抗生素的合理用药
抗生素的合理用药
40%-50%抗菌类药物使用不合理
据WHO统计，因不合理用药导致患者发生药物不
良反应的比例为10%-20%
其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡
（PNC）
美国每年约200万因不合理用药导致不良反应，其
中10万死亡（死亡第四大原因）
目前我国抗菌药物的滥用情况亦非常严重，据FDA
① 及早确立感染性疾病的病原诊断
80%以上把握认为是细菌感染，才是抗细菌 药物的适应证。
尽量分离出病原微生物并作药敏试验，有条 件时应同时测定联合药敏
胃内PH值升高，四环 素的溶解度下降
抗菌药合理用药的主要目的
提高抗菌药物的疗效 降低抗菌药物的毒副反应 阻止细菌耐药现象的发生(关键）
一、概述
抗感染药物（anti-infective agents）
包括用于治疗各种病原体（病毒、 衣原体、支原体、立克次体、细菌、 螺旋体、真菌、原虫等）所致感染 的各种药物。
目前已成为临床上应用最广泛的一类药物，不合 理和滥用现象十分普遍（多方面原因：社会、医 生、患者等），由此带来了严重不良后果并促进 了细菌耐药性的产生。
两大类药物耐药: 抗生素和抗肿瘤药物
● 多药耐药(multi-drug resistance) –细菌对因素的结果，其中目
病原体不容易产生耐药性 药代动力学显著,t1/2, Vd, Cmax 药物具有高效、长效、使用方便和
价格低廉（PNC）
化疗指数（Chemotherapeutic index, CI）是评
价化学治疗药物安全性及应用价值的指标， 以LD50/ED50, CI越大，药物越安全。
最 低 抑 菌 浓 度 (Minimum inhibitory
合理使用抗生素的基本原则
合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。
由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。
但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。
为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。
1正确选择原则选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。
正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。
对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。
致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。
在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。
总之，只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。
2严格掌握适应证原则抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。
对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。
对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。
3熟悉与恰当原则熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则1.适应证准确：合理使用抗生素要严格按照适应证使用，即根据患者的临床病情、病原学检查结果、病原体的耐药性等综合判断，确定是否需要使用抗生素。
不合理的使用会导致抗菌药物的滥用和不当使用。
2.选择适当的药物：在确定需要使用抗生素后，应根据患者的病原体种类和耐药性选择适当的药物。
应优先选择广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原体，避免无效治疗。
3.药物的剂量和疗程要合理：药物的剂量和疗程是治疗效果的关键。
剂量过高可能导致药物的毒副作用，剂量过低可能导致治疗失败和药物的耐药性。
疗程应足够长，以确保病原体完全清除，避免耐药菌株的产生。
4.了解药物的不良反应和相互作用：抗生素的使用可能会引起不良反应，如过敏反应、肝脏损伤等。
同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，从而影响治疗效果。
在使用抗生素时，医生需要深入了解药物的不良反应和相互作用，避免不必要的风险。
5.抗生素联合使用要慎重：抗生素联合使用只适用于特定的临床情况，如重症感染、多重耐药菌感染等。
不合理的联合使用可能导致药物的毒副作用增加，耐药性的发生，还增加了医疗成本。
在使用抗生素联合治疗时，应充分权衡利弊，确保用药的必要性和有效性。
6.定期审查用药效果：抗生素治疗应及时评估治疗效果，根据病情和药敏试验结果来调整用药方案，避免不必要的长期使用，以减少耐药性的发生。
7.监测维护抗生素的药物浓度：抗生素的药物浓度对治疗效果至关重要。
应根据患者的肝肾功能等情况，调整抗生素的剂量和用药频率，以确保药物浓度在有效范围内。
8.教育患者正确使用抗生素：患者也是合理使用抗生素的重要参与者，医生需要向患者普及抗生素的基本知识，讲解正确使用方法，告知可能的不良反应和注意事项，以提高患者的合理用药意识。
综上所述，合理使用抗生素原则是为了确保抗生素的科学、合理和经济的用药，以提高抗生素的治疗效果，减少抗生素的滥用和不当使用。
医生和患者都需要充分理解和遵守合理使用抗生素的原则，为患者提供更好的医疗服务。
抗生素的合理用药
抗生素的合理用药抗生素是感染病治疗中的重要利器，也是医学史上的重大突破。
但随着抗生素使用的普及，抗生素耐药性日趋严重，抗生素的不合理使用更是使得耐药性问题更加严峻，进而引发许多的安全隐患。
因此，合理使用抗生素不仅涉及临床治疗效果，更关乎公共卫生和国家经济发展。
本文对抗生素的合理使用进行探讨。
一、什么是抗生素的合理使用？抗生素的合理使用是指根据细菌的感染类型、病原菌的灵敏性、患者的感染情况、病情的严重程度和禁忌症等因素，选用适当的药物、剂量、疗程和用法，以达到最佳的治疗效果，同时减少抗菌药物对人体的不良反应以及抗菌药物的滥用和误用，防止细菌耐药现象的发生和扩散。
合理使用抗生素需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括病情的严重程度、患者的年龄、性别、药物使用史以及合并症等情况。
对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人以及免疫系统低下的患者，更应该特别谨慎使用抗生素，以免造成不必要的危害和潜在风险。
二、不合理使用抗生素的危害1.导致细菌耐药性的增加抗生素的被广泛使用和滥用，导致了许多细菌耐药的问题。
一般来说，当细菌在遇到抗生素时，会导致死亡或者生长受到限制，但如果几次接触都没有引起灭绝，那么细菌便会学会如何逃避药物的作用，进而发展出对药物的耐药性。
2.增加患者的药物风险抗生素不当使用不仅无法达到治疗效果，更可能造成患者的不良反应。
在抗生素治疗中，患者常常涉及到肝肾毒性、过敏反应、血小板减少等问题，这些问题直接影响患者的生命安全和身体健康。
3.浪费医疗资源，增加社会经济负担不合理使用抗生素不仅会增加患者的就诊次数和时间，更还可能会挥霍大量的医疗资源，包括医生的时间和药量，以及设备和机构的资源，进而大大增加国家的公共卫生负担和社会经济成本。
三、合理使用抗生素的方法1.选择适宜的抗生素在发现感染病时，首先应当进行病原菌的分离和鉴定，然后才能根据病原菌的药敏试验结果，选择适当的抗生素。
不合理的使用如基于个人经验或惯例用法，往往会导致无效或者逆转反响。
科室抗生素使用规定
科室抗生素使用规定
背景
科室抗生素使用规定的目的是为了确保合理使用抗生素，预防
抗生素滥用和耐药性的产生。
抗生素是一种重要的药物，可以治疗
各种细菌感染，但滥用和不正确使用抗生素可能导致治疗失败和不
良反应发生。
目标
科室抗生素使用规定的目标如下：
1. 确保抗生素仅在合适的情况下使用，有效治疗感染。
2. 避免不必要的抗生素使用，减少药物耐药性的风险。
3. 提高医务人员对抗生素使用的知识和意识，以确保正确用药。
规定
以下是科室抗生素使用的规定：
1. 抗生素应仅在确诊为细菌感染的情况下使用，且根据具体细菌培养结果进行选择，避免对病原体产生耐药性。
2. 使用抗生素前应了解患者的过敏史，避免使用患者有过敏反应的药物。
3. 应按照医院规定和临床指南使用抗生素，包括剂量和用药时长等方面。
4. 抗生素的使用应与患者充分沟通，解释治疗目的、副作用和用药注意事项。
5. 定期进行抗生素使用的审查和评估，确保疗效和安全性。
惩罚措施
为了严格遵守科室抗生素使用规定，以下是可能的惩罚措施：
1. 未按规定使用抗生素的医务人员将接受内部纪律处分，包括口头警告、记过和辞退等。
2. 对于重复违规或严重违规行为，将进行法律追究。
结论
科室抗生素使用规定的制定和执行对于预防抗生素滥用和耐药性的产生非常重要。
医务人员应严格遵守规定，确保合理使用抗生素，以提供有效的治疗和优质的医疗服务。
请大家积极配合和执行科室抗生素使用规定，共同努力为患者的健康服务！。
合理使用抗生素
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
20
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
21
碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
31
五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
医院抗生素临床合理用药使用原则
医院抗生素的临床合理使用原则
一、经过讲座的学习一定要按专家所讲的内容，严格掌握抗生素使用适应症，
合理使用抗生素，不得有滥用情况发生。
二、临床用药一定从有效、安全、价廉的路径进行，也可老药新用，中医中药
辨证论治。
三、用药方法：从口服→肌注→静脉注射进行。
疗程适中，不能过长。
剂量不
能过大。
剂量大不等于疗效就好。
严防药物不良反应的发生，副反应大的药物使用前要实行告知谈话签字制度。
四、今后预防性用药，用药时间过长，联合用药，要求一定要有记录，使用理
由和道理要讲清楚，否则一律按药物不合理使用对待处理。
五、今后细菌培养和药物敏感试验要作为临床使用抗生素的主要指标。
防止无
效用药，延误病人治疗，增加病人经济负担，杜绝不良反应发生。
六、严格执行级别用药原则。
对限制性药物不到级别的医生不能随便使用，必
须要有上级医生指示认可记录签字后方能使用。
七、严格住院病人用药比例。
外科小于35%，内科小于45%。
对超标单位科室和
个人进行处罚。
八、坚持按医保药品目录用药。
如特殊情况要超目录用药一定要经科主任同意
授权医务科批准，方能使用。
九、要求牢记合理使用抗生素是晋升二级医院的一项重要指标。
十、医院将不定期进行监督检查，对不合理使用药物的现象进行指正，促进整
改，对整改不到位的个人给予一定的处罚。
医务科
二0一八年四月。
抗生素经验用药总结
抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。
正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。
因此，合理用药非常重要。
本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。
正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。
对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。
2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。
使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。
3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。
对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。
常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。
可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。
•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。
常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。
•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。
如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。
下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。
•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。
常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。
•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。
未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。
2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。
3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。
结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用在我们的日常生活中，抗生素是一种常见且重要的药物。
它在治疗细菌感染方面发挥着关键作用，帮助我们战胜了许多疾病。
然而，抗生素的使用并非毫无限制，如果不合理应用，可能会带来一系列问题。
首先，我们需要明确什么是抗生素。
抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
常见的抗生素有青霉素、头孢菌素、红霉素、四环素等。
那么，为什么要强调抗生素的合理应用呢？这是因为不合理使用抗生素会产生诸多不良后果。
其一，会导致细菌耐药性的产生。
当我们过度使用或者不正确使用抗生素时，细菌会逐渐适应并产生抵抗抗生素的能力。
这就使得原本有效的抗生素在治疗感染时变得不再有效，增加了治疗的难度和成本。
想象一下，如果一种曾经能够轻易治愈的感染，因为细菌产生了耐药性而变得难以控制，那将是多么可怕的情况。
其二，可能会引起不良反应。
抗生素在杀灭有害细菌的同时，也可能会影响到身体内的有益菌群，导致肠道菌群失调，出现腹泻、消化不良等症状。
此外，一些人还可能对特定的抗生素过敏，引发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克等严重反应。
其三，造成资源浪费。
不必要地使用抗生素不仅增加了患者的经济负担，还浪费了宝贵的医疗资源。
接下来，让我们看看如何才能做到抗生素的合理应用。
在医生开具抗生素处方时，需要严格遵循用药指征。
这意味着医生需要通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查，如血常规、细菌培养等，来确定患者是否真的存在细菌感染，以及感染的类型和严重程度。
只有在明确有细菌感染且使用抗生素利大于弊的情况下，才会开具相应的处方。
同时，医生还需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能、过敏史等，选择合适的抗生素种类和剂量。
对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，用药更需要谨慎。
患者在使用抗生素时，也应该严格按照医嘱用药。
这包括按时按量服用，不要自行增减剂量或停药。
合理使用抗生素规定
合理使用抗生素规定一、及早确立感染性疾病的病源诊断，凡怀疑是细菌性感染的病例，应力争在使用抗生素前做细菌培养和药敏试验。
二、在药敏结果未知晓前或病源菌未能分离而诊断相当明确者，可进行试验性治疗，选用药物时要熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药动学、不良反应及药源、价格等。
药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。
三、按患者的生理、病理、免疫等状念而合理用药。
四、要防止滥用抗生素：l、病毒性疾病或估计为病毒性疾病感染者，不宜选用抗生素。
2、对发热原因不明，无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情危重或细菌感染不能排除者，可针对性选用抗生素，密切注意病情变化，一且确认为非细菌感染应立即停止使用抗生素。
3、皮肤和粘膜等局部感染应尽量避免静脉用药，宜多采用主要供应局部的抗菌药物，也要严格管理，掌握适应症。
五、联合使用抗生素药物必须有明确的指征，一般是用于单一抗生素不能控制的严重感染、混合感染、较长时问用药细菌有可能产生耐药者、可以肯定获得协、同作用者、联合后毒性较强药物的用量可以减少者等，以两联为宜，但要合理掌握疗程。
六、严格控制预防用药，一般情况下，不因预防目的而使用抗生素。
对内科无感染征象的疾病、外科手术等不要轻率预防用药。
七、为有效控制感染和防止或减少毒副反应的发生，抗生素的用药疗程要足，以免感染复发，一般认为抗生素药物最短疗程为5—7日。
对一般急性感染在体温恢复正常、症状消失后可继续用药2—3日，某些特殊病例和其它严重危及生命的感染可视情况而定。
八、当抗菌药物使用48—72小时后不显效或病情加重者，要及时分析其原因，采取相应措施，确属抗生素使用问题时，应调整剂量，给药途径等或根据细菌培养及药敏试验结果，使用对该细菌敏感性强的药物。
九、抗生素使用率在45％以下，使用抗牛素80％以上者应进行细菌学检查和药敏试验。
十、抗生素的金额占总药品金额的20一30％。
十一、将定期或不定期到病区抽查病历，并把用抗生素不合理情况通报全院。
抗生素使用管理制度
抗生素使用管理制度xx医院抗生素使用管理制度一、总则1. 为了加强抗生素的使用管理，促进抗生素的合理使用，防止滥用抗生素，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
2. 本制度适用于本院全体医务人员和与医院药品管理有关的工作人员。
二、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的使用指征，遵循抗菌谱窄、疗效确切、安全性高、耐药率低的原则选择药物。
2. 合理使用抗生素，注重疗程防止抗生素滥用。
严格控制抗生素在特殊情况下的使用，如预防用药、治疗严重感染、免疫抑制治疗等。
3. 诊断为细菌性感染的病例，应先使用抗生素，待检验结果明确后再及时调整抗生素种类。
4. 遵循抗生素使用规范，保证药品的质量和稳定性，加强药品的临床监测，促进抗生素的合理使用。
三、抗生素使用管理规定1. 医生在开具抗生素处方时，应根据患者的病情、病史、过敏史等因素综合考虑，选择合适的抗生素，并严格按照剂量、疗程等要求规范书写处方。
2. 严格控制抗生素的静脉输注使用，确需输注抗生素时，应遵循无菌操作原则，控制输注速度和剂量。
3. 医生应及时评估抗生素的治疗效果，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
4. 医院应建立抗生素使用登记制度，记录抗生素的使用情况，包括药品名称、用法、用量、疗程等信息，以便进行临床分析和评价。
5. 医院应加强对耐药菌株的监测和管理，指导医务人员采取相应的防控措施，防止抗生素滥用导致的耐药菌传播。
四、抗生素使用监督与考核1. 医院应建立健全抗生素使用监督机制，通过定期检查、随机抽查等方式对医务人员的抗生素使用情况进行监督和考核。
2. 对于违反抗生素使用管理规定的行为，医院应视情节轻重给予相应的处理，包括责令改正、扣罚奖金、暂停处方权等措施。
3. 医院应定期对抗生素使用情况进行统计分析，总结经验教训，不断完善抗生素使用管理制度和流程。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行，由医院药学部负责解释。
医院感染防控中的抗生素合理使用与管理
抗生素常见的不良反应包括过敏反应、肝肾损伤、胃肠道反应等。
处理措施
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应的处理措施，如抗过敏治疗、保肝治疗等。同时，加强患者的监测和 护理，预防不良反应的发生。
CHAPTER
04
医院感染防控的措施与建议
加强抗生素合理使用的培训与宣传
培训医护人员
定期组织抗生素合理使用的培训课程，提高医护人员对抗生素合理使用的认识和技能。
适应症
抗生素主要用于治疗各种细菌感染，如肺炎、尿路感染、皮 肤感染等。
抗生素的给药方案与剂量调整
给药方案
根据感染的严重程度和病菌种类，选 择合适的给药途径（如口服、静脉注 射等）和给药频率。
剂量调整
根据患者的年龄、体重、肝肾功能等 生理特点，以及感染的严重程度，调 整抗生素的剂量。
抗生素的不良反应与处理措施
医院感染防控中的抗生 素合理使用与管理
CONTENTS
目录
• 抗生素合理使用的重要性 • 医院感染防控与抗生素使用的关系 • 抗生素的合理使用与管理 • 医院感染防控的措施与建议 • 案例分析
CHAPTER
01
抗生素合理使用的重要性
抗生素滥用的现状与危害
抗生素滥用现状
在医疗实践中，抗生素的滥用现象较 为普遍，部分患者存在不规范使用抗 生素的情况，导致耐药菌株的产生和 传播。
CHAPTER
02
医院感染防控与抗生素使用的 关系
医院感染的定义与分类
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院期间和院前、院后发生的感染。
分类
医院感染可根据病原体类型分为细菌感染、病毒感染、真菌感染等；根据发生 部位可分为下呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染等。
合理使用抗生素的原则
合理使用抗生素的原则抗生素是治疗感染性疾疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。
由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院院的医疗质量密切相关。
但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼吁，合理应用抗生素已成为当务之急。
为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律；使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性：更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，我卫生院就临床上合理应用抗生素的几个基本原则。
1、正确选择原则选择抗生素治疔的前提是必须明确病因诊断，正确估计致病菌原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。
对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，可根据病史和体格检查、病情情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用用抗生素。
在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结结合患者的具体情况选用。
2、严格掌握适应证原则抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用：切忌轻率和盲目地应用。
对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病病因，是病毒性感染还是细菌性感染。
对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与予预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。
3、熟悉与恰当原则熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础同时要熟悉原发病的临床特点；注意个体差异遗传特征差异选择用药。
所谓怡当是指选择适当的剂量与给药方法。
用用药剂量正确与关系甚大，用量恰当能治病，用量过小达不到治疗目的，过大则会危害人体健康。
因此；在临床使用抗生素时，应尽早使用剂量要恰当；避避免长期使用。
特别是在肝、肾功能减退的情况下，用用药要更加慎重。
给药途径的不同，不仅影响药物的剂量和速度，也影响药物疔效。
总之，给药药途径必须根据用药目的、药物性质、患者机体的生理和病理状态以及安全和经济等因素，全面考虑，作出决定。
如何正确使用抗生素合理用药的重要性及使用抗生素的注意事项
如何正确使用抗生素合理用药的重要性及使用抗生素的注意事项抗生素是现代医学的重要药物之一，用于治疗细菌感染疾病。
然而，随着抗生素的广泛应用和滥用，出现了抗生素耐药性的问题，对人类健康造成了威胁。
因此，正确使用抗生素并合理用药的重要性日益凸显。
本文将重点讨论使用抗生素的注意事项以及如何正确使用抗生素进行合理用药。
一、抗生素的重要性抗生素是一类能够杀死或抑制细菌生长的药物，对于细菌感染疾病的治疗起着至关重要的作用。
在过去的几十年里，抗生素的应用显著降低了细菌感染造成的死亡率。
然而，随着抗生素的不合理使用，细菌耐药性逐渐增强。
如果仍然持续滥用抗生素，将可能导致严重的公共卫生问题，使原本能够治愈的疾病重新变得难以治疗。
二、合理使用抗生素的重要性合理使用抗生素是指在医生指导下，根据疾病特点和细菌药物敏感性等因素来选择使用抗生素，并严格按照医嘱服用药物的方式。
合理使用抗生素具有以下重要性：1. 避免耐药性产生：滥用抗生素会导致细菌耐药性的产生，使得原本有效的抗生素对某些细菌失去了杀菌或抑制菌生长的作用。
合理使用抗生素可以降低细菌对抗生素的耐药性产生。
2. 最佳治疗效果：合理使用抗生素能够确保抗生素的治疗效果最大化。
医生会根据病情综合考虑选择合适的抗生素，并确定最佳的用药方案。
同时，患者按照医嘱正确使用抗生素，可以避免用药不足或过量，保证药物在体内的有效浓度。
3. 减少不良反应：合理使用抗生素也可以减少不必要的不良反应。
某些抗生素可能会引起过敏反应、肠道问题等副作用，正确使用抗生素可以减少这种风险。
三、使用抗生素的注意事项在使用抗生素的过程中，我们需要注意以下几点：1. 遵医嘱使用：必须按照医生的指导和处方正确使用抗生素。
包括用药剂量、用药时间以及饭前饭后服用等注意事项。
切忌自行增减药物剂量或提前停药。
2. 不乱用抗生素：抗生素不适用于治疗病毒感染，如普通感冒、流行性感冒等。
因此，在没有医生指导和明确诊断的情况下，切勿滥用抗生素。
医疗抗生素使用管理办法
医疗抗生素使用管理办法抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发耐药菌的产生，给患者的健康带来严重威胁。
为了规范医疗抗生素的使用，保障患者的安全和治疗效果，特制定以下管理办法。
一、抗生素使用的基本原则1、严格掌握适应症使用抗生素前，必须明确患者的感染症状、体征及相关实验室检查结果，只有在确诊为细菌感染且有使用抗生素指征时，方可使用。
对于病毒感染、非感染性疾病等，严禁使用抗生素。
2、依据药敏试验结果用药在条件允许的情况下，应尽可能进行病原学检查和药敏试验，根据药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。
避免经验性用药导致的抗生素滥用。
3、合理选择抗生素种类根据感染部位、感染严重程度、患者的生理病理状况等因素，综合考虑选择合适的抗生素种类。
优先选用窄谱抗生素，避免盲目使用广谱抗生素。
4、注意药物的不良反应在使用抗生素前，应充分了解其可能的不良反应，并密切观察患者用药后的反应。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全者，应谨慎选择抗生素，并根据其具体情况调整用药剂量和疗程。
二、抗生素分级管理制度将抗生素分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三个级别进行管理。
1、非限制使用级抗生素经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗生素。
临床医师可根据患者病情需要自行使用。
2、限制使用级抗生素在疗效、安全性、对细菌耐药性影响等方面存在一定局限性的抗生素。
使用此类抗生素需由主治医师及以上职称的医师开具处方，并在病历中记录用药理由。
3、特殊使用级抗生素具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗生素；新上市的抗生素，其疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗生素；价格昂贵的抗生素。
使用特殊使用级抗生素需经抗感染专家会诊同意，并由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
三、抗生素使用的流程管理1、诊断与评估医师在接诊患者后，应进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，对感染情况进行诊断和评估，确定是否需要使用抗生素。
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青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
3. 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。
对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。
氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。
除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。
本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。
二、注意事项1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
4．青霉素不用于鞘内注射。
5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6．本类药物在碱性溶液中易失活。
头孢菌素类抗生素头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
一、适应证1.1.第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。
头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。
2．第二代头孢菌素：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。
用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。
头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。
头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。
3．第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。
本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。
头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。
第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
4．第四代头孢菌素：目前国内应用者为头孢吡肟。
本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。
所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。
二、注意事项1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。
2 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。
有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。
在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。
如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
3 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。
中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
4 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
5 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。
用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。
碳青霉烯类抗生素目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。
碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
一、适应证1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。
2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。
3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。
美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。
二、注意事项1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。
2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
3.本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。
中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。
4.肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。
一、适应证本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林/克拉维酸适用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以及败血症等。
重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。
氨苄西林/舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林/克拉维酸同。
头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。
二、注意事项1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。
对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。
2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。
有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。
3．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。