖和甲状旁腺的增生密切相关。
CaSR及VDR在SHPT进展中的作用
Goodman WG, et al. Kidney Int. 2008 Aug;74(3):276-88
继发性甲旁亢的发病机制
生理状态
CRF状态
Cunningham J,et al. Clin J Am Soc Nephrol.2011:913-21.
继发性甲旁亢治疗基于对发病机制认识
含钙的磷结合剂：血钙低或钙正常 监测血钙和尿钙 非含钙磷结合剂：血钙升高或钙正常，合用活性维生素D • 是否给PTH升高，血磷正常患者可以给以磷结合剂存在争议 观察指标？ • FGF-23能否作为降磷的指标目前没有临床研究证据
CKD3-5期非透析患者继发性甲旁亢的治疗
补充维生素D不足和应用活性维生素D • 补充维生素D不足：如果25OH维生素D<30ng/ml，
n = 14
重度
多中心、随机、对照试验，64例血透伴SHPT患者分为轻、中、重度甲旁亢组。3组随机分为对照组和溉纯®治 疗组，分别给予2μg、3μg、4μg骨化三醇口服或溉纯®注射治疗，每周2次，持续12周。
林善锬, 等. 上海医学. 1999;22(9)518-21
iPTH ( pg/mL) 钙磷水平 (mg/dL)
CaR in SHPT
CaR及VDR in SHPT
相比正常的甲状旁腺组织，增生的甲状旁腺细胞表达CaSR及VDR明显 减少，且结节状增生者较弥漫性增生者更明显。
Fukuda N, et al. J Clin Invest 1993,92: 1436 –1443. Gogusev J, et al. Kidney Int 1997,51: 328 –336. Yano S, et al. Kidney Int, 2000,58: 1980 –1986.
上限2-9倍
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导
活性维生素D能有效降低CKD5DiPTH水平
1999-2004年 7731名HD患者 平均随访37w
Calcitriol:n=3212 Paricalcitol:n=2087 Doxercalciferol:n=2432
活性维生素D能改善患者预后
荟萃分析：14个临床观察研究，194932名CKD患者，包含HD者 活性维生素D及类似物治疗能降低CKD患者全因死亡率
静脉骨化三醇钙磷水平影响小（1）
静脉骨化三醇对患者血清钙磷水平影响小
NS NS
34例血液透析患者被随机分为口服骨化三醇组(18例)和溉纯®组（16例），口服骨化三醇组患者每 天口服0.5 μg骨化三醇，溉纯®组每周接受3次溉纯®静脉注射，每次1 μg，持续治疗6个月
离子钙单位采用中华医学会肾脏病学分会《CKD-MBD诊治指导》中的0.25转换系数从mmol/L转换为mg/dL；NS=无显著差异 Borazan A, et al. J Int Med Res. 2003;31(6):489-96
7.1
33.3
14.3
13.3
78.6 53.3
口服 骨化三醇组
n = 15
溉纯®组
n = 14
轻度
0.0
20.0
14.3
20.0
85.7 60.0
口服 骨化三醇组
n=5
溉纯®组
n=7
中度
无效 (iPTH下降<15%)
14.3
66.7
28.6
33.3
P<0.05
57.1
0.0
口服
骨化三醇组
n=9
溉纯®组
Block GA,et al J Am Soc Nephrol. 2012;23(8):1407.
骨化三醇及其类似物
骨化三醇
阿法骨化三醇
帕立骨化醇
度骨化醇
度骨化醇
氟骨三醇 氟骨化醇
活性维生素D及类似物能有效降低iPTH
队列研究（1418名非透析CKD患者，平均随访1.9年） 结果：骨化三醇组iPTH下降明显优于对照组
活性维生素D能改善CKD患者预后
荟萃分析结果：活性维生素D及类似物治疗能降低CKD患者心血管死亡率
CKD5D期活性维生素D使用时机与剂量
• CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超过目标值，推荐使 用活性维生素D及类似物治疗。
• 如果iPTH 在目标范围内快速的增加或者降低，应开始或 调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围
Ca
DOPPS, N=3450 pts Chinese pop.
P
Ca x P
All 4
Kim J, et al. JASN. 2003;14:269A. Kong X, et al. BMC Nephrology. 2012;13:116.
继发性甲旁亢增加患者死亡风险
该研究是一项回顾性队列研究，纳入了66644例伴或不伴SHPT的CKD患者，评估每年健康 费用、疾病进展与透析或死亡的相关指数。 历史队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为65352例，伴SHPT的CKD患者为667例； 配对队列分析中，不伴SHPT的CKD患者为2422例，伴SHPT的CKD患者为645例
帕里骨化醇有效降低CKD非透析患者iPTH水平
➢281名CKD2-4期患者 ➢随机、安慰剂对照、双盲研究 ➢帕立骨化醇(1ug/2ug)治疗24w
帕立骨化能有效降低iPTH
帕里骨化醇能有效降低iPTH
荟萃分析，9个RCT研究,共1093名透析前期患者 结果：帕立骨化醇能有效降低iPTH。
活性维生素D改善非透析CKD患者预后
Bacchini G, et al. Nephron. 1997;77(3):267-72
静脉骨化三醇抑制甲状旁腺增生
SHPT早期阶段，长期口服骨化三醇治疗患者甲状旁腺总体积显著增大，
而静脉骨化三醇治疗患者则无显著变化
口服骨化三醇
静脉骨化三醇
个体数据
1000
P = 0.006
P = 0.015
500
静脉骨化三醇对钙磷水平影响小（2）
与口服制剂比较，静脉骨化三醇：
• 高血钙症发生率低
静脉骨化三醇不经胃肠道吸收，对肠道钙吸收的作用较弱
30% 25%
24%
高钙血症发生率%
20% 15%
14%
10%
5%
0%
口服骨化三醇
（160个采血点）
静脉骨化三醇
（160个采血
点）
一项前瞻性、随机研究显示，与口服制剂相比，透析患者接受骨化三醇静脉制剂治疗4个月 高钙血症的发生率仅为口服制剂的一半左右。
可以补充维生素D2，维生素D3，50000U/周8周后 如25OH维生素D>30ng/ml，可以给以2000U/d或50000U/w维持 每天100个国际单位维生素D提高 25(OH)D0.7 ng/mL • 监测钙磷水平，钙磷升高停用维生素D • 纠正维生素D缺乏，血磷控制，PTH水平仍高，使用小剂量活 性维生素D及类似物，停用天然维生素D
活性维生素D在继发性甲状旁腺功 能亢进中的应用
四川省医学科学院 四川省人民医院肾科
王莉
主要内容
• 继发甲旁亢的流行病学 • 继发性甲状旁腺功能亢进机制 • 继发性甲旁亢的药物治疗
随CKD分期升高继发性甲旁亢患病率逐渐升高
1800例CKD3-5期非透析患者横断面研究
当GFR低于30ml/min/1.73m2有60%的患者iPTH水平升高。
Schumock GT, et al. Curr Med Res Opin. 2008 :3037-48.
继发性甲旁亢增加患者死亡风险
CORES Study:16173名血透患者，2000.1-2004.6， iPTH大于500pg/ml有着高的全因和心血管死亡率
触发SHPT的始动环节
CKD时肾脏排磷的减少，血磷升高，导致了FGF23的分泌增加，减少肾脏磷的重吸收，同时 FGF23抑制1,25(OH)2D3生成，减少肠道磷的吸收，由于肠道钙吸收的减少，刺激PTH分泌增加。 此时1,25(OH)2D3生成减少为适应性反应，而血磷的升高是继发性旁亢的触发因素
• CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势 者，建议开始使用小剂量骨化三醇或其类似物，如果 iPTH超过目标值上限，建议可使用较大剂量骨化三醇
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导
静脉骨化三醇更有效抑制PTH（1）
显效 (iPTH下降>60%) 有效 (iPTH下降16%~60%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
PTH轻度升高甚至正常偏高的范围与其全因死亡和/或心血管 死亡的风险增加相关,提示应早期监测并动态观察iPTH水平, 重视iPTH轻度升高的临床意义。
CKD3-4期患者继发性甲旁亢的治疗
防治磷正平衡和控制高磷血症 • 限制磷饮食：血磷升高开始限制磷摄入800-1000mg/d
饮食限制磷对FGF23的影响不清楚？ • 磷结合剂：2-4月饮食限制磷无效的时候给以磷结合剂
中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导意见
西拉卡塞不推荐在CKD非透析患者使用
对非透析CKD患者使用西那卡塞研究结果并不完全一致。 •对CKD4-5期患者的一项研究提示（前瞻性，26例，非
RCT），西那卡塞有效治疗SHPT，中等剂量不会引起低 钙血症。 •对404例CKD3-4期患者的多中心随即双盲安慰剂对照研 究（III期临床试验）提示：虽然西那卡塞可降低iPTH， 但更容易出现低钙（<8.4mg/dl） • 无充分证据推荐西那卡塞CKD非透析患者
• 控制高血磷：磷是使动因素 • 上调VDR：活性维生素D • 上调钙敏感受体：
纠正低钙 钙敏感受体激动剂 • 上调klotho FGFR?
CKD3-5期非透析患者继发性甲旁亢治疗目标值
• 血磷：建议维持在正常值（0.87-1.45mmol/L）范围 • 血钙：建议维持在正常值（2.1-2.5mmol/L）范围。 • iPTH： CKD3-5期非透析患者最佳iPTH水平不清楚
29-20
<20
GFR
Levin A. et al. CJAN, 2009, 4:1508-1514
我国继发性甲旁亢达标率不理想
各国PTH>600pg/ml的比例
30%
25%
23%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24%
21%
20%
18%
15%
13%
14%
10%
8%
9%
9%
10%
11%
5% 2%
0%
日 本
德 国
比 利时
西 班 牙
意大 利