小儿脑瘫的康复评定_图文.ppt
合集下载
第四章脑性瘫痪儿童的康复幻灯片
18
第一节 概 述
（2） 反射及运动反应异常 1) 原始反射持续存在 2) 病理反射的出现 3) 复杂的运动反应迟缓或缺如，病理性运动反射出
现
《疾病康复》 人民卫生出版社
19
第一节 概 述
2.感觉障碍 （1） 视力缺损
（2） 听觉障碍
（3） 触觉障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
20
第一节 概 述
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
第一节 概 述 痉挛型脑性瘫痪
《疾病康复》 人民卫生出版社
9
第一节 概 述
（二）根据瘫痪部位分类
1.单瘫（monplegia） 2.截瘫（paralegia） 3.偏瘫（hemiplegia） 4.三肢瘫（triplegia） 5.四肢瘫（quadriplegia or tetraplegia） 6.双偏瘫（double hemiplegia） 7.双瘫（diplegia）
《疾病康复》 人民卫生出版社
围。 （二）了解患儿的发育程度和发育障碍的状况以及
发育障碍对患儿功能障碍的影响。 （三）掌握患儿功能障碍的特点。
《疾病康复》 人民卫生出版社
29
第二节 康复功能评定
二、康复评定内容
（一）身体发育程度评定 （二）运动功能评定 1.小儿各阶段的运动功能发育主要观察全身的粗大运
动和上肢的精细运动。
《疾病康复》 人民卫生出版社
3.癫痫
《疾病康复》 人民卫生出版社
21
第一节 概 述
4.日常生活活动能力低下 （1） 进食困难 （2） 用厕困难 （3） 跌伤
《疾病康复》 人民卫生出版社
22
第一节 概 述
5. 言语与语言障碍 6.智力低下 7.人格与行为异常 8.学习困难
小儿脑性瘫痪的康复评估PPT课件
完整版课件
35
粗大运动功能评测（GMFM量表）
脑瘫评定的标准方法 可用于脑瘫的疗效评估
完整版课件
36
GMFM量表
分为五个功能区： l 原始反射的残存，姿势反射的建立及
卧位运动 l 爬与跪位运动 l 坐位运动及平衡反应的建立 l 站立位运动 l 走跑跳及攀爬
完整版课件
37
轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用 PDMS-2适宜；
临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变：
常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回畸形、 脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。
少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑 炎等。
临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。
完整版课件
13
脑瘫的分型及临床表现：
1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率 最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被 动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁 后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲 呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌 张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着 地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在 用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
PDMS-2是专门测试儿童运动发育的 评价量表，用于评测儿童的运动能 力，并有相配套的运动训练方案。
适用范围0~6岁
由6个分测验组成：反射、姿势、移 动、实物操作、抓握、视觉-运动整 合
结果以粗大运动商、精细运动商和 总运动商表示。
儿童脑瘫康复ppt课件
辩证诊断
痰瘀阻络：自出生后反应迟钝，智力低下，关 节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发 作，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困 难，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。 心脾两虚：语言发育迟缓，智力低下，伴运动 发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力， 肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲 不振，大便干，神疲体倦，面色无华，唇甲舌 淡，舌淡胖，苔少。脉细弱，指纹淡。
儿童脑瘫康复
一、脑瘫定义
脑瘫是自受孕开始至婴儿期（1周岁）非进 行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征， 主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006 年）属于中医“五迟、五软、五硬”范畴。 本病诊疗以“早期发现、早期诊断、早期 干预，辩证、分期、分型、综合康复治疗” 为原则。
二、脑瘫儿童早期表现
治疗方案
基础推拿 促通推拿
治疗方案
⑶小儿捏脊疗法： 在脊背部督脉、华佗夹脊、膀胱第一、二 侧线，采用推、捏、点、叩、拍等法，对 脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力，营养状况 差，免疫力低下等具有刺激经气，调整内 脏，促进大脑的作用。
治疗方案
3、小儿理疗 ⑴中药熏洗 辩证选用中药外治，先熏后洗患儿肌肤表 面，运用熏洗时温热与药物的双重效应， 达到舒经通络，活血柔筋，扩大关节活动 度，改善肌张力，提高肌力的作用，促进 脑瘫患儿运动发育，提高患儿整体康复疗 效。
9、6个月以后在扶起立位上仍然有尖足或 两下肢交叉现象。 10、表情淡漠，对声音、人或物的反应不 灵敏。 如果小儿有以上所说的各种异常因素，加 之存在高危的因素，就要引起高度重视。
三、疾病诊断
中医诊断（参照«中医儿科学»第六版王萍芬主 编，上海科技出版社，2007年）。 ⑴小儿1—2岁还不能站立、行走、不会说话。 ⑵小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举 或握之不紧，不能立，不能行，或立之不久， 行之不远，皮宽肌肉松软无力。 ⑶肢体强硬不柔，拘急挛缩。 ⑷有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息， 早产及喂养不当史。
小儿脑瘫康复治疗PPT课件
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常 姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗 效果，在英、美、日、德等发达国家被广 泛应用。Bobath 法强调婴儿期脑组织有高 度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时
期，为早期治疗的最佳条件。
Bobath疗法
• Bobath技术由英国物理治疗师Bobath夫妇 经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。这 一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患， 特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍 （如儿童脑性瘫痪、成人偏瘫等）最有效 的方法之一。
大臣回奏说：“当地闹灾荒，没粮食吃。”
晋惠帝忽然灵机一动，说：“为什么不叫他 们多吃点肉粥呢？”
临床特征
小儿脑性瘫痪的临床主要表现 1 为运动障碍 2 姿势异常
脑瘫康复的特点
• 1、康复治疗方案随年龄而异：即不同年 龄段有不同年龄段的生长发育特点。
• 2、康复主要目标是培养学习能力和生活 自理能力，而非单纯肌力训练。
脑瘫的康复评定
康复评定是康复治疗的基础
• 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为 康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。
• 方法：仪器、徒手。 • 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；
并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对 康复治疗效果作出客观评价。
善，成为一种治疗脑性瘫痪患儿痉挛性运动障碍的新方法。适应于由于肌 肉痉挛而严重限制拮抗肌的活动，从而导致关节活动显著障碍，并影响肢 体功能，包括手功能、步行功能和日常生活活动能力；或者.由于严重痉挛 而导致日常时候护理极度困难时。
手术治疗
• 适应症：经较长时间治疗无效或效果很差， 肢体已经发生畸形的患儿。
• 4、中医疗法(针灸、推拿•) 9、 康复工程（矫形器等辅助器械）
脑性瘫痪康复评定PPT课件
脑瘫的分型及临床表现（2006）
1、痉挛型
主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵
抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇 指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑， 大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足 跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在 用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱 孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体 束。
脑瘫的原因
4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅
脑外伤或通过产道难产发生颅内出血 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于
40mg/dl
脑瘫的原因
出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥 4、头部外伤
用不适宜的药物（激素等） 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊
水混浊
脑瘫的原因
围产期因素（33%） 1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括早
产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的 危险性最大。 2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。 3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。
小儿CP概念的核心内容为三个要素
发育性 非进行性 永久性
小儿脑瘫的核心内容
1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损
伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生 长发育中的脑组织上，而不是作用在已发 育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为 特点。
儿童脑瘫康复 PPT课件
3、语言障碍治疗 ST
语言治疗目的是提供 语言刺激，激发患儿 对语言运动的兴趣， 协助患儿建立、提高 交往技能，以应付日 常生活及学习上的需 要。
4、物理疗法
应用各种物理因素 作用于人体，以防 治疾病的方法，称 为物理疗法 。常用 有电疗法、磁疗法、 光疗法等。
5、其他疗法
包括：矫形器、拐杖、轮椅等 助行器的应用；手术及药物治 疗法等。
1、患儿在抱姿方面的护理 患儿面向家长，把患儿的 双腿先分开再弯起来，双手 分开，头略下垂或枕在护理 者肩上，亦可让患儿的双手 伸过护理者肩膀围住颈部， 如果患儿身体较重，可将患 儿移向髋骨一侧，这种位置 不仅省力而且可以纠正患儿 的双腿僵直，并强化患儿对 头部的控制能力。
2、患儿在睡姿方面的护 理
痉挛型
手足徐动型
共济失调型
四、脑瘫的早期诊断
下列症状有助于脑瘫的早期诊断
1、小儿出生后少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激 惹、易惊吓或反复出现肌肉颤动。 2、出生后哺乳困难，如吸吮无力、吞咽不适、口腔闭合不佳。 3、动作不协调、不对称。 4、经常出现肌张力异常、姿势和动作异常。 5、发育迟滞。
五、脑瘫的康复治疗
（一）、康复的目的和原则 1、早期发现，早期康复治疗。 2、康复训练要长期坚持。 3、康复训练内容要个体化，综合手段，全面康复。 4、康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 5、康复训练患儿与培训家长相结合。
（二）脑瘫儿童康复阶段的划分 1、婴儿初期 ：为出生后6个月以前，症状还未完全 出现时的训练。 2、婴儿后期至幼儿期 ：为6个月至3岁的患儿，症 状已明显，但尚无挛缩畸形的训练。 3、学龄前期 ：症状已明确，可能有固定的挛缩畸 形。 4、学龄期 ： 年龄在6岁以上的患儿，需进行社会 适应性训练，接受教育培训提高生活质量，争取 生活自理或部分自理。
小儿脑瘫的康复治疗ppt课件
避免感染，预防疾病，减轻瘫痪痛苦。
2 多关注孩子的行为和身体素质
对孩子的身心成长质量进行全面重视，发现 问题及时干预。
2
多学科合作
一般还需要协调其他医疗专家、医师、教师以及家长的配合，共同为孩子提供全 方位的康复治疗。
3
周期性评估
康复治疗应该进行周期性的评估，以确保治疗的进展和效果并及时调整康复计划。
物理治疗
伸展运动
伸展运动是一种常用的物理治疗方法，可以提高痉 挛肌肉的灵活性和肌肉控制。
水疗
水中物理治疗可减轻身体负荷，缓解肌肉痉挛及肌 张力，促进运动协调性的提高。
辅助器具
小儿脑瘫患儿使用助行器、牵引器、支架或其他辅 助器具，有助于协助肌力较弱的孩子进行日常活动。
言语治疗
1 口语矫正
通过口腔肌肉训练、语音艺术训练、模仿音乐表演等多种方法，提高孩子的发音和表达 能力。
2 听力训练
通过特殊的听力游戏等方式，帮助小儿脑瘫患儿改善听力，提高听取能力。
其他治疗方法
药物治疗
一些药物可以改善小儿脑瘫的痉挛、刚性和其他相 关症状。
照护治疗
定期对孩子进行照顾，使其有良好的生活习惯。健 康饮食、良好作息、心理疏导等都能帮助孩子更好 地康复。Leabharlann 预防措施和建议健康饮食
让孩子摄取充足的营养，增强身体素质，预防多种 疾病。
多运动
促进身体发育和健康，增强肌肉控制能力和运动精 度。
1 预防感染
小儿脑瘫的症状和分类
症状
肌肉僵硬、不协调的运动、平衡障碍、手脚不灵活、视觉和智力问题等。
分类
主要分为痉挛性、非痉挛性和混合型。痉挛型是最常见的一种类型。
影响
小儿脑瘫可能影响儿童的日常生活活动能力、学习能力和社交能力。
2 多关注孩子的行为和身体素质
对孩子的身心成长质量进行全面重视，发现 问题及时干预。
2
多学科合作
一般还需要协调其他医疗专家、医师、教师以及家长的配合，共同为孩子提供全 方位的康复治疗。
3
周期性评估
康复治疗应该进行周期性的评估，以确保治疗的进展和效果并及时调整康复计划。
物理治疗
伸展运动
伸展运动是一种常用的物理治疗方法，可以提高痉 挛肌肉的灵活性和肌肉控制。
水疗
水中物理治疗可减轻身体负荷，缓解肌肉痉挛及肌 张力，促进运动协调性的提高。
辅助器具
小儿脑瘫患儿使用助行器、牵引器、支架或其他辅 助器具，有助于协助肌力较弱的孩子进行日常活动。
言语治疗
1 口语矫正
通过口腔肌肉训练、语音艺术训练、模仿音乐表演等多种方法，提高孩子的发音和表达 能力。
2 听力训练
通过特殊的听力游戏等方式，帮助小儿脑瘫患儿改善听力，提高听取能力。
其他治疗方法
药物治疗
一些药物可以改善小儿脑瘫的痉挛、刚性和其他相 关症状。
照护治疗
定期对孩子进行照顾，使其有良好的生活习惯。健 康饮食、良好作息、心理疏导等都能帮助孩子更好 地康复。Leabharlann 预防措施和建议健康饮食
让孩子摄取充足的营养，增强身体素质，预防多种 疾病。
多运动
促进身体发育和健康，增强肌肉控制能力和运动精 度。
1 预防感染
小儿脑瘫的症状和分类
症状
肌肉僵硬、不协调的运动、平衡障碍、手脚不灵活、视觉和智力问题等。
分类
主要分为痉挛性、非痉挛性和混合型。痉挛型是最常见的一种类型。
影响
小儿脑瘫可能影响儿童的日常生活活动能力、学习能力和社交能力。
脑瘫儿童康复训练ppt课件
38
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
39
③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
40
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
41
（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
42
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
43
（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
36
1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
39
③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
40
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
41
（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
42
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
43
（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
36
1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
脑性瘫痪脑瘫的评定和康复精品ppt
人们解释这种现象是由于抢救重危新生儿技术提高，使许多过去很 难存活的早产儿和极低体重儿得以存活，而这些婴儿患脑瘫的机会明显 高于足月儿和正常体重儿。
概述
病因 直接病因：脑发育成熟前，脑损伤和/或发育缺陷。 三个阶段：出生前、围产期、出生后。 （一）生前因素 1. 母体因素 母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、 用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、弓形体病、胎儿期 的循环障碍、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。
发育障碍和脑损伤：主要累及锥体系、锥体外系和小脑三大体系。 （1）锥体系损伤：多为大脑皮层（灰质）的不同部位、锥体束（白质） 的不同部位损伤，早产儿多见脑室周围白质软化症（PVL）。
可引起躯干及肢体的随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫，临床可见 全身性瘫痪或不同部位的瘫痪。 （2）锥体外系损伤：主要损伤部位为基底节、丘脑、海马等部位。
可引起随意运动障碍、肌强直、肌张力突然变化或动摇不定，临床 多见强直型、不随意运动型脑瘫，锥体外系损伤多累及全身。 （3）小脑损伤：由于小脑不同部位的损伤，可导致共济失调、平衡障碍、 震颤等，临床多见共济失调型脑瘫，累及全身。
上述三大体系的损伤往往不单独存在，临床表现常以一种损伤为主。
临床表现
主要障碍：中枢性运动障碍和姿势异常。 多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始反射延迟消失、立
（2）姿势异常：屈曲、内旋内收模式。 上肢：手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋
前，肘关节屈曲，肩关节内收。过多使用上肢，易出现联合反应，使 上肢发育受到影响。
下肢：尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、 内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运 动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
概述
病因 直接病因：脑发育成熟前，脑损伤和/或发育缺陷。 三个阶段：出生前、围产期、出生后。 （一）生前因素 1. 母体因素 母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、 用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、弓形体病、胎儿期 的循环障碍、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。
发育障碍和脑损伤：主要累及锥体系、锥体外系和小脑三大体系。 （1）锥体系损伤：多为大脑皮层（灰质）的不同部位、锥体束（白质） 的不同部位损伤，早产儿多见脑室周围白质软化症（PVL）。
可引起躯干及肢体的随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫，临床可见 全身性瘫痪或不同部位的瘫痪。 （2）锥体外系损伤：主要损伤部位为基底节、丘脑、海马等部位。
可引起随意运动障碍、肌强直、肌张力突然变化或动摇不定，临床 多见强直型、不随意运动型脑瘫，锥体外系损伤多累及全身。 （3）小脑损伤：由于小脑不同部位的损伤，可导致共济失调、平衡障碍、 震颤等，临床多见共济失调型脑瘫，累及全身。
上述三大体系的损伤往往不单独存在，临床表现常以一种损伤为主。
临床表现
主要障碍：中枢性运动障碍和姿势异常。 多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始反射延迟消失、立
（2）姿势异常：屈曲、内旋内收模式。 上肢：手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋
前，肘关节屈曲，肩关节内收。过多使用上肢，易出现联合反应，使 上肢发育受到影响。
下肢：尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、 内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运 动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
小儿脑瘫康复PPT课件
神经发育综合评定 身体发育评定 运动功能评定 功能独立性评定 智力评定 听力、言语
第三节 康复治疗
康复目的
总目标
各型目标
痉挛型
手足徐动型
共济失调型
基本原则
三早原则 综合治疗原则 个体化原则 促进适应原则
治疗学派
Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常 姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模 式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、 掌握关键点及各种叩击性手技。
Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺 激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法
综合治疗的方式——引导式教育
引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，
包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第 二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体 的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中， 对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引 导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参 与而达到。
自由基清除剂：维生素 C、维生素E等等；
其它：抗癫痫药等。
矫形手术:如常做的肌 腱切断、肌腱延长、肌 腱松懈、肌腱移位等手 术
神经手术:如神经的肌 支部分切断术，选择性 脊神经后跟切断术；
骨性手术:如切骨术、 关节融合术等。
目的:纠正负重力线， 矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛缩 为基本原则。
脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生 儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显 的 变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰, 我 国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体 残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提 高我国人口素质产生极大影响。
小儿脑瘫的康复训练PPT课件
6、站立位的训练
训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体的方法 以训练患儿单独站。 采取的站位是帮助的训练 采用不固定双足的方法进行训练
7、行走训练
训练员可站立在患儿的背后，让患儿的背部紧 贴自己的身体，双手握住患儿上臂腋窝处，用 自己的腿推动患儿的腿慢慢朝前迈步，使患儿 感到迈步运动，以后逐渐减少扶助和支持，过 渡到独立行走。
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌 肌肉张力协调控制不良，情绪反应 高时动作协调控制不良情形加剧。
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控 制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方 式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控 制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信 心。
思考题
何谓脑瘫？ 脑瘫的常见病因是什么？ 脑瘫的主要表现是什么？ 脑瘫的运动障碍是如何分型的？ 脑瘫的康复目的与康复原则是什么？ 何谓引导式教育？
谢 谢！
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展 ，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握 住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向 前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的 肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头 抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力 增强，维持头部的直立位置。
障碍部位肌肉张力平衡后尽量采叏动态具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习避免丌必要引収情绪反应之刺激其他参考混合类型的处置原则三康复训练方法矫形器轮椅拐杖等助行器的应用矫形器轮椅拐杖等助行器的应用心理治疗及教育康复心理治疗及教育康复1姿势异常的训练保持良好的姿势
小儿脑瘫的康复评定与训练PPT课件
• 随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足徐动型。
第11页/共42页
混合型
• 表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉挛型与手足徐动型同 时存在。
第12页/共42页
脑瘫分类
按瘫痪部位
• 四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相 似
• 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 • 双瘫:四肢受累，下肢较重 • 三肢瘫:三肢受累 • 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常
料，经过10年的时间完成研制的。 • 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也可用智龄来表明
其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 • 五大智能领域
小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言表达、社 交行为等五个方面的能力。
第24页/共42页
康复治疗的方法
• 物理疗法和作业疗法。
讲课内容
• 脑瘫基本知识 • 康复评定 • 训练内容和方法
第1页/共42页
什么是脑瘫
• 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性 脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍 及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄 食等多种障碍。
• 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而 引起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但 不诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病 是进行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可 以发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
第9页/共42页
共济失调型
• 主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别不准确，关节活 动度过大。
• 运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、步行的发育延迟。站立时以双下肢 外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有意接近物 体时可出现震颤。
第11页/共42页
混合型
• 表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉挛型与手足徐动型同 时存在。
第12页/共42页
脑瘫分类
按瘫痪部位
• 四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相 似
• 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 • 双瘫:四肢受累，下肢较重 • 三肢瘫:三肢受累 • 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常
料，经过10年的时间完成研制的。 • 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也可用智龄来表明
其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 • 五大智能领域
小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言表达、社 交行为等五个方面的能力。
第24页/共42页
康复治疗的方法
• 物理疗法和作业疗法。
讲课内容
• 脑瘫基本知识 • 康复评定 • 训练内容和方法
第1页/共42页
什么是脑瘫
• 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性 脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍 及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄 食等多种障碍。
• 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而 引起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但 不诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病 是进行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可 以发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
第9页/共42页
共济失调型
• 主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别不准确，关节活 动度过大。
• 运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、步行的发育延迟。站立时以双下肢 外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有意接近物 体时可出现震颤。
小儿脑瘫的康复PPT
图片来源于网络
临床分型
临床分型（六型）：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、 痉挛型偏瘫、不随意运动型（舞蹈性手足徐动和肌 张力障碍）、共济失调型、混合型
痉挛型偏瘫 痉挛型双瘫 痉挛型四肢瘫
手足徐动
肌张力障碍
共济失调型
图片来源于网络
脑瘫分级
粗大运动功能分级系统
（gross motor function classification system, GMFCS）
康复评定-身体功能与结构评定
1. 精神功能
✓ 智力功能评定：贝利婴幼儿发展量表（出生-30月龄）、韦氏智力量 表（3-16岁）、中国比内测试（2-18岁）
✓ 气质与人格功能评定：少儿气质性格量表
2. 感觉功能和疼痛
✓ 视功能评定：儿童神经系统检查方法、视觉诱发电位、眼科检查方法 ✓ 辅助感觉功能评定：儿童感觉统合发展评定、儿童神经系统检查方法 ✓ 痛觉评定：儿童疼痛行为量表、儿童神经系统检查
• 徒手肌力评定或器械肌力评定：被动检查、伸展性检查、 肌肉硬度检查
• 痉挛程度：痉挛评定量表（改良Ashworth量表）、综 合痉挛量表
• 肌耐力：运动性肌肉疲劳度测定、身体疲劳度测定、负 重抗阻强度测定、动作重复次数测定
徒手肌力测试（Manual Muscle Testing，MMT）
图片来源于网络
临床表现-混合型
有两种或两种以上类型的临床表现
辅助检查
直接相关检查
✓ 头颅影像学检查（MRI、CT和B超）
✓ 凝血机制的检查
伴随症状及共患病的相关检查
✓ 脑电图 ✓ 肌电图 ✓ 脑干听、视觉诱发电位 ✓ 智力及语言等相关检查
出生5周的早产儿（孕30周） MRI示囊性脑室周围白质软化， 后期发展为痉挛型双瘫 （GMFCS-IV)
小儿脑瘫的康复评定ppt课件
4个月
用双手够东西
可编辑ppt
29
年龄
姿势及动作
5～6个月 扔或丢掉东西
6个月
手握积木、视线投向目标
7个月
半卧位抓握物品、伸腕抓握
8个月 刀
物品从一手传递另一手、笨拙握剪
可编辑ppt
30
年龄
姿势及动作
9个月
将物品放入大容器中
10-11个月 手眼并用
12个月 精细捏抓、准确将物品放入小容器
可编辑ppt
23
量表的作用：
◦ 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、
不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。
◦ 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗 效对比。
◦ 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的 因素和进行运动控制的研究。
◦ 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
可编辑ppt
25
可参照下述规律进行评定。 新生儿：抓握反射，无意识展开五指； 3个月：随意性抓握； 4个月：能将手放在正中，注视手； 5个月：能伸展手指和抓握；
可编辑ppt
26
6个月：能将东西从一只手移到另一只手； 9～10个月：拇指与其他手指对指； 11个月：用示指触碰东西； 14个月：用笔潦草地画写； 15个月：投掷东西； 18个月：能够叠起2块积木；
可编辑ppt
44
儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图 片词汇检查（PPVT），适用于2.5岁至成年人。韦 氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R），适用于 6～16岁儿童。韦氏学龄儿童前智力检查量表 （WPPSI），适用于4～6.5岁儿童。CRRC版语言 发育迟缓的检查法（S-S），该检测较全面，使用