高血压5项化验

ACTH呈现日节律波动， 入睡后分泌逐渐减少， 午夜最低，随后又逐渐 增多，起床前进入分泌 高峰，白天维持在较低
促肾上腺皮质激素检测的临床意 义
1肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血 ACTH水平极低。
2垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度 升高；
3异位ACTH综合症：ACTH含量明显增高， 见于恶性肿瘤；
不良的刺激如受寒、感染、低血糖、低盐、多饮水等均可导致病情加重或昏迷.
Nelson综合征是由于在治疗库欣病时进行了双侧肾上腺切除术，或次全切术后残
留组织逐渐萎缩、坏死，失去功能的患者中发生的，表现为是皮肤黏膜的色素沉
着，常见于颜面部、手背、乳晕、腋窝、嘴唇、齿龈、口腔、外阴、手术瘢痕等
处.
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）
根据2014年一项调查显示，我
[1]
高血压5项
促肾上腺皮质激素 ACTH（Adreno-cortico-tropichormone）
皮质醇 COR（Cortisol） 肾素 Ren（Renin） 血管紧张素II AII（Angiotensin II） 醛固酮 ALD（Aldosterone）
ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾 上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合 征，医源性ACTH减少等。
皮质醇 COR
COR可称为“氢化可的松”， 糖皮质激素，由肾上腺皮 质束状带细胞分泌，具有 调节碳水化合物的代谢和 水，电解质的分布，还有 免疫抑制和抗炎的生理功 能。
机体应激（如：受伤、禁 食、手术、考试）促使下 丘脑释放CRH，CRH与垂
肾素经肾静脉进入血液， 催化血管紧张素原转变成 AⅠ，在血管紧张素转化酶
肾素检测的临床意义
1诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血 管性高血压，肾动脉狭窄是一部分高血压 病人的主要原因。
2对于一些肾上腺功能低下并采用类固醇激 素替代治疗的病人，当治疗效果充足时， 肾素水平正常；当治疗效果不足时，肾素 水平过高。
皮质醇 COR
COR水平昼夜变化，最高水平出现在早晨， 最低水平出现在午夜或入睡后3-5小时。而 新生儿没有这种变化，在出生后2个星期到 9个月之间开始这种昼夜变化。
COR水平变化通常和不正常的ACTH水平， 抑郁，心里应激相关，还包括一些应激因 素如低血糖、疾病、发热、创伤、手术、 疼痛、强体力活动和极端温度。怀孕和雌 激素治疗可以显著提高皮质醇的水平。
促肾上腺皮质激素
降低
升高
皮质
升 高
原发性皮质醇增多 继发性皮质醇增多症
症
（垂体瘤或异位瘤，库
（库欣综合征） 欣氏病）
醇
降 低
继发性低皮质醇 症 （垂体瘤，席汉综 合征）
原发性低皮质醇症 （阿狄森氏病，纳尔逊 氏综合症）
西蒙－席汉综合征（西蒙病）也称为垂体前叶机能减退症，是多种病因所致腺垂
体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。
鉴别肾上腺皮质功能不全：
a原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上 腺皮质增生，ACTH含量高;
促肾上腺皮质激素检测的临床意 义
ACTH增高可见于原发性肾上腺功能减退症、 异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、 先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺 皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、 ADH分泌增多征、其他（手术、创伤、休 克、低血糖等均可使ACTH分泌增多）。
高血压5项化验
检验科 陈明星
高血压
定义：在未使用抗高血压药的情 况下，非同日3次测量血压，收 缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg,可诊断为高血压。 根据高血压升高水平，又进一步 将高血压分为1级、2级和3级。
高血压是导致冠心病、心肌梗死、 脑卒中、肾功能不全的-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）
机体应激时，通过HPA轴 释放CRH，使垂体释放 ACTH，ACTH作用于肾上 腺皮质释放糖皮质激素 （主要是皮质醇）。糖皮 质激素又反馈抑制下丘脑、 垂体释放肽类激素，达到 自稳作用。
促肾上腺皮质激素 ACTH
ACTH是脊椎动物脑垂体 分泌的一种多肽类激素， 它能促进肾上腺皮质的 组织增生及皮质激素的 生成和分泌。受下丘脑 分泌的CRH直接调控。
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物， 直接影响体内AⅡ的水平。
COR检测的临床意义
增高：1.妊娠，口服雌激素或避孕药可因皮质 类固醇结合球蛋白结合力增加而致皮质醇增 高。
2.功能性肾上腺疾病、库欣综合征、皮质醇 明显升高，昼夜节律消失，下午和晚上无明 显降低。
3.异位ACTH肿瘤垂体前叶功能亢进时，皮 质醇升高。各种应激创伤、手术、寒冷、心 肌梗死等COR会暂时升高
降低：1.原发性或继发性肾上腺皮质功能减退 者如：阿狄森氏病、肾素腺结核、肾上腺切
• 库除欣。综合征又称皮质醇增多症，以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主
要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发
性2糖.垂尿体病前和骨叶质功疏能松低等下。等。
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴异 常提示疾病
通过对血容量和外周阻 力的控制，调节人体血 压、水和点解质的平衡， 来维持机体内环境恒定。 当血压降低时，肾脏开 始分泌肾素，肾素可以 使血管紧张素原转化为 血管紧张素Ⅰ（AⅠ） AⅠ在血管紧张素转化 酶的作用下生成AⅡ。 AⅡ使血管收缩，血压
肾素 Ren
由肾小球旁器、球旁细胞 释放的一种蛋白水解酶。 肾素释放受多方面因素调 节，当动脉血压降低，循 环血量减少时，激活了管 壁的牵张感受器，促进了 球旁细胞释放肾素。
血管紧张素ⅡAngiotensin II
是一种收缩血管升高血压的多肽。 直接与细胞表面受体结合，作用于动脉平
滑肌血管收缩，增加外周阻力，血压升高。 加强心肌收缩力，使心率加快。 促进肾上腺球状带分泌醛固酮，收缩血管，
使血压升高。
血管紧张素Ⅱ影响因素
在外周血中，AⅡ的半衰期通常为30分钟， 所以，采完血后请立即送检，AⅡ检测需在 2小时内添加抑制剂。