抗生素的临床应用培训课件

Haemophilus influenzae 10%源自Legionella spp.
5-10%
Influenza virus
10%
Staphylococcus aureus
5%
Gram-negative enterobacteria 1%
Others:
Organism causing CAP in outpatient
10-14
H. Influenzae
10
Staphylococcus aureus
3-4
Enterobacteriaceae
3-12
Mycoplasm pneumonia
5-7
Unknown diagnosis
50-60
Respiratory and critical care medicine 2019
ß -lactam: Cefotaxime, Ceftriaxone, Ampicillin-sulbactam.
Antipseudomonal agents: Piperacillin-tazobactam, Imipenem, Meropenem, Cefepime ,Ceftazidime.
Initial empiric therapy
for CAP in immunocompetent adults(2019)
Patient variable
preferred treatment options
Initial empiric therapy
for CAP in immunocompetent adults(2019)
Patient variable
preferred treatment options
Outpatient
Previously healthy
No recent antibiotic therapy A macrolides or doxycycline
易于继发感染
增加医疗费用
抗生素的管理：
教育计划：讲课、学术会议、方针 抗生素临床应用的评价
管理措施：限制抗生素的应用 特殊药物应用时的评价
监测抗生素的应用
抗生素的种类：
抗细菌 抗霉菌 抗病毒 抗寄生虫
抗生素（抗细菌）的种类：
ß内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类、 单环ß内酰胺、碳青梅烯类等）
3-13
Staphylococcus aureus
10
Enteric gram-negatives
10
Legionella spp
10
Mycoplasm pneumonia
10
Chlamydia pneumonia
10
Virus
10
Aspiration
3-6
Unknown diagnosis
20-70
Respiratory and critical care medicine 2019
Organism causing CAP in Hospitalized
patients Requiring ICU
Organism
frequence(%)
Pneumococcus
18-28
Legionella spp.
clavulanate
2019 by the Infectious Diseases Society of America
Advanced macrolide : Azithromycin, Clarithromycin.
Rrespiratory fluroquinolone: Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin Gemifloxacin.
(1) 应用细菌的统计学分析资料：
Microbial causes of communityacquired pneumonia(CAP)(2019)：
Streptococcus pneumonia 35%
Chlamydia pneumonia
10-20%
Mycoplasma pneumonia 15%
大环内脂类 林克霉素类 糖肽类 氨基糖苷类 喹诺酮类 其它：硝唑类，四环素类等
抗感染治疗的原则
一. 选择合适的抗生素 二. 抗生素的联合应用 三. 选择合适的给药途径 四. 评价疗效
一.选择合适的抗生素：
1.辨别或推测引起感染的微生物 2.感染微生物对抗生素的敏感性 3.机体因素
1.辨别或推测感染微生物：
Organism
frequence(%)
Pneumococcus
9-29
Mycoplasm pneumonia
13-37
Chlamydia pneumonia
17
Legionella spp
0.7-13
Virus
vary
Other:gram-negative bacilli
Unknown diagnosis
Recent antibiotic therapy A respiratory fluroquinolone
alone or
an advanced macrolide plus
high-dose amoxicillin,
or an advanced macrolide
plus high-dose amoxicillin-
40-50
Respiratory and critical care medicine 2019
Organism causing CAP in
Non-ICU-Hospitalized patient(2019)
Organism
frequence(%)
Pneumococcus
20-60
H. Influenzae
不合适的剂量，过量或过长； 不合适的预防用药； 多种抗生素或广谱抗生素联合覆盖少见致病菌； 病人的压力； 时间限制，没有时间向病人解释； 社区医院做X线或其他诊断性检查的费用或可行性； 医生对感染性疾病知识的错误理解； 怕出医疗事故和纠纷
抗生素应用的后果：
副作用
出现耐药菌株：MRSA、 耐万古霉素的肠球菌 产ESBL的肠杆菌 耐青霉素的肺炎球菌
抗生素的临床应用
美国：
第二位最常用的药物；
1/3住院病人接受抗生素治疗， 50%应用不合理； 抗生素的费用占医院预算的30-50% 。
滥用或不合适应用的原因： 新的抗生素对临床医生的吸引； 医药工业对药物的夸大解释； 医药公司对药物推销宣传； 临床医生想给病人最好的治疗，忽视了所选
药物的价格和抗菌谱；